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Dor nas costas do adolescente

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Introdução

A Organização Mundial de Saúde descreve a adolescência como “jovens entre as idades de 10 e 19 anos” [1] . [2]. Esta definição é subdividida em adolescência precoce (10-14 anos) até o final da adolescência (15-19 anos) pelo Fundo de População das Nações Unidas [2]. [3][4][5]and has been attributed to a number of factors such as gender [6], age [7], sitting for long periods [8], working at computers [9], school seating [10]and psychological factors [11] . Foi relatado que a dor nas costas na adolescência é tão comum quanto a das populações adultas [3][4][5]e foi atribuída a vários fatores, como sexo [6], idade [7], ficar sentado por longos períodos [ 8], trabalhando em computadores [9], assentos na escola [10]e fatores psicológicos [11] .

Epidemiologia

[12]. Houve uma alta prevalência de dor lombar (lombalgia) em adolescentes demonstrada em vários estudos epidemiológicos [12]. [13][14]. As estimativas da prevalência de dor nas costas em crianças e adolescentes variam muito, variando entre 30% e 70% [13][14]. [7]. O estudo de Jeffries et al (2007) encontrou uma prevalência de tempo de vida variando de 4,7% a 74,4% para dor nas costas ou espinhal e de 7% a 72% para dor lombar [7]. [3]. Esses intervalos dependem da idade dos participantes e das diferenças metodológicas, em particular a definição de dor nas costas usada [3].

Este nível de prevalência levanta preocupações devido à ligação entre lombalgia em adolescentes e lombalgia crônica na vida adulta [15] . Uma história de sintomas foi considerada o mais forte preditor de futuro lombalgia [16] e um início precoce da vida ligado à cronicidade [17][5] . Verificou-se que a ocorrência de dor nas costas em adolescentes aumenta com a idade, em particular nos anos do início da adolescência [7] .

O crescimento e desenvolvimento de machos e fêmeas é notavelmente similar até aproximadamente a idade de 10 [18] . Acima dos 10 anos de idade, como resultado da puberdade, os padrões de crescimento de machos e fêmeas desviam-se consideravelmente [18] . Por pelo menos a idade de 18 ou 19 anos, a puberdade é considerada como tendo cessado [7] . Com a influência potencial do crescimento relacionado à puberdade na incidência de dor nas costas do adolescente [19] , é imperativo que a faixa etária da puberdade seja levada em consideração em estudos epidemiológicos [7] .

Etiologia

Fatores associados à dor nas costas em adolescentes se enquadram em quatro categorias principais:

  • Antropometria – Altura e Peso / Índice de Massa Corporal
  • Fatores de estilo de vida – atividade física vs atividade sedentária
  • Carga Mecânica – Schoolbags Pesados
  • Fatores psicológicos, sociais e comportamentais [3]
  • Participação no esporte [20]

Diagnóstico diferencial

A dor nas costas na adolescência cai predominantemente em três categorias gerais: muscular, relacionada ao osso e discogênica [21][22]

Cada um com características como mostrado nesta seção:

Dor Relacionada Com Músculo

As causas mais comuns de dor nas costas em adolescentes, como em adultos, são pensadas para surgir de dentro dos músculos [23] . A dor relacionada ao músculo tende a ser localizada nos músculos paravertebrais da região torácica ou lombar em vez de sobre a própria coluna vertebral [21]

Este tipo de dor é mais comumente relacionado ao uso excessivo, mas pode haver uma história de lesão aguda.

Outros fatores contribuintes relevantes incluem:

  • Carregando uma pesada mochila [24][25]
  • Equipamento desportivo incorrecto (por exemplo, posicionamento inadequado do banco da bicicleta, falta de palmilhas almofadadas para correr) [26]
  • Sofrimento psicossocial, depressão e ansiedade [27][28]

Dor relacionada a osso

A dor relacionada ao osso tende a ocorrer no centro da coluna e geralmente é exacerbada pela extensão (flexão para trás) [21] , embora esse achado não seja específico.

Causas comuns de dor nas costas relacionada ao osso em adolescentes incluem:

Espondilólise

Espondilólise descreve um defeito unilateral / bilateral (separação) na parte vertebral interarticular, geralmente as vértebras lombares inferiores (particularmente L5) [29]

  • Espondilólise geralmente se apresenta no início da adolescência e pode inicialmente ser assintomática, mas geralmente se manifesta como dor lombar exacerbada pela hiperextensão da coluna vertebral e aliviada pelo repouso [30] .
  • Espondilólise é comum em atletas adolescentes com lombalgia aguda – representando 47% dos casos em uma série ortopédica [31] .
  • O risco de desenvolver Espondilólise tende a se correlacionar em [26]

Espondilolistese

Espondilolitese – Tradução Vertbral Anterior

A espondilolistese ocorre quando defeitos parsais bilaterais permitem que o corpo vertebral deslize anteriormente. Os defeitos espondilolíticos mais comuns ocorrem no istmo [32]

  • A espondilólise progride para espondilolistese em aproximadamente 15% dos casos. [33]
  • A progressão geralmente ocorre durante o surto de crescimento adolescente (com alteração mínima após 16 anos) [34][35] .
  • Morita et al (1995) [36] sugere que a progressão espondilolítica está correlacionada com a cronicidade da dor. No entanto, Seitsalo et al 1991 [37] argumentam que a frequência da dor tem uma correlação mais forte com a gravidade cifótica (região lombossacra).

VIDEO ANIMATION – ] (Select Spondylolithesis)

Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA)

é uma curvatura lateral anormal da coluna vertebral. Pode ser idiopática (causa desconhecida) ou resultar de anomalias espinais congênitas, espasmo muscular ou paralisia, infecção, tumor ou outras causas.  

  • O AIS é a forma mais comum de escoliose idiopática, sendo responsável por 80 a 85% dos casos [38]
  • AIS também é notado como a deformidade da coluna vertebral mais comum vista por médicos de cuidados primários, pediatras e cirurgiões da coluna vertebral [39] .
  • A prevalência de adolescentes com curvatura espinhal ou ≥10º é de aproximadamente 3%.
  • A AIS tem igual prevalência em homens e mulheres, no entanto, o risco de progressão da curva e, portanto, a necessidade de tratamento posterior é de 10 vezes mais nas mulheres.
  • Apenas 1 em 10 adolescentes com escoliose idiopática requer tratamento embora [40]

Doença de Scheuermann / Cifose Juvenil

  • A doença de Sheuermann é o crescimento anormal (osteocondrose) tipicamente da região toracolombar da coluna, levando ao aumento da curvatura da coluna vertebral.
  • Pode estar associado à espondilose [41]
  • Scheuermann é a causa mais comum de cifose estrutural em adolescentes com uma prevalência de 1-8% e frequentemente acompanhada de má postura e dor lombar [42]

Dor relacionada ao disco

A dor relacionada ao disco é geralmente exacerbada pela flexão (inclinação para frente) e pode irradiar [21] . Aproximadamente 10% das dores lombares persistentes em adolescentes estão relacionadas ao disco. [43]

Hérnia de disco

Núcleo pulposo migrando em direção póstero-lateral

A hérnia de disco é um distúrbio comum entre adultos com discos intervertebrais degenerados com uma ocorrência de tempo de vida tão alto quanto 40% [44] . No entanto, a sua ocorrência na adolescência é muito menos frequente em 3-8% [45], uma vez que os adolescentes tendem a ter uma coluna lombar mais saudável. [46][47]

Os corpos vertebrais são separados por discos intervertebrais (para fornecer suporte e mobilidade). O disco intervertebral é composto por 2 camadas:

  • Resistente, anel externo ligamentosa
  • Núcleo pulposo gelatinoso.

Uma combinação de pressão intervertebral e degeneração das fibras ligamentares pode levar a um rasgo no anel – permitindo a herniação do núcleo pulposo.

Fatores de risco para hérnia de disco incluem: [13][48]

  • Trauma agudo
  • Doença de Scheuermann
  • História familiar de hérnia de disco
  • Obesidade
  • Atividades esportivas, por exemplo, levantamento de peso, luta livre, ginástica e esportes de colisão

Outras possíveis causas de dor nas costas:

Osteóide Osteoma – CT Imaging

Tumor

  • A dor nas costas causada por um tumor na coluna é uma ocorrência rara [49]
  • O tumor mais comum que se apresenta com dor nas costas em adolescentes é Osteoma Osteóide [50] , um tumor benigno caracterizado por dor noturna e alívio imediato dos AINES, embora essas características sejam variáveis.
  • Apenas 10 a 20% dos osteomas osteóides estão localizados na coluna [51]

Infecção

  • As causas infecciosas de dor nas costas em adolescentes incluem osteomielite vertebral, infecção da articulação sacroilíaca, abscesso epidural e infecções não espinhais (por exemplo, abscesso de músculo paraespinhal, endocardite e mialgia (dor muscular) associada à doença viral)

Artrite Inflamatória

  • Um número limitado de condições inflamatórias sistêmicas afeta a coluna e se manifesta como dor nas costas
  • As condições incluem ,e.
  • A marca da doença inflamatória é a rigidez matinal
  • Alguns pacientes experimentam dor noturna dolorosa que faz com que seja desconfortável se virar na cama, mas a dor nas costas é incomum [52]

Diagnóstico diferencial de dor nas costas em crianças e adolescentes [53]

Apresentação Diagnóstico possível Sintomas associados
Dor à noite Tumor, infecção Febre, mal-estar, perda de peso
Dor com febre ou outros sintomas generalizados Tumor, infecção Dor à noite
Dor aguda Hérnia de disco, escorregou apófise, espondilólise

Fratura vertebral

Tensão muscular

Dor radicular, perna reta positiva que eleva resultado de teste

Outras lesões, perda neurológica

Sensibilidade muscular sem radiação

Dor crônica Cifose de Scheuermann

Espondiloartropatias inflamatórias

Problemas psicológicos

Cifose rígida

Rigidez matinal, sensibilidade nas articulações sacroilíacas

–

Dor com flexão da coluna vertebral Hérnia de disco, escorregou apófise Dor radicular, perna reta positiva que eleva resultado de teste
Dor com extensão da coluna vertebral Espondilólise, espondilolistese, lesão ou lesão no pedículo ou lâmina (arco posterior) Aperto dos isquiotibiais
Dor com escoliose de início recente Tumor, infecção, hérnia de disco, siringe

Escoliose idiopática

Febre, mal-estar, perda de peso, perna reta positiva que eleva resultado de teste

Sintomas mais comuns em pacientes com 15 anos ou mais

De outros Pielonefrite, crise falciforme Achados anormais na urinálise, disúria, febre, outras dores ósseas, história de doença falciforme

Ferramentas diagnósticas e avaliação

visão global

Estudos anteriores sugeriram que crianças com dor lombar provavelmente sofrem de patologias graves da coluna vertebral, como infecções e tumores. [54][55][56] Esses estudos forneceram as evidências para o extenso trabalho de diagnóstico da dor lombar pediátrica praticada atualmente.

No entanto, evidências epidemiológicas recentes indicaram que a dor lombar pediátrica pode ser muito mais prevalente do que a previamente percebida e, muitas vezes, de natureza mecânica. [57][58] Como resultado, uma ênfase muito maior está sendo colocada na condução de uma história subjetiva e exame físico completos, antes de realizar testes diagnósticos onerosos e muitas vezes inconclusivos. [59][22]

História Subjetiva

A história subjetiva deve incluir: [60][61]

Tipo de sintomas O que procurar especificamente
Descrição das características da dor Local, tipo, início, duração, mudança com atividade ou descanso, fatores agravantes e de relaxamento, padrão de 24 horas, dor noturna
Trauma Macrotrauma Aguda, Microtraumação Repetitiva, Atividades Atléticas, Recentes / Remotas
Sintomas mecânicos Pior durante ou após a atividade
Sintomas inflamatórios Rigidez matinal, quanto tempo? Melhor com o movimento?
Sintomas sistêmicos Febre, suores noturnos, perda de peso
Sintomas neurológicos Radiculopatia, fraqueza, disfunção intestinal ou da bexiga
Marcha Queda do Pé, Padrões Anormais de Movimento
Nível atual de função Atividades, Hobbies, O que eles ainda podem fazer?
Fatores psicossociais Estilo de vida, interferência com a escola, peso mochila, significado emocional / depressão
Lesão Anterior / Tratamento Uma história de lesão ou cirurgia anterior, tratamento com agentes imunossupressores, escoliose, osteoporose, malignidade, distúrbio neurológico ou doença articular inflamatória crônica
História de família Doenças reumáticas, ortopédicas, neurológicas (Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa, Psoríase, Doença Inflamatória Intestinal). História familiar de dor nas costas.

Exame físico

O exame físico deve incluir: [61][22][60]

Observações

  • A postura, as alturas da pélvis, o alinhamento dos membros inferiores, os arcos dos pés, as marcas na pele são observadas com o paciente em pé.
  • Comprimentos e alinhamento dos membros inferiores podem ser avaliados na posição supina ou sentada

Faixa de movimento

A reprodução dos sintomas, a qualidade do movimento e a resistência devem ser observadas.

  • Movimentos ativos da coluna (flexão = 40 ° -60 °, extensão = 20 ° -35 °, flexão lateral = 15 ° -20 ° e rotação = 3 ° -18 °) devem ser testados em pé com a pelve / crista ilíaca estabilizada
  • Os movimentos fisiológicos intervertebrais passivos (PPIVM) da coluna podem ser realizados em posição lateral / supina / sentada para avaliar a amplitude de movimento em cada segmento da coluna
  • Movimentos intervertebrais acessórios passivos (PAIVM’s) podem ser realizados em supino / propenso, conforme necessário

Movimentos Isométricos Resistidos

Os seguintes movimentos resistidos devem ser realizados com a coluna em uma posição neutra

  • Flexão, extensão, flexão lateral e rotação
  • Movimentos dolorosos devem ser realizados por último

Desde que o teste neutro seja normal, testes adicionais podem ser realizados:

  • Resistência abdominal dinâmica
  • Resistência do extensor dinâmico
  • Abaixamento da perna reta dupla

Palpação

O ponto de sensibilidade deve estar correlacionado com a anatomia subjacente do osso ou tecido mole (processos espinhosos, articulações facetárias, músculos paraespinhais, articulações sacroilíacas, glúteos, espinhas ilíacas póstero-superiores, crista ilíaca posterior, tuberosidades isquiáticas e trocânteres maiores).

Digitalização Periférica de Junção

As seguintes articulações devem ser rapidamente escaneadas para descartar qualquer patologia contribuinte, e qualquer desvio do normal deve levar a um exame mais detalhado da articulação:

Exame Neurológico

Se a história do paciente sugerir envolvimento neurológico potencial, os seguintes testes devem ser realizados:

Dermátomos de membros inferiores

L2 Flexão do Quadril
L3 Extensão do joelho
L4 Dorsiflexão do tornozelo
L5 Grande extensão do dedo do pé
S1 Tornozelo Plantarflexão / Eversão
S2 Extensão do joelho
  • Sensação da perna em dermátomos maiores
  • Testes de reflexos tendinosos profundos, por exemplo, Patelar (L2, 3, 4), Aquiles (S1)
  • Reflexos patológicos, por exemplo,
  • Quente / Frio, Afiado / Contundente

Testes especiais

devem sempre ser considerados parte integrante de um processo de exame muito maior. [60]

Abaixo estão alguns exemplos de testes especiais que podem ajudar no diagnóstico de um paciente com dor nas costas:

Bandeiras vermelhas

As “ ” da dor nas costas são importantes características históricas e físicas que apontam para condições potencialmente perigosas. [62] A identificação de uma bandeira vermelha tanto na história subjetiva quanto no exame físico merece atenção especial e mais testes diagnósticos. [63]

As “bandeiras vermelhas” da coluna vertebral e suas causas incluem:

Bandeiras vermelhas espinais

Causas Potenciais

Duração> 6 semanas

Tumor, infecção, desordens reumatológicas

Idade <18 anos

Defeito congênito, Tumor, Infecção, Espondilólise, Espondilolistese

Trauma importante

Fratura

Câncer

Tumor

Febre, calafrios, suores noturnos

Tumor, infecção

Perda de peso

Tumor, infecção

Uso de drogas

Infecção

Dor noturna

Tumor, infecção

Dor incessante, mesmo quando em supino

Tumor, Infecção, Aneurisma da aorta abdominal, Nefrolitíase

Dor agravada pela tosse, sentado

Hérnia de disco

Dor irradiando abaixo do joelho

Hérnia de disco, compressão da raiz nervosa abaixo da raiz nervosa L3

Incontinência fecal e urinária, disfunção sexual

Síndrome da cauda eqüina, compressão da medula espinhal

Anestesia em sela

Déficit neurológico grave ou rapidamente progressivo

Por definição, os adolescentes com dor nas costas cumprem uma dessas bandeiras vermelhas com menos de 20 anos, exigindo um alto índice de suspeita. [64]

  • Idade <20 anos (especialmente pré-púberes)
  • Início súbito de dor nas costas grave
  • Duração> 4 semanas
  • Dor da coluna torácica
  • Dor noturna ou acorda o paciente do sono
  • Dor incessante, mesmo quando supina
  • Febre, calafrios, suores noturnos
  • Perda de peso inexplicável
  • Imunocomprometimento ou HIV
  • Malignidade anterior
  • Uso de corticosteróides
  • Trauma recente
  • Déficit neurológico progressivo
  • Disfunção da bexiga ou intestino
  • Anestesia em sela
  • Marcha perturbada ou mole
  • Dor ou deformidade vertebral

Bandeiras amarelas

Houve associações demonstradas entre LBP adolescente e vários fatores psicossociais, incluindo: [11]

  • Sintomas depressivos e estresse percebido [28]
  • Pobre bem-estar [65]
  • Afeto negativo [66]
  • Hiperatividade [67]
  • Problemas emocionais e de conduta [67][68]

Além disso, experiências estressantes na infância têm sido associadas a um aumento do risco de dor lombar crônica (DLC) na vida adulta [69] . Catastrofização e história familiar de dor crônica mostraram estar associados a um maior nível de incapacidade em adolescentes com DLC [70] .
Em resumo, há boas evidências de que os adolescentes com lombalgia são mais propensos a relatar experiências psicossociais negativas e há algumas evidências para apoiar a hipótese de que tais experiências negativas predizem aquelas com alto risco de surgimento [3] .

Investigações Adicionais

visão global

Quando uma história subjetiva completa e o exame físico não são suficientes para descartar uma causa orgânica de dor nas costas, a imagem é realizada. [59][22]

Apesar de vários estudos examinando a acurácia diagnóstica da ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) e radiografia de filme plano no diagnóstico de condições específicas (por exemplo, espondilólise, espondilolistese, hérnia discal), [71][72][73][74][75][76] há evidências limitadas sobre qual dessas técnicas de imagem deve ser usada como uma ferramenta de triagem inicial para avaliar a dor lombar na adolescência. [59]

Imaging

Radiografias

Quando os achados clínicos não descartam suficientemente uma causa orgânica de dor nas costas em crianças, a radiografia simples da coluna lombar (vistas ântero-posterior, lateral e oblíqua) é o teste diagnóstico mais comum. [72][73][59][22]

Radiografia anteroposterior do tórax

Bone Scan

As varreduras ósseas ajudam a identificar áreas de atividade osteoblástica aumentada e podem ajudar a localizar áreas de lesão óssea não imediatamente aparentes nas radiografias. [59][22]

SPECT ( Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único)

Recomenda-se para a imagem da coluna vertebral em pacientes que têm radiografias negativas e sem achados neurológicos. O SPECT é especialmente útil no diagnóstico de fraturas por estresse e espondilólise. [71][73][75]

Ressonância Magnética (MRI)

A ressonância magnética permite o aumento do contraste dos tecidos moles, permitindo uma avaliação mais detalhada da medula espinhal e das estruturas adjacentes. A ressonância magnética é útil no diagnóstico de dor nas costas com achados neurológicos (por exemplo, hérnia de disco, compressão / irritação da raiz nervosa). [74][76][22]

Hérnia de disco de ressonância magnética

Investigações

Exames laboratoriais são necessários na avaliação de pacientes com dor nas costas e alta suspeita de infecção ou doença sistêmica. O HLA-B27 e o fator reumatóide são úteis no diagnóstico de condições inflamatórias. Culturas de sangue e articulações devem ser realizadas se houver suspeita de infecção. [22]

Evidência

Auerbach et al., (2008) [59] realizaram um estudo de coorte retrospectivo em 100 crianças (idade média = 13,5). Todos os indivíduos receberam radiografias, ressonância magnética e SPECT. Os valores preditivos negativos (VPL) e a sensibilidade de cada teste foram explorados individualmente e também em conjunto entre si e com os achados do exame físico. Os resultados do estudo estão resumidos abaixo:

Imaging

VPL Sensibilidade

Radiografia

0,68 0,38

SPECT

0,75 0,56

Ressonância magnética

0,79 0,65

Radiografia + SPECT + diminui o comprimento dos isquiotibiais

0,87 0,90

Radiografia + RM + diminui o comprimento dos isquiotibiais

0,90 0,90

Radiografia + SPECT + dor na hiperextensão

0,98 0,98

Radiografia + ressonância magnética + dor na hiperextensão

1 1

Em todos os casos, a RM teve o maior VPN e sensibilidade. Foi mais eficaz quando combinada com uma radiografia e dor na hiperextensão.

  • No entanto MRI tem um custo consideravelmente maior em comparação com todas as outras técnicas de imagem.
  • O estudo constatou que, para indivíduos com duração de sintomas <6 semanas, o SPECT foi 100% preditivo de dor lombar mecânica.
  • Para pacientes com duração> 6 semanas, a ressonância magnética foi a ferramenta diagnóstica mais eficaz, mas foi dependente do teste de hiperextensão ser positivo.

Tratamento de Fisioterapia

visão global

  • O tratamento da lombalgia em adultos tem sido amplamente investigado [77] . Evidências demonstram que o tratamento fisioterapêutico com exercícios, backschool e terapia manual são eficazes na redução da dor e limitações funcionais em adultos [78][79] .
  • Um estudo que analisou a lombalgia em atletas adolescentes sugeriu que, apesar de passarem por mudanças púberes na vida adulta, os adolescentes não podem ser tratados como adultos jovens. Portanto, o tratamento de adolescentes pode ser difícil e deve ser abordado de forma diferente, com uma boa compreensão do desenvolvimento da coluna vertebral. [80]
  • A investigação e a prática de tratamentos terapêuticos para crianças e adolescentes com dor nas costas são mais recentes que em adultos [77]
  • Os tratamentos sugeridos incluem educação de costas , exercícios , terapia manual e condicionamento terapêutico .
  • Essas intervenções visam principalmente diminuir a prevalência e diminuir a intensidade da dor lombar e incapacidade [77]
  • No entanto, existe uma escassez de dados de pesquisa de boa qualidade na população adolescente [81]

Prevenção de lombalgia

  • Tratamentos preventivos foram realizados nas últimas três décadas, incluindo exercícios de fisioterapia, higiene postural e promoção da atividade física [77]
  • A melhor prevenção da dor nas costas é a detecção precoce [82]
  • Medidas preventivas podem incluir ‘técnica apropriada’, por exemplo, levantar esportes e limitar a lordose lombar excessiva, além de participar de exercícios de fortalecimento do núcleo e alongamentos para isquiotibiais e flexores do quadril que também podem ajudar a reduzir o risco de lombalgia [83]

Mochilas Escolares e LBP

Alguma literatura sugere que as mochilas transportadas por crianças em idade escolar podem causar dores nas costas se forem pesadas ou se o peso for carregado de forma desigual.

De acordo com este estudo randomizado controlado de grupo (RCT), os seguintes devem ser aconselhados para prevenir LBP: [84]

  • Carregue o peso mínimo possível
  • Leve uma mochila escolar em dois ombros
  • Corrigir a crença de que o peso da mochila escolar não afeta as costas
  • Usando um armário na escola

O estudo descobriu que as crianças eram capazes de aprender hábitos saudáveis ​​de mochila. No entanto, este estudo foi em crianças em idade escolar primária em vez de secundária, portanto, os resultados podem não ser relevantes para uma população adolescente. [84]

Tratamento

Concluiu-se que os tratamentos de fisioterapia são eficazes no tratamento de adolescentes com lombalgia [77] . Alguns dos tratamentos sugeridos são descritos abaixo:

Voltar Educação

Ensino teórico ou prático envolvendo:

  • Aquisição de conhecimento
  • Hábitos de treinamento postura
  • Treinamento de conscientização corporal

Exercício

  • Alongamento
  • Fortalecimento
  • Respiração
  • Exercícios de correção postural
  • Exercícios de equilíbrio
  • Exercícios funcionais
  • Relaxamento
  • Coordenação
  • Estabilização-estabilização, ou “estabilidade do núcleo”, exercícios definidos como: facilitação dos músculos profundos da coluna vertebral (principalmente transverso abdominal ou multifidus) em nível baixo, integrados ao exercício, progredindo em atividade funcional. [85][85]

Um estudo que avaliou a eficácia de um programa de exercícios para dor lombar recorrente não-específica em adolescentes, concluindo que um exercício era uma estratégia eficaz de tratamento em curto prazo, incorporou as seguintes formas de exercício [86] :

Joelho ao alongamento do peito

  1. Exercícios de alívio da dor que estimulam o movimento da coluna lombar para reduzir a rigidez das articulações, como o “alongamento do gato” e os exercícios de flexibilidade para o quadril e o joelho, como joelhos no peito e joelhos para o lado.
  2. Exercícios de recondicionamento com o objetivo de fornecer resistência muscular aos estabilizadores lombares e ajudar a incentivar o controle motor apropriado do recrutamento muscular, como a extensão de perna única ‘superman’, realizada em 4 pontos de rebaixamento.
  3. Exercícios progressivos que impõem um maior desafio aos estabilizadores lombares e mais atividades relacionadas à força, por exemplo, apoio lateral horizontal nos pés.

Terapia manual

Mobilização da AP central para a coluna lombar

Veja técnicas de terapia manual para a coluna lombar

Condicionamento Físico Terapêutico

Um, adolescente, desfrutando, mantendo ativo

Esta é uma aptidão geral e inclui qualquer exercício cardiovascular geral, por exemplo [77] :

  • Andando
  • Corrida
  • Natação
  • Ciclismo

Evidência

  • Esta meta-análise [77] , em 2013, examinou a eficácia diferencial do tratamento fisioterapêutico para lombalgia em crianças e adolescentes, com o objetivo de determinar se os tratamentos eram benéficos para dor e incapacidade, entre outros desfechos, e quais os mais eficazes.
  • Antes desta análise, não havia evidências sólidas para sugerir qual tratamento foi mais eficaz para adolescentes com dor nas costas.
  • Todas as medidas de resultado do tratamento atingiram uma magnitude de efeito estatisticamente significativa e mostraram uma melhoria clinicamente relevante dos sintomas.
  • O tratamento combinado mais eficaz foi o condicionamento físico terapêutico (isto é, a aptidão geral) e a terapia manual .
  • No entanto, havia detalhes limitados sobre o que os tratamentos realmente envolviam.

Intensidade e duração do tratamento

O estudo descobriu que a média:

  • Número de semanas de tratamento foi de 12
  • O tempo por semana gasto no tratamento foi de 1 hora

Qualidade do estudo

A própria meta-análise possui boa qualidade metodológica, no entanto, houve um número reduzido de estudos aplicáveis, com apenas 8 artigos preenchendo os critérios de seleção. Havia também falta de grupos de controle e a qualidade metodológica dos estudos era ruim. Isso impede que conclusões definitivas sejam tiradas. Além disso, nenhuma evidência foi fornecida sobre a duração dos efeitos benéficos, ou detalhes de acompanhamento.

Discussão

  • Há uma necessidade de incorporar cuidados e exercícios nos currículos de educação física nas escolas [86][87].
  • Curiosamente, um ECR descobriu que um programa de fisioterapia ativa melhora a experiência de dor nas costas do adolescente, independentemente de o programa consistir em exercícios supervisionados por um fisioterapeuta [88] .
  • Ao tratar os adolescentes é importante lembrar que eles são diferentes dos adultos e, portanto, fatores como crescimento, idade e tédio devem ser levados em consideração.
  • O tratamento de atletas adolescentes , além de ajudar a aliviar os sintomas atuais, deve abordar a flexibilidade e o desequilíbrio muscular para prevenir futuras lesões [80][83]
  • O retorno ao esporte deve ser um processo gradual, uma vez que a dor tenha se resolvido e o atleta tenha recuperado a força total [80][83]
  • Há pouca literatura sobre o prognóstico da dor nas costas em adolescentes. No entanto, um estudo observacional constatou que os adolescentes com lombalgia devido à participação esportiva experimentaram menos melhorias na incapacidade do que os não participantes, o que pode indicar um pior prognóstico para os participantes de esportes [89].

Para mais informações sobre jovens atletas e LBP clique aqui .

Conclusão

Em conclusão, existem muitos tratamentos de fisioterapia sugeridos para adolescentes com dor nas costas. A maioria destes é semelhante aos sugeridos para adultos com dor nas costas. Pesquisas sugerem que uma combinação de exercício físico geral e terapia manual são os tratamentos fisioterápicos mais eficazes para adolescentes com dor nas costas. [77] Devido à falta de pesquisa de boa qualidade, há uma grande necessidade de mais pesquisas a serem realizadas. Futuros estudos conduzidos em crianças e adolescentes com lombalgia devem incorporar o que foi aprendido com a pesquisa de lombalgia em adultos e ser de qualidade metodológica rigorosa [81] .

Medidas de resultado

Existem muitas medidas de resultados diferentes que podem ser usadas por fisioterapeutas no tratamento de adolescentes com dor nas costas.

Esses incluem:

  • Dor, por exemplo, escala visual analógica (VAS) , Painometer (um aplicativo de smartphone para avaliar a intensidade da dor)
  • Deficiência, por exemplo, Questionário de Incapacidade de Oswestry Modificado, Questionário de Incapacidade Roland & Morris
  • Flexibilidade, por exemplo, sentar e alcançar o Back-saver
  • Resistência, por exemplo, número de sit ups, squats etc
  • Saúde mental, por exemplo, Beck Youth Inventories
  • Qualidade de vida, por exemplo, Child Health Questionnaire Child Form 87
  • Função
  • Auto-eficácia
  • Volte ao esporte
  • Voltar ao estudo / trabalho

Referências

  1. Who.int. ↑ Who.int. WHO | Saúde do adolescente [Internet]. 2015 [citado em 9 de janeiro de 2015]. Disponível em: http://www.who.int/topics/adolescent_health/en/
  2. Unfpa.org. ↑ Unfpa.org. UNFPA – Fundo de População das Nações Unidas | Estado da População Mundial 2003 [Internet]. 2003 [citado em 12 de janeiro de 2015]. Disponível em: http://www.unfpa.org/publications/state-world-population-2003
  3. Jones G, Macfarlane G. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. ↑ 3,03,13,23,3 Jones G, Macfarlane G. Epidemiologia da dor lombar em crianças e adolescentes. Registros de doença na infância. 2005; 90 (3): 312-316.
  4. Burton A, Clarke R, McClune T, Tillotson K. The Natural History of Low Back Pain in Adolescents. ↑ Burton A, Clarke R, McClune T, Tillotson K. A História Natural da Lombalgia em Adolescentes. Coluna vertebral. 1996; 21 (20): 2323-2328.
  5. Harreby M, Neergaard K, Hesselsôe G, Kjer J. Are Radiologic Changes in the Thoracic and Lumbar Spine of Adolescents Risk Factors for Low Back Pain in Adults?. ↑ 5,05,1 Harreby M, Neergaard K, Hesselsé G, Kjer J. As alterações radiológicas na coluna torácica e lombar dos adolescentes são fatores de risco para lombalgia em adultos ?. Coluna vertebral. 1995; 20 (21): 2298-2302.
  6. Grimmer K, Nyland L, Milanese S. Longitudinal investigation of low back pain in Australian adolescents: a five-year study. ↑ Grimmer K, Nyland L., Milanese S. Longitudinal investigação de dor lombar em adolescentes australianos: um estudo de cinco anos. Fisioterapeuta Res Int. 2006; 11 (3): 161-172.
  7. Jeffries L, Milanese S, Grimmer-Somers K. Epidemiology of Adolescent Spinal Pain. ↑ 7,07,17,27,37,4 Jeffries L, Milanese S, Grimmer-Somers K. Epidemiologia da dor na coluna vertebral na adolescência. Coluna vertebral. 2007; 32 (23): 2630-2637.
  8. Grimmer K, Williams M. Gender-age environmental associates of adolescent low back pain. ↑ Grimmer K, Williams M. Associados ambientais em idade de gênero de lombalgia adolescente. Ergonomia Aplicada. 2000; 31 (4): 343-360.
  9. Hakala P, Rimpela A, Saarni L, Salminen J. Frequent computer-related activities increase the risk of neck-shoulder and low back pain in adolescents. ↑ Hakala P, Rimpela A, L Saari, Salminen J. Atividades relacionadas com computador freqüentes aumentam o risco de dor no pescoço e lombalgia em adolescentes. A Revista Europeia de Saúde Pública. 2005; 16 (5): 536-541.
  10. Troussiere B, Tesniere C, Fauconnier J, Grison J, Juvin R, Phelip X. Comparative study of two different kinds of school furniture among children. ↑ Troussiere B, Tesnière C, Fauconnier J, Grison J, Juvin R, Phelip X. Estudo comparativo de dois tipos diferentes de mobiliário escolar entre crianças. Ergonomia. 1999; 42 (3): 516-526.
  11. Astfalck R, O’Sullivan P, Straker L, Smith A. A detailed characterisation of pain, disability, physical and psychological features of a small group of adolescents with non-specific chronic low back pain. ↑ 11,011,1 Astfalck R, O’Sullivan P, Straker L, Smith A. Uma caracterização detalhada da dor, incapacidade, características físicas e psicológicas de um pequeno grupo de adolescentes com dor lombar crônica não específica. Terapia manual. 2010; 15 (3): 240-247.
  12. Pellisé F, Balagué F, Rajmil L, Cedraschi C, Aguirre M, Fontecha C et al. ↑ Pellisé F, Balagué F, Rajmil L., Cedraschi C, Aguirre M, Fontecha C et al. Prevalência de dor lombar e seu efeito na qualidade de vida relacionada à saúde em adolescentes. Arquivos de Pediatria e Medicina do Adolescente. 2009; 163 (1): 65.
  13. Balagué F, Troussier B, Salminen J. Non-specific low back pain in children and adolescents: risk factors. ↑ 13,013,1 Balagué F, Troussier B, Salminen J. Lombalgia inespecífica em crianças e adolescentes: fatores de risco. Revista Europeia Spine. 1999; 8 (6): 429-438.
  14. Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C, Andersen L, Froberg K, Hansen H. Back Pain Reporting Pattern in a Danish Population-Based Sample of Children and Adolescents. ↑ Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C, Andersen L., Froberg K, Hansen H. Padrão de Relatório de Dor Lombar em uma Amostra de Crianças e Adolescentes Dinamarquesa. Coluna vertebral. 2001; 26 (17): 1879-1883.
  15. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik K, Manniche C. The Course of Low Back Pain From Adolescence to Adulthood. ↑ Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik K, Manniche C. O curso da dor lombar desde a adolescência até a idade adulta. Coluna vertebral. 2006; 31 (4): 468-472.
  16. Papageorgiou A, Croft P, Thomas E, Ferry S, Jayson M, Silman A. Influence of previous pain experience on the episode incidence of low back pain: results from the South Manchester Back Pain Study. ↑ Papageorgiou A, Croft P, Thomas E., Ferry S, Jayson M, Silman A. Influência da experiência anterior de dor na incidência de episódios de lombalgia: resultados do South Manchester Back Pain Study. Dor. 1996; 66 (2-3): 181-185.
  17. Brattberg G. The incidence of back pain and headache among Swedish school children. ↑ Brattberg G. A incidência de dor nas costas e dor de cabeça entre os estudantes suecos. Qual Life Res. 1994; 3 (S1): S27-S31.
  18. Brundtland G, Liestol K, Walloe L. Height and weight of school children and adolescent girls and boys in Oslo 1970. Acta Paediatrica. ↑ 18,018,1 Brundtland G, Liestol K, Walloe L. Altura e peso das crianças em idade escolar e meninas adolescentes e meninos em Oslo 1970. Acta Paediatrica. 1975; 64 (4): 565-573.
  19. Feldman D. Risk Factors for the Development of Low Back Pain in Adolescence. ↑ Feldman D. Fatores de Risco para o Desenvolvimento da Lombalgia na Adolescência. Revista Americana de Epidemiologia. 2001; 154 (1): 30-36.
  20. Fritz JM, Clifford SN. ↑ Fritz JM, Clifford SN. Lombalgia em adolescentes: comparação de desfechos clínicos em esportistas e não participantes . Jornal de treinamento esportivo. 2010 Jan; 45 (1): 61-6.
  21. Metzl J. Adolescent Health Update. ↑ 21,021,121,221,3 Metzl J. Adolescent Health Update. Dor nas costas no adolescente. Um guia amigável. 2ª ed. 2005.
  22. Houghton K. Review for the generalist: evaluation of low back pain in children and adolescents. ↑ 22,022,122,222,322,422,522,622,7 Houghton K. Revisão para o generalista: avaliação da lombalgia em crianças e adolescentes. Reumatologia Pediátrica. 2010; 8 (1): 28.
  23. Kim H, Green D. Adolescent back pain. ↑ Kim H, Green D. Dor nas costas do adolescente. Opinião atual em pediatria. 2008; 20 (1): 37-45.
  24. Macias B, Murthy G, Chambers H, Hargens A. Asymmetric Loads and Pain Associated With Backpack Carrying by Children. ↑ Macias B, Murthy G, câmaras H, Hargens A. Cargas assimétricas e dor associada à mochila com crianças. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2008;28(5):512-517.
  25. ↑ Rodriguez-Oviedo P, Ruano-Ravina A, Perez-Rios M, Garcia F, Gomez-Fernandez D, Fernandez-Alonso A et al. School children’s backpacks, back pain and back pathologies. Archives of Disease in Childhood. 2012;97(8):730-732.
  26. ↑ 26.026.1 Baker R, Patel D. Lower Back Pain in the Athlete: Common Conditions and Treatment. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2005;32(1):201-229.
  27. ↑ COMBS J, CASKEY P. Back Pain in Children and Adolescents. Southern Medical Journal. 1997;90(8):789-792.
  28. ↑ 28.028.1 Diepenmaat A. Neck/Shoulder, Low Back, and Arm Pain in Relation to Computer Use, Physical Activity, Stress, and Depression Among Dutch Adolescents. PEDIATRICS. 2006;117(2):412-416.
  29. ↑ Standaert C. Spondylolysis: a critical review. British Journal of Sports Medicine. 2000;34(6):415-422.
  30. ↑ Kim H, Green D. Adolescent back pain. Current Opinion in Pediatrics. 2008;20(1):37-45.
  31. ↑ Micheli LJ, Wood, R. Back pain in young athletes. Significant differences from adults in causes and patterns. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 Jan;149(1):15-8
  32. ↑ Orthoinfo.aaos.org. Adult Spondylolisthesis in the Low Back-OrthoInfo – AAOS [Internet]. 2015 [cited 15 January 2015]. Available from: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00588
  33. ↑ Beutler W, Fredrickson B, Murtland A, Sweeney C, Grant W, Baker D. The Natural History of Spondylolysis and Spondylolisthesis. Spine. 2003;28(10):1027-1035.
  34. ↑ Lonstein J. Spondylolisthesis in Children. Spine. 1999;24(24):2640.
  35. ↑ Motley G, Nyland J, Jacobs J, Caborn D. The Pars Interarticularis Stress Reaction, Spondylolysis, and Spondylolisthesis Progression. Jornal de treinamento atlético. 1998;33:351-358.
  36. ↑ MORITA T, IKATA T, KATOH S, MIYAKE R. Lumbar Spondylolysis in children and Adolescents. Bone and Joint Surgery. 1995;77:620-625.
  37. ↑ SEITSALO S, STERMAN K, HYVRINEN H, TALLROTH K, SCHLENZKA D, POUSSA M. Progression of Spondylolisthesis in Children and Adolescents. Spine. 1991;16(4):417-421.
  38. ↑ 0. Negrini S, Aulisa A, Aulisa L, Circo A, de Mauroy J, Durmala J et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Escoliose. 2012;7(1):3.
  39. ↑ 11. Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, Noordeen H. Adolescent idiopathic scoliosis. BMJ. 2013;346(apr30 1):f2508-f2508.
  40. ↑ Miller N. CAUSE AND NATURAL HISTORY OF ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS. Orthopedic Clinics of North America. 1999;30(3):343-352.
  41. ↑ 13. OGILVIE J, SHERMAN J. Spondylolysis in Scheuermannʼs Disease. Spine. 1987;12(3):251-253.
  42. ↑ Lowe T. Scheuermann’s Kyphosis. Neurosurgery Clinics of North America. 2007;18(2):305-315.
  43. ↑ Micheli L. Back Pain in Young Athletes. Archives of Pediatrics; Adolescent Medicine. 1995;149(1):15.
  44. ↑ Frymoyer JW, Pope MH, Clements JH, Wilder DG, MacPherson B, Ashikaga T. Risk factors in low-back pain. An epidemiological survey. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:213–218
  45. ↑ Kumar R, Kumar V, Das N, Behari S, Mahapatra A. Adolescent lumbar disc disease: findings and outcome. Childs Nerv Syst. 2007;23(11):1295-1299.
  46. ↑ Dang L, Liu Z. A review of current treatment for lumbar disc herniation in children and adolescents. European Spine Journal. 2009;19(2):205-214.
  47. ↑ 18. Haidar R, Ghanem I, Saad S, Uthman I. Lumbar disc herniation in young children. Acta Paediatrica. 2009;.
  48. ↑ DePalma M, Bhargava A. Nonspondylolytic Etiologies of Lumbar Pain in the Young Athlete. Current Sports Medicine Reports. 2006;5(1):44-49.
  49. ↑ Spine-health. Potential Causes of Back Pain in Children and Teens [Internet]. 2015 [cited 14 January 2015]. Available from: http://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/potential-causes-back-pain-children-and-teens
  50. ↑ Greenspan A, Jundt G, Remagen W, Greenspan A. Differential diagnosis in orthopaedic oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
  51. ↑ Cohen M, Harrington T, Ginsburg W. Osteoid osteoma: 95 cases and a review of the literature. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1983;12(3):265-281.
  52. ↑ Knott D. Ankylosing Spondylitis AS. Inflamed spine information. Patient | Patient.co.uk [Internet]. Patient.co.uk. 2015 [cited 17 January 2015]. Available from: http://www.patient.co.uk/doctor/ankylosing-spondylitis
  53. ↑ Bernstein RM, Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents . Children. 2007 Dec 1;100(5):10-1.
  54. ↑ Turner P, Green J, Galasko C. Back Pain in Childhood. Spine. 1989;14:812-814.
  55. ↑ Weinstein S. The Pediatric Spine: Principles and Practice. 2ª ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2001.
  56. ↑ Bradford D, Hensinger R. The Paediatric Spine. New York: Thieme Publishing Group; 1985.
  57. ↑ Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatrics. 2013;13(1):14.
  58. ↑ Smith D, Leggat P. Back Pain in the Young: A Review of Studies Conducted Among School Children and University Students. CPR. 2007;3(1):69-77.
  59. ↑ 59.059.159.259.359.459.5 Auerbach J, Ahn J, Zgonis M, Reddy S, Ecker M, Flynn J. Streamlining the Evaluation of Low Back Pain in Children. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(8):1971-1977.
  60. ↑ 60.060.160.2 Magee D. Orthopedic physical assessment. St. Louis, Mo.: Saunders Elsevier; 2006.
  61. ↑ 61.061.1 Chou R. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of Internal Medicine. 2007;147(7):478.
  62. ↑ Downie A, Williams C, Henschke N, Hancock M, Ostelo R, de Vet H et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347(dec11 1):f7095-f7095.
  63. ↑ Greenhalgh S, Selfe J. A qualitative investigation of Red Flags for serious spinal pathology. Physiotherapy. 2009;95(3):223-226.
  64. ↑ Jakes AD, Phillips R, Scales M. Teenagers with back pain . Bmj. 2015 Apr 2;350:h1275.
  65. ↑ Sjolie N. Psychosocial correlates of low-back pain in adolescents. European Spine Journal. 2002;11(6):582-588.
  66. ↑ Staes F, Stappaerts K, Lesaffre E, Vertommen H. Low back pain in Flemish adolescents and the role of perceived social support and effect on the perception of back pain. Acta Paediatrica. 2003;92(4):444-451.
  67. ↑ 67.067.1 Jones G, Watson K, Silman A, Symmons D, Macfarlane G. Predictors of Low Back Pain in British Schoolchildren: A Population-Based Prospective Cohort Study. PEDIATRICS. 2003;111(4):822-828.
  68. ↑ Watson K, Papageorgiou A, Jones G, Taylor S, Symmons D, Silman A et al. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors. Archives of Disease in Childhood. 2003;88(1):12-17.
  69. ↑ Kopec J, Sayre E. Stressful Experiences in Childhood and Chronic Back Pain in the General Population. The Clinical Journal of Pain. 2005;21(6):478-483.
  70. ↑ Lynch A, Kashikar-Zuck S, Goldschneider K, Jones B. Psychosocial Risks for Disability in Children With Chronic Back Pain. The Journal of Pain. 2006;7(4):244-251.
  71. ↑ 71.071.1 Ralston S, Weir M. Suspecting Lumbar Spondylolysis in Adolescent Low Back Pain. Clinical Pediatrics. 1998;37(5):287-293.
  72. ↑ 72.072.1 Roberts F, Kishore P, Cunningham M. Routine oblique radiography of the pediatric lumbar spine: is it necessary?. American Journal of Roentgenology. 1978;131(2):297-298.
  73. ↑ 73.073.173.2 Ryan P, Evans P, Gibson T, Fogelman I. Chronic low back pain: comparison of bone SPECT with radiography and CT. Radiology. 1992;182(3):849-854.
  74. ↑ 74.074.1 Cohen E, Stuecker R. Magnetic resonance imaging in diagnosis and follow-up of impending spondylolysis in children and adolescents: early treatment may prevent pars defects. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2005;14(2):63-67.
  75. ↑ 75.075.1 Feldman D, Hedden D, Wright J. The Use of Bone Scan to Investigate Back Pain in Children and Adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2000;20(6):790-795.
  76. ↑ 76.076.1 Goda Y, Sakai T, Sakamaki T, Takata Y, Higashino K, Sairyo K. Analysis of MRI signal changes in the adjacent pedicle of adolescent patients with fresh lumbar spondylolysis. European Spine Journal. 2014;23(9):1892-1895.
  77. ↑ 77.077.177.277.377.477.577.677.7 Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Physical therapy treatments for low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14(1):55. (LoE: 1A)
  78. ↑ Heymans M, van Tulder M, Esmail R, Bombardier C, Koes B. Back Schools for Nonspecific Low Back Pain. Spine. 2005;30(19):2153-2163. (LoE: 1A)
  79. ↑ Aure O, Hoel Nilsen J, Vasseljen O. Manual Therapy and Exercise Therapy in Patients With Chronic Low Back Pain. Spine. 2003;28(6):525-531. (LoE:1B)
  80. ↑ 80.080.180.2 De Luigi A. Low Back Pain in the Adolescent Athlete. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2014;25(4):763-788. (LoE:A)
  81. ↑ 81.081.1 Michaleff Z, Kamper S, Maher C, Evans R, Broderick C, Henschke N. Low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions. European Spine Journal. 2014;23(10):2046-2058. (LoE:1A)
  82. ↑ Curtis C, d’ Hemecourt P. Diagnosis and management of back pain in adolescents. Adolesc Med State Art Rev. 2007 May;18(1):140–64, x. (LoE: 5)
  83. ↑ 83.083.183.2 Purcell L, Micheli L. Low Back Pain in Young Athletes. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2009;1(3):212-222. (LoE:B)
  84. ↑ 84.084.1 Vidal J, Borràs P, Ponseti F, Cantallops J, Ortega F, Palou P. Effects of a postural education program on school backpack habits related to low back pain in children. European Spine Journal. 2012;22(4):782-787. (LoE: 1B)
  85. ↑ 85.085.1 Kordi R, Rostami M. Low back pain in children and adolescents: an algorithmic clinical approach . Iranian journal of pediatrics. 2011 Sep;21(3):259.
  86. ↑ 86.086.1 Jones M, Stratton G, Reilly T, Unnithan V. Recurrent non-specific low-back pain in adolescents: the role of exercise. Ergonomics. 2007;50(10):1680-1688. (LoE: 1B)
  87. ↑ Cardon G, de Clercq D, Geldhof E, Verstraete S, de Bourdeaudhuij I. Back education in elementary schoolchildren: the effects of adding a physical activity promotion program to a back care program. European Spine Journal. 2006;16(1):125-133. (LoE: 2B)
  88. ↑ Ahlqwist A, Hagman M, Kjellby-Wendt G, Beckung E. Physical Therapy Treatment of Back Complaints on Children and Adolescents. Spine. 2008;33(20):E721-E727. (LoE: 1B)
  89. ↑ Fritz J, Clifford S. Low Back Pain in Adolescents: A Comparison of Clinical Outcomes in Sports Participants and Nonparticipants. Jornal de treinamento atlético. 2010;45(1):61-66. (LoE: 3B)

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Capsulite Adesiva: Entendendo o Ombro Congelado

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Definição / Descrição

A capsulite adesiva (CA), muitas vezes referida como ombro congelado, é caracterizada por uma amplitude de movimento glenoumeral ativa e passivamente progressivamente restrita e inicialmente progressivamente restrita com recuperação espontânea completa ou quase completa em um período de tempo variado. Para fins de pesquisa, a condição é freqüentemente definida como perda de mais de 25% da amplitude normal de movimento do ombro em pelo menos duas direções, [1][2][3][4][5][6] particularmente abdução e rotação externa .

AC está associada a sinovite e contratura capsular da articulação do ombro. [1][2][3][4][5][7] Na prática clínica, pode ser muito difícil diferenciar o estágio inicial da CA de outras patologias do ombro. [1] No entanto, é importante que os médicos possam desenvolver uma suspeita precoce dessa condição para beneficiar seus pacientes. O manejo fisioterapêutico de pacientes com CA pode variar de maneiras importantes do manejo de pacientes com outras condições do ombro.

Epidemiologia / Etiologia

Embora a etiologia permaneça obscura, a capsulite adesiva pode ser classificada como primária ou secundária. O ombro congelado é considerado primário se o início é idiopático, enquanto resultados secundários de uma causa conhecida ou evento cirúrgico. [7] Três subcategorias de ombro congelado secundário incluem: sistêmica ( diabetes mellitus e outras condições metabólicas), extrínseca ( , disco cervical,AVC , fraturas do úmero, doença de Parkinson ) e fatores intrínsecos ( patologias do manguito rotador , tendinopatia do bíceps , tendinopatia calcificada , Artrite conjunta da CA ). [2]

A capsulite adesiva é frequentemente mais prevalente em mulheres, indivíduos entre 40 e 65 anos e na população diabética, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente 2-5% na população geral, [5][2][8][9][ 4][10] e 10-20% da população diabética. [9][10] Se um indivíduo tiver capsulite adesiva, terá uma chance de 5 a 34% de tê-lo no ombro contralateral em algum momento. O envolvimento bilateral simultâneo foi encontrado em aproximadamente 14% dos casos. [2] Outros fatores de risco associados incluem: trauma, imobilização prolongada, doença da tireoide, acidente vascular cerebral, infartos do miocárdio e presença de doença autoimune. [5][11]

O processo da doença afeta a cápsula articular anterio-superior, o recesso axilar e o ligamento coracoumeral. Foi demonstrado através de artroscopia que os pacientes tendem a ter uma pequena articulação com perda da prega axilar, cápsula anterior firme e sinovite leve ou moderada, mas sem aderências reais. [1][10] A contratura do intervalo do manguito rotador também foi observada em pacientes com capsulite adesiva e contribui muito para a diminuição da amplitude de movimento observada nessa população. [2]

Há discordância contínua sobre se a patologia subjacente é uma condição inflamatória, condição fibrosante ou um processo algoneurodistrófico. Evidências sugerem que há inflamação sinovial seguida de fibrose capsular, na qual o colágeno tipo I e III é depositado com subseqüente contração tecidual. [1] Níveis elevados de citocinas séricas têm sido notados e facilitam a reparação e remodelação tecidual durante processos inflamatórios. Em casos primários e alguns casos secundários de capsulite adesiva, as citocinas mostraram estar envolvidas no mecanismo celular que leva à inflamação sustentada e à fibrose. Propõe-se um desequilíbrio entre a fibrose agressiva e a perda do remodelamento colagenoso normal, que pode levar ao enrijecimento da cápsula e das estruturas ligamentares. [2]

Características / Apresentação Clínica

Pacientes que apresentam capsulite adesiva freqüentemente relatam um início insidioso com aumento progressivo da dor e diminuição gradual da amplitude de movimento ativa e passiva. [2][8] Os pacientes frequentemente têm dificuldade em se arrumar, realizar atividades aéreas, vestir-se e, particularmente, apertar os itens atrás das costas. [11][4] A capsulite adesiva é considerada uma doença autolimitada, com fontes que determinam a resolução dos sintomas entre 6 meses e 11 anos. Infelizmente, os sintomas podem nunca desaparecer completamente em muitos pacientes. [11][2][12][13][5][8][14][3][4]

A literatura relata que a capsulite adesiva progride através de três fases clínicas sobrepostas: [1][4][13][11][7]

  • Fase aguda / congelante / dolorosa : início gradual da dor no ombro em repouso com dor aguda em movimentos extremos e dor à noite com interrupção do sono que pode durar de 3-9 meses.
  • Fase adesiva / congelada / endurecimento : A dor começa a diminuir, perda progressiva do movimento glenoumeral no padrão capsular. A dor é aparente apenas em extremos de movimento. Esta fase pode ocorrer em torno de 4 meses e durar cerca de 12 meses.
  • Fase de resolução / descongelamento : melhora espontânea e progressiva da amplitude de movimento funcional, que pode durar de 1 a 3,5 anos.

Diagnóstico diferencial

Algumas condições podem apresentar prejuízos semelhantes e devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Estes incluem, mas não estão limitados a, osteoartrite, bursite / tendinite calcificada aguda, patologias do manguito rotador, síndrome de Parsonage-Turner , uma luxação posterior bloqueada, ou uma fratura proximal do úmero. [13][2]

  • Osteoartrite (OA). Ambos podem ter AROM de abdução e rotação externa limitados, mas com OA, a PROM não será limitada. A OA também apresentará mais limitações com flexão, enquanto este é o movimento menos afetado com a capsulite adesiva. A radiografia pode ser usada para descartar a patologia das estruturas ósseas.
  • Bursite A bursite é muito semelhante à capsulite adesiva, especialmente em comparação com as fases iniciais. Os pacientes com bursite apresentarão um início não traumático de dor severa, com a maioria dos movimentos sendo dolorosos. A principal diferença será a quantidade de PROM alcançada. A capsulite adesiva será extremamente limitada e dolorosa, enquanto os pacientes com bursite, embora dolorosos, terão uma PROM maior.
  • Síndrome do Parsonage-Turner (PTS). PTS ocorre devido a inflamação do plexo braquial. Os pacientes apresentarão sem histórico de trauma e com restrições dolorosas de todos os movimentos. A dor com PTS geralmente desaparece muito mais rapidamente do que com a capsulite adesiva e os pacientes eventualmente apresentam problemas neurológicos (atrofia dos músculos ou fraqueza) que são observados várias semanas após o início inicial da dor.
  • Patologias do Manguito Rotador (RC). A principal maneira de distinguir as patologias RC da capsulite adesiva é examinar as restrições específicas da ROM. A capsulite adesiva apresenta restrições no padrão capsular, enquanto o envolvimento RC normalmente não ocorre. A tendinopatia RC pode se apresentar de forma semelhante ao primeiro estágio da capsulite adesiva, pois há perda limitada de rotação externa e os testes de força podem ser normais. A ressonância magnética e a ultrassonografia podem ser usadas para identificar anormalidades dos tecidos moles do tecido mole e labrum.
  • Luxação Posterior. Um ombro deslocado posteriormente pode apresentar dor no ombro e ADM limitada, mas, ao contrário da capsulite adesiva, está relacionado a um evento traumático específico. Se o paciente não for capaz de supinar completamente o braço enquanto flexiona o ombro, o médico deve suspeitar de uma luxação posterior.
  • “Active Muscle Guarding” Hollmann et al. (2015) relataram em seu estudo que todos os pacientes com suspeita de Ombro Congelado mostraram um aumento significativo na amplitude de movimento sob anestesia, o que confirma que alguns casos podem ter sido falsamente diagnosticados com o Ombro Congelado e que a perda de amplitude de movimento não pode explicado apenas por contrações capsulares. [15]

[16]

Exame

Atualmente, o diagnóstico de capsulite adesiva primária é baseado nos achados da história do paciente e do exame físico. [7]

As seguintes medidas de resultado foram utilizadas em estudos de pesquisa de capsulite adesiva.

Roy et al examinaram as propriedades psicométricas do SPADI, DASH, ASES e SST. [17] Confiabilidade, validade de construto e responsividade foram todos encontrados para ser favorável para várias patologias do ombro, mas a revisão não abordou a sua força em relação à capsulite adesiva especificamente.

Observação de postura e posicionamento

  • O voo escapular do ombro envolvido pode ser observado a partir das vistas posterior e / ou lateral. [12]

Tela: Exame do quarto superior (UQE) e tela neuro (dermátomos, miótomos, reflexos)

  • Um UQE completo deve ser realizado para descartar o envolvimento da coluna cervical ou qualquer patologia neurológica. [2]

Tela Rom: Ativo / passivo / sobrepressão

ROMs cervicais, torácicas, ombro com OP, bem como mobilidade da costela devem ser realizadas.

  • A substituição escapular freqüentemente acompanha o movimento ativo do ombro. [2]

Testes musculares resistidos

A rotação externa do ombro (ER) / rotação interna (IR) / abdução (ABd) (sentado) deve ser realizada.

  • Pacientes com capsulite adesiva apresentam fraqueza nos ombros ER, IR e ABd em relação ao lado assintomático. [2]

Formal ROM: Ativo / passivo / sobrepressão

Ombro Flex / ABd / ER / IR

  • O método de medir ER e IR ROM em pacientes com suspeita de capsulite adesiva varia na literatura. [10][20][21][22]
  • Pacientes com capsulite adesiva comumente apresentam restrições de ADM em um padrão capsular. Um padrão capsular é uma restrição de movimento proporcional única para cada articulação que indica irritação de toda a articulação. [20] A articulação do ombro tem um padrão capsular em que a rotação externa é mais limitada que a abdução, que é mais limitada que a rotação interna (limitações do ER> limitações da ABD> limitações da RI). [20][22] No caso da capsulite adesiva, o ER é significativamente limitado quando comparado ao IR e ao ABD, enquanto o ABD e o IR não foram vistos como diferentes.

Mobilidade acessória comum

Articulação glenoumeral:

  • Anterior
  • Inferior
  • Posterior
  • Estiramento da cápsula posterior

Em pacientes com capsulite adesiva, a cápsula anterior e inferior será a mais limitada, mas a mobilidade articular será restrita em todas as direções. [20]

Testes especiais

Ombro Shrug Sign

[23]

Yang et al. investigaram a confiabilidade de 3 testes relacionados à função em pacientes com patologias do ombro por meio de um estudo não experimental [24]

Mão para o pescoço (Figura 1A)

  • Flexão do ombro + abdução + ER
  • Semelhante a ADLs como pentear o cabelo, colocar um colar

Mão para escápula (Figura 1B)

  • Extensão do ombro + adução + IR
  • Semelhante a ADLs como colocar um sutiã, colocar uma jaqueta, entrar no bolso de trás

Mão para a escápula oposta (Figura 1C)

  • Flexão do ombro + adução horizontal

Esses testes requerem uma mobilidade adequada do cotovelo, escapulotorácica e torácica e essas áreas devem ser limpas de patologia primeiro. Se um paciente é incapaz de completar o movimento, outras estruturas fora da articulação do ombro podem ser o fator limitante.

A confiabilidade dos três testes foi excelente e a correlação entre eles foi moderada. [24]

Essas medidas funcionais parecem ser úteis para sua objetividade na mensuração da disfunção do ombro. No entanto, embora os testes imitem movimentos fundamentais de AVD, a relação direta entre esses testes e as atividades da vida diária não pode ser assumida.

De outros

Nenhum exame clínico específico para capsulite adesiva foi relatado na literatura e não existe um padrão-ouro para diagnosticar a capsulite adesiva. [7] Embora não haja critérios diagnósticos confirmados, um estudo recente determinou um conjunto de identificadores clínicos que alcançaram um consenso geral entre os especialistas para os estágios iniciais da capsulite adesiva primária (idiopática). [7] As seguintes ferramentas podem ser usadas para ajudar a determinar o estágio da capsulite adesiva e / ou seu estado de irritabilidade.

Consenso foi alcançado em oito identificadores clínicos reunidos em dois domínios distintos (dor e movimento), bem como um componente de idade . [7]

Dor

  • Forte componente da dor noturna
  • Dor com movimento rápido ou desprotegido
  • Desconforto deitado no ombro afetado
  • Dor facilmente agravada pelo movimento

Movimento

  • Perda global de ROM ativa e passiva
  • Dor no limite em todas as direções

Início

Gerenciamento médico

Embora a Capsulite Adesiva seja uma condição autolimitada, pode levar até dois a três anos para que os sintomas sejam resolvidos e alguns pacientes podem nunca recuperar totalmente o movimento completo. [14] O tratamento para dor, perda de movimento e função limitada, em vez de adotar a abordagem esperar para ver é, portanto, importante. Várias intervenções têm sido pesquisadas que abordam o tratamento da sinovite e inflamação e modificam as contrações capsulares, como medicamentos orais, injeções de corticosteróides, distensão, manipulação e cirurgia. Embora muitos desses tratamentos tenham mostrado benefícios significativos em comparação com nenhuma intervenção, os regimes definitivos de manejo ainda não estão claros. Sugere-se que o tratamento primário para a capsulite adesiva deva ser baseado em torno de medidas fisioterápicas e anti-inflamatórias, [3] entretanto, estes resultados nem sempre são superiores a outras intervenções. [2]

Injeções de corticosteróides

Injeções de corticosteróides são freqüentemente usadas para gerenciar a inflamação, pois entende-se que a inflamação é um fator chave nos estágios iniciais da doença. [26] As injeções visam reduzir a sinovite dolorosa que ocorre no ombro. [2][5] Isso pode limitar o desenvolvimento de fibrose e aderências dentro da cápsula, potencialmente encurtando a história natural da doença. [5][1] Portanto, acredita-se que sejam mais úteis no estágio inicial, doloroso e de congelamento da condição devido ao envolvimento da inflamação, em vez de nos últimos estágios, quando as contraturas fibrosas são mais aparentes. [3][14][1][27]

Metil-prednisolona e Triamicinolona foram encontrados para ser eficaz para uso de injeção. Não existem evidências que sugiram a dose ou local de administração mais eficaz. A maioria dos estudos, no entanto, usou 20-40 mg injetados por meio de uma abordagem anterior ou posterior. [14]

Muitos estudos foram realizados e revisados ​​comparando as injeções de corticosteroides à fisioterapia, mas os resultados foram contraditórios. Concluiu-se que as injeções de corticosteroides proporcionam benefícios de curto prazo significativamente maiores (4-6 semanas), especialmente no alívio da dor, mas há pouca ou nenhuma diferença nos resultados em 12 semanas em comparação com a fisioterapia. [3][5][2][14][27][28] A maioria dos estudos, no entanto, que investigam a injeção de corticosteróide como uma opção de tratamento não define em que estágio os pacientes estão e tiveram variações nos volumes de corticosteroides usados. . Mostrou-se que os benefícios podem ser não só dependentes da dose, mas também dependentes da duração dos sintomas. [14][1] Portanto, quanto mais cedo a injeção for recebida, mais rápido o indivíduo se recuperará. As contraindicações ao uso de corticosteroides incluem história de infecção, coagulopatia ou diabetes não controlado. [14]

Em última análise, as injeções de corticosteroides mostraram ter taxas de sucesso variando de 44 a 80% [3] com alívio rápido da dor e melhora da função ocorrendo principalmente nas primeiras semanas de tratamento. É um tratamento de primeira linha para pacientes com dor como sua queixa predominante nos estágios iniciais da capsulite adesiva. [5][2] Embora a injeção intra-articular de esteroides possa ser benéfica desde o início, seu efeito pode ser pequeno e não ser bem mantido [28] e deve ser oferecido em conjunto com a fisioterapia. [5][14]

Recomendações:

  • Injeção para aliviar a incapacidade do ombro e dor e fisioterapia para melhorar o movimento no estágio de congelamento doloroso. [2][1]
  • Se os pacientes não conseguirem progredir dentro de 3-6 semanas com a fisioterapia sozinha ou se os sintomas do paciente piorarem, deve-se oferecer a opção de uma injeção de corticosteróide. [2]

Manipulação sob anestesia (MUA)

A manipulação sob anestesia envolve um posicionamento controlado e forçado da amplitude final do úmero em relação à glenoide em planos fisiológicos de movimento (flexão, abdução, rotação) em pacientes com bloqueio anestésico no plexo braquial. O bloqueio permite que os músculos do ombro relaxem completamente, de modo que a força possa realmente alcançar as estruturas capsuloligamentares. [2] Tradicionalmente, eram usados ​​longos braços de alavanca, mas agora são utilizadas técnicas de braço de alavanca curtas para minimizar os riscos potenciais. [2][9] Embora as taxas de sucesso sejam altas, variando de 75 a 100%, [2] as manipulações são consideradas um último recurso e não são indicadas a menos que os sintomas persistam apesar do tratamento conservador adequado por seis meses. [1][2][3][27] Isso se deve aos inúmeros riscos e complicações, como: luxação, fratura da glenóide, escápula ou úmero, paralisia do nervo, ruptura do manguito rotador, hemartrose, lesões labiais e lesões por tração de o plexo braquial ou um nervo periférico. [1][2][3][27] No entanto, foi demonstrado que as manipulações são a maneira mais confiável de melhorar a amplitude de movimento e reduzir a dor e a incapacidade em pacientes resistentes à fisioterapia [1][3] e essas complicações pode ser minimizado com técnicas e precauções adequadas. Um bom prognóstico é frequentemente indicado se ocorrer uma liberação audível e palpável do tecido durante a manipulação. [2]

Um extenso programa de pós-manipulação começa imediatamente após o lançamento da cápsula. [2][9] Frequentemente são prescritos exercícios de amplitude de movimento assistida ativa que devem ser realizados a cada duas horas durante as horas de vigília, durante as próximas 24 horas. Os pacientes também são instruídos a congelar o ombro por 20 minutos a cada duas horas com a mão apoiada atrás da cabeça. Os programas de pós-manipulação são projetados para manter ganhos na mobilidade do ombro e devem abordar especificamente as deficiências de cada indivíduo. [2][9]

As contraindicações à manipulação sob anestesia incluem: história de fratura ou luxação, perda óssea moderada ou incapacidade de seguir com o cuidado pós-procedimento. [2] Embora a manipulação sob anestesia tenha se mostrado eficaz em melhorar a função e o movimento em pacientes com capsulite adesiva, mais ensaios clínicos randomizados e controlados comparando esse tratamento a tratamentos concorrentes antes do uso disseminado são necessários. [9]

Mobilização de tradução sob anestesia

Uma alternativa ao MUA tradicional é a mobilização da tradução sob anestesia, que foi identificada na tentativa de evitar as complicações associadas à abordagem tradicional. Este procedimento envolve o uso de técnicas de deslizamento com estresse capsular de extremidade estática com um empuxo de alta velocidade de curta amplitude, se necessário, ao contrário das forças de alongamento angular na manipulação sob anestesia. [2][9] 2 a 3 30 segundos conjuntos de mobilizações oscilatórias de baixa velocidade (Maitland Grade IV-IV +) são realizados inicialmente nas mesmas direções que a manipulação tradicional sob anestesia (anterior, posterior e inferior). Se um aumento imediato na amplitude de movimento passivo não for visto, uma alta velocidade, baixa manipulação de amplitude pode ser realizada. Esta técnica parece ser uma alternativa segura e eficaz para o tratamento de pacientes resistentes ao tratamento conservador, no entanto, estudos de nível superior são necessários para a verificação. [2]

  • Se um paciente tem sintomas persistentes, particularmente na diminuição do movimento do ombro, após pelo menos 6 meses de tratamento conservador, a manipulação sob anestesia é uma técnica eficaz para melhorar a mobilidade, a dor e a incapacidade.
  • Contra-indicações e complicações existem e devem ser retransmitidas ao paciente.

Liberação capsular artroscópica

A liberação capsular artroscópica é o método preferido em relação à liberação aberta em pacientes com capsulite adesiva incapacitante e dolorosa que não responde a pelo menos 6 meses de tratamento não cirúrgico. Verificou-se ser um método confiável e eficaz para restaurar a amplitude de movimento e é especialmente recomendado para diabéticos e em pacientes com capsulite adesiva pós-operatória ou pós-fratura. [3][1] Tornou-se o método mais popular de tratamento de capsulite adesiva não responsiva, apesar da falta de estudos de alto nível comparando-a ao MUA. [27] Isso porque permite uma liberação mais controlada e seletiva da cápsula contraída em comparação com a manipulação que rompe as estruturas capsuloligamentares e evita as complicações associadas ao MUA. [2][1] Existem debates sobre quais estruturas devem ser liberadas artroscopicamente com o manguito rotador e o ligamento coracoumeral sendo as estruturas mais comuns liberadas. [2]

Recomendações:

  • Se o paciente não responder a pelo menos 6 meses de tratamento conservador, a liberação capsular artroscópica isolada ou em conjunto com a manipulação mostrou-se eficaz em restaurar a amplitude de movimento.
  • Evita complicações associadas à manipulação sob anestesia e é recomendado em diabéticos e pacientes com capsulite adesiva pós-operatória ou pós-fratura.

De outros

Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) têm sido tradicionalmente administrados a pacientes com capsulite adesiva, mas não há evidências de alto nível que confirmem sua eficácia. [1][27]

Os esteróides orais também têm sido utilizados nesses pacientes e resultam em alguma melhora na função, mas seus efeitos não mostraram benefícios a longo prazo e, combinados com seus efeitos colaterais adversos conhecidos, não devem ser considerados como um tratamento de rotina. [1][27][30]

Outra técnica que mostra algum benefício a curto prazo com alívio rápido dos sintomas é a artrografia por distensão . Esta técnica envolve a injeção de uma solução (solução salina isolada ou combinada com corticosteróides) causando ruptura da cápsula pela pressão hidrostática. [3] Ainda é indeterminado se a distensão articular com solução salina combinada com corticosteróides proporciona mais benefícios do que distensão apenas com solução salina ou injeção isolada de corticosteróide. [3] Há uma falta de evidência confiável ao determinar a eficácia dessa técnica e mais pesquisas precisam ser realizadas para verificar qualquer benefício clínico. [3][27][32]

Pensa-se que os bloqueios do nervo supra-escapular interrompem temporariamente os sinais de dor para permitir a normalização dos processos patológicos, neurológicos, perpetuando a dor e a incapacidade. [27] Há alguma evidência de benefício com bloqueios do nervo supraescapular, embora o mecanismo exato por trás desse benefício permaneça obscuro e evidências de nível mais alto sejam necessárias para estabelecer isso como um tratamento para a capsulite adesiva.

De acordo com uma revisão Cochrane de Green et al , [33] há poucas evidências para apoiar ou refutar o uso de qualquer uma das intervenções comuns listadas para a capsulite adesiva. Também não há estudos com dados objetivos que apoiem o momento de quando mudar para tratamentos invasivos, como manipulação sob anestesia ou liberação artroscópica, que não são normalmente realizados até que os 6 meses de tratamento conservador não tenham sido bem-sucedidos. Infelizmente isso expõe mais de 40% dos pacientes com capsulite adesiva a um longo período de incapacidade. [3]

O tratamento deve ser adaptado ao estágio da doença, porque a condição tem uma progressão previsível. [1][27] Durante o estágio de congelamento doloroso, o tratamento deve ser direcionado ao alívio da dor com atividade orientadora da dor. AINEs, fisioterapia e injeção de esteróides são todas as intervenções sugeridas durante esta fase da capsulite adesiva. [14][1] Quando o paciente está no estágio adesivo, as injeções não são mais indicadas porque o estágio inflamatório da doença já passou. O foco deve mudar para um alongamento mais agressivo e liberação de MUA ou cirúrgica se os sintomas não responderem ao tratamento conservador e se a qualidade de vida estiver comprometida. [1][2][3][27]

Gestão de Fisioterapia

O tratamento definitivo para a capsulite adesiva permanece incerto, embora várias intervenções tenham sido estudadas. Estudos prospectivos publicados anteriormente de tratamento eficaz demonstraram resultados conflitantes para melhorar a amplitude de movimento do ombro em pacientes com essa condição. [34](LoE: 4) As intervenções não cirúrgicas incluem educação do paciente, modalidades, exercícios de alongamento e mobilizações articulares. [2](LoE: 5) [4](LoE: 1a ) Levine et al. relataram que 89,5% dos noventa e oito pacientes com ombro congelado responderam bem ao manejo não cirúrgico. [2](LoE: 5) Os estudos revisados sugerem que muitos pacientes se beneficiaram da fisioterapia e mostraram sintomas reduzidos, maior mobilidade e / ou melhora funcional. [4](LoE: 1a) Uma revisão da Cochrane por Green et al, no entanto, afirma que não há evidências de que a fisioterapia seja benéfica para a capsulite adesiva. [33](LoE: 1a)

Importância da educação do paciente

Para o tratamento da capsulite adesiva, a educação do paciente é essencial para ajudar a reduzir a frustração e incentivar a adesão. É importante enfatizar que, embora a amplitude total do movimento nunca seja recuperada, a condição se resolverá espontaneamente e a rigidez reduzirá significativamente com o tempo. Também é útil dar instruções de qualidade ao paciente e criar um programa de exercícios em casa adequado que seja fácil de cumprir, uma vez que o exercício diário é essencial para aliviar os sintomas. [2](LoE: 5)

Modalidades

Modalidades, como compressas quentes, podem ser aplicadas antes ou durante o tratamento. O calor úmido utilizado em conjunto com o alongamento pode ajudar a melhorar a extensibilidade e amplitude de movimento muscular, reduzindo a viscosidade muscular e o relaxamento mediado neuromuscularmente. [2](LoE: 5) Em um estudo randomizado de Bal et al. , os pacientes melhoraram com a terapia combinada que envolveu bolsas quentes e frias aplicadas antes e depois dos exercícios de ombro. [5](LoE: 1b) No entanto, Jewell et al, afirmaram que a ultrassonografia, massagem, iontoforese e fonoforese reduziram as chances de resultados positivos. [11](LoE: 2b) Green et al. sugeriram que não há evidências do efeito do ultrassom na dor no ombro (diagnóstico misto), na capsulite adesiva ou na tendinite do manguito rotador. [33](LoE: 1a)

Fase Inicial: dolorosa, congelante

Como aludido, o tratamento deve ser personalizado para cada indivíduo com base no estágio da condição.

O alívio da dor deve ser o foco da fase inicial, também conhecida como a dolorosa fase de congelamento. Durante esse período, qualquer atividade que cause dor deve ser evitada. Melhores resultados foram encontrados em pacientes que realizaram exercícios simples sem dor, em vez de fisioterapia intensiva [1](LoE: 3a) Em pacientes com alta irritabilidade, exercícios de amplitude de movimento de baixa intensidade e curta duração podem alterar a entrada do receptor articular, reduzir dor e diminuir a proteção muscular. Os alongamentos podem ser mantidos de um a cinco segundos em uma faixa sem dor, 2 a 3 vezes ao dia. [2](LoE: 5) Uma polia pode ser usada para auxiliar a amplitude de movimento e alongamento, dependendo da capacidade do paciente de tolerar o exercício. Os exercícios centrais incluem exercício pendular, elevação dianteira supina passiva, rotação externa passiva com o braço em aproximadamente 40 graus de abdução no plano da escápula e amplitude de movimento assistida ativa em extensão, adução horizontal e rotação interna. [2](LoE: 5)

Embora realizado apenas em um único paciente, Ruiz et al realizaram alongamento posicional do ligamento coracoumeral na fase inicial da capsulite adesiva. [34](LoE: 4) Os escores de incapacidade de ombro e mão do braço (DASH) melhoraram de 65 para 36 e os escores do índice de dor e incapacidade do ombro (SPADI) melhoraram de 72 para 8 e a rotação externa passiva aumentou de 20 para 71 graus . Os alongamentos realizados concentraram-se em proporcionar carga posicional baixa e alongamento prolongado para o CHL e a área da cápsula do intervalo rotador seguindo a orientação anatômica da fibra. A lógica por trás disso foi produzir remodelação do tecido através de tensão de tração suave e prolongada nos tecidos restritivos. Embora uma relação de causa e efeito não possa ser inferida a partir de um único caso, esse relato pode ajudar na investigação de estratégias terapêuticas para melhorar a função e reduzir a perda de amplitude de movimento no ombro e o papel desempenhado pela CHL. [34](LoE: 4)

No caso da capsulite adesiva, a fisioterapia também pode ser um complemento para outras terapias (como injeções de esteróides, como discutido anteriormente), especialmente para melhorar a amplitude de movimento do ombro. [3](LoE: 3a) Bal et al sugeriram que exercícios concomitantes para injeções de esteroides deveriam incluir o fortalecimento isométrico em todas as faixas, uma vez que o movimento retornou a 90% das faixas normais, exercícios abdominais em todos os planos, exercícios de estabilização escapular e mais tarde fortalecimento com halteres. [5](LoE: 1b)

Segunda fase: adesivo

Durante a fase adesiva, o foco do tratamento deve ser mudado para exercícios de alongamento mais agressivos, a fim de melhorar a amplitude de movimento. O paciente deve realizar baixa carga, alongamentos prolongados para produzir alongamento plástico dos tecidos e evitar carga alta, trechos breves, que produziriam alta resistência à tração. [1](LoE: 3a)

Um estudo prospectivo de Griggs et al demonstrou o sucesso de um tratamento não cirúrgico através de um programa de exercício de alongamento de ombro em quatro direções no qual 90% dos pacientes relataram um resultado satisfatório. [3](LoE: 3a) Durante a segunda fase do tratamento, recomenda-se movimentação com mobilização e mobilizações de alcance final. [12](LoE: 1b) A mobilização com movimento também pode corrigir o ritmo escapuloumeral significativamente melhor do que a mobilização da amplitude final. A meta para a mobilização da faixa final não é apenas restaurar a amplitude articular, mas também esticar as estruturas peri-articulares contraídas, enquanto a mobilização com movimento visa restaurar o movimento livre de dor nas articulações que tinham limitação antálgica da amplitude de movimento. [12](LoE: 1b)

Gaspar e Willis. [8](LoE: 2b) demonstraram que a fisioterapia emparelhada com a imobilização dinâmica teve melhores resultados em comparação com a fisioterapia isolada ou a imobilização dinâmica isolada. Os pacientes deste grupo de tratamentos combinados receberam fisioterapia duas vezes por semana e um Sistema de Dynasplint de Ombro (SDS ) para o alongamento da faixa final diária. A combinação de fisioterapia com splinting dinâmico teve melhorias significativas na rotação externa ativa em pacientes com capsulite adesiva. [8](LoE: 2b)

Terceira Fase: resolução

Durante a terceira fase, o tratamento progride principalmente aumentando a frequência e a duração do alongamento, mantendo a mesma intensidade, conforme tolerado pelo paciente. O alongamento pode ser realizado por períodos mais longos e as sessões por dia podem ser aumentadas. À medida que o nível de irritabilidade do paciente diminui, alongamentos mais intensos e exercícios com um dispositivo, como uma polia, podem ser realizados para influenciar a remodelação tecidual. [2](LoE: 5)

Técnicas Manuais

Mudanças mecânicas que ocorrem como resultado de mobilizações podem incluir o rompimento de aderências, realinhamento de colágeno ou aumento do deslizamento de fibra quando movimentos específicos tensionam certas partes do tecido capsular. Estas técnicas destinam-se a aumentar a mobilidade das articulações induzindo alterações na formação de fluido sinovial. Técnicas de mobilização de alto grau (HGMT) demonstraram ser úteis para melhorar a amplitude de movimento em pacientes com capsulite adesiva por pelo menos três meses. [10](LoE: 1b) Em um estudo de Vermeulen et al. , os pacientes receberam glides inferior, posterior e anterior, bem como uma distração para a cabeça do úmero. These techniques were performed at greater elevation and abduction angles if glenohumeral joint range of motion increased during treatment. Patients who received HGMT received these mobilisations at Maitland Grades III and IV according to the subjects’ tolerance with the intention of treating the stiffness. Patients were allowed to report a dull ache as long as it did not alter the execution of the mobilisations or persist for more than four hours after treatment. However, patients who received low-grade mobilisation techniques (LGMT) at Mailtand Grades I or II reported no pain. Statistically significant greater change scores were found in the HGMT group for passive abduction (at 3 and 12 months) and for active and passive external rotation (at 12 months) when compared with the low-grade mobilisation techniques. High grade mobilisation techniques appear to be more effective for increasing joint mobility and reducing disability. [10](LoE: 1b) Further studies are needed, however, to investigate whether HGMTs applied during earlier stages of adhesive capsulitis are as effective. [10](LoE: 1b)

Johnson et al. reported that joint mobilisations, in particular posterior glenohumeral glides, can help decrease deficits in external rotation, more so than anterior glenohumeral glides. [21](LoE: 1b) Both techniques had a significant decrease in pain, but there was greater improvement in external rotation range of motion with the posterior mobilisation treatment. [21](LoE: 1b) End range mobilisation is also more effective than mid-range mobilisation in increasing motion and functional mobility. [12](LoE: 1b) Overall, there are significant beneficial effects of joint mobilisation and exercise for patients with adhesive capsulitis. [11](LoE: 2b)

Rationale for stretching

Research regarding connective tissue stretch duration and intensity has produced 3 findings. Firstly, that high intensity, short duration stretching aids the elastic response, whilst low intensity, prolonged duration stretching aids the plastic response. Secondly, a direct correlation exists between the resulting proportion of plastic, permanent elongation and the duration of a stretch. Lastly, a direct correlation exists between the degree of either trauma or weakening of the stretched tissues and the intensity of a stretch. McClure et al , stated that the maximum TERT (Total End Range Time) or the total amount of time the joint is held at near end range position, will be different for each person and is often affected by personal circumstances such as their job or other responsibilities that may prevent a patient from increasing TERT. [34](LoE: 4)

Progression

Manual techniques and exercise should only be progressed as the patient’s irritability reduces. Patient response to treatment should be based on their pain relief, improved satisfaction, and functional gains, rather than restoration of range of motion. Usually, patients are discharged when significant pain reduction is reached, a plateau of motion gains are noticed for a period of time, and after improved functional motion and satisfaction have reached their peak. [2](LoE: 5) Progression for stretching via dynamic splinting is based on patient tolerance, as well. Gaspar and Willis , suggested that if patients experience discomfort or stiffness lasting more than an hour after the splint is removed, the duration of treatment is reduced for the next two stretching sessions. Only after stretching for a total of 60 minutes (30 minutes twice a day) is tolerated, is it suggested that the tension is then increased, every two weeks based on tolerance, without discomfort lasting more than one hour following every stretching session. [8](LoE: 2b)

Despite extensive research, further prospective randomised studies comparing different treatments are needed to formulate precise guidelines about diagnosis and treatment of idiopathic adhesive capsulitis. [3](LoE: 3a) The lack of validity, poor standardisation of terminology, methodology, and outcome measures in the investigations undermines clinical application. Therefore, more rigorous investigations are needed to compare the cost and effectiveness of physical therapy interventions. [4](LoE: 1a)

Rehabilitation protocol for adhesive capsulitis

File:Rehabilitation Protocol for Adhesive Capsulitis.doc [2][34][1][5][12][10][8]

Pesquisa-chave

Vermeulen HM1, Rozing PM, Obermann WR, le Cessie S, Vliet Vlieland TP. Comparison of high-grade and low-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial, Phys Ther. 2006 Mar;86(3):355-68

Blanchard V, Barr S, Cerisola FL, 2010, The effectiveness of corticosteroid injections compared with physiotherapeutic interventions for adhesive capsulitis: a systematic review, Physiotherapy. 2010 Jun;96(2):95-107.

Cleland J, Durall C, 2002, Physical therapy for adhesive capsulitis: A systematic review, Physiotherapy August 2002Volume 88, Issue 8, Pages 450–457

Recursos

FIgure 1: Forward Flexion; External Rotation; Extensão
Figure 2: Internal Rotation; Horizontal Adduction; Pulleys for Elevation
Figure 3: Coracohumeral Ligament Stretch
Figure 4: Elevation and ER with Cane
Figure 5: Posterior Mobilizations
Figure 6: Anterior Mobilizations
Description and scoring of the 3 function-related tests for the first stage of primary adhesive capsulitis. (Adapted from Yang et al, 2002, Reliability of function-related tests in patients with adhesive capsulitis, JOSPT, 36, p.573)

Hand-to-neck (shoulder flexion + external rotation)*

0 The fingers reach the posterior median line of the neck with the shoulder in full abduction and external rotation without wrist extension.
1 The fingers reach the median line of the neck but do not have full abduction and/or external rotation.
2 The fingers reach the median line of the neck but with compensation by adduction in the horizontal plane or by shoulder elevation
3 The fingers touch the neck
4 The fingers do not reach the neck

Hand-to-scapula (shoulder extension + internal rotation) ¤

0 The hand reaches behind the trunk to the opposite scapula or 5cm beneath it in full internal rotation
1 The hand almost reaches the opposite scapula, 6-15 cm beneath it
2 The hand reaches the opposite illiac crest
3 The hand reaches the buttock
4 Subject cannot move the hand behind the trunk

Hand-to-opposite scapula (shoulder horizontal adduction) §

0 The hand reaches to the spine of the opposite scapula in full adduction without wrist flexion
1 The hand reaches to the spine of the opposite scapula in full adduction
2 The hand passes the midline of the trunk
3 The hand cannot pass the midline of the trunk
* This test measures an action essential for daily activities, such as using the arm to reach, pull, or hang an object overhead or using the arm to pick up and drink a cup of water.
¤ This test measures an action essential for daily activities, such as using the arm to pull an object out of a back pocket or tasks related to personal care.
§ This test measures an action important for daily activities, such as using the arm to reach across the body to get a car’s seat belt or using the arm to turn a steering wheel.

Linha de Resultado Clínico

There is no definitive treatment for adhesive capsulitis. However, the literature suggests interventions should be tailored to the stage of the disease based on its progressive nature. During the initial/painful freezing stage, treatment should be directed at pain relief with pain guiding activity. NSAIDs and steroid injection, stretching, strengthening and range of motion exercises, as well as Maitland Grade I-II mobilisations have been shown to improve function and reduce pain and disability. As the patient progresses to the adhesive stage, intervention should focus on aggressive, end-range stretches combined with Maitland Grade III-IV mobilisations. At six months, if functional disability persists despite conservative treatment, mobilisations under anaesthesia (MUA) or arthroscopic capsular release may be indicated.

Referências

  1. ↑ 1.001.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.111.121.131.141.151.161.171.181.191.201.211.22 Dias R, Cutts S, Massoud S. Frozen shoulder. BMJ 2005; 331:1453-6. (LoE: 3a)
  2. ↑ 2.002.012.022.032.042.052.062.072.082.092.102.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.282.292.302.312.322.332.342.352.362.372.382.392.402.41 Kelley M, Mcclure P, Leggin B. Frozen shoulder: Evidence and a proposed model guiding rehabilitation. J Orthop Sports Phys Ther 2009;39:135-148. (LoE: 5)
  3. ↑ 3.003.013.023.033.043.053.063.073.083.093.103.113.123.133.143.153.163.173.18 Brue S et al. Idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder: a review. Joelho Surg Esportes Traumatol Arthrosc. 2007. 15:1048-1054. (LoE: 3a)
  4. ↑ 4.04.14.24.34.44.54.64.74.8 Cleland J, Durall CJ. Physical therapy for adhesive capsulitis: Systematic review. Physiotherapy 2002;88:450-457. (LoE: 1a)
  5. ↑ 5.005.015.025.035.045.055.065.075.085.095.105.115.12 Bal A, Eskioglu E, Gulec B, Aydog E, Gurcay E, Cakci A. Effectiveness of corticosteroid injection in adhesive capsulitis. Clinical Rehabilitation 2008; 22:503-512. (LoE: 1b)
  6. ↑ Bussieres AE, Peterson C, Taylor JA. Diagnostic imaging guideline for musculoskeletal complaints in adults – an evidence based approach: Part 2 – upper extremity disorders. J Manipulative Physiol Ther 2008;31:2-32.
  7. ↑ 7.07.17.27.37.47.57.6 Walmsley S, Rivett DA, Osmotherly PG. Adhesive capsulitis: Establishing consensus on clinical identifiers for stage 1 using the delphi technique. Phys Ther 2009;89:906-917.
  8. ↑ 8.08.18.28.38.48.58.6 Gaspar P, Willis B. Adhesive capsulitis and dynamic splinting: a controlled, cohort study. BMC Musculoskeletal Disorders 2009;10:111. (LoE: 2b)
  9. ↑ 9.09.19.29.39.49.59.6 Boyles RE, Flynn TW, Whitman JM. Manipulation following regional intrascalene anesthetic block for shoulder adhesive capsulitis: A case series. Man Ther 2005:10;164-171.
  10. ↑ 10.010.110.210.310.410.510.610.7 Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, Cessie S, Vlieland T. Comparison of high-grade and low-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: Randomized clinical trial. Phys Ther 2006;86:355-368. (LoE: 1b)
  11. ↑ 11.011.111.211.311.411.5 Jewell DV, Riddle DL, Thacker LR. Interventions associated with an increased or decreased likelihood of pain reduction and improved function in patients with adhesive capsulitis: A retrospective cohort study. Phys Ther 2009;89:419-429. (LoE: 2b)
  12. ↑ 12.012.112.212.312.412.5 Yang JI, Chang C, Chen S, Wang S, Lin J. Mobilization techniques in subjects with frozen shoulder syndrome: Randomized multiple-treatment trial. Phys Ther 2007;87:1307-1315. (LoE: 1b)
  13. ↑ 13.013.113.2 Kline CM. Adhesive capsulitis: clues and complexities. JAMA Online 2007;2-9.
  14. ↑ 14.014.114.214.314.414.514.614.714.8 Blanchard V, Barr S, Cerisola FL. The effectivemess of corticosteroid injections compared with physiotherapeutic interventions for adhesive capsulitits: A systematic review. Physiotherapy 2010; 96: 95-107.
  15. ↑ Hollmann L, Halaki M, Haber M, Herbert R, Dalton S, Ginn K. Determining the contribution of active stiffness to reduced range of motion in frozen shoulder. Physiotherapy 2015;101:e585.
  16. ↑ Physiotutors. True or Pseudo Frozen Shoulder? | Adhesive Capsulitis Diagnosis. Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DrqCBa2zqASo https://www.youtube.com/watch?v=rqCBa2zqASo“>
  17. ↑ Roy J, MacDermid J, Woodhouse L. Measuring shoulder function: A systematic review of four questionnaires. Arthritis Rheum 2009;61(5):623-632.
  18. ↑ harrisonvaughanpt. Adhesive Capsulitis Screen. Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DwluL8NYSjeQ http://www.youtube.com/watch?v=wluL8NYSjeQ” accessed>
  19. ↑ docforjcrm. The Frozen Shoulder Exam. Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DhWrsDywwzxI http://www.youtube.com/watch?v=hWrsDywwzxI” accessed>
  20. ↑ 20.020.120.220.3 Mitsh J, Casey J, McKinnis R, Kegerreis S, Stikeleather J. Investigation of a consistent pattern of motion restriction in patients with adhesive capsulitis. J Man Manip Ther 2004;12:153-159.
  21. ↑ 21.021.121.2 Johnson AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL. The effect of anterior versus posterior glide joint mobilization on external rotation range of motion in patients with shoulder adhesive capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther 2000;37:88-99. (LoE: 1b)
  22. ↑ 22.022.1 Millar AL, Jasheway PA, Eaton W, Christensen F. A retrospective, descriptive study of shoulder outcomes in outpatient physical therapy. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:403-414.
  23. ↑ Physiotutors. Shoulder Shrug Sign | Frozen Shoulder & Osteoarthritis. Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DtInWp-2DlN8 https://www.youtube.com/watch?v=tInWp-2DlN8“>
  24. ↑ 24.024.1 Yang J, Lin J. Reliability of function-related tests in patients with shoulder pathologies. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:572-576.
  25. ↑ PixmedAS. 3D MEDICAL ANIMATION Shoulder – Pixmed . Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DUVNullyWQv8 http://www.youtube.com/watch?v=UVNullyWQv8″ accessed>
  26. ↑ Page MJ, Green S, Kramer S, Johnston RV, McBain B, Chau M, Buchbinder R. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.

    27. 2014(8).

  27. ↑ 27.0027.0127.0227.0327.0427.0527.0627.0727.0827.0927.10 Neviaser AS, Hannafin JA. Adhesive Capsulitis: A Review of Current Treatment. The Am J Sports Med 2010;38:2346-56.
  28. ↑ 28.028.1 Buchbinder R, Green S, Youd JM. Corticosteroid injections for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev 2009;1:CD004016.
  29. ↑ Vivek Agrawal, theshouldercenter.com. Frozen Shoulder Surgery: Mystery of Adhesive Capsulitis. Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DuidyT2L3z1I http://www.youtube.com/watch?v=uidyT2L3z1I” accessed>
  30. ↑ Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV. Oral steroids for adhesive capsulitis. Cochrane Database Syst Rev 2009;1:CD006189.
  31. ↑ Lennard Funk. Hydrodilatation_shoulderdoc_01.mov. Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DH9xJxQuR1hk http://www.youtube.com/watch?v=H9xJxQuR1hk” accessed>
  32. ↑ Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV, Cumpston M. Arthrographic distension for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev 2009;1:CD007005.
  33. ↑ 33.033.133.2 Green S, Buchbinder R, Hetrick SE. Physiotherapy interventions for shoulder pain (Review). The Cochrane Library 2010;9:1-105. (LoE: 1a)
  34. ↑ 34.034.134.234.334.4 Ruiz J. Positional Stretching of the Coracohumeral Ligament on a Patient with Adhesive Capsulitis: A Case Report. The Journal of Manual and Manipulative Therapy Vol 17: Number 1: 58-63. (LoE: 4)

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Fontes consultadas

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Tendinopatia Adutora

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Descrição

Tendinopatia adutora descreve um número de condições que se desenvolvem em torno do tendão em resposta ao uso excessivo crônico. [1] No nível histopatológico, há mudanças na estrutura molecular do tendão, tipicamente a separação de colágeno e degeneração do colágeno [1] e em um macroscópico nível tipicamente vê espessamento tendão, uma perda de propriedades mecânicas mecânicas e dor [2] . O papel da inflamação ainda é debatido, pois pesquisas demonstraram que geralmente há ausência de células inflamatórias ao redor da lesão [3], portanto a terminologia ‘tendinite’ está desatualizada. Os adutores consistem em 5 músculos, que podem ser divididos em adutores longos e curtos: os adutores longos (Gracilis e Adductor Magnus) fixam-se na pelve que se estende até o joelho e os adutores curtos (Pectineus, Adductor Brevis e Longus) também se ligam a a pélvis e se estende até o osso da coxa. Estes músculos adutores ajudam a estabilizar a pélvis e puxam as pernas para a linha média (adução). [4]

Anatomia clinicamente relevante

Os músculos adutores estendem-se a partir do osso pélvico inferior, ligando-se à área inferior do fêmur ao redor do joelho e sentam-se entre os músculos flexores e extensores da coxa. Eles são usados ​​quando cruzamos as pernas e ajudamos a equilibrar a pélvis em pé e andando.

O adutor Magnus é o maior músculo do grupo, sentado atrás dos outros. Existem 2 partes no músculo, a parte adutora e a parte isquiotibial. A parte adutora estende-se desde o ramo púbico inferior e o ramo isquila ligando-se à linha áspera do fêmur e ao epicôndilo medial (sua inserção tendosa). A parte isquiotibial estende-se desde a tuberosidade isquiática até o tubérculo adutor e a linha supracondiliana medial. Suas ações são adutoras, auxiliando na flexão da coxa (parte adutora) e na extensão da coxa (parte dos isquiotibiais).

Adutor Longo se estende a partir do ramo púbico superior e a sínfise púbica ligada à linha áspera. É um músculo grande e plano em forma de leque, que faz parte da borda medial do triângulo femoral. Também forma uma aponeurose na sua fixação distal que se estende ao músculo vasto medial. Ele adutos e medialmente gira a coxa.

Adutor Brevis fica sob longus e se estende do ramo púbico inferior para o aspecto posterior da linha áspera. Brevis aduz a coxa.

Gracilis é o único músculo articular, estendendo-se desde sua fixação na borda inferior da sínfise púbica até a superfície medial da tíbia, inserindo-se na pata anserina entre os tendões de sartório e semitendinoso. É o mais superficial do grupo e age para aduzir a coxa e flexionar a perna no joelho.

Etiologia

Os adutores são ativos em muitos esportes, como corrida, futebol, equitação, ginástica e natação. A natureza repetitiva dos movimentos em alguns desses esportes e a constante mudança de direção nos outros acentuam fortemente o tendão do adutor. [4], o que torna os atletas mais prevalentes para tendinopatia adutora e também lesões na virilha. Outras causas podem ser o alongamento dos tendões adutores [4] ou um aumento repentino no treinamento ou o tipo de treinamento, como a intensidade.

O desenvolvimento de tendinopatia adutora é multifatorial. Um desses fatores é uma que afeta o padrão de marcha. (embora não haja esclarecimentos sobre o que é significativo). Padrões de movimento fracos ou alterados durante a atividade física também podem sobrecarregar excessivamente os tendões adutores. Diferenças de comprimento muscular, desequilíbrios de força ou fraqueza muscular no membro inferior ou nos abdominais também podem influenciar no desenvolvimento de tendinopatia adutora. Outros fatores podem ser; falta de aquecimento, inatividade, fadiga, obesidade, deficiências relacionadas à idade, degeneração ou genética. [4] A patologia exata, no entanto, não é clara.

Características

Tendinopatia adutora é geralmente sentida como dor na virilha na palpação dos tendões adutores, adução das pernas e / ou da perna afetada. A dor pode se desenvolver gradualmente ou aparecer uma dor aguda e aguda. [4]
Um inchaço ou um nódulo também pode ser sentido no (s) músculo (s) adutor (es), rigidez na região da virilha ou incapacidade de contrair ou alongar os adutores. Em casos graves, as atividades físicas serão restritas [4], já que o tendão não pode mais sustentar o carregamento repetido de tração.

Diagnóstico diferencial

As causas da dor na virilha podem ser numerosas devido às estruturas musculotendinosa, neurológica e interna na área, sendo difícil distinguir a Osteitis Pubis da tendinopatia adutora. Outro diagnóstico ‘pode ser; esportes ou hérnia inguinal , bursite iliopsoaas , fratura por estresse, fratura por avulsão, compressão do nervo , síndrome do quadril em ressalto ou prostatite crônica .

Procedimentos de diagnóstico

Um fisioterapeuta pode fazer um diagnóstico objetivo após uma avaliação completa ou outras investigações podem ser realizadas, como; Ultra-som, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. [4]

Medidas de resultado

Uma é o retorno ao esporte no nível anterior, sem dor.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de tendinopatia adutora, um atleta deve idealmente se engajar em um programa de força e condicionamento para trabalhar os fatores mencionados, como melhorar a força e a coordenação dos músculos, mas permitir períodos suficientes de recuperação e adaptação entre as sessões de treinamento. não muito treinamento cedo demais. [4]

O atleta tem que desenvolver força muscular e estabilidade ao redor da virilha e das áreas pélvicas, realizando exercícios específicos relevantes às exigências de sua atividade / esporte e com diferentes níveis de dificuldade, como treinamento para velocidade e salto. Outro aspecto importante é a flexibilidade muscular. Alongamento regular é recomendado. Produtos como mobilidade e suportes musculares também podem ajudar, aliviando os altos impactos. [4]

Gerenciamento médico

O alívio da dor é recomendado em primeira instância, embora os AINEs possam ser ineficazes devido à natureza não inflamatória da lesão. Injeções de esteróides nem sempre são indicadas devido ao potencial de ruptura do tendão se injetado diretamente no tendão.

Gestão de Fisioterapia

A fisioterapia é recomendada para o tratamento da tendinopatia adutora, onde a terapia ativa por meio de um programa de exercícios é superior a uma abordagem de tratamento mais passiva, embora não exista um padrão ouro para a reabilitação do tendão. A recuperação é altamente variável entre os indivíduos, pois a condição pode ser degenerativa ou uma falha na recuperação do carregamento. Os indivíduos podem responder bem aos programas de reabilitação ou, em alguns casos, o tendão pode não responder a uma variedade de tratamentos. O fortalecimento dos músculos do núcleo abdominal também é recomendado para apoiar os adutores durante a atividade, bem como exercícios flexores do quadril. Os exercícios devem então ser adaptados ao esporte específico do atleta para evitar a recorrência. Em casos agudos, o retorno a uma função normal pode ocorrer dentro de algumas semanas, mas em casos mais crônicos, a reabilitação pode levar alguns meses antes de retornar a atividades normais, sem dor. [4]

Tratamento

O tratamento compõe-se do resto de atividades agravantes de uma ferida aguda durante 48 primeiras horas. Aplique o tratamento RICE 3 vezes ao dia por 10-20 minutos para ajudar a reduzir o inchaço e a inflamação de qualquer trauma repentino. [4] Quando o inchaço diminui, a terapia de estimulação do fluxo sanguíneo pode ser iniciada para aumentar o processo de cicatrização. O tratamento ativo é então indicado para maximizar a reabilitação. O objetivo da reabilitação é restaurar as propriedades dos músculos e tendões, onde o treinamento de força é benéfico para a estrutura da matriz do tendão, propriedades musculares e biomecânica dos membros. [5] Evidências recentes sugerem que o programa de exercício excêntrico é o mais efetivo e exercícios concêntricos para melhorar a dor e a função no tendão, mas Cook et al propuseram que um novo modelo de tendinopatia em três estágios, em que o tratamento com exercício difere entre os estágios. Eles sugerem que o atual protocolo de tratamento de carga excêntrica, usado para os estágios 2 e 3, pode ser prejudicial para uma tendinopatia de estágio 1. Para um tratamento eficaz, identificar o estágio da tendinopatia é crucial.

A carga fornece um estímulo positivo tanto para o tendão quanto para os tecidos musculares, embora não exista um método único eficaz para a reabilitação do tendão, com variações nas repetições, séries e carga aplicada dependendo do estágio da reabilitação e da resposta músculo-tendíneo do paciente aos exercícios. Os exercícios visam abordar as alterações neuromusculares e tendinosas (força e capacidade) nas tendinopatias. .

Esses estágios que Cook et al propõem são: tendinopatia reativa, déficit tendinoso (falha na cicatrização) e tendinopatia degenerativa. Nos estágios iniciais, reativos, a chave é modificar a carga para um nível tolerável em que o tendão possa se recuperar e cicatrizar. Cook sugere, no entanto, que os tendões podem ter uma resposta latente de cerca de 24 horas. Isso significa que o que parece não reativo imediatamente após a atividade pode aumentar 24 horas mais tarde. Nesta fase, o uso de AINEs é inconclusivo, mas sugere-se que seu uso possa ser benéfico. Sempre consulte seu médico antes de tomar qualquer medicação. [6]

O alongamento também não é indicado no estágio reativo, pois pode produzir uma força compressiva sobre o tendão afetado, agravando os sintomas. Uma opção é massagem para manter o comprimento muscular. Nesta fase aguda, o tratamento recomendado é o exercício isométrico sobre excêntrico (resistência à carga, mas sem movimento), juntamente com o descanso da atividade agravante, em que o repouso é relativo para o indivíduo. ou seja, descanse das atividades agravantes que podem ser velocidade, distância, intensidade e desconfie de qualquer dor que possa aparecer 24 horas depois. Os sintomas e a resposta à dor terão que ser o guia e o treinamento cruzado é recomendado para manter a boa forma e a função. Reversão de mudanças dentro do tendão são possíveis nesta fase.

Uma tendinopatia no estágio 2 geralmente pode ser caracterizada por um desconforto contínuo com espessamento localizado do tendão devido à sobrecarga crônica e pode ser observado em pacientes com idades variadas, dependendo de; o período de tempo durante o qual o carregamento ocorreu, a frequência de carregamento e a intensidade. O estágio 2 pode ser difícil de distinguir clinicamente e alguma reversão pode ser possível, mas o gerenciamento de carga para a saúde a longo prazo do tendão é recomendado para estimular a estrutura de carga. [6]

Com uma tendinopatia degenerativa do estágio 3, as alterações na matriz e na célula progridem a um nível que não é possível a reversão, portanto o tratamento e o manejo visam a longo prazo, consistindo em exercícios de carga excêntrica, fortalecimento e estabilidade. Um tendão degenerativo é geralmente visto no atleta mais velho e, ocasionalmente, no mais jovem, dependendo da extensão da sobrecarga crônica. Pode haver áreas de espessamento e crises agudas de dor podem indicar áreas da tendinopatia do estágio 1 no tendão. Com um tendão fortemente degenerativo, existe também o risco de ruptura. [7] Portanto, o tratamento precisa refletir os sintomas; conforme o estágio 1 até que a dor aguda se estabeleça, então um programa de exercícios de longo prazo, como mencionado acima.

Malliarus et al [8] sugerem, no entanto, que há poucas evidências para isolar o componente excêntrico na reabilitação da tendinopatia do tendão de Aquiles e patelar, em vez de um programa de excêntrico, concêntrico e isométrico ter os melhores resultados.

Não há uma maneira de tratar a tendinopatia, portanto, é aconselhável trabalhar com um fisioterapeuta para controlar os sintomas, assim como o uso do repouso [9] junto com um retorno gradual à atividade. Uma vez que os sintomas tenham sido resolvidos, um retorno gradual às atividades normais de alongamento também pode começar.

O alongamento nunca deve ser uma atividade dolorosa.

Alguns exemplos de alongamentos adutores:

  1. Os adutores curtos:

    237.jpg

  • sente-se em uma posição como abaixo. Sente-se o mais alto possível, evite cair pela parte inferior das costas.
  • Pressione suavemente os cotovelos sobre os joelhos até sentir o alongamento
  • Segure por 20-30 segundos Repita 3-4 vezes [10][11][12]

2. Os adutores longos:

  • Fique em pé e abra as pernas para uma postura ampla.
  • Flexione o joelho oposto inclinado para este lado até que o alongamento seja sentido
  • Mantenha por 20-30 segundos [4] . Repetir 3-4 vezes [10][11][12]

Exemplo de exercícios :

isometric exercise: sit on a chair with the resistance band above the knee and hold the leg in an adducted position, against the resistance of the band. Um exemplo de um exercício isométrico : sente-se em uma cadeira com a faixa de resistência acima do joelho e segure a perna em uma posição aduzida, contra a resistência da faixa. Furado pelo tempo que for confortável. A resistência pode ser ajustada colocando mais ou menos alongamento na banda.

245.gif

strengthen the adductors: Stand near a table with a resistance band around the ankle of the affected leg. Um exemplo de exercício, para fortalecer os adutores: Fique perto de uma mesa com uma faixa de resistência ao redor do tornozelo da perna afetada. Fique em um bloco com a perna não afetada para que a perna afetada possa balançar livremente. Mantendo as costas e o joelho retos, retire lentamente a perna da linha média. Em seguida, adicione a perna. [4]

Linha de Resultado Clínico

Entender o estágio da tendinopatia é fundamental para o tratamento eficaz e o manejo dos sintomas em longo prazo. Existe a chance de reversão dos sintomas nos estágios iniciais, mas um tendão degenerativo requer um programa de manejo a longo prazo para evitar a ruptura ou a necessidade de interromper completamente a atividade. Não há uma abordagem única para o tratamento e tratamento de tendinopatia com indivíduos que variam em sua resposta. O manejo médico pode ser usado quando o tratamento com exercícios não está tendo efeito, para o alívio imediato da dor, mas a cautela deve ser usada com o uso de esteróides.

Referências

  1. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology of common tendinopathies. ↑ 1,01,1 Khan KM, Cozinheiro JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopatologia de tendinopatias comuns. Atualização e implicações para o manejo clínico. Sports Med. 1999; 27: 393-408
  2. Soslowsky LJ, Thomopoulos S, Tun S, Flanagan CL, Keefer CC, Mastaw J, Carpenter JE. ↑ Soslowsky LJ, Thomopoulos S, Tun S, Flanagan CL, Keefer CC, Mastaw J, Carpinteiro JE. Prêmio Neer de 1999. A atividade de uso excessivo lesiona o tendão supraespinhal em um modelo animal: um estudo histológico e biomecânico. J Ombro do cotovelo Surg. 2000; 9: 79–84
  3. Puddu G et al. ↑ Puddu G et al. (1976) Uma classificação de doença de tendão de Aquiles. Am J Sports Med 4: 145–150
  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.physioadvisor.com.au/10426550/adductor-tendonitis-adductor-tendinopathy-phys.htmfckLRfckLRfckLRfckLR http://www.physioadvisor.com.au/10426550/adductor-tendonitis-adductor-tendinopathy-phys.htmfckLRfckLRfckLRfckLR“>↑ 4,004,014,024,034,044,054,064,074,084,094,104,114,12 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.physioadvisor.com.au/10426550/adductor-tendonitis-adductor-tendinopathy-phys.htmfckLRfckLRfckLRfckLR http://www.physioadvisor.com.au/10426550/adductor-tendonitis-adductor-tendinopathy-phys.htmfckLRfckLRfckLRfckLR“>
  5. Ebonie Rio; ↑ Ebonie Rio;

    6. Dawson Kidgell; G Lorimer Moseley; Jamie Gaida; Sean Docking; Craig Purdam; Jill Cook, mudando a maneira como pensamos sobre a reabilitação dos tendões Uma revisão narrativa Br J Sports Med. 2016; 50 (4): 209-215.

  6. Cook JL1, Purdam CRIs tendon pathology a continuum? ↑ 6.06.1 Cook JL1, Patologia dos tendões CRI de Purdam, um continuum? Um modelo de patologia para explicar a apresentação clínica de tendinopatia induzida por carga. Br J Sports Med. 2009 jun; 43 (6): 409-16.
  7. Nehrer S, Breitenseher M, Brodner W, et al. ↑ Nehrer S, Breitenseher M, Brodner W, et al. Avaliação clínica e ultrassonográfica do risco de ruptura no tendão de Aquiles. Arch Orthop Trauma Surg 1997, 116: 14-18.
  8. Malliaras, P., Barton, CJ, Reeves, ND et al. ↑ Malliaras, P., Barton, CJ, Reeves, ND et ai. Programas de Carregamento de Tendinopatia de Aquiles e Patelar, Sports Med (2013) 43: 267.
  9. Groom, T: Tendinopathy – the importance of staging and role of compression, Running injuries. ↑ Noivo, T: tendinopatia – a importância do estadiamento e papel da compressão, lesões em execução. março de 2013
  10. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al: Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in athletes: Randomised trial. ↑ 10,010,1 Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al: Eficácia do treinamento físico ativo como tratamento para dor na virilha relacionada ao adutor de longa duração em atletas: Ensaio randomizado. Lancet 353: 439-443, 1999
  11. Tyler TF, Nicholas SJ., Campbell RJ., Donellan S., McHugh MP.,The effectiveness of a preseason exercise program to prevent adductor muscle strains in professional ice hockey players, American Journal of Sports Medicine, Sept-Oct, 2002 ↑ 11.011.1 Tyler TF, Nicholas SJ., Campbell RJ., Donellan S., McHugh MP., A eficácia de um programa de exercícios pré-temporada para prevenir tensões musculares adutoras em jogadores profissionais de hóquei no gelo, American Journal of Sports Medicine, setembro-outubro, 2002
  12. Morelli V, Smith V.,Groin injuries in athletes.,Am Fam Physician. ↑ 12,012,1 Morelli V, Smith V., lesões na virilha em atletas., Am Fam Physician. 15 de outubro de 2001; 64 (8): 1405-14.

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Fontes consultadas

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Músculo Adutor Magnus: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

O músculo adutor Magnus é um dos seis músculos no compartimento medial da coxa. O adutor Magnus é um músculo triangular largo [1] que forma um septo que divide os músculos anteriores do aspecto posterior da coxa. É o maior músculo do compartimento medial. Encontra-se profundamente ao adutor curto e ao adutor longo.

Anatomia

Origem:

Ramo púbico inferior, ramo do ísquio (fibras anteriores) e tuberosidade isquiática (fibras posteriores) [2] .

Inserção:

Tuberosidade medial a glúteo, meio da linha áspera, linha supracondiliana medial e tubérculo adutor do côndilo medial do fêmur. [2]

Abastecimento de Nervos [2] :

Nervo obturador, L2,3,4 e

Nervo ciático, L4,5, S1.

Açao:

1.Adduction da articulação do quadril [2] .

2. As fibras anteriores que se originam dos ramos do púbis e ísquio podem auxiliar na flexão, enquanto as fibras posteriores que surgem da tuberosidade isquiática podem auxiliar na extensão. [2] O adutor magno tem um grande braço do músculo extensor do quadril, tornando-o um extensor de quadril não apreciado. O comprimento do braço do momento de extensão do quadril do adutor magno muda com o ângulo do quadril e é um extensor de quadril mais eficaz do que os isquiotibiais ou o glúteo máximo quando o quadril está flexionado . As contrações de pico do músculo são vistas em posições de flexão do quadril, por exemplo. agachamentos completos. [3]

3. Algum texto anatômico lista uma ação do Adutor Magnus junto com outros adutores como rotadores internos, enquanto outros listam uma ação de rotadores externos. A análise da atividade EMG [4] dos adutores e cinemática durante a marcha apresenta um modelo funcional de apoio à rotação externa . Sugere que no plano transversal:

  • Durante a resposta de carga: os adutores podem estar controlando excentricamente a rotação interna do fêmur no quadril, em vez do papel anteriormente relatado como rotadores internos concêntricos.
  • Durante a Postura de Apoio e a fase de Preswing: estes músculos também podem produzir concentricamente rotação externa do fêmur no quadril.

Os fisioterapeutas devem considerar essa importante função dos adutores do quadril durante a marcha ao avaliar um paciente e planejar um programa de intervenção.

4. Adductor Magnus é um importante estabilizador da pélvis. Enquanto caminhar e correr, os adutores estabilizam os quadris e os membros inferiores para evitar rotação interna excessiva.

Canal adutor

Também conhecido como canal de Hunter ou canal subsartorial. É um estreito túnel cônico localizado na coxa. Tem 15cm de comprimento, estendendo-se desde o ápice do triângulo femoral até o hiato adutor do adutor magno. O canal serve como uma passagem de estruturas que se movem entre a coxa anterior e a perna posterior – a artéria femoral, a veia femoral, o nervo para o vasto medial e o nervo safeno (o maior ramo cutâneo do nervo femoral). O ápice do canal adutor é marcado pelo hiato adutor – uma lacuna entre os anexos adutor e isquiotibial do adutor magno. [5]

Fornecimento de sangue:

O adutor magno é fornecido [6] pela:

  • artéria obturadora
  • artéria femoral
  • circunflexo femoral medial
  • ramos diretos e perfurantes da artéria femoral profunda.

Relevância clinica

Lesão na virilha:

Acredita-se que o tipo mais comum de tensão ou lesão na virilha seja relacionado ao adutor. Eles são vistos principalmente em atletas, hóquei no gelo e jogadores de futebol [7] . Predominante em atletas masculinos. A origem da dor na virilha é difícil de diagnosticar devido ao envolvimento de muitos músculos; iliopsoas, adutores e glúteos e também devido à proximidade da pelve, articulação do quadril e sacro.

Mecanismo de lesão [8] :

  • Tem sido sugerido que o mecanismo pelo qual ocorrem as tensões musculares adutoras é a exigência de rápida desaceleração do membro inferior submetido a rápida abdução e rotação externa, como ocorre na patinação no gelo ou durante rápidas mudanças de direção. Ao patinar, o corpo tem uma necessidade crescente de estabilização no quadril e na coxa devido à lâmina fina em que os skatistas devem se equilibrar. Além da inerente instabilidade da patinação, esses atletas usam movimentos explosivos em extensão, abdução e rotação no quadril, contando com uma contração excêntrica dos adutores para desacelerar a perna durante um passo. Essas contrações excêntricas repetidas dos adutores durante a patinação rápida e lenta podem levar à inflamação dos adutores.
  • Os principais sintomas após uma lesão são: dor, inchaço sensível, qualquer ação que mantenha os joelhos juntos será dolorosa e o movimento para fora do quadril será restringido por espasmo e dor.
  • Rupturas completas são incomuns.

Dor nas articulações:

Adutores apertados podem causar dor no joelho, especialmente em corredores. A função dos músculos adutores é puxar as coxas juntas e girar a parte superior da perna para dentro, assim como estabilizar o quadril. O adutor magno parece exibir uma proporção do tipo de fibra muscular relativamente mista [9] , embora com uma proporção maior de fibras musculares do tipo I. Postural (tipo 1) [10] tem a tendência de encurtar quando cronicamente estressado. Estes músculos podem ser rasgados na origem da pélvis ou no seu interior, na parte interna da coxa [11] .

Síndrome do canal adutor:

É uma causa incomum de oclusão arterial aguda [12] em homens mais jovens. É o resultado da compressão arterial (artéria femoral superficial) [13] por uma banda musculotendínea anormal que se origina do músculo adutor magno e está adjacente e superior ao tendão adutor. O mecanismo patogenético dessa síndrome se assemelha ao do aprisionamento da fossa poplítea e pode se manifestar após o exercício.

Uma vez que esta síndrome ocorre em homens mais jovens, nos quais a oclusão arterial aguda pode levar à perda do membro, o reconhecimento da presença de sintomas isquêmicos aparentes após o exercício em um jovem saudável é importante. O tratamento consiste na divisão da banda anormal e restauração da continuidade arterial por meios apropriados. Uma busca por lesões bilaterais pode ajudar a evitar problemas futuros, mesmo quando os sintomas são unilaterais.

Avaliação

Palpação

O tendão de Adductor Longus é o tendão mais proximal entre os adutores da articulação do quadril, Gracilis é medial ao Adductor Longus. Adutor Magnus encontra-se posterior ao músculo Gracilis [14] . O adutor Magnus é palpado no aspecto medial da coxa, resistindo à adução do quadril contra a resistência e a sensação de envolvimento da musculatura.

Poder

Posição: deitado de lado.

Teste: Adução da extremidade inferior da mesa sem rotação, flexão ou extensão do quadril ou inclinação da pelve. A força é graduada pela pressão aplicada sobre o aspecto medial da coxa na direção da abdução, ou seja, para baixo, na direção da coxa. [2]

comprimento

Comprimento insuficiente dos músculos resulta em contratura dos adutores do quadril ou deformidade de adução do quadril.

Em pé, a pélvis é lateralmente inclinada, alta no lado da contratura; tornando necessário o plantarflexo do pé do mesmo lado para que os dedos do pé toquem o chão. Como alternativa, se o pé estiver no chão, a extremidade oposta é flexionada na articulação do quadril ou abduzida para compensar a aparente falta do lado aduzido. [2]

Tratamento

Exercícios de alongamento para manter o comprimento do músculo:

Os longos adutores se estendem :

  • Fique em pé e abra as pernas para uma postura ampla.
  • Flexione o joelho oposto inclinado para este lado até que o alongamento seja sentido
  • Mantenha por 20 a 30 segundos

Pose de rã:

Liberação miofascial:

Exercícios de fortalecimento:

Vários exercícios podem fortalecer o músculo adutor Magnus:

Adução isométrica com os joelhos dobrados:

Um estudo de Lovell et al. (2012) exploraram uma série de testes comuns de reabilitação para os adutores e descobriram que a adução isométrica supina do quadril em 0 ou 45 graus de flexão do quadril e joelho foram as melhores posições para produzir amplitude máxima de EMG no músculo adutor magno [15]

Exercícios de adução concêntrica:

Exercícios resistidos com elástico:

[16]

Exercícios de adução excêntrica:

Um programa simples de fortalecimento da adução baseado no Exercício de Adução de Copenhague reduziu o risco de problemas na virilha em jogadores de futebol de acordo com este estudo publicado no British Journal of Sports Medicine. [17]

Recursos

Tendinopatia Adutora

Tensão de virilha

<a rel="nofollow" class="external free" href="https://simplifaster.com/articles/copenhagen-adduction-exercise-groin-injuries/ https://simplifaster.com/articles/copenhagen-adduction-exercise-groin-injuries/”>

<a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.yogauonline.com/yoga-anatomy/neglecting-your-hip-abductors-and-adductors-can-mess-your-walk-sleep-and-balance https://www.yogauonline.com/yoga-anatomy/neglecting-your-hip-abductors-and-adductors-can-mess-your-walk-sleep-and-balance”>

Referências

  1. The Anatomist’s Vade Mecum: A System of Human Anatomy; ↑ O Anatomista Vade Mecum: Um Sistema de Anatomia Humana; Erasmus Wilson; Página nº 261. [acesso em 3 de julho de 2018]
  2. Kendall, McCreary, Provance; ↑ 2,02,12,22,32,42,52,6 Kendall, McCreary, Provance; Teste Muscular e Função com Postura e Dor 4ª Edição; Adutores do quadril; Página No.228.
  3. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/%23REF#REF https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/#REF“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/%23REF#REF https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/#REF“>
  4. Leighton RD. ↑ Leighton RD.

    5. Um modelo funcional para descrever a ação dos músculos adutores no quadril no plano transverso. Teoria e prática da fisioterapia. 2006 1 de janeiro; 22 (5): 251-62. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17118893 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17118893“>

  5. The Lower Limb/The Adductor Canal <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/ http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/“>↑ O Membro Inferior / O Canal Adutor <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/ http://teachmeanatomy.info/lower-limb/areas/adductor-canal/“>
  6. Ortho Bullets; ↑ Marcadores Ortho;

    7. Adductor magnus, <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.orthobullets.com/anatomy/10067/adductor-magnus https://www.orthobullets.com/anatomy/10067/adductor-magnus“>

  7. Ishøi L, Sørensen CN, Kaae NM, Jørgensen LB, Hölmich P, Serner A. Large eccentric strength increase using the Copenhagen Adduction exercise in football: A randomized controlled trial. ↑ Ishøi L, Sørensen NC, Kaae NM, Jørgensen LB, Hölmich P, Serner A. Grande aumento da força excêntrica usando o exercício de Adução de Copenhaga no futebol: Um ensaio controlado aleatório.

    8. Revista escandinava de medicina e ciência em esportes. 1 de novembro de 2016; 26 (11): 1334-42. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589483 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589483“>

  8. Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I, Orava S, Tuominen R, Myllynen P. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo, and karate: analysis of national registry data. ↑ Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I, Orava S, Tuominen R, Myllynen P. Lesões agudas no futebol, hóquei no gelo, vôlei, basquete, judô e karatê: análise dos dados do registro nacional.

    9. Bmj. 2 de Dezembro de 1995; 311 (7018): 1465-8. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19620912 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19620912“>

  9. Science Direct, Adductor, The hip; ↑ Science Direct, Adductor, O quadril;

    10. Leon Chaitow ND DO, Judith DeLany LMT, em Aplicação Clínica de Técnicas Neuromusculares, Volume 2 (Segunda Edição), 2011 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/adductor-hiatus https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/adductor-hiatus“>

  10. Adductors; ↑ adutores;

    11. Tipo de Fibra Muscular; Adductor magnus <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/%23REF#REF https://www.strengthandconditioningresearch.com/muscles/adductors/#REF“>

  11. BODYWORKS: ADDUCTOR INJURIES <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.runnersworld.co.uk/health/injury/bodyworks-adductor-injuries https://www.runnersworld.co.uk/health/injury/bodyworks-adductor-injuries“>↑ BODYWORKS: LESÕES DE ADDUTORES <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.runnersworld.co.uk/health/injury/bodyworks-adductor-injuries https://www.runnersworld.co.uk/health/injury/bodyworks-adductor-brasis“>
  12. Verta Jr MJ, Vitello J, Fuller J. Adductor canal compression syndrome. ↑ Verta Jr. MJ, Vitello J, Fuller J. Síndrome de compressão do canal adutor.

    13. Arch Surg. 1984 1 de mar; 119 (3): 345-6. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6696630 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6696630“>

  13. Zhou Y, Ryer EJ, Garvin RP, Irvan JL, Elmore JR. ↑ Zhou Y, Ryer EJ, Garvin RP, Irvan JL, Elmore JR.

    14. Síndrome de compressão do canal adutor em paciente de 18 anos de idade, com isquemia crítica aguda do membro: relato de caso. Jornal internacional de relatos de casos de cirurgia. 2017 1 de janeiro, 37: 113-8. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5487298/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5487298/“>

  14. Art of Kinesiology;Joe Muscolino <a rel="nofollow" class="external free" href="https://learnmuscles.com/blog/2017/01/27/assess-diagnose-client-adductor-strain/ https://learnmuscles.com/blog/2017/01/27/assess-diagnose-client-adductor-strain/“>↑ Arte da Cinesiologia; Joe Muscolino <a rel="nofollow" class="external free" href="https://learnmuscles.com/blog/2017/01/27/assess-diagnose-client-adductor-strain/ https://learnmuscles.com/blog/2017/01/27/assess-diagnose-client-adductor-strain/“>
  15. Lovell GA, Blanch PD, Barnes CJ. ↑ Lovell GA, Blanch PD, Barnes CJ.

    16. EMG dos músculos adutores do quadril em seis testes de exame clínico. Fisioterapia no Esporte. 2 de agosto de 2012; 13 (3): 134-40. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22814446 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22814446“>

  16. eHowFitness How to Do Thigh Abduction & Adduction Exercises With Bands : Stretching & Exercise. ↑ eHowFitness Como fazer exercícios de abdução e adução das coxas com bandas: alongamento e exercícios.

    17. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Ftime_continue%3D6%26v%3DHE-8qeIZo3o https://www.youtube.com/watch?time_continue=6&v=HE-8qeIZo3o“>

  17. Harøy J, Clarsen B, Wiger EG, Øyen MG, Serner A, Thorborg K, Hölmich P, Andersen TE, Bahr R. The Adductor Strengthening Programme prevents groin problems among male football players: a cluster-randomised controlled trial. ↑ Harøy J, Clarsen B, Wiger EG, Øyen MG, Serner A, Thorborg K, Hölmich P, Andersen TE, Bahr R. O Programa de Fortalecimento Adutor previne problemas na virilha entre jogadores de futebol masculino: um ensaio clínico randomizado controlado por grupo.

    18. Br J Sports Med. 2018 8 de junho: bjsports-2017. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29891614 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29891614“>

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Fontes consultadas

Doença de Addison Ir para: navegação, pesquisa

Doença de Addison: Insuficiência Adrenal Crônica Primária

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Definição / Descrição

A doença de Addison é outro nome para insuficiência adrenal crônica primária.

Loop de feedback negativo ACTH

É uma condição em que o córtex adrenal (a camada externa da glândula supra-renal que produz mineralocorticóides, glicocorticóides e andrógenos) é progressivamente destruído, resultando na diminuição das secreções dos hormônios. [1][2] O cortisol, um glicocorticóide, e a aldosterona, um mineralcorticoide, são os principais hormônios que diminuem com essa doença, causando distúrbios metabólicos e desequilíbrios hídricos em todo o corpo. [1]

Presidente John F. Kennedy

O Presidente John F. Kennedy é a pessoa mais conhecida que se acredita ter sofrido da doença de Addison, notando facilmente a coloração de bronze de sua pele em fotografias. Antes do diagnóstico, ele estava tão doente que desmaiou durante seu último evento de campanha para a Câmara dos Representantes, sendo descrito como “suando muito e sua pele descolorida”. Quando ele foi diagnosticado corretamente, os médicos lhe deram o prognóstico de não mais do que um ano para viver. [3]

Prevalência

A doença de Addison ocorre em cerca de 4 em 100.000 americanos a cada ano. Mesmo que seja visto ao longo da vida em ambos os sexos, ocorre mais comumente em mulheres brancas de meia-idade.

Características / Apresentação Clínica

A doença de Addison se desenvolverá de forma insidiosa, com os sinais da doença não se desenvolvendo “até que pelo menos 90% de ambas as glândulas sejam destruídas e os níveis de glicocorticoides e mineralocorticoides circulantes sejam significativamente diminuídos.” [2] Alguns dos sinais e sintomas clínicos de Addison. doença incluem:

• Pigmentação escurecida da pele (especialmente da boca e cicatrizes), devido ao aumento da secreção do hormônio secretor de melanina (MSH), correspondente ao aumento da secreção de ACTH, que é liberado para tentar estimular o trabalho das glândulas supra-renais [1][ 2]

Hiperpigmentação da mucosa bucal na doença de Addison

• Lentamente, desenvolvendo fraqueza e fadiga [2][4]

• Hipotensão devida ao aumento da excreção de sódio pela diminuição da secreção de aldosterona [1][2][4]

• Dor abdominal grave, lombar ou nas pernas [1]

• Distúrbios gastrointestinais

tais como náuseas, vômitos, anorexia, perda de peso e diarréia [2][4]

• Hipoglicemia devido à diminuição dos glicocorticóides, causando diminuição da gliconeogênese [1][2]

• Diminuição da tolerância ao estresse (infecções, trauma, cirurgia, etc.) [1][2]

• Desejo de sal

Co-morbidades associadas

A doença de Addison pode ocorrer sozinha, ou pode ocorrer juntamente com outras doenças autoimunes, levando à síndrome poliendrócrina [5][6] .

  • Diabetes Mellitus Tipo I
  • Hipoparatireoidismo
  • Tireoidite
  • Anemia perniciosa
  • Vitiligo (perda de pigmento nas áreas da pele)
  • Hepatite Ativa Crônica

A osteoporose é mais comum entre as pessoas com doença de Addison em comparação com indivíduos saudáveis, devido ao tratamento médico com terapia de reposição prolongada de esteróides. Os esteróides têm vários efeitos nos ossos, incluindo o aumento da atividade osteoclástica, diminuição da formação de osteoblastos e diminuição da absorção de cálcio nos intestinos. [7]

T-scores de densidade mineral óssea [4]

Status T-pontuações
Normal -1.0 ou acima
Osteopenia -1,0 a -2,5
Osteoporose -2,5 ou menos
Osteoporose grave -2,5 ou menos com 1 ou mais fraturas por fragilidade

Medicamentos

Terapia Aguda [5] :

• Hidrocortisona administrada por via intravenosa (100 mg), repetida a cada 6 horas nas primeiras 24 horas

• Infusão rápida administrada por via intravenosa de solução salina (2-4L) durante as primeiras 12 horas

Terapia de Manutenção [5] :

• Substituição de Glucocorticóides: 15-20 mg de hidrocortisona por dia, divididos em 3 ou 4 doses para simular as secreções adrenais normais

• Substituição Mineralocorticoide: 0.05-0.1 mg de fludrocortisona diariamente

Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores laboratoriais

  • Teste de Estimulação da Hormona Adrenocorticotrópica (ACTH): Este é o teste mais comum realizado no diagnóstico da doença de Addison. Os níveis de cortisol no sangue e / ou de cortisol na urina são medidos após serem administrados com uma forma sintética de ACTH. Normalmente, os níveis de cortisol aumentam após a administração do ACTH sintético. No entanto, os pacientes com doença de Addison apresentam pouco ou nenhum aumento nos níveis de cortisol após o teste. [6] Os níveis diagnósticos significativos são níveis elevados de ACTH (≥ 50 pg / mL) com baixos níveis de cortisol (<5 μg / dL [<138 nmol / L]). [8]
  • Teste de Estimulação da Hormona de Libertação da Corticotropina (CRH): Este teste é realizado quando existem resultados anormais do teste de ACTH. Neste teste, os níveis de cortisol no sangue são medidos 30, 60, 90 e 120 minutos após uma injeção intravenosa de CRH sintético. Pacientes com doença de Addison terão níveis aumentados de ACTH, mas nenhum cortisol. [6]
  • A radiografia ou a ultrassonografia do abdome podem ser realizadas após exames laboratoriais para determinar se existem depósitos de cálcio nas glândulas supra-renais. [6]

Resultados de testes que sugerem a doença de Addison [8]

Teste Resultado
Química Sanguínea
Na soro <135 mEq / L
Soro K > 5 mEq / l
Relação de Na soro: K <30: 1
Glicose Plasma, em jejum <50 mg / dl
Plasma HCO3 <15-20 mEq / l
BOL > 20 mg / dL
Hematologia
Hct Elevado
Contagem de WBC Baixo
Linfócitos Linfócitos Relativos
Eosinófilos Aumento
Imaging

Evidência de calcificação nas áreas adrenais

TB renal

TB pulmonar

[Gráfico cortesia de Merck.com. Disponível em http://merck.com/mmpe/sec12/ch153/ch153b.html ]

Causas

Existem várias causas para a doença de Addison, no entanto “90% de todos os casos são atribuíveis a uma de quatro doenças: adrenalite autoimune, tuberculose, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) ou cânceres metastáticos”. [2] das metástases para as glândulas supra-renais geralmente surgem de carcinomas dos pulmões ou seios . [2]

Envolvimento Sistêmico

Consulte as características / apresentação clínica

Gestão Médica (melhor evidência atual)

Consulte Medicamentos

Gestão de Fisioterapia (melhor evidência atual)

Infelizmente, há muito pouca informação e pesquisa sobre o manejo fisioterapêutico de pacientes com doença de Addison. O Hooked on Evidence da APTA não produziu um único artigo com o termo “doença de Addison”. Então EBSCOhost , GoogleScholar e ProQuest foram todos usados ​​com os termos de pesquisa “doença de Addison” e “fisioterapia” ou “exercício” e havia apenas um artigo de periódico pertinente. Jakobi et al [9] descobriram que mulheres com doença de Addison tinham força voluntária máxima semelhante do músculo quadríceps em comparação com o grupo controle de indivíduos saudáveis, porém “alteraram as propriedades contráteis e diminuíram a resistência em comparação com controles”. Obviamente, mais pesquisas precisam ser realizadas para determinar as intervenções adequadas que os fisioterapeutas devem utilizar para tratar pacientes com doença de Addison e também determinar quaisquer limitações ao tratamento desses pacientes.

No entanto, Goodman e Fuller [1] oferecem alguns pontos-chave para o tratamento fisioterapêutico de pacientes com doença de Addison:

  • Como esses pacientes têm uma resposta diminuída ao estresse, o estresse físico deve ser minimizado o máximo possível durante a atividade, e o programa de tratamento deve ser “progredido muito gradualmente” à medida que o indivíduo se sente confortável
  • A terapia aquática NÃO deve ser utilizada com esses pacientes, porque o calor e a umidade da piscina causarão aumento de demanda de cortisol em seus corpos para aumentar a pressão sanguínea.
  • Sinais vitais devem ser constantemente monitorados, especialmente ao iniciar ou progredir em um programa de exercícios
  • Monitor para os sinais de uma crise addisoniana iminente, que inclui “tontura, náusea, sudorese profusa, frequência cardíaca elevada e tremores ou tremores”
  • Os pacientes devem ser encaminhados de volta ao médico se houver suspeita de infecção, uma vez que uma infecção causa estresse extra no paciente

Diagnóstico diferencial

  • Ingestão de metais pesados [8] : A ingestão excessiva de metais pesados ​​(como envenenamento por arsênico) pode levar à hiperpigmentação que também é observada na doença de Addison. No entanto, esta descoloração da pele cessa quando a fonte da exposição é removida. [10]
  • Hemocromatose [8] : Esta é a forma mais comum de sobrecarga de ferro. Um dos sinais mais comuns desse distúrbio é a pigmentação anormal da pele, aparecendo cinza ou bronze. Comumente, ocorre com danos em vários órgãos, incluindo o pâncreas, o fígado e a glândula tireóide. Se não for tratada, isso pode levar a danos das glândulas supra-renais. [11]
  • Síndrome de Peutz-Jeghers [8] : Este distúrbio hereditário também é caracterizado por manchas de melanina na mucosa oral, nos lábios e nos dedos. No entanto, ao longo desta doença, os pacientes desenvolvem pólipos no sistema gastrointestinal, levando a cólicas abdominais e sangue nas fezes, que não são todos encontrados na doença de Addison. [12][13]
  • Melanoma Maligno [14] : Este câncer é o tipo mais grave da pele que se desenvolve nas células produtoras de melanina da pele. A principal causa desta forma de câncer é devido à exposição excessiva do sol e começa com alterações em uma toupeira existente ou o desenvolvimento de uma toupeira incomum. Deve-se ter certeza de examinar as toupeiras de acordo com o guia ABCDE desenvolvido pela Academia Americana de Dermatologia : A = forma assimétrica, B = borda irregular, C = mudanças de cor, D = diâmetro, E = evoluindo. [15]
  • Hipotireoidismo [14] : refere-se a uma deficiência do hormônio tireoidiano que leva a uma diminuição generalizada do metabolismo. Um dos sinais mais comuns desse distúrbio é a sensação de fadiga e lentidão. No entanto, é comum que pessoas com esse transtorno experimentem ganho de peso, enquanto pacientes com doença de Addison irão perder peso devido ao vômito e anorexia. [16]
  • Acantose Nigricans [14] : Esta é uma condição da pele caracterizada por pele escura e grossa localizada ao redor das dobras cutâneas do corpo. Esta doença é comum em condições em que há aumento da insulina, como no diabetes. [17]
  • Hipopituitarismo: Isso resulta da diminuição da produção de hormônios pela glândula pituitária anterior. Como o ACTH é um hormônio primário da hipófise anterior, ele não é liberado, diminuindo assim a estimulação das glândulas supra-renais para liberar cortisol. Como há uma diminuição semelhante no cortisol, esse distúrbio tem muitos dos sintomas comuns da doença de Addison, como hipoglicemia, anorexia, náusea e letargia. [1]

Relatos de Casos

Estudo de caso da doença de Addison

Doença de Addison apresentando hipertensão intracraniana idiopática em mulher de 24 anos: relato de caso [18] [ ver artigo no Journal of Medical Case Reports ]

Mortalidade Prematura em Pacientes com Doença de Addison: Um Estudo Baseado em População [19] [ ver artigo no Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismo ]

Menino de três anos com adrenoleucodistrofia ligada ao cromossomo X e malformação adenomatoide pulmonar congênita: relato de caso [20] [ ver artigo no Journal of Medical Case Reports ]

Recursos

Fundação Nacional de Doenças Adrenais : www.nadf.us

Clínica Mayo: www.mayoclinic.com

A sociedade canadense Addison: www.addisonsociety.ca

Serviço Nacional de Informação sobre Doenças Endócrinas e Metabólicas: www.endocrine.niddk.nih.gov

Grupo de Autoajuda da Doença de Addison: Manual do Proprietário: http://www.addisons.org.uk/info/manual/adshgguidelines.pdf

Pesquisas Relacionadas Recentes (do Pubmed )

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Referências

  1. Goodman CC, Fuller KS. ↑ 1,01,11,21,31,41,51,61,71,8 Goodman CC, Fuller KS. Patologia: Implicações para o fisioterapeuta. St. Louis: Elsevier; 2009
  2. Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Pathologic Basis of Disease. ↑ 2,02,12,22,32,42,52,62,72,82,9 Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Bases Patológicas da Doença. Filadélfia: Elsevier; 2005.
  3. Gilbert RE. ↑ Gilbert RE. JFK e a doença de Addison. Biblioteca e Museu Presidencial John F. Kennedy. 1992. Disponível em: http://www.jfklibrary.org/Historical+Resources/Archives/Reference+Desk/JFK+and+Addisons+Disease+Page+4.htm
  4. Goodman CC, Snyder TE. ↑ 4,04,14,24,3 Goodman CC, Snyder TE. Diagnóstico Diferencial para Fisioterapeutas: Triagem para Referral. St. Louis: Elsevier; 2007.
  5. Winqvist O, Rorsman F, Kampe O. Autoimmune Adrenal Insufficiency: Recognition and Management. ↑ 5.05.15.2 Winqvist O, Rorsman F, Kampe O. Insuficiência Adrenal Autoimune: Reconhecimento e Gestão. BioDrugs. 2000; 13 (2): 107-114.
  6. Loechner K. Adrenal Insufficiency and Addison’s Disease. ↑ 6,06,16,26,3 Loechner K. Insuficiência Adrenal e Doença de Addison. Serviço Nacional de Informações sobre Doenças Endócrinas e Metabólicas. Disponível em: http://endocrine.niddk.nih.gov/pubs/addison/addison.htm
  7. Adachi JD, Bensen WG, Cividino A. Corticosteroid-Induced Osteoporosis. ↑ Adachi JD, Bensen WG, Cividino A. Osteoporose induzida por corticosteróides. JAMWA 1998; 53: 1-7.
  8. Grossman A. Addison’s Disease. ↑ 8,08,18,28,48,4 Grossman A. Doença de Addison. A Biblioteca Médica On-line dos Manuais da Merck. Disponível em: http://merck.com/mmpe/sec12/ch153/ch153b.html
  9. Jakobi J, Killinger D, Wolfe B, Mahon J, Rice C. Quadriceps muscle function and fatigue in women with Addison’s disease. ↑ Jakobi J, Killinger D, Wolfe B, Mahon J, Rice C. Função muscular do quadríceps e fadiga em mulheres com doença de Addison. Nervo Muscular. Agosto 2001; 24 (8): 1040-1049.
  10. Ibrahim D, Froberg B, Wolf A, Rusyniak D. Heavy Metal Poisoning: Clinical Presentations and Pathophysiology. ↑ Ibrahim D, Froberg B, Lobo A, Rusyniak D. Envenenamento por metais pesados: apresentações clínicas e fisiopatologia. Clin Lab Med. 2006; 26: 67-97.
  11. Bacon BR, Tavill A. Hemochromatosis. ↑ Bacon BR, Tavill A. Hemocromatose. Câmara Nacional de Informações sobre Doenças Digestivas (NDDIC). 2007. Disponível em: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemochromatosis/
  12. Mukherjee S. Peutz-Jeghers Syndrome. ↑ Síndrome de Mukherjee S. Peutz-Jeghers. emedicina. 2009. Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/182006-overview
  13. Eisner T. Peutz-Jeghers Syndrome. ↑ Síndrome de Eisner T. Peutz-Jeghers. Medline Plus. 2009. Disponível em: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000244.htm
  14. Liotta EA. 14,014,114,2 Liotta EA. Doença de Addison: Diagnóstico Diferencial. emedicina. 2009. Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/1096911-diagnosis .
  15. Melanoma. ↑ Melanoma Clínica Mayo. 2008. Disponível em: http://www.mayoclinic.com/health/melanoma/DS00439/DSECTION=symptoms
  16. Hypothyroidism. ↑ Hipotireoidismo. Clínica Mayo. 2008. Disponível em: http://www.mayoclinic.com/health/hypothyroidism/DS00353/DSECTION=symptoms
  17. Acanthosis Nigricans. ↑ Acantose Nigricans. Clínica Mayo. 2010. Disponível em: http://www.mayoclinic.com/health/acanthosis-nigricans/DS00653/DSECTION=causes
  18. Sharma D, Mukherjee1 R, Moore P, Cuthbertson DJ. ↑ Sharma D, Mukherjee 1 R, Moore P, Cuthbertson DJ. Doença de Addison com hipertensão intracraniana idiopática em uma mulher de 24 anos: relato de caso. Journal of Medical Case Reports. 2010; 4 (60).
  19. Bergthorsdottir R, Leonsson-Zachrisson M, Oden A, Johannsson G. Premature Mortality in Patients with Addison’s Disease: A Population-Based Study. ↑ Bergthorsdottir R, Leonsson-Zachrisson M, Oden A, Johannsson G. Mortalidade Prematura em Pacientes com Doença de Addison: Um Estudo Baseado em População. O Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismo. 2006; 91 (12): 4849-4853.
  20. Abdulhamid I, Saadeh S, Cakan N. A three-year-old boy with X-linked adrenoleukodystrophy and congenital pulmonary adenomatoid malformation: a case report. ↑ Abdulhamid I, Saadeh S, Cakan N. Menino de três anos com adrenoleucodistrofia ligada ao cromossomo X e malformação adenomatóide pulmonar congênita: relato de caso. Journal of Medical Case Reports. 2009; 3: 9329.

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Fontes consultadas

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Teste de flexão para a frente de Adam

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Definição / Descrição

O paciente tira a camiseta para que a coluna fique visível. O paciente precisa curvar-se para a frente, começando pela cintura até que as costas entrem no plano horizontal, com os pés juntos, os braços pendurados e os joelhos em extensão. As palmas das mãos estão unidas. O examinador fica na parte de trás do paciente e olha ao longo do plano horizontal da coluna vertebral, procurando anormalidades da curva da coluna, como aumento ou diminuição da lordose / cifose e uma assimetria do tronco. [1][2][3][4] [1]

Anatomia clinicamente relevante

A coluna consiste de 7 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 5 vértebras lombas e um os sacro composto por 5 vértebras sacrais. Para mais informações, veja escoliose na Physiopedia. Quando você olha para a coluna vertebral no plano sagital, você vê uma lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacral. [5]D Normalmente, o processo spinosi forma uma linha reta. Em pacientes com escoliose, você vê um desvio lateral no plano frontal e uma rotação vertebral, que pode evoluir para uma costela. [6] , [7] , [8] Quando a escoliose progride, o prossesus spinosi irá girar para o lado côncavo das vértebras da coluna. As costelas estão juntas na concavidade da curva e mais separadas no lado convexo. As costelas seguem a rotação das vértebras corpus e, assim, as do processo spinosi. A costela desenvolve-se porque as costelas posteriores no lado convexo estão sendo empurradas para posterior e as costelas anteriores no lado côncavo são empurradas anteriormente. [8][9]

[8]

[10]

Propósito

O objetivo do teste de flexão para a frente do Adam é detectar escoliose estrutural ou funcional. Este teste é mais frequentemente utilizado durante o rastreio escolar para escoliose. [2][3] Ele também pode ser usado com pacientes que têm uma história familiar de postura escoliótica ou com pacientes que tenham escoliose detectável de etiologia incerta. A escoliose é funcional quando as características da escoliose se tornam mais visíveis enquanto o paciente se inclina. Com uma escoliose estrutural, a deformidade escoliótica permanecerá a mesma que na posição em pé. [11] Se houver aumento da cifose ao se inclinar para frente, a doença de Scheuermann ou a cifose congênita também é possível. [12][13]

Técnica

Antes de executar o teste de flexão para a frente do Adam, é melhor procurar a discrepância de comprimento do membro. A coluna precisa estar visível. O paciente inclina-se para a frente na cintura até a parte de trás vem no plano horizontal, com os pés juntos, braços pendurados e joelhos estendidos. As palmas das mãos são mantidas juntas. O examinador olha por trás, ao longo do plano horizontal das vértebras da coluna. O examinador procura por indicadores de escoliose, como assimetria espinhal, ombros desalinhados, assimetria da escápula, quadris desnivelados, cabeça que não se alinha com a pélvis ou uma corcova de costela. Um aumento ou diminuição da lordose / cifose também pode ser um sinal para a escoliose. [14] , [15] A deformidade de rotação ou ressalto de costela pode ser medida com um escoliômetro. [4][12][13][16][17]

Pesquisa-chave

A radiografia é o principal procedimento diagnóstico para escoliose. Outras ferramentas de diagnóstico são uma ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada). [18][19] Esses são métodos invasivos para diagnosticar a escoliose. A busca por um teste não invasivo, válido e confiável é necessária para que os encaminhamentos para radiografia possam ser reduzidos. [20][21] Uma metanálise e uma avaliação de acompanhamento de 10 anos sobre a eficácia da triagem escolar para escoliose vem com a conclusão de que o teste de inclinação anterior de Adam tem uma sensibilidade de 84,3%, o que sugere que a inclinação para frente de Adam teste é um teste relativamente poderoso quando é positivo. O teste tem uma especificidade de 93,44%. Estes números são para um ângulo de cobertura> 10 °. Os estudos ainda concluem que o teste tem muitos resultados falso-negativos para ser um critério diagnóstico seguro para a detecção precoce de escoliose. [22][23][24][25] O teste de flexão anterior de Adam em pacientes com uma escoliose de 40 °, tem uma sensibilidade de 0,83 e uma especificidade de 0,99. Ao olhar para as curvas torácica e lombar, encontramos uma sensibilidade de 92% e 73%, respectivamente. A especificidade é de 60% e 68%. [24][26] A concordância interexaminadores é moderada na coluna torácica (0, 61) e pobre na coluna lombar. [21][23] O teste de inclinação para a frente de Adam na triagem escolar para escoliose também é insuficiente quando feito sozinho. [22][23][24][25]

Linha de Resultado Clínico

O teste de flexão para a frente do Adam é um teste de rastreamento para escoliose. O teste é mais poderoso para a escoliose torácica. É melhor combinado com outro teste para escoliose, como o escoliômetro.

Referências

  1. iScoliosis. ↑ 1,01,1 iScoliosis. Sintomas. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.iscoliosis.com/symptoms.html http://www.iscoliosis.com/symptoms.html” de novembro>
  2. Scoliosis. ↑ 2,02,1 escoliose. Revieuw de profundidade de escoliose: introdução, clínica. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.e-radiography.net/radpath/s/scoliosis/scoliosis.htm http://www.e-radiography.net/radpath/s/scoliosis/scoliosis.htm” em de novembro>
  3. Scoliosis. ↑ 3,03,1 escoliose. Exame físico. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://adam.about.net/reports/000068_5.htm http://adam.about.net/reports/000068_5.htm” em de novembro>
  4. BV Reamy, J. B . ↑ 4,04,1 BV Reamy, J. B. Slakey Escoliose idiopática do adolescente: revisão e conceitos atuais. Am Fam Physician 2001; 1; 64 (1): 111-117. Versão completa: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.aafp.org/afp/2001/0701/p111.html http://www.aafp.org/afp/2001/0701/p111.html” em de novembro n evid a1>
  5. M. Schünke, E. Shulte, U. Schumacher, M. Voll, K. Wesker. ↑ M. Schünke, E. Shulte, U. Schumacher, M. Voll, K. Wesker. Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat. Benige wervelkolom. Houten, 2008. P78-79. Nível de evidência: D
  6. Orthopedie Amphia. ↑ Amphia da ortopedia. Escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.orthopedie-amphia.nl/paginas/123-scoliose.html http://www.orthopedie-amphia.nl/paginas/123-scoliose.html” de novembro>
  7. Harms Spinesurgery. ↑ Harms Spinesurgery. Deformidades; Definição, epidemiologia, sintomas: escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://harms-spinesurgery.com/src/plugin.php%3Fm%3Dharms.SKO02E http://harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO02E” de novembro>
  8. Department of Radiology. ↑ 8,08,18,2 Departamento de Radiologia. Radiologia musculoesquelética: escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/scoliosis http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/scoliosis” em de novembro>
  9. North Jersey Brain & Spine Center. ↑ North Jersey Brain & Spine Center. Distúrbios da coluna vertebral: escoliose e deformidade da coluna vertebral. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.northjerseybrainspine.com/services/sd_ScoSpinDef.php http://www.northjerseybrainspine.com/services/sd_ScoSpinDef.php” em de novembro>
  10. Plus online. ↑ Além disso, online. Escoliose Een, wat é dat? <a rel="nofollow" class="external free" href="http://gezondheid.plusonline.nl/alles-over-rugpijn/artikelen/2170/een-scoliose-wat-is-dat- http://gezondheid.plusonline.nl/alles-over-rugpijn/artikelen/2170/een-scoliose-wat-is-dat-” a de novembro>
  11. K. Buckup. Buck K. Buckup. Testes Clínicos para o Sistema Musculosquelético: Exames – Sinais – Fenômenos. Adams Forward Bend Test. Stuttgart, Alemanha. 2005. Nível de evidência: D
  12. A. Clarke, A. Jones, M. O’Malley. 12,012,1 A. Clarke, A. Jones, M. O’Malley. ABC de desordens da coluna vertebral. Exame. Oxford, 2010. P12. Nível de evidência: D
  13. DL Skaggs, JM Flynn. ↑ 13,013,1 DL Skaggs, JM Flynn. Permanecer longe de problemas na ortopedia pediátrica. Exame da espinha. Filadélfia, 2006. P20-21. Nível de evidência: D
  14. Scoliosis 3DC- Schroth Method Exercise. ↑ Escoliose 3DC – Exercício do Método Schroth. É escoliose? <a rel="nofollow" class="external free" href="http://scoliosis3dc.com/scoliosis-information/is-it-scoliosis/ http://scoliosis3dc.com/scoliosis-information/is-it-scoliosis/” de novembro>
  15. Scoliosis Research Society. ↑ Sociedade de Pesquisa em Escoliose. Quais são os sinais de escoliose? <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.srs.org/patient_and_family/patient_handbook/what_are_the_signs_of_scoliosis.htm http://www.srs.org/patient_and_family/patient_handbook/what_are_the_signs_of_scoliosis.htm” em de novembro>
  16. M. Dutton. ↑ M. Dutton. Orthopeadics for the Physical Therapist Assistant. Capítulo 22. Ontário. P616 Nível de evidência: D
  17. JB Emans, D. Hedequist, R. Miller et al. ↑ JB Emans, D. Hedequist, R. Miller e outros. Manual de referência para a Boston Scoliosis Brace. 2003. P23 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.srs.org/professionals/education_materials/SRS_bracing_manual/section5.pdf http://www.srs.org/professionals/education_materials/SRS_bracing_manual/section5.pdf” em de novembro n evid d>
  18. Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford. ↑ Hospital Infantil Lucile Packard em Stanford. Escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.lpch.org/DiseaseHealthInfo/HealthLibrary/orthopaedics/scolio.html http://www.lpch.org/DiseaseHealthInfo/HealthLibrary/orthopaedics/scolio.html” em de novembro>
  19. Physiopedia. ↑ Physiopedia. Escoliose. (acessado em 25 de novembro de 2011)
  20. KD Luk, CF Lee, KM Cheung et al. ↑ KD Luk, CF Lee, KM Cheung e outros. Eficácia clínica da triagem escolar para escoliose idiopática do adolescente: um grande estudo de coorte retrospectivo de base populacional. Coluna 2010; 1; 15 (17): 1607-14 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20453727 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20453727″ em: de novembro n evid c>
  21. P. Côté, B. Kreitz, JD Cassidy, AK Dzus, J. Martel. 21,021,1 P. Côté, B. Kreitz, JD Cassidy, AK Dzus, J. Martel. Um estudo da precisão do diagnóstico e da confiabilidade do escoliômetro e do teste de flexão à frente de Adam. Spine 1998; 1; 23 (7): 796-802 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1998/04010/A__Study_of_the_Diagnostic_Accuracy_and.11.aspx http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1998/04010/A__Study_of_the_Diagnostic_Accuracy_and.11.aspx” em de novembro n evid a2>
  22. T Karachalios, J Sofianos, N Roidis, G Sapkas, D Korres, K Nikolopoulos. ↑ 22,022,1 T Karachalios, J Sofianos, N Roidis, G Sapkas, D Korres, K. Nikolopoulos. Avaliação de acompanhamento de dez anos de um programa de rastreamento escolar para escoliose. O teste de flexão para frente é um critério diagnóstico preciso para o rastreamento da escoliose? Coluna 1999; 24 (22): 2318-24 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10586455 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10586455″ em de novembro n evid a2>
  23. AM Virginia, EJ Elliott. 23.023.123.2 AM Virginia, EJ Elliott. O guia prático para geração de imagens. Pediatria baseada em evidências e saúde infantil. Londres, 2004. p175-177. Nível de evidência: B
  24. R. Simpson, H. Gemmel. 24,024,124,2 R. Simpson, H. Gemmel. Precisão dos exames ortopédicos da coluna vertebral: uma revisão sistemática. Chiropr Osteopat 2006; 10.1186 / 1746-1340-14-26 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1635718/%3Ftool%3Dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1635718/?tool=pubmed” em de novembro n evicende: a1>
  25. DY Fong, CF Lee, KM Cheung et al. ↑ 25,025,1 DY Fong, CF Lee, KM Cheung et al. Uma meta-análise da eficácia clínica do rastreio de escoliose escolar. Coluna 2010; 35 (10): 1061-71 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393399 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393399″ em de novembro n evid a1>
  26. CJ Goldberg, FE Dowling, EE Fogarty, DP Moore. ↑ CJ Goldberg, FE Dowling, EE Fogarty, DP Moore. Triagem de escoliose escolar e Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos. Um exame de resultados a longo prazo. Coluna vertebral 1995; 20 (12): 1368-74 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7676334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7676334″ em de novembro n evid a2>

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Fontes consultadas

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) Ir para: navegação, pesquisa

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

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Definição

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição com risco de vida caracterizada pelo início súbito de dispneia grave e hipoxemia [1] .

Em 1994, a Conferência de Consenso Americano-Europeu [2] definiu o ARDS como:

O início agudo da hipoxemia (pressão arterial parcial de oxigênio para fração inspirada de oxigênio [PaO2 / FiO2] menor ou igual a 200mmHg) com infiltrados bilaterais na radiografia torácica frontal, sem evidência de hipertensão atrial esquerda.

Lesão pulmonar aguda (LPA) também foi descrita usando critérios semelhantes, mas com hipoxemia menos grave (PaO2 / FiO2 menor ou igual a 300mmHg)

Mais recentemente, a Sociedade Européia de Medicina Intensiva, com o endosso da Sociedade Torácica Americana e da Sociedade de Medicina Critical Care, organizou um painel de especialistas para abordar as limitações da definição da AECC. Como resultado, a Definição de Berlim [3] foi criada e é mostrada abaixo:

A SDRA é tipicamente uma condição secundária e é induzida pela inflamação da interface alvéolo-capilar, que resulta na entrada de proteínas e líquidos no espaço intersticial e nos alvéolos. Esse infiltrado pulmonar pode levar à insuficiência respiratória ou, em aproximadamente 20-30% dos casos de SDRA, morte [4] .

Embora os pulmões sejam o principal local de disfunção para um indivíduo com SDRA, muitos dos outros sistemas estarão comprometidos devido à diminuição dos níveis de oxigênio no sangue [5] . Como a SDRA pode ocorrer em um indivíduo de qualquer idade, o impacto sistêmico da condição também pode resultar em complicações sérias mais tarde na vida do indivíduo.

Processo Patológico

Direto Indireto
Pneumonia Sepse não pulmonar
Aspiração do conteúdo gástrico Trauma múltiplo
Contusão pulmonar Transfusão maciça
Embolia gordurosa Pancreatite
Perto de afogar Bypass cardiopulmonar
Lesão por inalação
Lesão de Reperfusão

O mecanismo exato de patogênese da SDRA é desconhecido, embora seja bem aceito que há dano alveolar difuso com:

  • Danos da barreira alvéolo-capilar levando a edema pulmonar.
  • Um complexo sistema de infiltrados inflamatórios

Antes destas alterações, o volume de negócios de surfactante é significativamente aumentado e o fluido que reveste o epitélio também destaca a alveolite fibrosante no início do curso dos danos pulmonares.

Uma vez que a membrana alveolocapilar esteja danificada, há vazamento bidirecional de fluidos e proteínas para o alvéolo e também proteínas surfactantes e citocinas alveolares para o plasma. A barreira epitelial é interrompida com uma proliferação de células alveolares tipo 2, levando à disfunção do surfactante.

Envolvimento Celular na SDRA
  • Neutrófilos : Mais abundante no revestimento epitelial e nas amostras histológicas alveolares. Embora a natureza quimiotáxica dos neutrófilos que atravessam o epitélio não cause danos, sua natureza pró-inflamatória libera espécies reativas de oxigênio, citocinas e vários mediadores inflamatórios que contribuem para o dano na membrana basal.
  • Macrófagos alveolares: são o tipo de célula mais comum e com macrófagos intersticiais desempenham um papel importante na defesa. Em pacientes com SDRA, há um aumento progressivo no número de macrófagos alveolares.
  • Epitélio : Contido dentro do tecido epitelial alveolar estão as células alveolares do tipo 2 altamente metabolicamente ativas. Epitélio danificado leva a surfactante disfuncional

A prevalência de pessoas que sofrem de SDRA difere muito entre áreas geográficas. Embora a razão para as diferenças não seja clara, alguns especularam que ela pode derivar das diferenças nos sistemas de saúde [6] . A capacidade de diagnosticar e diferenciar a condição secundária é necessária para registrar e tratar adequadamente o paciente. Estudos futuros devem ser conduzidos para melhorar a capacidade de diagnosticar com precisão a SDRA.

Apresentação clínica

  • Fase Inflamatória Aguda: Dura 3 a 10 dias e resulta em hipoxemia e falência múltipla de órgãos. Os pacientes geralmente apresentam dispneia progressiva, taquipneia, cianose, confusão hipóxica e crepitações pulmonares.
  • Cura, Fase Proliferativa: Durante esta fase, cicatrizes nos pulmões e pneumotorácicos são comuns.

Vale ressaltar que, em ambas as fases, podem ocorrer infecções sistêmicas e pulmonares secundárias.

Procedimentos de diagnóstico

De acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue [7], um diagnóstico será feito através do exame de seu histórico médico, exame físico e resultados de exames.

HISTÓRICO MÉDICO
  • História de insuficiência cardíaca
  • O paciente teve algum fator de risco clínico direto ou indireto para SDRA?
EXAME FÍSICO
  • Adicionado sons respiratórios na auscultação (por exemplo, crepitação)
  • Ausculta cardíaca
  • Cianose
RESULTADO DOS TESTES

Gestão / Intervenções

Para este tipo de paciente, você deve considerar o risco versus recompensa de sua intervenção, particularmente quando os pulmões são tão frágeis quanto eles são. No entanto, possíveis intervenções para o paciente com SDRA podem incluir:

Hiperinflação do Ventilador (VHI)

Uma revisão sistemática feita por Anderson et al (2015) [8] considerou que tanto a hiperinsuflação manual quanto a ventilatória têm afetos similares na depuração de secreções, na complacência pulmonar, na melhora das atelectasias e na oxigenação sem risco prejudicial à estabilidade cardiovascular. No entanto, um manômetro deve ser usado durante toda a intervenção, com especial atenção às contra-indicações.

Devido aos altos níveis de PEEP que são necessários para manter o recrutamento pulmonar para um paciente com SDRA, o uso do ventilador para fornecer a hiperinsuflação é ideal. Além disso, o VHI permite o monitoramento e monitoramento constante das pressões das vias aéreas, permitindo que a entrega seja titulada de acordo.

Posicionamento propenso

Colocar o paciente com SDRA em propensão resultará em um aumento significativo da PaO2 em aproximadamente 70% dos pacientes. Ao colocar o paciente em pronação, há uma melhora no recrutamento do aspecto dorsal do pulmão, resultando em uma perfusão distribuída mais uniformemente e melhorando a correspondência V / Q. Evidências demonstram que o posicionamento em prono é benéfico, particularmente naqueles com SDRA severamente hipoxêmica / grave, com reduções na mortalidade na UTI sem aumento das complicações das vias aéreas.

  • Explique ao paciente, com segurança, que eles estarão seguros e obterão consentimento se puderem se comunicar.
  • Feche os olhos e proteja com gel ou almofada.
  • Coloque as palmas das mãos do paciente contra as coxas, polegares para cima, cotovelos retos e ombros neutros.
  • Deslize o paciente até a borda usando uma folha deslizante.
  • Role o paciente para a posição lateral usando a folha de baixo.
  • Enrole o paciente em propenso.
  • ‘Posição dos nadadores’ – o cotovelo no qual a cabeça é semi-girada deve ser flexionado a não mais do que 90 ° para evitar o estiramento do nervo ulnar, e o outro braço girado internamente pelo lado.
  • Certifique-se de que os seios das mulheres ou os genitais masculinos não estejam comprimidos.
  • Coloque dois travesseiros sob cada canela para evitar o alongamento do nervo fibular, posicionando-os para evitar a pressão do joelho e dos dedos do colchão.

Ventilação mecânica

Como resultado do início agudo da insuficiência respiratória hipoxêmica com um trabalho aumentado de respiração, a ventilação mecânica é comum. A fisiopatologia da SDRA e, em particular, o aspecto fibrosante significa que o método e a entrega do suporte requerem cuidadosa consideração para garantir que a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VLII) não ocorra [9]

No paciente com SDRA, a PEEP e o volume corrente devem ser reduzidos para refletir as partes disponíveis do pulmão que estão disponíveis para aeração. Caso contrário, isso pode levar a um alongamento excessivo do pulmão, conhecido como volutrauma, devido à diminuição da complacência pulmonar. A abertura e o fechamento repetidos dos alvéolos durante a inflação da maré também podem causar danos ao tecido pulmonar, conhecidos como alectotrauma. Se o suporte mecânico não for titulado para o paciente, tanto o alototrauma quanto o volutrauma podem aumentar as citocinas dentro do tecido pulmonar, que então podem entrar na circulação sistêmica e potencialmente levar à falência múltipla de órgãos. [9]

Embora talvez excessivamente simplificado, o gráfico abaixo tenta destacar a área ideal para ventilação do paciente com SDRA. Acredita-se que o ponto de inflexão inferior (LIP) seja a pressão na qual o tecido pulmonar é recrutado. O ponto de inflexão superior (UIP) é a pressão aproximada na qual os alvéolos ficam distendidos, o que pode potencialmente levar a danos. Portanto, a posição mais ideal para ventilar seria entre os dois pontos de inflexão, no aspecto mais complicado da curva [10] .

Moloney e Griffiths (2004)

Ventilação de relação inversa (IRV)

Este modo de ventilação requer a alteração da relação inspiratória / expiratória normal de 1: 2 para 1: 1 ou 2: 1. Embora esse modo de ventilação tenha como objetivo aumentar a aeração e a ventilação colateral do pulmão pouco compatível, a diminuição do tempo de expiração pode resultar em um aumento na PCO2. No entanto, se a acidose hipercápnica ocorrer lentamente, a acidose intracelular será bem compensada, entretanto, qualquer forma de hipercapnia deve ser evitada com ou naquelas com risco de desenvolver pressões intracranianas elevadas. Isso é conhecido como hipercapnia permissiva.

Um estudo recente, embora pequeno, de Kotani et al (2016) [11] mostrou que o IRV proporcionou trocas gasosas aceitáveis ​​sem complicações para 13 pessoas com SDRA.

Ventilação de Liberação de Pressão nas Vias Aéreas (APRV)

Esta forma de ventilação mecânica envolve a entrega de CPAP com uma fase de liberação intermitente. Considera-se que a administração de CPAP por longos períodos mantenha o volume pulmonar adequado e o recrutamento alveolar onde a liberação é projetada para ajudar na remoção de CO2. A inspiração começa a partir de uma relação mais benéfica pressão-volume, ajudando assim a oxigenação [12] .

Oscilação de Alta Freqüência (HFO)

Com o HFO, uma pressão contínua de distensão (CDP) é definida e pequenos volumes correntes são entregues em altas freqüências com uma bomba oscilatória. Como os outros descritos anteriormente, essa é outra forma de ventilação protetora pulmonar com constante recrutamento pulmonar. Enquanto uma revisão sistemática por Sud et al (2010) [13] descobriu que HFO pode melhorar a sobrevida e é improvável que cause danos, apenas 8 estudos foram analisados ​​com poucos pacientes e intervalos de confiança amplos. Também não houve relatos de cegos avaliadores de resultados, colocando os ensaios em risco de viés [13] .

A ECMO pode ser usada para pacientes com insuficiência respiratória grave e é usada quando a terapia convencional não consegue manter a oxigenação adequada. A ECMO pode substituir totalmente a função dos pulmões, no entanto, devido a várias complicações, é necessário considerar o risco versus benefício.

A ECMO consiste em um circuito sangüíneo extracorpóreo formado por um oxigenador e uma bomba. Dois acessos vasculares são estabelecidos, um remove o sangue venoso e um infunde o sangue oxigenado. Depois que o sangue foi removido de uma veia principal, ele é bombeado através de um circuito que contém um oxigenador que oxigena o sangue e remove o dióxido de carbono. O sangue é então devolvido pela outra cânula [14] .

Óxido Nítrico Inalado

O óxido nítrico não é apenas um relaxante do músculo liso derivado do endotélio, mas também ajuda na neurotransmissão, na defesa do hospedeiro, na agregação plaquetária e na broncodilatação. O óxido nítrico inalado pode ser administrado continuamente ou através de injeção inspiratória intermitente e um aumento na PaO2 de 20% é considerado uma resposta positiva. 40% – 70% dos pacientes com SDRA têm melhorado a oxigenação após o óxido nítrico inalado e é comumente usado em pacientes com hipoxemia grave como resgate temporário. [9]

Papel do fisioterapeuta

A entrada da fisioterapia é muitas vezes limitada e mínima, muitas vezes devido à necessidade de alta PEEP e alta necessidade de oxigênio. Como é uma secreção patológica intersticial, geralmente não é um problema. O tratamento pode consistir apenas em posicionamento, por exemplo, deitado para otimizar a troca gasosa. É necessário ter cuidado com as técnicas práticas, para garantir que você não recruta as unidades pulmonares, perdendo o efeito de imobilização do PEEP do ventilador. Se as secreções se tornarem um problema, garanta a umidificação adequada junto com outras técnicas para melhorar a depuração do escarro. Aspiração mínima via ETT.

Recursos

Referências

  1. Gibbons, C. Acute Respiratory Distress Syndrome. ↑ Gibbons, C. Síndrome da Angústia Respiratória Aguda. Tecnologia Radiológica 2015; 86 (4): 419-436
  2. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. ↑ Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, e outros. A Conferência de Consenso Americano-Europeu sobre SDRA: definições, mecanismos, resultados relevantes e coordenação do ensaio clínico. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149 (3 pt 1): 818-824.
  3. Force, ADT, Ranieri, VM and Rubenfeld, GD, 2012. Acute respiratory distress syndrome. ↑ Força, ADT, Ranieri, VM e Rubenfeld, GD, 2012. Síndrome do desconforto respiratório agudo. Jama , 307 (23), pp. 2526-2533.
  4. Hough, A. 2014. Physiotherapy in respiratory and cardiac care: an evidence-based approach. ↑ Hough, A. 2014. Fisioterapia no atendimento respiratório e cardíaco: uma abordagem baseada em evidências. Cengage Learning. 4ª Edn.
  5. National Institutes of Health Services. ↑ Institutos Nacionais de Serviços de Saúde. ARDS. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ards http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ards“>
  6. Walkey, A., Summer, R., Vu. ↑ Walkey, A., Summer, R., Vu.

    7. H., Alkana, P. Síndrome do desconforto respiratório agudo: epidemiologia e abordagens de gestão. Epidemiologia Clínica 2012; 4: 159-169

  7. National Heart, Lung and Blood Institute (2018). ↑ Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (2018). ARDS. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ards https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ards” em de julho>
  8. Anderson, A., Alexanders, J., Sinani, C., Hayes, S. and Fogarty, M., 2015. Effects of ventilator vs manual hyperinflation in adults receiving mechanical ventilation: a systematic review of randomised clinical trials. ↑ Anderson, A., Alexanders, J., Sinani, C., Hayes, S. e Fogarty, M., 2015. Efeitos de ventilação contra hiperinflação manual em adultos que recebem ventilação mecânica: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Fisioterapia , 101 (2), pp. 103-110.
  9. Bernsten, A. and Soni. 9,09,19,2 Bernsten, A. e Soni. S. (2014). Manual de cuidados intensivos do OH. 7ª edição. Elsevier LTD.
  10. Moloney, ED and Griffiths, MJD, 2004. Protective ventilation of patients with acute respiratory distress syndrome. ↑ Moloney, ED e Griffiths, MJD, 2004. Ventilação protetora de pacientes com síndrome de aflição respiratória aguda. British Journal of Anesthesia , 92 (2), páginas 261-270.
  11. Kotani, T., Katayama, S., Fukuda, S., Miyazaki, Y. and Sato, Y., 2016. Pressure-controlled inverse ratio ventilation as a rescue therapy for severe acute respiratory distress syndrome. ↑ Kotani, T., Katayama, S., Fukuda, S., Miyazaki, Y. e Sato, Y., 2016. Ventilação de razão inversa controlada por pressão como terapia de resgate para síndrome do desconforto respiratório agudo grave. SpringerPlus , 5 (1), p.716.
  12. Daoud, EG, 2007. Airway pressure release ventilation. ↑ Daoud, EG, 2007. Ventilação de liberação de pressão nas vias aéreas. Anais de medicina torácica , 2 (4), p.176.
  13. Sud, S., Sud, M., Friedrich, JO, Meade, MO, Ferguson, ND, Wunsch, H. and Adhikari, NK, 2010. High frequency oscillation in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome (ARDS): systematic review and meta-analysis. ↑ 13,013,1 Sud, S., Sud, M., Friedrich, JO, Meade, MO, Ferguson, ND, Wunsch, H. e Adhikari, NK, 2010. Oscilação de alta frequência em pacientes com dano pulmonar agudo e síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS): revisão sistemática e meta-análise. Bmj , 340 , p.c2327.
  14. Aokage, T., Palmér, K., Ichiba, S. and Takeda, S., 2015. Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome. ↑ Aokage, T., Palmér, K., Ichiba, S. e Takeda, S., 2015. Oxigenação por membrana extracorpórea para síndrome do desconforto respiratório agudo. Revista de cuidados intensivos , 3 (1), p.17.

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Fontes consultadas

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Contra-indicações de acupuntura

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Introdução

O uso seguro da acupuntura é promovido seguindo-se contra-indicações para sua aplicação. A Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered (AACP) [1] sugere que, em relação às contraindicações da acupuntura, deve-se pensar em dois grupos; ‘contra-indicações absolutas’, onde o uso da acupuntura é proibido e ‘contraindicações relativas’ onde a acupuntura pode ser usada com cuidadosa consideração dos fatores de risco. As Diretrizes da Organização Mundial da Saúde sobre Treinamento Básico e Segurança em Acupuntura [2] afirmam que “é difícil estipular contraindicações absolutas para essa forma de terapia”. No entanto, elas sugerem que, por razões de segurança, ela deve ser evitada durante a gravidez. e emergências cirúrgicas, tumores malignos e distúrbios hemorrágicos. A diretriz completa da Organização Mundial da Saúde pode ser vista <a rel="nofollow" class="external text" href="http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html aqui” .> Contra-indicações

A Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered fornece orientações sobre contra-indicações destinadas especificamente a fisioterapeutas praticando a acupuntura.

Contra-indicações absolutas

Eles afirmam que contraindicações absolutas são:

  • O uso dos pontos LI 4; SP 6; UB 60, 67 e pontos foraminais sacrais B 31, 32, 33, 34 durante a gravidez.
  • O uso de acupuntura com pacientes que têm movimentos descontrolados.
  • Agulha e membro edematoso em risco de linfedema
  • Áreas de instabilidade da coluna vertebral onde, como resultado, o relaxamento dos músculos circundantes poderia dar origem à compressão da medula espinhal.
  • O agulhamento de cicatrizes, quelóide, feridas incisionais recentes ou pele com déficit sensorial.
  • O agulhamento de pontos intracapusulares se o paciente estiver em terapia anticoagulante ou for hemofílico.

Contra-indicações relativas

E contra-indicações relativas para incluir:

  • Acidente vascular cerebral aguda
  • Pacientes com câncer
  • Áreas de má condição da pele
  • Pacientes diabéticos
  • Pacientes com epilepsia
  • Hemofilia ou outros distúrbios de coagulação [3]

Precauções especiais

  • Tendência de sangramento
  • Imunossupressão,
  • Epilepsia
  • Gravidez
  • Diagnóstico pouco claro
  • Estrutura física anormal
  • Paciente que precisa dirigir após o tratamento com acupuntura
  • Reatores fortes para acupuntura

Pesquisas Relacionadas Recentes (do <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Pubmed”>

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Referências

  1. Acupuncture Association of Chartered Physiotherapists, www.aacp.org.uk, (accessed 18th July 2013) ↑ Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered, www.aacp.org.uk, (acessado em 18 de julho de 2013)
  2. Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture, World Health Organisation, www.apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html, (accessed 18th July 2013) ↑ Diretrizes sobre Treinamento Básico e Segurança em Acupuntura, Organização Mundial da Saúde, www.apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.2.html, (acessado em 18 de julho de 2013)
  3. Acupuncture Association of Chartered Physiotherapists, www.aacp.org.uk, (accessed 18th August 2013) ↑ Associação de Acupuntura de Fisioterapeutas Chartered, www.aacp.org.uk, (acessado em 18 de agosto de 2013)

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Atividades da Vida Diária na Paralisia Cerebral

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Introdução

Atividades de vida diária, também referidas como habilidades de autocuidado, desempenham um papel importante no crescimento funcional global da criança, confiança e independência. Essas habilidades essenciais incluem a capacidade da criança de se alimentar adequadamente usando utensílios e realizar atividades de limpeza, banho e higiene pessoal. Os problemas nesta área podem ser devidos a um problema subjacente, que pode incluir a integração sensorial prejudicada ou a diminuição da coordenação motora fina ou superior. As crianças também podem exibir um mau planejamento motor que afeta sua capacidade de sequenciar, tempo e classificar as atividades motoras.

Podemos dividi-las ainda mais em Atividades Pessoais da Vida Diária (ADL’s), que são as “coisas que normalmente fazemos todos os dias” … como alimentar-se, tomar banho, vestir-se, arrumar, trabalhar, fazer em casa e lazer e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs), que nem sempre são necessárias para o funcionamento fundamental, mas ajudam o indivíduo a viver de forma mais independente em uma comunidade.

Definição das Atividades de Vida Diária (AVD)

As Atividades da Vida Diária referem-se a uma série de atividades básicas ou rotineiras realizadas diariamente pelos indivíduos para cuidar de nós mesmos e ajudar com a vida independente em casa ou na comunidade. Não existe uma lista fixa de AVDs, pois elas dependem da idade da pessoa, seus interesses, da cultura em que vivem, etc. Quando falamos de crianças, geralmente nos referimos às atividades básicas da vida diária que incluem a alimentação, comer, vestir, ir ao banheiro, higiene (banho, higiene oral, etc.) e andar pela casa. Existem muitas variações na definição de ADL, mas a maioria das organizações concorda que existem cinco categorias básicas.

  • Higiene Pessoal como banho, higiene e higiene bucal
  • Vestimenta, incluindo a capacidade de tomar decisões adequadas sobre roupas
  • Comer, a capacidade de se alimentar, embora não necessariamente preparar comida
  • Manter Continência ou a capacidade de usar um banheiro
  • Transferindo-se de sentado para em pé e entrar e sair da cama

Definição de Atividades Instrumentais da Vida Diária (IADL)

A partir de certa idade, devemos também começar a examinar o que chamamos de “Atividades Instrumentais da Vida Diária”, necessário para um maior grau de independência, como se movimentar na comunidade, lidar com dinheiro. As AIVIs, freqüentemente chamadas de habilidades para a vida, são ações que são importantes para se poder viver de forma independente, mas que não são necessariamente atividades diárias. As atividades instrumentais são mais sutis e podem ajudar a determinar com maior precisão o nível de assistência exigido pelos indivíduos. As IADLs incluem:

  • Comunicação Básica, como usar um telefone
  • Transporte, seja dirigindo, organizando passeios ou a capacidade de usar o transporte público
  • Preparação da refeição e a capacidade de usar com segurança o equipamento de cozinha
  • Compras e a capacidade de tomar decisões apropriadas sobre compra de alimentos e roupas
  • Trabalho doméstico como lavar roupa e limpar pratos
  • Gerenciando Medicamentos, como tomar dosagens precisas em momentos apropriados e administrar os reenchimentos
  • Gerenciando Finanças Pessoais, operando dentro de um orçamento, escrevendo cheques e pagando contas

Atividades da Vida Diária e Paralisia Cerebral

Quando as crianças nascem, elas dependem de seus cuidadores para a maioria de suas AVDs, exceto por serem capazes de sugar o mamilo ou a mamadeira. Gradualmente, mas lentamente, as crianças se tornam mais independentes. Em uma certa idade, a maioria das crianças começa a ter motivação para fazer as coisas sozinhas e aproveitar a sensação de realização. Uma grande parte do papel de um cuidador é ajudar a criança a obter independência.

Ser capaz de executar ADL de forma eficaz e independente demanda habilidades em várias áreas:

  • Motor bruto: por exemplo, para ficar sentado ou agachado enquanto usa o banheiro, levante uma perna para calçar as calças.
  • Motor Fino: por exemplo, para desfazer um zíper, segure uma colher e leve para a boca sem derramar comida.
  • Visual
  • Cognitivo
  • Sensorial
  • Habilidades de comunicação, etc.

Crianças com Paralisia Cerebral que são afetadas em qualquer uma dessas áreas podem ter dificuldade em realizar algumas ou todas as AVD, por exemplo, a função da mão prejudicada, que afeta 50% das crianças que vivem com Paralisia Cerebral, terá um impacto no desempenho da criança nas atividades dos membros superiores.

O conhecimento dos níveis do Sistema de Classificação da Capacidade Manual (MACS) e do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) de uma criança pode ser útil quando se discute expectativas e objetivos para o desenvolvimento de habilidades funcionais. Podemos prever que as crianças classificadas como MACS I ou II ou GMFCS I ou II atingirão alguma independência nas AVDs, embora provavelmente em uma idade posterior à das crianças com desenvolvimento típico [1] .

Algumas crianças poderão tornar-se mais ou menos independentes, com treinamento apropriado e possíveis modificações no ambiente ou na atividade, enquanto outras com deficiências severas podem sempre precisar de cuidados consistentes. Mesmo para crianças que sempre precisarão de ajuda, os pais podem ser treinados e apoiados para permitir que as crianças participem onde puderem nas ADLs. As AVDs são momentos muito importantes no cotidiano de uma criança e os cuidadores também devem ser treinados e incentivados a utilizar esses momentos:

Ajude a criança a participar do melhor de sua capacidade / potencial

  • Por exemplo, se a criança só pode usar um braço, deve fazer o máximo possível com esse braço, mesmo que o cuidador precise terminar o trabalho depois. Os cuidadores não devem se apressar em fazer isso pela criança apenas porque é mais rápido.

Tente desenvolver novas habilidades

  • A partir do ponto em que a criança está atualmente, podemos continuar a trabalhar em novas habilidades.

Envolva-se em Comunicação / Atividades Cognitivas / de Brincar com a Criança

  • Por exemplo, hoje vamos colocar um suéter porque está frio lá fora. Você gosta quando está frio? Qual cor é essa camisola? E meu suéter, qual é a cor? Agora me mostre seu braço direito para que eu possa ajudá-lo a colocar o suéter.

Dê as opções filho:

  • Você prefere esta camisola ou esta outra? Mesmo que uma criança precise de muita ajuda física, desenvolver um senso de autonomia, ser capaz de tomar decisões e fazer escolhas, sentindo que tem algum controle sobre suas vidas, é crucial para o bem-estar e crescimento psicológico.

Criar vínculo entre a criança e o cuidador

  • Use ADL’s para passar o tempo olhando para os olhos da criança, sorrindo, mostrando amor e carinho para com a criança.

Atividades da Vida Diária = Terapia / Tempo de Desenvolvimento

  • Os cuidadores devem mostrar como utilizar o tempo envolvido nas ADLs para incorporar habilidades de desenvolvimento e atividades que a criança precisa trabalhar. Desta forma, será mais provável que os prestadores de cuidados se lembrem e encontrem tempo para os fazer.

Figura 1: Fonte: Conhecer a Paralisia Cerebral: Um Recurso de Aprendizagem para Facilitadores, Pais e Cuidadores e Pessoas com Paralisia Cerebral. Projeto Hambisela.

Reflexão sobre a Figura 1:

Quais são seus pensamentos gerais sobre os dois cenários diferentes?

No conjunto de fotos, a mãe está ocupada pensando em outras coisas enquanto banha a criança com pouca interação com a criança, exceto pela ação direta do banho. Por que você acha que isso acontece e o que você acha que o impacto pode ter sobre a criança?

Você reconhece isso acontecendo em seu próprio trabalho com crianças? Muitas vezes, é muito fácil, quando se trabalha com uma criança e com o cuidador, gastar muito do nosso tempo interagindo com o cuidador e não nos comunicando ativamente com a criança. Por que você acha que isso acontece e o que você pode fazer para mudar isso?

Avaliação e definição de metas:

Muitas ferramentas clínicas foram desenvolvidas para avaliar o desempenho de uma criança durante as AVD’s e / ou as habilidades motoras e cognitivas subjacentes necessárias. Muitas vezes, essas avaliações são ferramentas padronizadas que exigem treinamento específico para serem implementadas, por exemplo, .

A é usada para ajudar crianças com paralisia cerebral e suas famílias a identificarem as atividades que são importantes para que elas trabalhem em terapia, incluindo não apenas autocuidado, mas também participando de lazer, brincando ou freqüentando a escola. É administrado por meio de uma entrevista semiestruturada, onde a criança, ou cuidadores de crianças mais novas ou com deficiência intelectual, identificam suas prioridades. A entrevista será conduzida no início e depois no final ou no final do tratamento para medir o progresso. Dando a oportunidade a crianças e famílias de escolherem quais são os seus próprios objetivos, é vital para o cuidado individualizado e centrado na criança. O COPM é uma medida padronizada e os formulários de avaliação, além de um módulo de treinamento on-line, podem ser adquiridos em seu site.

Perguntar à criança e à família sobre suas prioridades de tratamento não é exclusivo do COPM. O formulário mais simples de Avaliação Individual / Visita Domiciliar proposto em “Conhecendo a Paralisia Cerebral” pode nos ajudar a registrar as expectativas e prioridades das crianças e dos cuidadores.

Onde não há profissionais competentes para implementar ferramentas de avaliação padronizadas, geralmente terapeutas ocupacionais, para fins de tratamento, podemos trabalhar com um inventário ou lista de verificação com todas as atividades potenciais. A observação direta em ambientes ecológicos, por exemplo, na casa da criança, deve ser priorizada, juntamente com o auto-relato de crianças mais velhas capazes de se autorrelatarem e de informar o cuidador para crianças menores e crianças que não puderem se autorrelatar e também para ter uma ideia da percepção dos pais sobre o desempenho da criança.

A Estrutura da CIF (ICF) pode ser usada como um guia para a Avaliação do Status Funcional e para estabelecer metas. A vantagem da CIF é que estaremos abordando a atividade em diferentes níveis: “Estrutura e Função do Corpo”, “Atividade” e “Participação”, proporcionando uma intervenção muito mais abrangente do que se apenas basearmos nossas intervenções no nível “Impairment” como já abordamos em nosso aprendizado sobre o

Fisioterapia e ADL’s

Enquanto um Terapeuta Ocupacional é o profissional de reabilitação especializado em ADL’s, em muitos casos um Fisioterapeuta será o único profissional a quem a criança tem acesso. Mesmo que haja um Terapeuta Ocupacional trabalhando também com a criança, as AVDs devem ser de suma importância para o Fisioterapeuta; por exemplo, as habilidades motoras devem ser trabalhadas de acordo com os objetivos funcionais.

Desempenho em ADL depende muito da capacidade de sustentar uma postura e controlar o movimento dos diferentes segmentos do corpo. Os fisioterapeutas podem ajudar os cuidadores a entender os padrões de movimento e postura da criança para ajudar a encontrar maneiras de otimizar a função, por exemplo, para poder usar os braços e as mãos da maneira mais eficaz, incluindo olhar para eles, requer uma boa posição da cabeça, ombros e tronco deve ser alcançado, com apoio, se necessário.

Cuidar de uma criança com Paralisia Cerebral pode ter um grande impacto na qualidade de vida e bem-estar dos cuidadores, particularmente em relação à tensão física de lidar e posicionar uma criança ou um adulto com má postura e controle do movimento diariamente [2 ] . Os fisioterapeutas podem ajudar os cuidadores a compreenderem as melhores formas de lidar com o filho durante a realização de rotinas de autocuidado, de maneira mais segura e confortável para a criança e o cuidador. Eles também podem treinar cuidadores sobre maneiras de proteger sua própria saúde física.

Usando a rotina diária

Muitas vezes os pais não têm tempo para fazer todo tipo de atividades extras com seus filhos. A maneira mais eficaz de trabalhar com os pais é ajudá-los a escolher atividades da vida cotidiana nas quais possam se concentrar e a escolher aquelas atividades que, naquela época, são as mais importantes para elas.

Algumas atividades voltam todos os dias ou até algumas vezes por dia. Concentrar-se em fazer essas atividades de maneira adequada (bom posicionamento) e de maneira ativa (para que a criança esteja aprendendo) dará muitas oportunidades para a criança aprender.

Um olhar sobre as atividades pessoais da vida diária

É importante ensinar à criança atividades pessoais da vida diária, como lavar, vestir, escovar o cabelo, etc. Aqui estão algumas das razões pelas quais essa é uma habilidade importante para se trabalhar:

  • Criança ganha algum nível de independência
  • A independência aumenta a auto-estima e a autoconfiança
  • Independência ajuda a se preparar para a escola e a vida na comunidade
  • Os cuidadores têm oportunidade de tempo para si
  • A criança aprende palavras e começa a associá-las às atividades, por exemplo, nome da roupa, mas também partes do corpo e atividades e palavras como in-out, sub-acima, cores, números.
  • A criança aprende a prestar atenção, organiza uma tarefa e descobre como fazê-lo
  • A criança tem a oportunidade de copiar e imitar ações e palavras, fazer escolhas e indicar seus gostos e desgostos.
  • A criança pratica novas habilidades físicas ajudando e fazendo ADLs, por exemplo, motor fino, motor bruto, equilíbrio
  • As ADL’s estimulam todos os sentidos: Visão, audição, tato, olfato, paladar, movimento que auxiliam no desenvolvimento.
  • As ADL’s oferecem a melhor oportunidade para a criança aprender, porque estas são atividades que têm que ser feitas todos os dias e todos os membros da família podem estar envolvidos.
  • Algumas crianças tornar-se-ão auto-suficientes muito rapidamente, outras levarão alguns anos e outras nunca se tornarão independentes, mas poderão facilitar o papel dos cuidadores, ajudando-as em alguma parte. Para aqueles em que a aprendizagem é um processo lento e demorado, divida as atividades em etapas menores para que você possa ver o progresso que a criança está fazendo! (Escala de Realização de Ganhos)

Lembre-se sempre de que a Comunicação é essencial ao aprender novas habilidades para que a criança possa associar o que está fazendo com as palavras que são usadas!

Banho e Higiene

Quanto a todos os outros DLA, encontraremos uma grande variedade de situações: de crianças gravemente incapacitadas que são completamente dependentes de outras, para crianças que podem progredir em direção à independência com algum grau ou ajuda ou adaptando o ambiente ou a tarefa (por exemplo, criar uma cadeira de banho para uma criança que não seja capaz de ficar em pé sozinha, mas que possa usar os braços de forma eficaz enquanto está sentada com apoio adequado).

Algumas ideias aqui:

Banhar uma criança com Paralisia Cerebral pode ser estressante: pode ser difícil lidar com uma criança que seja rígida ou tenha movimentos involuntários enquanto estiver molhada e em uma superfície escorregadia. É importante preparar o ambiente para reduzir os riscos e tornar essa atividade a mais agradável possível. A privacidade também é um fator importante para pensar, especialmente quando as crianças chegam à puberdade.

Treinamento de toalete

Muitas crianças com Paralisia Cerebral podem desenvolver continência [3] , embora isso geralmente ocorra mais tarde do que em crianças com desenvolvimento típico. Recomendamos aos pais que iniciem o treinamento no banheiro mais ou menos como faríamos para uma criança em desenvolvimento típico – quando a criança pode passar algumas horas sem sujar ou se molhar, e quando começa a perceber que teve um “acidente” ou expressando a necessidade de ir ao banheiro. Para as crianças que não falam, um sinal pode ser usado para indicar a necessidade do banheiro. O treinamento de uma criança é um esforço digno, com muitos benefícios positivos para a participação social da criança e para o bem-estar do cuidador.

Um problema comum para crianças com Paralisia Cerebral é a falta de controle motor para permanecer sentado no banheiro. Diferentes adaptações para assentos sanitários, bem como dispositivos especialmente projetados, existem para este propósito.

adormecido

Algumas condições associadas à paralisia cerebral podem dificultar o sono, como:

  • Respirar ou engolir problemas em crianças com músculos da garganta flexíveis
  • Convulsões
  • Problemas digestivos, como refluxo
  • Dificuldades para mudar encontram uma posição confortável e mudam de posição quando necessário

Além de tentar encontrar a posição mais confortável, manter o corpo alinhado durante a noite de sono é uma parte essencial do que é chamado de gerenciamento de postura 24 horas.

Em relação às posições de dormir, manter o corpo adequadamente alinhado durante a noite é agora considerado uma parte essencial do manejo postural.

Vestir

Para todas as crianças, seja vivendo com Paralisia Cerebral ou não, a independência no curativo é um longo processo que começa aos 12 meses de idade com a criança cooperando com os cuidadores, como levantar um braço para ajudar a colocar a camisa e progredir. até que dominem partes mais complicadas, como calçar sapatos.

Como regra geral, as crianças com Paralisia Cerebral devem ser incentivadas a fazer o máximo que puderem sozinhas. Por exemplo, uma criança com Hemiplegia pode ser capaz de tirar roupas e sapatos facilmente, mas pode precisar de uma pequena ajuda para colocar a roupa, lembre-se de colocar a roupa no lado afetado primeiro.

Lidar com uma criança que é muito espástica ou rígida é um problema comum em se vestir. O fisioterapeuta deve aconselhar os cuidadores sobre como lidar com a criança de uma maneira que promova melhor o relaxamento e o controle muscular. Por favor, lembre-se que mesmo que haja princípios gerais a seguir, toda criança é diferente e algum teste será necessário. Ter a criança deitada de bruços no colo do cuidador tornará mais fácil do que com a criança deitada de costas, o que provoca extensão na cabeça e nos ombros e flexão nos braços, mas isso nem sempre será possível para uma criança mais velha. Se deitado de costas é a única opção, um travesseiro embaixo da cabeça pode ajudar a neutralizar este impulso extensor. Deitar de lado pode ser uma boa alternativa, tendo a criança deitada de um lado e depois do outro.

Usar roupas soltas ou elásticas com grande abertura para a cabeça também pode facilitar essas tarefas. Por favor, consulte:

Comendo e Bebendo

Comer e beber deve ser feito diariamente algumas vezes. Para a maioria das crianças com paralisia cerebral não é um desafio, mas para algumas crianças este pode ser um momento muito difícil. Pode ser difícil por causa da maneira como estão sendo alimentados ou porque não gostam e têm dificuldade para comer. Para os pais, pode ser um momento difícil, pois pode levar muito tempo para alimentar uma criança com uma refeição adequada.

Comer e beber adequadamente é importante para evitar o desenvolvimento anormal de hábitos alimentares e de bebida, o que pode piorar se não fizermos nada, é também uma preparação importante para aprender a falar.

Desenvolvimento de habilidades de alimentação de acordo com a idade

Marcos para o desenvolvimento da alimentação:

  • Recém-nascido: localiza os mamilos assim que toca os lábios e suga bem.
  • 6-7 meses: começa a mastigar alimentos sólidos macios e começa a beber do copo
  • 1 ano: começa a segurar e usa colher e segura copo; pode morder pedaços de biscoitos; a língua se move de um lado para o outro ao mastigar
  • 2 anos: bebidas do copo; come e mastiga muito bem
  • 3 anos: come independentemente

Dificuldades de Comer e Beber na Paralisia Cerebral

Dependendo da idade da criança, as dificuldades podem incluir:

  • Chupando o seio da mãe
  • Comendo de uma colher
  • Mastigar e / ou engolir
  • Fechando a boca e os lábios
  • Beber de um copo
  • Babando
  • Segurando objetos e levando-os à boca
  • Mordendo
  • Coordenação boca mão

Atividades para ajudar com comer e beber

Aqui estão algumas coisas a considerar para ajudar com o processo de comer e beber:

  • O corpo e a cabeça da criança devem estar na posição correta.
  • Ao alimentar a criança: pode sentar-se à sua frente ou ao lado da criança, o que mais a relaxa.
  • Se colocar pedaços de comida (por exemplo, biscoito) na boca da criança: coloque-a ao lado da boca e não na língua. Mude de lado depois de cada peça.
  • Ao alimentar com uma colher: empurre a colher para baixo no meio da língua e espere até que a criança feche a boca e retire a comida da colher. Se a criança precisar de ajuda para isso: coloque um pouco de pressão para cima sob o queixo (controle da mandíbula). Pegue a colher em linha reta.
  • Se a criança não puder fechar a boca ao beber, ajude a criança
  • Use um canudo, que pode ser mais fácil para a criança
  • Recorte um pedaço do copo (por causa do nariz), para que a criança não precise inclinar a cabeça para trás.

Comendo e bebendo como uma atividade de aprendizagem

O processo de comer e beber é uma atividade de aprendizado. Aqui estão algumas maneiras pelas quais a criança pode aprender durante esta atividade:

Preparando-se para Comer / Beber:

Compreender e aprender palavras (mãe está dizendo o que ela está preparando, nomes de comida, utensílios, cores, perguntando onde o prato ou colher é), falando (pedindo à criança que diga o que a mãe está fazendo, o nome da comida, diga onde encontrar a placa). Sentado, apontando, pegando a placa etc.

Comendo e Bebendo:

  • Sentado (controle de cabeça e tronco, equilíbrio); abertura da boca, mastigação, controle muscular e força muscular dos músculos da boca, coordenação das mãos dos olhos, degustação de diferentes tipos de alimentos; nomes de comida e nomes de gosto etc.

Limpeza :

  • Dizer o que precisa ser feito, ajudando na limpeza (seja ajudando fisicamente ou dizendo o que precisa ser feito); seqüência e planejamento de atividades, equilíbrio.

Comendo com os outros:

  • Esperando por um turno, ouvindo os outros.

Dispositivos Assistivos para Comer e Beber

Aparelhos auxiliares podem ajudar a criança a aprender a comer sozinha ou facilitar a alimentação e a bebida. Quando há problemas com comer e beber, os pais muitas vezes não pensam em ensinar a criança a aprender a fazê-lo sozinho. O terapeuta muitas vezes não vê a criança durante a AVD e às vezes esquece de usar esses horários como tempo de prática.

Ferramentas

Recursos adicionais

Referências

  1. ÖHRVALL A, ELIASSON AC, LÖWING K, Ödman P, KRUMLINDE‐SUNDHOLM LE. ↑ ÖHRVALL A, ELIASSON AC, LÖWING K, Ödman P, KRUMLINDE-SUNDHOLM LE. Habilidades de autocuidado e mobilidade em crianças com paralisia cerebral, relacionadas à sua habilidade manual e classificação grossa da função motora. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil. 1 de novembro de 2010; 52 (11): 1048-55.
  2. Geere JL, Gona J, Omondi FO, Kifalu MK, Newton CR, Hartley S. Caring for children with physical disability in Kenya: potential links between caregiving and carers’ physical health. ↑ Geere JL, Gona J, Omondi FO, Kifalu MK, Newton CR, Hartley S. Cuidar de crianças com deficiência física no Quênia: potenciais vínculos entre o cuidado e a saúde física dos cuidadores. Criança: cuidado, saúde e desenvolvimento. 2013 1 de maio; 39 (3): 381-92.
  3. Your Therapy Source. ↑ sua fonte de terapia. Controle da Bexiga e Cólon em Crianças com Paralisia Cerebral. Disponível em <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.yourtherapysource.com/blog1/2016/08/01/bladder-bowel-control-children-cerebral-palsy/ https://www.yourtherapysource.com/blog1/2016/08/01/bladder-bowel-control-children-cerebral-palsy/” acesso em de setembro>

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Fontes consultadas

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Transtornos da Articulação Acromioclavicular

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Definição / Descrição

Desordens é um termo geral para cobrir uma gama de condições. Pode ser devido a trauma, como a luxação articular da articulação acromioclavicular ou condições degenerativas, como osteoartrite . [1] Uma luxação acromioclavicular é uma luxação traumática da articulação na qual ocorre o deslocamento da clavícula em relação ao ombro. [2]

Anatomia clinicamente relevante

A articulação acromioclavicular é uma articulação diartrodial com um disco meniscal fibrocartilaginoso interposto que liga a clavícula ao acrômio. Possui uma sinóvia intra-articular e uma interface de cartilagem articular [3] e é caracterizada pelos vários ângulos de inclinação nos planos sagital e coronal e por um disco. 2 tipos de discos foram observados; um disco completo (muito raro) e um disco semelhante ao meniscoide. [4][5] A articulação acromioclavicular é circundada por uma cápsula e reforçada pelos ligamentos capsulares superior / inferior com os ligamentos coracoclaviculares (trapézio e conóide), também importantes estruturas para a estabilidade da articulação. [6]

Os ligamentos acromioclaviculares (AC) e coracoclaviculares (CC) fazem parte dos estabilizadores estáticos da articulação. O ligamento AC controla a estabilidade horizontal no plano anterior-posterior, enquanto os ligamentos CC servem para controlar a estabilidade vertical. A parte conóide deste ligamento se liga posteriormente e medialmente na clavícula, com a parte trapezoidal anexa-se anteriormente e lateralmente. Os músculos trapézio e deltóide também fornecem estabilização dinâmica da articulação AC. [7]

Epidemiologia / Etiologia

Lesões na articulação do AC respondem por aproximadamente 10% das lesões agudas da cintura escapular, com as separações da articulação do CA respondendo por 40% das lesões da cintura escapular em atletas. Comumente, a lesão acontece ao cair sobre uma mão ou cotovelo esticados, golpes diretos no ombro ou queda na ponta do ombro. [6]

A figura 2 ilustra o mecanismo comum de lesão:
(A) uma força direta sobre a ponta do ombro
(B) forças indiretas para a articulação AC também podem causar lesões. Por exemplo, uma queda no cotovelo pode conduzir o úmero proximalmente, interrompendo a articulação AC. Neste caso, a força é referida apenas aos ligamentos de CA e não aos ligamentos coracoclaviculares. [8]

A lesão é freqüentemente vista em jogadores de hóquei e rugby, mas também é vista no esqui alpino, snowboard, futebol, ciclismo e acidentes com veículos. [9][10]

Características / Apresentação Clínica

Com uma lesão na articulação da artéria torácica, muitas vezes a dor é sentida no pescoço e no deltoide. A articulação AC também pode ficar inchada, a extremidade superior muitas vezes mantida em adução com o acrômio deprimido, o que pode causar elevação da clavícula. [11]

Allman et al descreveram uma classificação de 3 graus com Rockwood e Green, expandindo-a para um modelo de classificação de grau 6 (conhecido como os graus de Rockwood). Essa classificação das lesões articulares de CA ajuda a decidir sobre as opções de tratamento adequadas e ajuda a evitar complicações por não reconhecer o padrão de lesão. [12]

Rockwood Graus de lesão. (AC: Acromioclavicular, CC coracoclavicular)
Grau Descrição Observação / Teste
Eu

Entorse de ligamentos AC. Os ligamentos AC e CC estão intactos

Sem instabilidade da clavícula detectada em testes de estresse
II Os ligamentos de CA são rompidos, os ligamentos CC estão intactos. Descrito frequentemente como subluxação. A clavícula é instável para dirigir testes de estresse
III Interrupção completa dos ligamentos AC e CC sem interrupção significativa da fáscia delto-trapezoidal. Isso é frequentemente descrito como um deslocamento. Deformidade presente com clavícula aparecendo elevada (acrômio deprimido), clavícula instável no plano vertical e horizontal
IV Clavícula distal é posteriormente deslocada para o músculo trapézio Deformidade posterior presente.
V Forma mais grave de grau III. Interrupção completa dos ligamentos AC e CC com ruptura da fáscia delto-trapezoidal. Elevação da clavícula pseudo lateral, deslocamento para baixo da escápula.
VI Deslocamento inferior da clavícula distal, subacromática ou subcoracóide Trauma grave, geralmente acompanhado de
outros ferimentos significativos.

A utilização de medição digital, em vez de um diagnóstico apenas visual, é recomendada devido à maior confiabilidade intra e interobservador. [13]

Diagnóstico diferencial

Procedimentos de diagnóstico

  • A luxação acromioclavicular é frequentemente diagnosticada por radiografia. Possíveis problemas podem ocorrer com pacientes que sofrem de um tipo de lesão, como nada anormal é evidente em uma radiografia. O diagnóstico é, portanto, determinado pelo mecanismo de lesão e sensibilidade sobre a articulação AC. [17]
  • Teste de Extensão da Articulação AC Resistido

Medidas de resultado

Exame

  • Palpação Conjunta da CA para Ternura
  • Teste O’brien : O exame com o teste de O’Brien aperta a cápsula posterior e posteriormente traduz a cabeça do úmero, enfatizando o labrum resultando em dor e fraqueza.
  • Sinal de Paxinos : Provocativo para lesão articular acromioclavicular [11][19] . Walton et al descobriram que o teste de Paxinos é uma boa ferramenta de diagnóstico clínico e a varredura óssea é a modalidade de imagem mais confiável para o diagnóstico da patologia articular da CA. Quando ambos os testes são positivos, existe um alto grau de confiança para o diagnóstico da patologia articular da CA [19] .
  • Teste de Stenvers 4: Rolo clavicular
  • Teste de Extensão da Articulação AC Resistido

Uma história do mecanismo da lesão e da palpação da articulação CA ajuda a diferenciar entre uma lesão do tipo I e uma lesão do tipo II. Uma pequena deformidade na articulação AC é indicativa de uma lesão do tipo II. Em uma lesão tipo I, o inchaço geralmente está presente com a dor na abdução do braço, enquanto que com uma dor do tipo II é geralmente sentida em todos os movimentos do braço. Uma deformidade óbvia do degrau da articulação de CA indica uma lesão do tipo III e o paciente geralmente suporta o braço lesionado o mais próximo possível de seu corpo. [20]

Gerenciamento médico

Tratar uma lesão na articulação de CA irá variar dependendo da gravidade.

O tratamento não-cirúrgico é recomendado para separações AC tipo II e II, mas para o tipo III isso ainda é muito debatido, pois há uma alta chance de início precoce degenerativo dentro da articulação. Entretanto, a intervenção cirúrgica pode ser escolhida, pois em certos casos isso pode resultar em melhores resultados funcionais, especialmente quando o paciente é mais jovem, altamente ativo ou quando uma lesão do tipo III não responde ao tratamento conservador. Para o tipo IV e V, o reparo cirúrgico é altamente recomendado.

Existem vários métodos cirúrgicos, mas as 4 opções cirúrgicas mais comuns são:

  • Fixação da junta AC usando placas de gancho
  • transferência do ligamento coracoacromial
  • fixação do intervalo coracoclavicular
  • uma reconstrução do ligamento coracoclavicular. [21][22]

Gestão de Fisioterapia

Conservador – Tipos I e II

O tratamento inicial deve aderir ao protocolo POLICE , incluindo proteção, carga ideal, gelo, compressão, elevação e encaminhamento nas primeiras 48 horas. Um sling deve ser usado para imobilizar o ombro, mantendo o ombro em uma posição elevada quando em repouso. A gravação para ajudar a apoiar a junção também pode ser útil.

Um sling pode ser in situ até que a dor desapareça. O retorno às atividades normais é normalmente em torno de 2 a 4 semanas para uma lesão tipo I, 4-6 semanas para um tipo II e 6 a 12 semanas para um tipo III [12] . Para pacientes cujos sintomas não melhorem dentro deste quadro, injeções intra-articulares de esteroides podem ser indicadas [22]

Há, no entanto, falta de evidências sobre os protocolos de reabilitação. Reid et al desenvolveram uma diretriz de melhores práticas após uma revisão sistemática da prática atual [12].

Fase aguda

Amplitude de movimento (ROM): ativa, ativa, assistida

  • Articulação Glenoumeral (GHJ): Rotação interna, rotação externa, flex para tolerância: toalhetes de toalha, exercício pendular
  • Omoplata: protração, retração, elevação, depressão
  • Exercício ativo-assistido usando uma barra L para rotação interna e externa: GHJ 30 ° a 45 ° abdução, 30 ° a 40 ° flexão para a frente:

Tecido mole: gerenciar aperto

Exercícios isométricos: deve ser multi-ângulo, submáximo e subpainful

Cadeia Cinética Fechada: (sem peso)

  • mão apoiada em vários planos e níveis de elevação, controle da posição da escápula e progredir para 90 °
  • cotovelo suportado rotação interna / rotação externa
  • corrediças de parede, relógio de escápula
  • flexões na parede

Fase de Recuperação

Evitar o agravamento da lesão: exemplos de exercícios são supino, flexões, pressões no ombro ou mergulhos. A estabilidade proximal deve ser alcançada antes da força.

Amplitude de movimento: recuperar toda a amplitude de movimento do GHJ (incluindo adução horizontal), IR / ER a 90 ° de abdução do GHJ e trechos capsulares.

Cadeia cinética fechada: aumenta as cargas de exercícios de cadeia cinética fechada anteriores. Adicione elevação e rotação do braço ativo.

ROM ativa carregada axialmente (transição da cadeia cinética fechada para a cadeia cinética aberta (OKC)):

  • lâminas de parede com tronco e membros inferiores
  • corrediças de parede no plano escapular

Cadeia cinética:

  • tronco e extensão do quadril (retração escapular), por exemplo, exercícios com fileira baixa
  • flexão do tronco e do quadril (protração escapular), por exemplo, socos
  • tração bilateral e unilateral com rotações do tronco, por exemplo, cortes superiores
  • Trabalho complexo deltotrapeziano: exercícios com cabos, encolhimento de ombros, abdução em vários ângulos

Exercícios pliométricos (encurtamento dinâmico do alongamento): lançamento e recuperação da bola medicinal, exercícios pliométricos da tubagem. Exercícios específicos de esportes: um lado de duas mãos em cima de um lado para o outro.

Volte ao esporte

Retorne à diretriz do esporte:

  • Nota I: 2-4 semanas
  • Grau II: 4-8 semanas
  • Grau III: 6-8 semanas

Post Operative – Tipos V e VI

Tipo V e VI são considerados para exigir reparação cirúrgica e fisioterapia pode seguir vários protocolos pós-cirúrgicos.

Estudos comparando os resultados do tratamento cirúrgico e não-operatório de separações AC tipo III mostraram que as intervenções cirúrgicas não têm um benefício substancial. Bannister et al concluíram que o tratamento conservador de lesões do tipo III produziu um retorno à cinemática do ombro cheio mais rapidamente com menos complicações. [23] O manejo conservador deve ser considerado como a primeira linha de tratamento para separações do tipo III [24].

Para as lesões dos tipos IV e V, não há literatura baseada em evidências que recomende um tratamento específico para essas lesões. A cirurgia é o tratamento preferido, mas houve um caso relatado do uso bem sucedido de reduções manuais, que converteu o tipo IV em um tipo II. [25]

Objetivos pós-cirurgia

  1. Controle de dor e inchaço
  2. Proteja o reparo da junta AC
  3. Proteger a cicatrização de feridas
  4. Comece o movimento inicial do ombro

Gerenciamento pós-cirúrgico

  1. Aplique compressas frias no ombro operado para reduzir a dor e o inchaço.
  2. Remova o sling várias vezes ao dia para mover gentilmente o braço em um movimento pendular: incline-se para frente e passe o braço passivamente.
  3. Aplique frio no ombro por 20 minutos de cada vez, conforme necessário, para reduzir a dor e o inchaço.
  4. Retire o sling várias vezes ao dia: mova o pulso e a mão do cotovelo. Incline-se e faça exercícios de pêndulo por 3 a 5 minutos a cada 1 a 2 horas.
  5. Para lavar debaixo do braço operado, curve-se na cintura e deixe o braço passivamente se afastar do corpo. É seguro lavar debaixo do braço nesta posição. Esta é a mesma posição que o exercício de pêndulo.
  6. Os protocolos sobre o movimento ativo e o uso do sling irão variar dependendo do cirurgião e do procedimento realizado. Alguns não prescreverão movimentos ativos do braço e a necessidade de uma funda por até 6 semanas. Outros podem permitir o uso do estilingue conforme necessário e o movimento ativo imediatamente, por exemplo, até 90 graus nas primeiras duas semanas progredindo lentamente a partir daí.

A reabilitação pós-operatória segue diretrizes similares às das lesões dos tipos I e II. O tratamento consiste inicialmente em exercícios de ADM, seguidos de fortalecimento progressivo. A reabilitação deve ser seguida até a força total e mobilidade, a fim de evitar a incidência de dor persistente e instabilidade da articulação CA. [26][27]

Taping

[28]

Referências

  1. Codsi JM. ↑ Codsi JM. O ombro doloroso: quando injetar e quando se referir. Revista clínica de Cleveland da medicina 2007; 74 (7): 473-482. (nível de evidência 4)
  2. Heijmans E, Eekhof J; ↑ Heijmans E, Eekhof J; Neven AK. Acromioclaviculaire luxatie, huisarts & wetenschap, novembro de 2010 (nível de evidência 5)
  3. Saccomanno MF. ↑ Saccomanno MF. Instabilidade da articulação acromioclavicular: anatomia, biomecânica e avaliação. Juntas 2014; 2 (2): 87-92.
  4. De Palma AF. ↑ De Palma AF. Anatomia cirúrgica das articulações acromioclaviculares e esternoclaviculares. Surg Clin North Am. 1963; 43: 1541-1550.
  5. Salter EG, Jr, Nasca RJ, Shelley BS. ↑ Salter EG, Jr., Nasca RJ, Shelley BS. Observações anatômicas da articulação acromioclavicular no suporte de ligamentos. Am J Sports Med 1987; 15 (3): 199-206.
  6. Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. ↑ 6.06.16.26.3 Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Patologia e Intervenção na Reabilitação Musculoesquelética.
  7. Suezie K, Blank A, Strauss E. Management of Type 3 Acromioclavicular Joint Dislocations Current Controversies. ↑ Suezie K, Blank A, Strauss E. Manejo das luxações da articulação acromioclavicular tipo 3 Controvérsias atuais. Boletim do Hospital de Doenças Comuns 2014; 72 (1): 5360.
  8. Beim GM. ↑ Beim GM. Lesões da articulação acromioclavicular. Journal of Athletic Training 2000; 35 (3): 261-267.
  9. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. ↑ Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Lesões da articulação acromioclavicular: indicações para tratamento e opções de tratamento. J Shoulder Elbow Surg 2011, 20: 70-82.
  10. Culp LB, Romani WA. ↑ Culp LB, Romani WA. Exame, Avaliação e Intervenção do Fisioterapeuta Após a Reconstrução Cirúrgica de uma Separação da Articulação Acromioclavicular Grau III. Jornal da associação americana de fisioterapia 2006; 86: 857-869.
  11. Micheli LJ. 11,011,1 Micheli LJ. Enciclopédia de Medicina Esportiva. Londres: SAGE Publications, 2010.
  12. Reid D, Polson K, Johnson L, Acromioclavicular Joint Separations Grades I–III A Review of the Literature and Development of Best Practice Guidelines. ↑ 12,012,112,212,312,4 Reid D, Polson K, Johnson L, separações de articulações acromioclaviculares Grades I a III Uma revisão da literatura e desenvolvimento de diretrizes de melhores práticas. Sports Med. 2012; 42 (8): 681-696.
  13. Schneider MM, Balke M, Koenen P, Fröhlich M, Wafaisade A, Bouillon B, Banerjee M. Inter- and intraobserver reliability of the Rockwood classification in acute acromioclavicular joint dislocations. ↑ Schneider MM, Balke M, Koenen P, Fröhlich M., Wafaisade A, Bouillon B, Banerjee M. Confiabilidade inter e intraobservador da classificação de Rockwood em luxações agudas de articulações acromioclaviculares. Joelho Surg Esportes Traumatol Arthrosc. 2016; 24 (7): 2192-6.
  14. Nepola VJ, Newhouse EK, Recurrent shoulder dislocation. ↑ Nepola VJ, Newhouse EK, luxação de ombro recorrente. A revista ortopédica de iowa, 1993; 13: 97-106
  15. Robb AJ, Howitt S, Conservative management of a type III acromioclavicular separation: a case report and 10-year follow-up. ↑ Robb AJ, Howitt S, manejo conservador de uma separação acromioclavicular tipo III: relato de caso e seguimento de 10 anos. Jornal de Medicina Quiroprática 2011; 10: 261-271.
  16. Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. ↑ 16,016,116,216,316,416,516,6 Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Lesões da articulação acromioclavicular. J Bone Joint Surg. 2008; 90-B: 697-707.
  17. 4. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. ↑ 4. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Lesões da articulação acromioclavicular: indicações para tratamento e opções de tratamento. J Ombro do cotovelo Surg. 2011; 20 p.S70-82
  18. Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. ↑ 18,018,1 Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. Fisioterapia manual para dor articular acromioclavicular não aguda confirmada por injeção. Revista de fisioterapia ortopédica e esportiva 2012; 42 (2): 66-80.
  19. Walton J, Mahajan S, Paxinos A, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. ↑ 19,019,1 Walton J, Mahajan S, Paxinos A, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. Valores Diagnósticos de Testes para Dor Articular Acromioclavicular. O Jornal Of Bone & Joint Surgery 2004; 86-A (4): 807-812.
  20. Culp LB, Romani W. Physical Therapist Examination, Evaluation, and Intervention Following the Surgical Reconstruction of a Grade III Acromioclavicular Joint Separation. ↑ Culp LB, Romani W. Exame, Avaliação e Intervenção do Fisioterapeuta Após a Reconstrução Cirúrgica de uma Separação da Articulação Acromioclavicular Grau III. Jornal da associação americana de fisioterapia 2006; 86: 857-869.
  21. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. ↑ Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Lesões da articulação acromioclavicular: indicações para tratamento e opções de tratamento. J Ombro do cotovelo Surg. 2011; 20: S70-82
  22. Hootman JM. ↑ 22,022,1 Hootman JM. Luxação Acromioclavicular: Terapia Conservadora ou Cirúrgica. Trem de Athl. 2004; 39 (1): 10-11.
  23. Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. ↑ Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. O manejo da luxação acromioclavicular aguda. Um estudo controlado prospectivo randomizado. Cirurgia da Articulação Óssea 1989; 71 (5): 848-850.
  24. Nissen CW, Chatterjee A. Type III acromioclavicular separation: results of a recent survey on its management. ↑ Nissen CW, Chatterjee A. Separação acromioclavicular tipo III: resultados de uma pesquisa recente sobre seu manejo. Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 36 de fevereiro de 2007 (2): 89-93.
  25. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. ↑ Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Lesões da articulação acromioclavicular: indicações para tratamento e opções de tratamento. J Ombro do cotovelo Surg. 2011; 20 p.S70-82
  26. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. ↑ Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Lesões da articulação acromioclavicular: indicações para tratamento e opções de tratamento. J Ombro do cotovelo Surg. 2011; 20: S70-82
  27. Glick JM, Milburn LJ, Haggerty JF, Nishimoto D. Dislocated acromioclavicular joint: follow-up study of 35 unreduced acromioclavicular dislocations. ↑ Glick JM, Milburn LJ, JF Haggerty, Nishimoto D. luxado articulação acromioclavicular: estudo de acompanhamento de 35 luxações acromioclaviculares não reduzidos. Am J Sports Med 1977; 5: 264-70.
  28. KT Tape. ↑ Fita KT. Fita KT: Junta AC. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DDJEhxOkg8Pg https://www.youtube.com/watch?v=DJEhxOkg8Pg” acessado em>

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