All posts by : admin

A mobilização articular é uma forma de terapia manual cuja intenção é aumentar a mobilidade de uma articulação. Infelizmente, por várias definições e diferentes usos do termo por diferentes profissões, há muita confusão quanto ao que é exatamente a mobilização articular.

Classificação da mobilização articular

Talvez a maneira mais fácil de definir a mobilização articular seja dividi-la em diferentes “Graus” de movimento. O método mais fácil e intuitivo é dividir a mobilização articular em cinco graus diferentes, usando números romanos como designações. Usando este método de nomeação, temos as seguintes definições de classificações de mobilização conjunta:

• Grau I – qualquer intervalo inicial de movimento (pequena amplitude)
• Grau II – amplitude de movimento ativa completa (grande amplitude)
• Grau III – amplitude de movimento passiva completa (grande amplitude)
• Grau IV – amplitude de movimento na jogada conjunta (geralmente movimento não-axial) com oscilações lentas (pequena amplitude)
• Grau V – intervalo de movimento na jogada articulada (geralmente movimento não-axial) com impulso rápido (pequena amplitude)

Os graus IV e V são idênticos, exceto pela velocidade da mobilização (oscilações lentas vs. impulso rápido). A mobilização de grau V é frequentemente descrita como uma manipulação ou ajuste de quiropraxia, ou mobilização / manipulação de impulso de baixa amplitude de alta velocidade.

Definição rápida de “Mobilização Articular”

Para uma definição rápida e fácil de mobilização articular, quando o termo “mobilização articular” é usado, normalmente é entendido como mobilização articular de grau IV; realizado pelo terapeuta com oscilações lentas do movimento não-axial no final da amplitude passiva do movimento da articulação. Mas, como vimos acima, qualquer movimento em uma articulação é tecnicamente definido como mobilização articular.

Mobilização Articular versus Manipulação Articular

Tecnicamente, os termos “mobilização articular” e “manipulação articular” são sinônimos. No entanto, quando o termo manipulação articular é usado, geralmente é implícito que é uma mobilização articular rápida de Grau V que está sendo realizada. Uma mobilização / manipulação de grau V geralmente é descrita como uma manipulação quiroprática ou ajuste de quiropraxia, ou uma mobilização / manipulação de impulso de baixa amplitude de alta velocidade.

Quem pode realizar Mobilização Articular?

A mobilização das articulações rápidas de grau V é geralmente realizada por médicos fisioterapeutas quiropráticos e fisioterapeutas osteopáticos, bem como fisioterapeutas.

Como é realizada a Mobilização Articular?

O osso “A” é fixado (estabilizado) e, em seguida, o osso “B” é movido em relação ao osso “A”. Os contatos para o grau IV e a categoria V devem ser tão próximos de cada osso (“A” e “B”) na superfície da junção quanto possível para conseguir a mobilização de deslizamento não axial (se o contato estiver mais distante da superfície da articulação, um grau axial regular III mobilização em vez disso).

Portanto, a mobilização articular de grau IV (e V) é realmente uma forma de alongamento. É uma forma muito específica de alongamento que visa esticar o tecido intrínseco da articulação. O tecido intrínseco articular é composto da cápsula articular fibrosa, dos ligamentos da articulação e dos músculos intrínsecos, se presente (por exemplo, rotatores e intertransversais e interspinais da coluna vertebral).

A mobilização articular de grau IV geralmente é realizada com uma série de oscilações lentas, sendo cada movimento uma amplitude muito pequena, uma fração de polegada / centímetro (literalmente um milímetro ou dois) mantida por uma fração de segundo. A articulação é trazida para uma barreira de tensão de tecido no final da amplitude de movimento da articulação passiva e, em seguida, a força de mobilização articular é aplicada. Essas oscilações de Grau IV geralmente são repetidas para alguns conjuntos de 3-5 repetições; ou talvez 10-15 segundos de oscilações sejam realizadas. Como com qualquer forma de terapia manual, exatamente como a técnica é realizada é baseada nas necessidades e respostas do paciente naquele momento.

Com a mobilização das articulares de grau V, um impulso rápido geralmente é realizado. As mobilizações são repetidas para todas e quaisquer direções de movimento indicadas.

Quando a mobilização articular deve ser realizada durante uma sessão de terapia manual?

Dado que a mobilização articular é um tipo de alongamento, como com todos os alongamentos, provavelmente será mais efetivo se realizada após a manipulação de tecidos macios e o calor serem feitos pela primeira vez para a área, de modo que os tecidos moles da região sejam soltos e aquecidos, melhorando a mobilização das articulações. A mobilização articular visa esticar o tecido intrínseco da articulação, mas os tecidos moles extrínsecos (extra-articulares / periarticulares) devem ser flexíveis o suficiente para permitir o movimento de mobilização articular, de modo que devem primeiro ser aquecidos.

Qual é o som quando um fisioterapeuta ajusta sua coluna?

Durante uma mobilização / manipulação de impulso rápido de Grau V, muitas vezes é ouvido um som “que aparece” (muitas vezes chamado de “rachadura”). Isso pode ser denominado “cavitação da articulação” ou uma “liberação articular”. Ao contrário do que muitas pessoas pensam, este não é o som de um osso quebrando contra o outro. Pelo contrário, é o oposto; é o som da abertura das juntas.

Nas uniões (sinoviais), há fluido totalmente fechado dentro da cápsula articular. Durante a mobilização, um osso é esticado do outro osso, aumentando o volume na articulação, o que diminui a pressão dentro da cápsula. Para igualar esta diminuição da pressão, os gases dissolvidos no fluido da articulação sinovial saem da solução, criando o som estalando. Isto é análogo à abertura de uma garrafa de vinho espumante (por exemplo, Champagne). Quando a cortiça é removida, a pressão diminui e os gases saem da solução, tornando o som característico de “abrir uma garrafa de champanhe”. Se você colocar a rolha de volta e imediatamente removê-la novamente, não haverá som estourante. Mas se você colocá-lo de volta e aguarde um período de tempo (talvez uma hora ou mais), e depois remova-o novamente, porque os gases tiveram tempo para voltar a solução, o som emergente ocorrerá de novo.

É o mesmo com as nossas juntas. Se você “estalar” uma articulação, talvez a articulação do dedo (juntas de junção / metacarpofalangeal ou interfalangeana), você terá um som estaladiço. Tente repetir imediatamente esse movimento e não haverá som estourante. Mas espere um pouco e, em seguida, repita este movimento e você ouvirá o som estourando novamente. Tal como acontece com o Champagne, a junta precisa de tempo para que os gases voltem à solução.

O som aparente não é importante por si só. O que é importante é que os tecidos intrínsecos da articulação (cápsula e ligamentos das articulações fibrosas, e talvez músculos intrínsecos, se presentes) são esticados. Lembre-se, esta é uma mobilização conjunta e a mobilização ocorre quando os tecidos macios são esticados para permitir o movimento! O som aparente é simplesmente confirmação de que houve uma súbita mudança de pressão, indicando o alongamento bem sucedido dos tecidos intrínsecos.

A razão pela qual o método de impulso rápido da mobilização das articulações é tão eficaz é que ele cria uma força maior do que uma câmera lenta para superar o coeficiente de atrito para mover as superfícies; e porque é tão rápido, não há chance de ocorrer um reflexo de estiramento do fuso muscular, o que, de outra forma, resultaria em aperto dos músculos, o que pararia o alongamento da mobilização. Tal como acontece com a técnica de terapia manual, existem sempre indicações, precauções e contra-indicações.

Indicações para a mobilização articular

Existe essencialmente apenas uma indicação para a mobilização articular: é uma disfunção articular hipo-móvel. Dado que a mobilização conjunta mobiliza uma articulação, só seria necessário que a articulação tenha perdido mobilidade, ou seja, é hipomóvel. Uma disfunção da articulação hipomoda é muitas vezes descrita em termos estáticos de ser uma subluxação, desalinhamento ou osso fora de lugar. Normalmente, a perda de mobilidade e a malposição estática correlacionam-se entre si. Mas, em última instância, a decisão de indicar mobilização articular é a perda de mobilidade conjunta.

Para determinar se a mobilização articular é apropriada para qualquer condição patológica musculoesquelética específica (neuro-mio-fascio-esquelética), precisamos entender e observar a “patomecânica” da condição. Se houver envolvimento de hipomobilidade articular, a mobilização articular é indicada.

Precauções e Contra-indicações para Mobilização Articular

Existe essencialmente apenas uma precaução / contra-indicação para a mobilização articular; essa é uma disfunção articular hipermóvel ou outro tecido instável. Dado que a mobilização conjunta mobiliza uma articulação, em outras palavras, aumenta seu movimento, então, se a articulação já é hipermóvel, ou seja, instável, então seria contra-indicado (ou pelo menos cauteloso) mobilizá-la ainda mais.

Dado que a mobilização de uma articulação requer colocar uma força física no corpo, o que afeta outros tecidos adjacentes do corpo, qualquer instabilidade tecidual na região contraindicaria (ou pelo menos a precaução) realizando o tratamento de mobilização. Por exemplo, um cliente / paciente com osteoporose ou uma hérnia de disco pode não tolerar a força física necessária para realizar a técnica de mobilização. Como as mobilizações da categoria V geram mais força, as precauções e as contra-indicações são maiores para elas.

Compreensão mais completa da mobilização articular

Para entender melhor / plenamente a mobilização articular, vamos definir alguns termos.

Gama de movimento

O termo intervalo de movimento significa exatamente isso; é a amplitude de movimento em uma articulação. Em outras palavras, até que ponto um osso de uma articulação pode se mover em relação ao outro osso dessa articulação. Dependendo da articulação, pode haver RsOM variável possível. Por exemplo, uma articulação triaxial, como a articulação glenohumeral (ombro), teria mais RsOM do que a articulação do cotovelo, que é uma articulação uniaxial.

RsOM são geralmente nomeados para os movimentos dos componentes do plano cardinal (sagital, frontal, transversal). Assim, a articulação do cotovelo pode se mover para flexão e extensão no plano sagital; enquanto que a articulação glenoumeral pode se mover para flexão e extensão no plano sagital, abdução e adução no plano frontal, e rotação lateral (externa) e rotação medial (interna) no plano transversal. Certamente, também podemos descrever variações de movimento de planos oblíquos também. Assim, quando é descrita uma amplitude de movimento de uma articulação, a direção (por exemplo, flexão, rotação lateral) dessa amplitude de movimento também é indicada.

Jogo conjunto

• Joint Play é definido como a pequena quantidade de deslizamento não-axial que é possível em uma junta no final da PROM.
• Além da jogada conjunta é a deslocação.
• O movimento no jogo conjunto geralmente não é axial.

Movimento axial versus não-axial

O movimento axial ocorre em torno de um eixo; o movimento não-axial não faz.

Movimento axial

Um movimento axial é um movimento no qual um osso se move ao redor de um eixo. Um eixo é uma linha imaginária, geralmente passando pelo centro da articulação, em torno do qual ocorre o movimento. Como o movimento é “em torno” do eixo, o movimento é circular. Os movimentos axiais também são conhecidos como movimentos circulares ou angulares. A maioria dos movimentos articulares que os terapeutas pensam são axiais; por exemplo, flexão, adução, rotação direta, para citar alguns. Com um movimento axial, diferentes pontos ao longo do osso que se movem moveriam quantidades diferentes. Os pontos mais próximos do eixo (ou seja, a junção) transcrevem um círculo menor do que os pontos que estão mais distantes do eixo. Uma analogia poderia ser feita para um gravador de vinil antiquado. Um ponto mais próximo do centro do registro gira em torno do eixo / centro e transcreve um círculo menor do que um ponto mais próximo da periferia do registro.

Movimento não axial

Um movimento não axial é um movimento no qual o osso não se move em torno de um eixo. Portanto, cada ponto no osso que se move move-se exatamente a mesma quantidade. Os movimentos não-axiais também são conhecidos como movimentos de deslizamento, deslizamento ou planar.

Componentes Fundamentais do Movimento

Embora a maioria dos terapeutas conheça termos de movimento, como flexão e abdução, existem movimentos fundamentais que estão subjacentes a esses movimentos mais conhecidos. Os três tipos fundamentais de movimento que estão subjacentes a todos os movimentos são spin, roll e glide.

Girar

Spin é uma rotação pura, geralmente uma rotação de eixo longo, em que um osso gira sobre o outro osso em torno do eixo longo da articulação.

Rolamento

O rolamento e deslizamento geralmente são considerados em conjunto, porque quando o rolo ocorre, ele deve ser acompanhado por deslizamento para que o movimento das articulações saudável ocorra. O rolamento é um movimento axial; deslizar é um movimento não-axial. Essencialmente, quando a superfície articular de um osso rola na superfície articular do outro osso, ele rolaria “fora” do outro osso (em outras palavras, desligue) se não houvesse algum deslizamento compensatório. Mesmo que um osso não rolasse todo o caminho “fora” do outro osso, se ele fizesse um movimento de rolo puro, não seria mais centrado na superfície articular do outro osso.

O termo “central” descreve o posicionamento ótimo de um osso centrado no outro. Isso é ideal porque a cartilagem articular é geralmente mais espessa no centro das superfícies articulares. A cartilagem articular é necessária para amortecer as forças de compressão dos dois ossos umas contra as outras. Existem dois tipos de deslizamento compensatório que acompanham um rolo de movimento.

Quando um osso convexo se move em um côncavo (denominado convexo em cinemática côncava), o deslizamento está na direção oposta do rolo. Um exemplo seria a cabeça do úmero (convexo) movendo-se ao longo da fossa glenoide da escápula (côncava). Quando um osso côncavo se move em um convexo (denominado côncavo em cinemática convexa), o deslizamento está na mesma direção que o rolamento. Um exemplo seria a extremidade proximal (base) da falange proximal (côncava) movendo-se ao longo da extremidade distal (cabeça) do metacarpiano em uma articulação metacarpofalangeal (convexa).

Como é avaliada a Mobilização Articular?

A mobilização articular é uma técnica de tratamento de terapia manual. A técnica de avaliação manual da terapia pode ser chamada de palpação de movimento. A técnica de avaliação da palpação de movimentos e a técnica de tratamento de mobilização articular são idênticas entre si. A única diferença é a intenção. A intenção da avaliação é avaliar / diagnosticar, em outras palavras, determinar a integridade / saúde do movimento conjunto. Em outras palavras, a articulação possui amplitude de movimento total e sem dor? A intenção do tratamento, em outras palavras, para melhorar a integridade / saúde do movimento conjunto.

Para aprofundar seus conhecimentos e dominar as técnicas de terapia manual, considere explorar formações especializadas. Curso de Terapia Manual