Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping

Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping

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Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping – Efeito de duas técnicas de Kinesio taping em diferentes cinemática do joelho e cinética em mulheres jovens

Abstrato. [Propósito] A aplicação do Kinesio taping pode melhorar a força e desempenho, inibir e facilitar  atividade motora e aumento da amplitude de movimento. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos do Kinesio taping facilitação e inibição de aplicativos no espaço- temporais cinemática do joelho durante a atividade e cinética andando em indivíduos saudáveis. [Sujeitos e Métodos] A avaliação da marcha quantitativa tridimensional foi realizada sem fita e com, facilitação e inibição Kinesio taping aplicativo no joelho. Dezesseis saudáveis ​​universitárias (idade, 19,7 ± 0,4 anos; altura, 1,64 ± 3,4 cm; de massa corporal, 51,5 ± 4,8 kg) participaram do estudo. [Resultados] Spatiotemporal parâmetros (cadência, velocidade curta, comprimento da passada) foram significativamente diferentes entre os ensaios. Joelho gama plano sagital de movimento articular não foi diferente com qualquer Kinesio taping aplicação. Flexão do joelho externo momento durante a fase de apoio precoce diminuiu significativamente com a facilitação Kinesio taping e aumentou com o inibição Kinesio taping. Joelho momento extensão externa durante a fase de meados de postura aumentou com a facilitação gravação Kinesio. Parâmetros de potência do joelho, atividade excêntrica no reto femoral durante a fase de pré-balanço foi aumentou significativamente com a inibição Kinesio taping aplicação, enquanto a atividade excêntrica dos isquiotibiais durante o balanço do terminal da marcha foi diminuída. [Conclusão] Estes resultados mostraram que a aplicação de facilitação Kinesio taping afetou a fase de apoio terminal e que a bandagem funcional inibição kinesio influenciado a fase de balanço de terminal em comparação com a condição de nenhuma fita.

Palavras-chave: fita Kinesio, articulação do joelho, análise da marcha

Artigo Cientifico sobre técnicas de Kinesio Taping – INTRODUÇÃO:

Kinesio taping (KT) é uma técnica de gravação alternativa desenvolvida na década de 1970 pelo Dr. Kenzo Kase. De acordo com Kase, KT pode melhorar a força, controle e desempenho; reduzir dor; evitar lesões; inibir e facilitar a atividade motora; e aumentar a amplitude de movimento (ROM) 1-3). KT ultimamente tem ganhado popularidade entre os profissionais do esporte para a prevenção de lesões e melhoria de desempenho 4). No entanto, o mecanismo através do qual KT exerce seus efeitos hipótese não é clara, e estudos não confirmaram a eficácia da metodologia. KT, foi mostrado para apoiar o movimento do músculo e aliviar a sensação ou dor anormal na pele. Mori et al.5) sugeriu KT normaliza a função muscular, e Kase et al.2) mostrou que a taxa de estiramento e a largura da KT afecta a fáscia e fluxo de fluido linfático. KT também reduz cervical dor e aumenta a ROM de 24 horas após a lesão whiplash), e de acordo com Slupik et al.7), tem um efeito prejudicial no quadríceps pico de torque e atividade eletromiográfica em indivíduos saudáveis. Chang et ai. encontraram nenhuma diferença significativa  na força de pulso flexor máxima entre 10 jogadores de beisebol que recebeu KT, um placebo, ou nenhum tape8). Apenas um estudo por Lee et al. relatou um efeito agudo positivo da KT em força muscular isométrica 9).
Embora seja amplamente utilizado na prática clínica, vários estudos não mostram nenhuma mudança na força muscular com aplicação KT em indivíduos saudáveis 10-12). Alguns estudos de investigação avaliaram a eficácia biomecânica da KT durante caminhar ou correr. Howe et ai. mostraram que não faz KT alterar quadril ou joelho cinemática ou cinética em assintomática corredores em comparação com o condition13 nenhuma fita). Wong et ai. KT indicam que não altera o pico de geração de torque muscular ou trabalho total realizado em subjects14 saudável). O atual investigação comparou os efeitos de facilitação e KT aplicações de inibição na cinemática do joelho espaço-temporais e cinética durante a caminhada.

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SUJEITOS E MÉTODOS

Dezesseis saudáveis estudantes universitários do sexo feminino a partir de Ancara Universidade voluntariaram para este estudo. Todos os indivíduos eram completamente inativo. Aqueles que relataram dor no joelho ativa; menor trauma de membro; uma história de coluna vertebral, quadril, joelho, pé ou patologia; ou qualquer comprometimento neurológico foram excluídos. Idade Média, peso corporal, e altura foram 19,7 ± 0,4 anos, 51,5 ± 4,8 kg, e de 1,64 ± 3,4 cm, respectivamente. Todos os participantes fornecida consentimento livre e esclarecido, eo estudo foi aprovado pelo o Ortopédica e Protética Orthotic Departamento de Revisão Comissão Conselho de Administração da Universidade de Ancara.
A fita Kinesio foi um hipoalergênico, não medicado, esparadrapo impermeável, poroso, adesivo feito de algodão que poderia ser esticado longitudinalmente até 30-40% do seu original comprimento. A pele do indivíduo foi raspada, limpos com álcool, e secou-se antes de a fita foi aplicada.

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Tendinopatia de Aquiles

Tendinopatia de Aquiles

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Definição e mecanismo de lesão

A tendinopatia de Aquiles é uma lesão de uso excessivo comum causada pelo armazenamento repetitivo de energia e liberação com compressão excessiva. Isso pode levar a uma lesão súbita ou, no pior dos casos, pode causar uma ruptura do tendão de Aquiles. Em ambos os casos, a falta de flexibilidade ou um tendão de Aquiles rígido pode aumentar o risco dessas lesões [1]

O termo atual que é recomendado para descrever essa coorte de pacientes é “tendinopatia”. Cook e Purdum [2] propuseram uma nova estratégia ao abordar a dor do tendão, e isso é chamado de tendão contínuo . O modelo de continuum propôs um modelo para o estadiamento da tendinopatia com base nas alterações e distribuição da desorganização dentro do tendão. Os 3 estágios são: tendinopatia reativa, déficit tendinoso e tendinopatia degenerativa. Tem sido sugerido que o tendão pode mover-se para cima e para baixo neste continuum e isso pode ser conseguido através da adição ou remoção de carga para o tendão, especialmente nos estágios iniciais de uma tendinopatia.

Tendinopatia de Aquiles pode ser descrita como inserção ou porção média, a diferença está na localização. A forma de inserção está situada no nível de transição entre o tendão de Aquiles e o osso, a forma de porção média está localizada no nível do corpo do tendão.

Os espécimes cirúrgicos mostram uma série de alterações degenerativas do tendão afetado, como na estrutura e arranjo da fibra do tendão, bem como um aumento nos glicosaminoglicanos, o que pode explicar o inchaço do tendão. [3] A causa precisa da tendinite ainda não está clara. Embora a tendinite do tendão de Aquiles esteja frequentemente ligada a atividades esportivas, a doença também é freqüentemente encontrada em pessoas que não praticam esportes. A maior causa é a sobrecarga excessiva do tendão. Uma leve degeneração do tendão de Aquiles pode estar presente latentemente, mas a dor só aparece quando o tendão está sobrecarregado. Também é notado que a doença geralmente não é precedida por um trauma [4][5] .

Anatomia clinicamente relevante

O tendão de Aquiles é o maior e mais forte tendão do corpo humano.

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O tendão tem a capacidade de resistir a grandes forças de tração. Ela deriva de uma confluência distal do músculo gastrocnêmio e sóleo e se insere no fundo do calcâneo.

Uma estrutura típica de tendão consiste em células cilíndricas finas e uma matriz extracelular. As células do tendão, respectivamente os tenoblastos dos tenócitos, são responsáveis ​​pela síntese de todos os componentes da matriz extracelular. Dentro da matriz encontramos feixes de colágeno tipo I e elastina. Este tipo de colágeno é responsável pela força do tendão. Entre o colágeno existe uma substância básica localizada que é composta por proteoglicanos e glicosaminoglicanos. [6]

O tendão de Aquiles é cercado por partenon, que funciona como uma luva elástica ao redor do tendão que permite que o tendão se mova livremente entre o tecido circundante. O partenon consiste em uma camada de células e é responsável pelo transporte de sangue do tendão. As camadas que são formadas sob o partenon estão em ordem cronológica: o epitênio que é uma membrana fina e o endotenon que envolve as fibras de colágeno que resulta em feixes [7]

O suprimento sangüíneo ao longo do comprimento do tendão é ruim, como mostrado pelo pequeno número de vasos sangüíneos por área transversal, especialmente a região 4-6cm acima do calcâneo. Uma vascularização deficiente pode caracterizar uma taxa de cicatrização lenta após trauma [8][9] .

Etiologia

Um tendão reativo é o primeiro estágio do tendão contínuo e é uma resposta proliferativa não inflamatória na matriz celular. Isto é como resultado de sobrecarga compressiva ou de tração. Esticar o tendão durante o exercício físico tem sido visto como um dos maiores estímulos patológicos e sobrecarga sistemática do tendão de Aquiles acima do limite fisiológico pode causar um micro-trauma. Microtraumas repetitivos que estão ligados a uma tensão não uniforme entre o gastrocnêmio e o sóleo, causam forças de atrito entre as fibras e concentrações anormais da carga no tendão de Aquiles. Isso tem consequências, como a inflamação da bainha do tendão, a degeneração ou a combinação de ambas. Sem o tempo mínimo de recuperação, isso pode levar a uma tendinopatia [10] .

Diminuição do fluxo sanguíneo arterial, hipóxia local, diminuição da atividade metabólica, nutrição e resposta inflamatória persistente têm sido sugeridos como possíveis fatores que podem levar a lesões crônicas por uso excessivo de tendão e degeneração tendínea.

O mais comum e talvez o mais importante desalinhamento é o do tornozelo causado pela hiperpronação do pé. Aumento da pronação do pé tem sido proposto para ser associado com tendinopatia de Aquiles.

No trauma agudo, os fatores externos dominam, enquanto os danos causados ​​pelo uso excessivo geralmente têm uma origem multifatorial. A fase aguda da tendinopatia de Aquiles é causada por sobrecarga aguda, trauma contuso ou fadiga muscular aguda, e é caracterizada por uma reação inflamatória e formação de edema. Se o tratamento da fase aguda falhar ou se negligenciar, pode causar fibrina e formar aderências no tendão.

A progressão da tendinopatia reativa para a recuperação da disfunção pode ocorrer se o tendão não for descarregado e retornar ao estado normal. Durante esta fase, há a continuação do aumento da produção de proteínas, que se mostrou resultar na separação do colágeno e na desorganização da matriz celular. Esta é a tentativa de cura do tendão como na 1ª fase, mas com maior envolvimento e degradação fisiológica.

A tendinopatia degenerativa é o estágio final no continuum e sugere-se que nesse estágio haja um mau prognóstico para o tendão e que as alterações sejam agora irreversíveis. Muitas vezes, a degeneração do tendão é encontrada em combinação com aderências peritendíneas, mas isso não significa que uma condição cause a outra.

Em resumo, os efeitos do uso excessivo, má circulação, falta de flexibilidade, gênero, fatores endócrinos ou metabólicos podem levar a tendinopatias. A estrutura do tendão é perturbada por esse esforço repetitivo (muitas vezes de natureza excêntrica) e as fibras de colágeno vão juntas, quebram as ligações cruzadas e a desnaturação da lâmina causa o tecido, causando inflamação. Supõe-se que esse microtrauma cumulativo não só enfraqueça a ligação cruzada de colágeno, mas também a matriz colagenosa e os elementos vasculares que influenciam o tendão, o que, em última instância, leva à tendinopatia [11].

Além disso, pesquisas recentes mostraram que uma idade mais avançada, maior proporção de massa gorda andróide e circunferência da cintura> 83cm, em homens, estão associadas a uma maior chance de ter Tendinopatia de Aquiles [12][13] . A presença da variante do gene COL5A1 também foi considerada um possível fator de risco. Este gene é normalmente responsável pela produção da proteína do tendão, mas os pacientes com essa condição mostraram ter freqüências alélicas significativamente diferentes do RFLP B5R1 de COL5A1 em comparação com indivíduos normais [14][15] . Portanto, além do uso excessivo e degeneração, propôs-se que a Tendinopatia de Aquiles tivesse uma forte influência metabólica [16][17] devido à baixa vascularização anatômica, associação com a gordura corporal e o fator genético.

Apresentação clínica

A dor da manhã é um sintoma característico, porque o tendão de Aquiles deve tolerar toda a amplitude de movimento, incluindo o alongamento imediatamente após levantar-se pela manhã. Os sintomas são tipicamente localizados no tendão e na área circundante imediata.

Inchaço e dor são menos comuns. O tendão pode parecer ter mudanças sutis no contorno, tornando-se mais espesso nos planos AP e ML. [18]

Com pessoas que têm uma tendinopatia do tendão de Aquiles que tem uma zona sensível, combinada com inchaço intratendinoso, que se move junto com o tendão e cuja sensibilidade aumenta ou diminui quando o tendão é colocado sob pressão, haverá um alto valor preditivo que nesta situação, há um caso de tendinose. [19] O lado afetado do tendão apresenta maior diâmetro, maior rigidez e menor deformação em comparação ao lado não afetado.

Diagnóstico diferencial

Exame

Como sempre, uma avaliação subjetiva é importante para fornecer pistas relacionadas ao mecanicismo da lesão e à história da doença. Os médicos podem usar um relatório subjetivo de dor localizado de 2 a 6 cm proximal à inserção do tendão de Aquiles que começou gradualmente e dor com palpação para diagnosticar a tendinopatia de Aquiles [21] .

No exame objetivo, é importante avaliar totalmente o membro inferior. A avaliação do quadril e do joelho dará clausuras para contribuições biomecânicas e desequilíbrios musculares. No pé e no tornozelo, procuramos mais fatores contributivos e resultantes locais:

  • Observação de atrofia muscular, inchaço, assimetria, derrames articulares e eritema. A atrofia é uma pista importante para a duração da tendinopatia e está freqüentemente presente em condições crônicas. Inchaço, assimetria e eritema nos tendões patológicos são frequentemente observados no exame. Os derrames articulares são incomuns com tendinopatia e sugerem a possibilidade de patologia intra-articular.
  • Os testes de amplitude de movimento, força e flexibilidade são freqüentemente limitados no lado da tendinopatia [22][23] .
  • A palpação tende a provocar uma sensibilidade bem localizada que é semelhante em qualidade e localização à dor sentida durante a atividade [24] Os exames físicos do tendão de Aquiles freqüentemente revelam nódulos palpáveis ​​e espessamento.
  • Deformidades anatômicas, como antepé, calcanhar varo, pes planus excessivo ou pronação do pé, devem receber atenção especial. Essas deformidades anatômicas são frequentemente associadas a esse problema [25][26] .
  • um sinal de arco positivo e resultados positivos no teste do Royal London Hospital [21]

Os médicos devem usar medidas de desempenho físico, incluindo testes de resistência ao salto e salto, conforme apropriado, para avaliar o status funcional de um paciente e documentar os achados. Ao avaliar o comprometimento físico em um episódio de tratamento para aqueles com tendinopatia de Aquiles, deve-se medir a amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo, amplitude de movimento da articulação subtalar, força e resistência da flexão plantar, altura do arco estático, alinhamento do antepé e dor à palpação [21]

Estudos de imagem não são necessários para diagnosticar a tendinite de Aquiles, mas podem ser úteis para o diagnóstico diferencial. O ultrassom é a modalidade de imagem de primeira escolha, pois fornece uma indicação clara da largura dos tendões, mudanças no conteúdo de água dentro da integridade do tendão e do colágeno, bem como inchaço da bolsa. Uma ressonância magnética pode ser indicada se o diagnóstico não for claro ou se os sintomas forem atípicos. A ressonância magnética pode mostrar um aumento do sinal dentro do Aquiles [27] O uso de métodos não invasivos de formação de imagem para a avaliação do tendão de Aquiles (características mecânicas, estruturais e biomecânicas) in vivo é relativamente jovem. A ultra-sonografia elastográfica e ultra-alta campo de ressonância magnética (MRI UHF) surgiram recentemente como potenciais poderosas técnicas para examinar os tecidos do tendão. [28]

Medidas de resultado

Paciente relatou medidas de resultado, tais como:

  • Uma medida global da função dos membros inferiores: por exemplo, a Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEFS) – não específica para tendinopatia de Aquiles
  • Questionário detalhado, específico para tendinopatia de Aquiles, por exemplo, o questionário VISA-A [29][30]

Medida de resultado funcional específico do paciente, como:

  • Quanto peso pode ser aplicado ao pé flexionado plantar em uma balança antes do início da dor
  • O número de saltos aumenta antes do início da dor
  • O número de heel cai antes do início da dor
  • O número de heel cai com um peso específico em uma mochila antes do início da dor
  • Até onde o cliente pode caminhar ou correr antes do início da dor

Recentemente, foi sugerido que os médicos usassem o Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles (VISA-A) para avaliar a dor e a rigidez, e a Medida de Habilidade do Pé e Tornozelo (FAAM) ou a Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEFS) para avaliar atividade e participação em pacientes com diagnóstico tendinopatia de Aquiles. [21]

Gestão de Fisioterapia

É bom educar seus pacientes na modificação da atividade e aconselhá-los apropriadamente. Para pacientes com tendinopatia de Aquiles não aguda, os médicos devem informar que o repouso completo não está indicado e que devem continuar com sua atividade recreativa dentro de sua tolerância à dor enquanto participam da reabilitação. Os médicos podem aconselhar pacientes com tendinopatia de Aquiles. Os principais elementos do aconselhamento ao paciente podem incluir [21] ;

  • teorias que apóiam o uso da fisioterapia e o papel da carga mecânica
  • fatores de risco modificáveis, incluindo índice de massa corporal e desgaste de calçados
  • curso de tempo típico para recuperação dos sintomas.

O Kit de Ferramentas de Tendinopatia de Aquiles é uma decisão clínica baseada em evidências que ajuda a auxiliar os médicos no manejo da tendinopatia de Aquiles.

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Otimize a biomecânica

Indivíduos que apresentam tendinopatia de Aquiles devem ter uma avaliação biomecânica completa. O BC Fisioterapia Tendinopatia Task [31] Força sugerem que há uma pequena quantidade de evidência clínica para apoiar o uso de órteses na fase aguda e uma quantidade moderada de evidência clínica para apoiar o uso de órteses na fase crônica. Clinicamente considere o uso de órteses, talvez usando primeiro a gravação, no estágio agudo; considere o uso de órteses no estágio crônico.

Carregamento de tendão controlado

Atividades menos sobrecarregadas devem ser encorajadas para que a carga sobre o tendão diminua, no entanto a imobilização completa deve ser evitada, pois pode causar atrofia. [32][33] A Força-Tarefa de Tendinopatia da Fisioterapia BC [31] sugere que há uma grande quantidade de evidência clínica para apoiar o uso do exercício na fase crônica, mas os parâmetros precisos para garantir a eficácia não são claros. O exercício excêntrico, em particular, é suportado, embora alguns protocolos usem exercícios concêntricos e excêntricos. Um RCT mostrou que o treinamento pesado de resistência lenta é tão eficaz quanto o treinamento excêntrico.

Tem sido demonstrado que o treinamento de força, que é estimulado externamente e está ligado a tarefas funcionais, não apenas ajuda a reduzir a dor do tendão, mas também modula o controle excitatório e inibitório do músculo e, portanto, potencialmente a carga tendínea [34] . Uma opção popular e eficaz é o treinamento de força excêntrico [35] . Na última década, exercícios excêntricos mostraram ter efeitos positivos da tendopatia de Aquiles e se tornaram a principal escolha não cirúrgica de tratamento para tendinopatia de Aquiles [36][37][38]

Não há evidências convincentes de que o regime de exercícios mais eficaz. Uma recente revisão sistemática concluiu que há poucas evidências clínicas e mecanicistas que apoiam o uso do componente excêntrico e comparam os estudos bem conduzidos de diferentes programas de carga que são amplamente inexistentes [38] . Novos regimes de exercícios baseados em carga, como exercício concêntrico isolado, treinamento pesado de resistência lenta (HSR) e excêntrico-concêntrico foram propostos mais recentemente, mas carecem de evidências científicas sólidas para sua eficácia na tendinopatia de Aquiles [39] . As diretrizes completas de tratamento para a tendinopatia de Aquiles são abordadas em detalhes no Kit de Ferramentas para Tendinopatias de Aquiles .

Terapias adjuvantes

Em combinação com abordagens para otimizar a biomecânica e prescrever a terapia com exercícios, terapias adjuntas podem ser usadas. Essas formas de terapia geralmente não podem resolver ou evitar lesões, elas são usadas mais para o gerenciamento de sintomas.

Terapia manual

Não há evidência clínica, mas há consenso em nível de especialista para apoiar o uso de mobilizações articulares na fase aguda, se a avaliação revelar restrição articular. Existe uma pequena quantidade de evidência clínica e consenso de nível mais substancial de especialistas para apoiar o uso de mobilizações articulares na fase crônica se a avaliação revela restrição articular [31] Pode considerar o uso de terapia manual após uma avaliação abrangente do quadril, joelho, pé e tornozelo revela disfunção articular. Nas mobilizações do tornozelo pode ser usado para limitação da dorsiflexão da articulação talocrural e limitação em varo ou valgo da articulação subtalar [40][41] .

A eficácia de fricções transversais profundas não é cientificamente comprovada e dá resultados limitados [42][43][44][45] Há uma pequena quantidade de evidências clínicas para apoiar o uso de técnicas de tecidos moles, tais como fricções, na crônica palco. Pode considerar uma tentativa de técnicas de tecidos moles, como fricções, no estágio crônico [31] .

Modalidades de eletroterapia [31]

Há evidências conflitantes para apoiar o uso da terapia extracorpórea por ondas de choque (TOC) no estágio crônico. Há evidências sugerindo que os resultados dependem da dosagem da energia da onda de choque (EFD – densidade de fluxo de energia = mJ / mm²), ao invés do tipo de geração de ondas de choque (focado vs. radial ESWT). Há também evidências de que o uso de anestésico requerido em protocolos de alta energia diminui a eficácia da ESWT. Portanto, o uso de protocolos de ESWT de baixa energia, sem a necessidade de anestesia, é recomendado como mais prático, mais tolerável e menos dispendioso, com resultados equivalentes. Os protocolos ESWT de baixa energia podem ser aplicados tanto a ESWT focalizada quanto radial. Considere uma tentativa de ESWT na fase crônica, especialmente se outras intervenções falharam, nos seguintes parâmetros:

  • SWT de baixa energia: EFD = 0,18 – 0,3 mJ / mm² (2-4 Barras)
  • 2000-3000 choques
  • 15 a 30 Hz
  • 3-5 sessões, intervalos semanais.

Não há evidência clínica para apoiar o uso de ultra-som e terapia a laser de baixo nível .

Iontoforese

Existe uma pequena quantidade de evidências para apoiar a aplicação de iontoforese usando dexametasona no estágio agudo, mas não no estágio crônico. O papel da iontoforese ainda é investigacional. Pode-se considerar, na fase aguda, um teste de iontoforese, 0,4% de dexametasona (aquosa), 80 mA-min; 6 sessões durante 3 semanas. Um programa de exercícios excêntricos concêntricos deve ser continuado em combinação com iontoforese, se a carga de exercício for tolerada.

Taping

A gravação antipronatória é apoiada por opinião especializada e não por evidência clínica. Pode considerar o uso de bandagens, possivelmente antes de ortóticas no estágio agudo [31] . Os médicos não devem usar fita elástica terapêutica para reduzir a dor ou melhorar o desempenho funcional em pacientes com tendinopatia de Aquiles. Os médicos podem usar fita rígida para diminuir a tensão no tendão de Aquiles e / ou alterar a postura do pé em pacientes com tendinopatia de Aquiles. [21]

Talas noturnas

Há opinião de especialistas para apoiar o uso de talas noturnas e aparelhos no estágio agudo e uma quantidade moderada de evidências contra o uso de talas noturnas e aparelhos no estágio crônico. Considere uma tentativa de imobilização noturna e aparelho ortodôntico na fase aguda, mas NÃO usando órteses noturnas e aparelhos ortodônticos na fase crônica em conjunto com o exercício [31] .

Agulha Seca

Os médicos podem usar terapia combinada de agulhamento seco com injeção sob orientação ultrassônica e exercício excêntrico para diminuir a dor em indivíduos com sintomas maiores que 3 meses e aumento da espessura do tendão. [21]

Gerenciamento médico

Medicação

A inflamação é necessária para iniciar um processo de restauração no tecido danificado, mas o uso de certos medicamentos, como corticosteróides e quinolonas, contraria a inflamação e, como resultado, também o processo de restauração. Mesmo quando o paciente não toma este medicamento, a tendinopatia é também uma consequência de um processo de restauração interrompido [46]

Injeções de corticosteróides

A injecção de corticosteróides (CSI) parece ter efeitos de alívio da dor a curto prazo, mas nenhum efeito ou efeitos prejudiciais a longo prazo. O efeito de curto prazo de CSI foi mostrado no tendão de Aquiles, com melhora na marcha e redução no diâmetro do tendão, medido pela ultra-sonografia. A injeção intratendínea é contraindicada por causa dos efeitos catabólicos, embora um estudo recente de ISC em vasos intratendinosos em seis tendões tenha mostrado resultados promissores. A injeção peritendínea tem menos efeitos no tendão e pode ser um complemento valioso para um programa de manejo considerado. CSI pode ser mais benéfico quando usado para aliviar a dor enquanto continua a realizar programas de exercícios [47] .

Injeções de escorificação

O papel da neovascularização na dor do tendão foi examinado em um estudo piloto em que um esclerosante vascular (Polidocanol – uma substância alifática não-ionizada isenta de nitrogênio, com efeito esclerosante e anestésico) foi injetado na área com neovascularização anterior ao tendão. . A avaliação de curto prazo (6 meses) deste tratamento mostrou que a clara maioria estava sem dor após uma média de dois tratamentos. Os tendões que estavam sem dor não tinham neovascularização tanto do lado de fora quanto do lado de dentro. Um acompanhamento de 2 anos desses pacientes mostrou que os mesmos oito pacientes permaneceram sem dor e sem vasos no tendão. Ultrassonograficamente, a espessura do tendão diminuiu e a estrutura pareceu bastante normal [47] .

Reabilitação depois de uma injeção esclerosante compõe-se em 1 – 3 dias do resto; depois, a atividade de carga do tendão aumenta gradualmente, evitando o carregamento máximo. Após 2 semanas a atividade de carga do tendão é permitida (saltos, corridas rápidas, treinamento de força). Esta pesquisa sugere um papel clínico para a terapia esclerosante para aqueles que não respondem ao exercício excêntrico [47] .

Injeções de plasma rico em plaquetas

Pesquisas mostram que injeções de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) durante um período de 3 meses em pessoas com Tendinopatia de Aquiles crônica não têm efeito positivo em comparação ao placebo (solução salina). O único efeito significativo das injeções de PRP comparado ao placebo foi uma mudança na espessura do tendão: essa diferença indica que uma injeção de PRP pode aumentar a espessura do tendão em comparação com a injeção de solução salina [47].

Cirurgia operatória

O objetivo do tratamento cirúrgico da tendinopatia é irritar o tendão para iniciar uma reação de reação quimicamente mediada. A cirurgia pode consistir em procedimentos simples, tenotomia percutânea, procedimentos abertos e remoção da parte do tendão infectado. Em 75% dos indivíduos que foram submetidos a tenotomia tiveram um resultado positivo após 18 meses. Um procedimento aberto do tendão de Aquiles resultou em melhores resultados dos tendões sem lesão focal [47]

Referências

  1. Clain, Michael R., and Donald E. Baxter. ↑ Clain, Michael R. e Donald E. Baxter. “Tendinite de Aquiles”. Foot and Ankle International 13,8 (1992): 482-487.
  2. Cook JL, Purdam CR. ↑ Cook JL, Purdam CR. . Jornal britânico de medicina esportiva. 2009 1 de junho; 43 (6): 409-16.
  3. TEO Schubert, CW (2005). ↑ TEO Schubert, CW (2005). A tendinose de Aquiles está associada ao surgimento de fibras nervosas com substância P positiva. Ann Rheum Dis, 1083-1086.fckLR
  4. John J. Wilson, TM (2005). ↑ John J. Wilson, TM (2005). Problemas comuns de tendão de uso excessivo: Uma revisão e recomendações para tratamento. Faculdade de Medicina da Universidade de Wisconsin, Madison, Wisconsin, 1-8.fckLR
  5. MIKA PAAVOLA, MP (2002). ↑ MIKA PAAVOLA, MP (2002). Revisão de conceitos atuais Tendinopatia de Aquiles. O JORNAL DE OSSOS E CIRURGIA CONJUNTA, INCORPORADA, 2062-2076.
  6. VAN DER, Arnt, and Liselot VAN DE WALLE. ↑ VAN DER, Arnt e Liselot VAN DE WALLE. “HET EXCENTRISCH TREINEN VAN DE KUITSPIEREN”
  7. Kiewiet, Nathan J., et al. ↑ Kiewiet, Nathan J., et al. “Recessão gastrocnêmica por tendinopatia crônica de Aquiles não insercional”. Pé e tornozelo internacional (2013): 1071100713477620.
  8. Ahmed, IM, Lagopoulos, M., McConnell, P., Soames, RW, & Sefton, GK (1998). ↑ Ahmed, IM, Lagopoulos, M., McConnel, P., Soames, RW, & Sefton, GK (1998). Suprimento sanguíneo do tendão de Aquiles. Jornal de pesquisa ortopédica, 16 (5), 591-596.
  9. Carr, AJ, & Norris, SH (1989). ↑ Carr, AJ e Norris, SH (1989). O suprimento de sangue do tendão do calcâneo. Bone & Joint Journal, 71 (1), 100-101.
  10. Young, Jonathan S., and N. Maffuli. ↑ Young, Jonathan S. e N. Maffuli. “Etiologia e epidemiologia dos problemas do tendão de Aquiles”. O tendão de Aquiles (2007): 39-49.
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Fisiologia do Exercício

Fisiologia do Exercício

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O que é fisiologia do exercício e qual a sua importância?

A fisiologia do exercício é um estudo detalhado sobre o corpo humano, seus órgãos, sistemas e processos. Também estuda como o corpo reage e se adapta fisiologicamente a prática de exercício físico.

Especialistas que possuem conhecimento sobre a fisiologia do exercício, estão aptos a prescrever o treino físico ideal para cada tipo de pessoa, desde uma pessoa cardíaca, até um atleta.

Para alcançar um conhecimento avançado sobre a fisiologia do exercício, muitas universidades oferecem o curso de pós graduação nessa área. Os principais profissionais interessados são os formados em Educação Física, que através de um grande conhecimento em bioquímica, endocrinologia, função cardiopulmonar, hematologia, biomecânica, fisiologia do músculo esquelético, a função do sistema neuroendócrino e nervoso, em nível central e periférico, poderão desenvolver um melhor potencial de auxílio para atletas.

Fisiologia do exercicio

A importância da fisiologia do exercício

Antes de um profissional de educação física pensar em como montar uma rotina de exercícios físicos ideal para o seu aluno, é necessário que ele entenda a fundo como funciona o corpo humano e a fisiologia do exercício. Pois, não é possível pensar em resistência ou força muscular se não tiver um amplo conhecimento na estrutura do corpo e como funciona a adaptação dos músculos aos exercícios físicos.

A escolha de um profissional capacitado em fisiologia do exercício pode fazer a diferença na realização do exercício físico, sempre respeitando as limitações do seu corpo e escolhendo atividades que vão beneficiar a sua saúde e que podem trazer resultados mais rápidos de acordo com o seu objetivo.

Porque fazer exercício físico com acompanhamento de um profissional?

O exercício físico traz vários benefícios à saúde, seja mental ou física.

Mas a prática incorreta da atividade física pode ocasionar diversas lesões musculares e articulatórias, por realizar movimentos incorretos e o levantamento de peso incompatível.

A prática de exercícios físicos requer cuidados e acompanhamento de profissionais capacitados. Antes de realizar exercícios aeróbicos, como a corrida, é importante fazer exames preliminares com um médico para fazer uma avaliação do condicionamento físico e verificar se não há alguma contraindicação.

A importância da fisiologia do exercício

Já os exercícios físicos que exigem sobrecarga corporal, como a musculação, é de extrema importância ter o acompanhamento de um profissional de educação física para orientar os melhores exercícios físicos e a postura correta para realizar os movimentos. Sem o acompanhamento de um profissional que entenda a fisiologia do exercício, o praticante da atividade física estará correndo o risco de ter sérias lesões no corpo, como na coluna, joelhos, ombros, tornozelos, além das lesões musculares.

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Cada pessoa possui uma necessidade fisiológica diferente, além de possuir objetivos diferentes com a prática de exercício físico.

Sendo assim, um profissional que estudou a fisiologia do exercício estará preparado para orientar de forma correta os melhores exercícios físicos para alcançar os determinados objetivos e sempre respeitando as características individuais de cada pessoa.

Realizar atividades físicas é uma ótima maneira de se manter saudável, mas antes de praticar, lembre-se de procurar a orientação de um profissional capacitado e que entenda sobre a fisiologia do exercício físico para garantir bons resultados.

 

Confira aqui um vídeo sobre a Fisiologia do Exercício

 

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maitland e fisioterapia

maitland e fisioterapia

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Geoff Maitland

Uma abordagem australiana fisioterapêutica manipuladora para avaliação e tratamento de distúrbios musculoesqueléticos.

Por Martin Krause

O uso generalizado de técnicas de terapia manual sugere algum grau de sucesso em sua aplicação. A abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana para distúrbios músculo-esqueléticos evoluiu ao longo de 4 décadas para se tornar uma parte da rede de provedores de cuidados de saúde na Austrália. Além disso, a fisioterapia australiana se beneficiou dos laços culturais e geográficos próximos com a Nova Zelândia e sua abordagem única para o tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos.

O conceito fundamental de tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos tem sido influenciado pela abordagem de terapia manual de Geoff Maitlands. O conceito que Geoff Maitland introduziu é baseado em observações clínicas. Essas observações clínicas evoluíram como resultado de uma abordagem sistemática ao exame e ao tratamento dos sinais e sintomas apresentando o paciente. Essa abordagem sistemática envolve a avaliação dos sinais e sintomas clínicos do paciente e a avaliação dos efeitos das técnicas de tratamento sobre esses sinais e sintomas. Uma vez que o valor do tratamento tecnológico nos sinais e sintomas de apresentação pode ser avaliado, o fisioterapeuta é deixado com a capacidade de encontrar a técnica de tratamento mais efetiva.

Tanto o paciente como o fisioterapeuta precisam interagir de forma mutuamente construtiva. A informação que o paciente fornece pode ser interpretada e colocada em um contexto significativo pelo fisioterapeuta. Além disso, o fisioterapeuta pode precisar fazer as perguntas apropriadas para confirmar e correlacionar as informações fornecidas pelo paciente. Um fisioterapeuta pode rotular um paciente não confiável quando um resultado positivo do tratamento não ocorre, mas a falta de confiabilidade pode ocorrer quando o paciente e / ou fisioterapeuta se tornam inconsistentes com a resposta a perguntas e respostas. Maitland afirma que “o paciente tem uma testemunha, enquanto o fisioterapeuta não tem nenhum” (Maitland, 1988). Isso significa que o fisioterapeuta precisa acreditar no paciente e tentar “tornar os recursos adequados” (Maitland 1986) através de uma abordagem de raciocínio clínico imparcial. Somente quando “os recursos” não cabem, o fisioterapeuta considera o paciente não confiável. No entanto, o fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes de um paciente ser “rotulado” (ou em alguns casos condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante.

Uma vez que as expectativas de um resultado positivo do tratamento em sinais e sintomas estão subjacentes ao sucesso desta abordagem ao tratamento, a continuação da fisioterapia como prestadora de cuidados de saúde primários em face de restrições econômicas cada vez maiores pode atestar os aspectos práticos para o fisioterapeuta e o Satisfação dos pacientes desta abordagem de tratamento. Na verdade, o conceito Maitland não funciona se uma avaliação e reavaliação minuciosas durante o exame subjetivo e físico (objetivo) não forem realizadas. Portanto, a abordagem Maitland faz uso da correlação de informações dentro e entre vários aspectos do exame subjetivo e físico (objetivo) (“Ajustar as características” [Maitland 1986]) para aumentar a validade e a confiabilidade desta abordagem para a avaliação e tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos. As investigações clínicas sobre terapia manual na Universidade de Queensland estão aumentando nosso conhecimento clínico (Jull, Bogduk, Marsland, 1988; Jull & Bullock 1987; Jull, Treleaven, Versace, 1994), enquanto investigações destinadas a avaliar a validade de nossas ferramentas de mensuração em termos de articulação Biomecânica (Lee & Svensson 1990), EMG (Lee, Esler, Mildren, Herbert 1993; Shirley & Lee, 1993), propriocepção e métodos estatísticos (Maher & Latimer 1992) foram realizados na Universidade de Sydney. O número cada vez maior de continentes em que esta abordagem sicêmica foi ensinada e aplicada na prática clínica (Europa, Ásia, África, Norte &

Um atrativo para o dólar da saúde (peso) das décadas anteriores foi “provar ou perder” (Jull, 1987). A abordagem de raciocínio clínico aos sinais e sintomas clínicos está sendo reforçada pelo trabalho de Mark Jones (Austrália do Sul) e Joy Higgs (Universidade de Sydney) e por evidências científicas de anatomia, biomecânica e neurofisiologia. O conhecimento em anatomia clínica aplicada foi estimulado pelos trabalhos de Nikolai Bogduk na Universidade de Newcastle, Twomey e Taylor na Austrália Ocidental (Bogduk & Twomey, 1991). A abordagem biomecânica na avaliação da mobilidade neural foi reforçada por Bob Elvey na Austrália Ocidental, enquanto que a abordagem neurofisiológica da terapia manual foi estimulada por David Butler, Michael Shacklock e Helen Slater no sul da Austrália no início da década de 1990. Certamente, A revolução no conhecimento nas ciências da dor pode refletir-se nos números cada vez maiores de membros da IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor) dos quais cientistas e praticantes australianos, como Michael Cousins ​​(ex-presidente) da Universidade de Sydney, tocaram uma parte integral. Na verdade, é essa abordagem multidisciplinar fundamental para a validação do tratamento da dor, que está integrada nos conceitos IASP e fisioterapia manipuladora. No entanto, embora o conhecimento teórico seja importante, não deve prejudicar o julgamento dos praticantes quanto ao significado dos sinais e sintomas de apresentação. Maitland (1988) enfatiza que, apesar de novas hipóteses teóricas ir e vir, os sinais e sintomas clínicos permaneceram os mesmos durante milhares de anos.

O exame subjetivo consiste em

  1. Carta do Corpo
  2. Comportamento 24 horas
  3. Fatores de agravamento / flexibilização
  4. História passada
  5. História atual
  6. Perguntas especiais

O exame físico (objetivo) complementa o exame subjetivo e consiste no exame de

  1. Movimentos ativos
  2. Movimentos Intervertebrais de Acessos Passivos (PPIVM)
  3. Movimentos Intervertebrais Fisiológicos Passivos (PAIVM)
  4. Exame neurológico
  5. Testes especiais (por exemplo, mobilidade neural, choque, testes de instabilidade, artéria vertebral, etc.)

O tratamento deve ser o estágio final na abordagem de validação e correlação para a avaliação do transtorno musculoesquelético (Maitland, 1986). Assim, a confiabilidade da abordagem fisioterapêutica manipuladora pode ser aprimorada correlacionando toda a informação. A confiabilidade do pensamento do fisioterapeuta (cognição) é auto-avaliada (meta cognição) através da correlação de todos os aspectos do exame físico (objetivo) e subjetivo e a validade da técnica de tratamento é avaliada através da correlação de todos os aspectos físicos ( Objetivo) com o resultado do tratamento (e, portanto, o exame subjetivo).

Durante o exame subjetivo, a distribuição dos sintomas no quadro corporal deve dar ao fisioterapeuta uma impressão inicial (hipótese de trabalho) quanto às estruturas que podem estar envolvidas na apresentação da dor (Bogduk & Marsland, 1988). O questionamento adicional sobre o tipo de dor, se a dor é profunda ou superficial, se a dor é constante ou intermitente, se pinos e agulhas / dormência estão presentes devem levar a hipóteses de geração em relação ao envolvimento de somático e / ou nervoso Estruturas raiz. Também a relação entre dores e pinos e agulhas / dormência pode levar a hipóteses de geração quanto ao número de estruturas envolvidas (Maitland, 1991).

As hipóteses geradas pelo quadro corporal devem ser confirmadas ou negadas através da correlação com o exame restante. Os fatores de “agravamento / flexibilização” (Maitland 1991) podem gerar hipóteses quanto aos movimentos envolvidos no problema dos pacientes e devem correlacionar-se com a relação entre as dores no quadro corporal e, posteriormente, correlacionar-se com as limitações no exame do movimento ativo. Os fatores agravantes / de flexibilização também devem estabelecer a “irritabilidade” (tempo para a dor, a intensidade da atividade necessária para produzir dor, o tempo necessário para que os sintomas diminuam) do transtorno (Maitland, 1991). ‘Irritabilidade’ É considerado para proteger o paciente e o fisioterapeuta durante o exame físico (objetivo), identificando a proporção de inflamação e irritação mecânica (dor e rigidez) envolvidas na disfunção do movimento. Além disso, esses fatores agravantes / flexibilizadores podem fornecer uma ferramenta valiosa para fins de reavaliação (ou seja, tempo para a dor, o tempo para a dor, a gravidade dos sintomas, a distribuição dos sintomas, a intensidade da atividade necessária para produzir sintomas , Etc.).

O comportamento de 24 horas pode fornecer informações sobre a presença de inflamação e irritação mecânica. As condições inflamatórias tendem a ser pior durante a noite e são pensadas para serem acompanhadas de rigidez matinal que dure mais de meia hora. Além disso, pensa-se que o calor alivia a dor durante as condições inflamatórias. Além disso, o uso de medicamentos nas “perguntas especiais” (por exemplo, o efeito dos AINEs) pode se correlacionar com a presença ou ausência de inflamação não neurogênica. O comportamento de 24 horas pode confirmar ainda mais a relação entre dores e pode ser uma ferramenta de reavaliação útil (por exemplo, a dor A vem em 1400 em vez de em 1000 e não é mais acompanhada de dor B, C, D e E, etc.).

A história atual pode identificar o estágio do distúrbio, a extensão da lesão e o aparecimento da dor e correlacionar a relação entre as dores com a que foi estabelecida no quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizantes e comportamento de 24 horas. O histórico atual também pode fornecer informações sobre um mecanismo de lesão (movimento específico, grau de força envolvido, etc.) que pode estar relacionado aos fatores agravantes / flexibilizantes e, posteriormente, ser relacionado ao exame de movimento ativo. A história atual também pode ajudar a identificar o “estágio da desordem” (ou seja, “ficar melhor, pior ou o mesmo?”).

A história passada pode correlacionar ainda mais as relações entre as dores que estão sendo estabelecidas, a “estabilidade” da desordem e, juntamente com o exame subjetivo remanescente, uma hipótese inicial quanto ao prognóstico do resultado do tratamento pode ser feita. A “estabilidade” da desordem refere-se à freqüência dos sintomas, à intensidade da atividade para causar uma recaída de sintomas, tratamento prévio, etc. As expectativas de desfecho do tratamento podem ser hipotetizadas se o tratamento anterior ajudou, não ajudou (devido ao tratamento inadequado Ou devido à extensão da patologia?), Se o problema piorar nos últimos 20 anos, os versos são os primeiros ocorrentes, etc. O progresso do tratamento não está em correlação com as expectativas dos terapeutas pode ser um bom indicador de que uma técnica específica precisa ser alterada ou que existe outro problema. Além disso, o paciente pode ter mais confiança no fisioterapeuta se os objetivos do tratamento forem definidos.

Finalmente, as “perguntas especiais” devem identificar os resultados das investigações e tratamentos médicos (por exemplo, AINEs, esteróides, operações, etc.) quaisquer precauções e contra-indicações para o tratamento com terapia manual. Também pode ser necessária uma remessa para o médico, nesta fase devido a suspeita de câncer, compressão do cordão, disfunção da cauda equina, instabilidade, fraturas, osteoporose, inflamação sistêmica, vírus, etc. Desta forma, uma estreita cooperação de trabalho com o médico. Ajuda no procedimento do diagnóstico diferencial.

Nesta fase do procedimento de exame, uma hipótese de trabalho relacionada com a estrutura (articulação, neuromeningeal, comprometimento da raiz do nervo, etc.), o (s) segmento (s), o “estágio”, a “estabilidade”, a “irritabilidade” Precauções / contra-indicações, e as expectativas de resultados do tratamento devem ser feitas. No final do exame subjetivo, mas antes do exame físico (objetivo), uma hipótese de trabalho precisa pode ser feita quanto ao que o fisioterapeuta espera encontrar durante o exame físico (objetivo). Maitland considera que o exame subjetivo é de 70% do processo de exame, sendo que os 30% restantes do processo de exame são divididos em 20% para o exame físico (objetivo) e 10% para o resultado do tratamento (Maitland, 1986).

Durante o exame físico (objetivo), uma correlação com os achados no exame subjetivo deve ser confirmada. Essa confirmação entre o exame subjetivo e físico (objetivo) deve incluir a relação entre a (s) dor (es), os movimentos ativos comprometidos, a irritabilidade do transtorno, a presença de sinais e sintomas neurológicos ea confirmação de precauções / contra-indicações. O exame objetivo deve confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” de dor e disfunção do movimento e deve confirmar a existência de uma ou mais regiões de patologia. Na presença de mais de uma região de patologia, o fisioterapeuta pode precisar identificar se o movimento está colocando estresse em 2 estruturas diferentes e resultando em 2 dores diferentes ou se esse movimento está colocando estresse em 1 estrutura que está referindo dor em um Segunda região. Esta relação de dores no exame físico (objetivo) deve correlacionar-se com a “irritabilidade” e a relação de dores estabelecida no exame subjetivo (ie quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizadores, início de dores em relação à história passada e atual) .

Dentro do exame físico (objetivo), pode ser feita uma correlação entre a disfunção do movimento ativo e o Movimento Intervertebral de Acesso Passivo (PAIVM) e o Movimento Intervertebral Fisiológico Passivo (PPIVM). O PAIVM pode estabelecer o (s) segmento (s) de disfunção e a relação de dor e resistência. A reavaliação do movimento ativo após PAIVM pode determinar se essa técnica teve algum efeito na disfunção de movimento ativo mais “comparável”. Além disso, o PAIVM deve ajudar a confirmar ou negar a relação entre a (s) dor (es). O PPIVM pode ser correlacionado com o PAIVM quanto ao local onde a (s) disfunção (s) do movimento está ocorrendo (por exemplo, 2 segmentos dentro da coluna cervical, 1 segmento na coluna cervical e 1 segmento na coluna torácica e outro na articulação periférica ). Além disso, o PPIVM ‘ S pode confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” na disfunção do movimento (por exemplo, a rotação contralateral pode se correlacionar com flexão lateral contralateral, deslizamento lateral e flexão em um padrão de “abertura”, enquanto a flexão lateral ipsilateral pode correlacionar-se com deslizamento lateral e Extensão em um padrão de “fechamento”). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor.

O exame manual é uma pedra angular do diagnóstico físico da fisioterapeuta manipuladora da disfunção da articulação espinhal (Jull, Treleaven, Versace, 1994). A capacidade do fisioterapeuta manipulador de detectar o segmento patológico em pacientes com dor na coluna vertebral foi considerada confiável quando testada contra blocos nervosos e facetares, discografia provocativa, raios X de mobilidade e varredura de ultra-som do espasmo e inibição muscular segmentar aguda (Behrsin & Andrews, 1991 ; Hides, Stokes, Saide, Jull, Cooper 1994; Janos & Ray 1992, Jull, Bogduk & Marsland, 1988). Jull et al (1994) sugerem que o fisioterapeuta manipulador é capaz de determinar o segmento de patologia sem referência à dor do paciente, porém as investigações de Maher &

Poderão ser realizados ensaios especiais para estabelecer a presença de diminuição da mobilidade do tecido neural (Butler 1991; Edgar, Jull, Sutton 1994; Elvey 1986; Selvaratnam, Matyas, Glasgow, 1994; Yaxley & Jull, 1991). A mobilidade neural pode ser um instrumento útil de tratamento e / ou reavaliação, mas deve correlacionar-se com os achados no exame subjetivo, bem como com os achados do exame objetivo restante (por exemplo, a flexão lateral contralateral resulta na dor, palpação anterior da coluna cervical (por exemplo, C5 ) Resulta na dor, e o deslizamento lateral (C5), bem como a flexão lateral (C5 / 6) são restritos na abertura, então a mobilização de qualquer um desses componentes que melhora a dor e, portanto, a amplitude de movimento pode melhorar a dor e o alcance De movimento nos outros componentes, incluindo o componente C5 / 6 da mobilidade neural). Mais testes especiais para avaliar aspectos do exame subjetivo podem incluir testes de instabilidade. A insuficiência da artéria vertebral precisa ser avaliada no paciente queixa de sintomatologia da artéria vertebral (por exemplo, tonturas, zumbidos nos ouvidos, pinos e agilidade no rosto e / ou língua, visão turva, etc.) e antes da manipulação. Um exame neurológico deve ser realizado em todos os pacientes que se queixam de sintomas espinhais e periféricos que se estendem para além do quadril e do ombro. Se o paciente se queixa de sintomas de compressão do cordão (por exemplo, pinos e agulhas bilaterais nas mãos e nos pés e / ou insegurança da marcha), então o exame neurológico deve incluir o exame do reflexo babinski e clonus. A sintomatologia de Cauda equina inclui a freqüência de micção e / ou perda de controle intestinal e é considerada uma emergência médica. Portanto, testes especiais podem ser usados ​​para confirmar certos aspectos de precauções / contra-indicações no exame subjetivo e físico (objetivo).

Além disso, as técnicas de energia muscular, como propagadas pelo falecido David Lamb e Diane Lee, do Canadá, devem ser usadas para avaliar as contribuições musculares para a forma alterada e forçar o fechamento em torno da pelve, dos quadris, das espinhas torácicas e lombares. O papel dos espasmos musculares reflexogênicos também pode ser avaliado usando técnicas de agulhamento a seco. Essas técnicas devem ter um impacto imediato nos achados do PAIVM e PPIVM, bem como melhorar as medidas de comprometimento associadas à deficiência. Na dor do quadrante superior, o papel da coluna cervical e torácica deve estar relacionado à função da escápula. Além disso, o papel da respiração diafragmática lateral precisa ser avaliado em termos de apoio à escápula, bem como estabilização abdominal-lombar e fluxo sanguíneo do membro abdominal-inferior devido ao seu efeito na função das iliopsoas oscilantes. As lesões dos membros inferiores anteriores e / ou atuais precisam ser avaliadas em termos de dinâmica inversa e a influência da deficiência na deficiência. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica.

Exemplos clínicos desta abordagem podem ser encontrados através dos seguintes links

Explicações e Referências

Manual Therapie in der Behandlung von Schmerzen (Deutsch)

Terapia Manual y dolor (Castellano)

Tratamento do dor e inflamação com fisioterapia manipulativa (Português)

Terapia manual no tratamento da dor e inflamação (Inglês)

Exercício e sistema imunológico (inglês)

Exercício e Sarcopenia (Inglês)

 

Estudos de caso: exemplos do processo de avaliação do raciocínio clínico

Beispiel von Klinisches Denken (alemão)

Exercício de Raciocínio Clínico para membros baixos e membros inferiores (Inglês)

Exemplo clínico de tratamento para instabilidade funcional e LBP radicular (Inglês)

Progresso do tratamento LBP (Inglês)

Exercício de Raciocínio Clínico para o membro do pescoço-superior (Inglês)

Apresentacao Clinica e Perguntas
(RACIOCINIO CLINICO) (Português)

Apresentação na conferência em Roma em outubro de 2005 (inglês)

 

Em conclusão, a abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana da disfunção do movimento usando terapia manual envolve um processo de raciocínio clínico de coleta de informações, interpretando essa informação e formando múltiplas hipóteses de trabalho. Ao usar a correlação de informações, deve ser possível restringir o foco das hipóteses de trabalho dos terapeutas para poder tomar uma decisão de tratamento. Mesmo no estágio em que uma decisão de tratamento foi tomada, a própria técnica precisa ser avaliada em termos de seu efeito no exame subjetivo e na disfunção do movimento ativo e, portanto, na deficiência. O terapeuta também deve poder tomar uma decisão quanto ao prognóstico e às expectativas do resultado do tratamento. Se essas expectativas de tratamento não forem cumpridas, talvez seja necessário fazer uma mudança de técnica de tratamento.

Referências

Behrsin, J., Andrews, F., (1991). Inestabilidade segmentar lombar: resultados de avaliação manual suportados por medição radiológica (estudo de caso).  Australian Journal of Physiotherapy , 37 , 171 a 173.

Bogduk, N, Marsland, A., (1988). As articulações cervical zigafofisicas como fonte de dor no pescoço.  spine ,

Bogduk, N., Twomey, LT, (Eds.) (1991). Anatomia clínica da coluna vertebral lombar. Churchill Livingstone. Melbourne.

Butler, DS, (Ed.) (1991). Mobilização do Sistema Nervoso. (1 °. Ed.). Churchill Livingstone. Melbourne.

Edgar, D., Jull, G., Sutton, S., (1994). A relação entre o comprimento do músculo trapézio superior e a extensibilidade do tecido neural do quadrante superior.  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (2), 99-103.

Elvey, R., (1986). A investigação da dor no braço. Em: Grieve, G., (Ed.).  Terapia manual moderna da coluna vertebral. . Churchill-Livingstone. Edimburgo. 530 a 535.

Hides, J., Stokes, M., Saide, M., Jull, G., Cooper, D., (1994). Evidência de multifidus lombar desperdiçando os sintomas em pacientes com dor lombar aguda / subaguda.  Espinha , 19 , 165 a 172.

Janos, S., Ray, C., (1992). Exame mecânico da coluna lombar e discografia mecânica / injeção da facet joint.  Procedimentos da Federação Internacional de Terapeutas Manipuladores Ortopédicos 5a Conferência Internacional, Vail, Colorado, A92.

Jull, G., (1987). Prove ou perca.  Procedimentos da 5ª conferência bienal da Associação de Terapeutas Manipuladores da Austrália. Melbourne, 351 a 358.

Jull, G., Bogduk, N., Marsland, A., (1988). A precisão do diagnóstico manual para síndromes de dor nas articulações cervicais zygapophysial.  The Medical Journal of Australia , 148 , 233-236.

Jull, G., Bullock, M., (1987). Um perfil de movimento da coluna lombar em uma população envelhecida avaliada por exame manual.  Prática de fisioterapia , 3 , 70 a 81.

Jull, G., Treleaven, J., Versace, G., (1994). Exame manual: a provocação da dor é um indicador importante da disfunção vertebral?  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (3), 159 a 164.

Lee, M., Esler, MA, Mildren, J., Herbert, R., (1993). Efeito da ativação do músculo extensor na resposta às forças traseiras posteriores lombares.  Biomecânica Clínica , 8 , 115 a 119.

Lee, M., Svensson, N., (1990). Medição da rigidez durante a fisioterapia espinhal simulada.  Física Clínica e Medição Fisiológica , 11 , 201 a 207.

Maher, C., Latimer, J., (1992). Dor ou resistência – o dilema dos terapeutas manuais.  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (3), 159 a 165.

Maitland, GD, (1988). Curso de fisioterapia manipuladora: Bad Ragaz. (comunicação pessoal).

Maitland, GD (Ed.) (1991). Manipulação periférica. (3º ed.). Butterworth-Heinemann. Londres.

Maitland, GD (Ed.). (1986). Manipulação espinhal. (5º ed.). Butterworths. Londres.

Yaxley, G., A., Jull, G., (1991). Um teste de tensão do membro superior modificado. Uma investigação de respostas em assuntos normais.  Australian Journal of Physiotherapy , 37 , 143 a 152.

Zusman, M., (1994). O significado das respostas produzidas mecanicamente.  Australian Journal of Fisioterapia, 40 (1), 35 a 39.

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ACL ou ligamento cruzado anterior

ACL ou ligamento cruzado anterior

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O que é uma lesão do LCA?

Seu ACL ou ligamento cruzado anterior é um dos quatro ligamentos do joelho que são fundamentais para a estabilidade de seu joelho. Sua ACL é feita de material fibroso resistente e funções para controlar o movimento excessivo do joelho, limitando a mobilidade articular.

Um dos problemas mais comuns envolvendo a articulação do joelho é uma lesão do ligamento cruzado anterior ou lágrima ACL. Dos quatro principais ligamentos do joelho do joelho, uma lesão ou ruptura do LCA é a lesão do ligamento do joelho mais debilitante.

Lesão do LCA

Fonte: http://www.englewoodortho.com

O que causa uma lesão ACL?

Uma lesão do LCA é normalmente uma lesão no joelho relacionada com esportes. Cerca de 80% das lesões relacionadas ao esporte são lesões “sem contato”. Isso significa que a lesão ocorre sem o contato de outro jogador.

Na maioria das vezes, as lágrimas de LCA ocorrem quando se pivota ou desembarca a partir de um salto. Seu joelho dá-out sob você uma vez que você rasgar seu ACL.

As atletas femininas tem um risco mais elevado de um rasgo do ACL, ao participar em esportes do competição. Infelizmente, a compreensão por que as mulheres são mais propensas a lesão do LCA não é clara. Existem algumas sugestões que é biomecânica, força e hormonalmente relacionados. Na verdade, é provavelmente um fator de todos os três.

Quais os esportes têm uma alta incidência de lesões ACL?

Muitos esportes exigem uma ACL em funcionamento para executar manobras comuns, como corte, giro e voltas súbitas.

Estes esportes de alta demanda incluem futebol, rugby, netball, toque, basquete, tênis, voleibol, hóquei, dança, ginástica e muitos mais. Você pode ser capaz de funcionar em suas atividades diárias normais sem um ACL normal, mas estes esportes de alta demanda pode revelar-se difícil.

Portanto, os atletas são muitas vezes confrontados com a decisão de se submeter a cirurgia, a fim de retornar ao seu nível anterior de concorrência. ACL lesões têm sido conhecidos para reduzir muitas promissoras carreiras desportivas.

Quais são os sintomas de uma lesão de LCA?

O diagnóstico de uma ruptura do LCA é feito por vários métodos. Pacientes que têm uma lesão de LCA geralmente sofrem uma lesão no joelho relacionada com esportes.

Eles podem ter sentido ou ouvido um “pop” no joelho, e geralmente o joelho dá-out de debaixo deles. Lágrimas ACL causam inchaço significativo do joelho e dor.

Como é diagnosticada uma lesão no LCA?

Lesão cerebralNo exame clínico do joelho, o seu fisioterapeuta ou médico desportivo vai procurar sinais de instabilidade ligamentar ACL. Estes testes especiais ACL lugar estresse sobre o ligamento cruzado anterior, e pode detectar um rasgo ACL ou ruptura.

Uma ressonância magnética também pode ser usada para determinar se você tem uma lágrima ACL. Ele também vai procurar sinais de lesões associadas no joelho, como contusões ósseas ou danos menisco, que ocorrem regularmente em combinação com um rasgo ACL.

Os raios-X têm pouco valor clínico no diagnóstico de uma ruptura do LCA.

 

Como é tratada uma lesão de LCA?

Muitos pacientes com uma lesão do LCA começam a se sentir melhor dentro de alguns dias ou semanas de uma lesão do LCA. Estes indivíduos podem sentir como se o seu joelho é normal novamente, porque o seu inchaço começou a resolver. No entanto, isso é quando seus problemas com instabilidade do joelho e dando forma pode começar ou piorar.

Lágrimas ACL não necessariamente exigem cirurgia de reconstrução de ACL. Existem vários fatores importantes a considerar antes de decidir se submeter a cirurgia de reconstrução do LCA.

  • Sua idade?
  • Você realiza regularmente esportes ou atividades que normalmente requerem uma ACL funcional?
  • Você sente instabilidade no joelho?
  • Quais são seus planos para o futuro?

Se você não participar de um esporte multi-direcional que requer uma patente ACL, e você não tem um joelho instável, então você pode não precisar de cirurgia ACL.

Fisioterapia e ACL Exercícios

Sua melhor maneira de evitar a cirurgia reconstrutiva ACL é realizar um abrangente Programa de Reabilitação ACL-deficiente do joelho que envolve fortalecimento perna, propriocepção e alto nível equilíbrio reciclagem, além de agilidade específica do desporto e melhoria funcional. Seu fisioterapeuta de esportes é um especialista na prescrição de exercícios de lágrima ACL.

A PhysioWorks desenvolveu um Programa de Reabilitação de Joelho Deficiência ACL específico para lidar com lesões de LCA para pacientes que desejam evitar ou atrasar a cirurgia reconstrutiva de LCA.

O seu tratamento de fisioterapia terá como objectivo:

  • Reduzir a dor e inflamação.
  • Normalize sua amplitude articular.
  • Fortalecer seu joelho: esp Quadríceps (esp VMO) e isquiotibiais.
  • Fortaleça seu membro inferior: Bezerros, quadris e músculos da pelve.
  • Melhorar o alinhamento femoral patelofemoral
  • Normalize seus comprimentos do músculo
  • Melhorar a sua propriocepção, agilidade e equilíbrio
  • Melhorar sua técnica e função, por exemplo, andar, correr, agachar, hopping e pouso.
  • Minimize sua chance de re-lesão.

Nós sugerimos fortemente que você discuta sua lesão no joelho após um exame completo de um especialista em lesões no joelho, como um fisioterapeuta desportivo, médico desportivo ou cirurgião do joelho.

Cirurgia de LCA

A cirurgia usual para um rasgo ACL é chamado de reconstrução ACL. A reparação do ligamento cruzado anterior é raramente uma possibilidade, e assim a ACL é reconstruída usando outro tendão ou ligamento para substituir o ligamento rasgado. Existem várias opções de como realizar a cirurgia de LCA.

A escolha mais significativa é o tipo de enxerto usado para reconstruir a ACL rasgada. Existem também variações no procedimento, como a nova reconstrução de LCA de ‘duplo feixe’.

Você pode ter ouvido de um Procedimento de Lars , que é um novo procedimento de reconstrução do LCA. Em alguns, mas certamente não todos, as rupturas de ACL um stub do ligamento velho pode ser usado como uma parte do procedimento de reparo, que pode apressar seu tempo de recuperação. Seu cirurgião saberá se um procedimento de Lars é uma opção para você ou não. Há riscos mais elevados de re-ruptura envolvidos.

Os riscos da cirurgia de LCA incluem:

  • infecção,
  • Instabilidade persistente e dor,
  • Rigidez do joelho e
  • Dificuldade em retornar ao seu nível anterior de atividade.

A boa notícia é que mais de 90% dos pacientes não têm complicações com a cirurgia de LCA.

Reabilitação pós-cirúrgico do LCA

A reabilitação pós-operatória do LCA é um dos aspectos mais importantes, ainda que muitas vezes negligenciados, da cirurgia de reconstrução do LCA. Os mais bem sucedidos e mais rápidos resultados resultam da orientação e supervisão de um fisioterapeuta Sports experiente.

Sua reabilitação após a cirurgia de LCA se concentra em restaurar o movimento total do joelho, força, poder e resistência. Você também vai exigir equilíbrio, propriocepção e reabilitação agilidade que é individualize para o seu específico desportivas ou necessidades funcionais.

Seu fisioterapeuta de esportes é um especialista neste campo. Sugerimos que você entre em contato com eles para obter o melhor conselho em suas circunstâncias.

ACL Lesões em crianças

ACL cirurgia de reconstrução é o tratamento padrão para jovens, pessoas activas que sustentam uma lágrima ACL. Mas o que acontece quando você é jovem e seus ossos ainda estão crescendo?

A cirurgia de LCA deve ser adiada até que a criança seja mais velha, ou a reconstrução do LCA deve ser realizada antes da maturação esquelética?

A preocupação de realizar cirurgia de LCA em crianças é que existe o risco de causar um distúrbio de crescimento em crianças em crescimento. Problemas de placa de crescimento como resultado da cirurgia de LCA poderiam potencialmente levar ao fechamento prematuro da placa de crescimento ou deformidades de alinhamento.

No entanto, pesquisas recentes estão mostrando que o risco de problemas de placa de crescimento é muito menor do que o risco de danos permanentes no joelho se o ACL não é fixo.

Seu cirurgião do joelho é a melhor pessoa para discutir se a reconstrução do LCA é aconselhável ou não.

Como prevenir uma lesão de LCA?

Prevenção de uma lágrima ACL tem sido o foco de pesquisa recente, especialmente a prevenção de lágrimas ACL em atletas do sexo feminino. Numerosas teorias têm sido propostas para explicar por que as pessoas podem rasgar seu ACL, e como eles podem ser prevenidos.

As investigações atuais concentraram-se no treinamento neuromuscular para prevenir rasgos de LCA. Assim como sabemos que os pacientes de reconstrução de LCA que têm extensa fisioterapia pós-operatória para reconstruir sua força, propriocepção e agilidade, sabemos que exercícios de LCA semelhantes podem ajudar a prevenir uma lágrima de ACL em primeiro lugar. Para mais conselhos, consulte o seu fisioterapeuta desportivo.

Retornar para Esportes com lesão ACL

Atletas muitas vezes têm dificuldade especial retornar ao esporte depois de terem sofrido uma lesão do LCA, mesmo que sejam reconstruídos cirurgicamente.

Os pesquisadores descobriram que sua melhor chance de retornar ao seu esporte pós-ACL lágrima é ter empreender tanto:

  • Cirurgia de reconstrução do LCA e
  • Reabilitação de fisioterapia pós-operatória intensiva.

Para obter mais informações, consulte o seu cirurgião de joelho ou fisioterapeuta de esportes.

Tratamentos Comuns de Lesões de LCA

Tratamento Precoce de Lesões

Evitar os fatores HARM

Lesão de tecidos moles? Quais são as fases de cura?

O que fazer depois de uma tensão muscular ou entorse ligamentar?

Acupuntura e Needling seco

Tratamento Sub-Agudo de lesões de tecidos moles

Exercícios da Cadeia Cinética Fechada

Análise Biomecânica

Exercícios de reforço do equilíbrio

Exercícios de propriocepção e equilíbrio

Agilidade e exercícios específicos do esporte

Medicamentos?

Massagem Soft Tissue

Prevenção de lesões do LCA

Suporte ou suporte

Eletroterapia e Modalidades Locais

Pacotes de calor

Fita de cinesiologia

Pré-Reabilitação

Exercícios de força

Gravação de Suporte e Cintagem

Máquina de dezenas

Análise de vídeo

 

Perguntas freqüentes sobre lesão de LCA

Técnicas Comuns de Tratamento de Fisioterapia

O que é dor?

Fisioterapia & Exercício

Quando devem ser realizados testes de diagnóstico?

Qual é a Função Normal da ACL?

Quais são os sintomas de uma lágrima ACL?

Como a fita Kinesiology reduz o inchaço?

O que você deve fazer se você acha que tem uma lágrima ACL?

Você vai precisar de uma operação para uma lágrima ACL?

E sobre a Reabilitação após a Reconstrução do ACL?

ACL Brace?

Como você pode evitar um ferimento de perna futuro?

Como você melhora seu saldo?

Quanto tratamento você vai precisar?

Lesões Esportivas? O que fazer? Quando?

Quais são as técnicas comuns de massagem terapêutica?

Quais são os sinais de alerta precoce de uma lesão?

O que você pode fazer para ajudar a artrite?

O que acontece quando há uma lesão do LCA?

O que é uma Máquina TENS?

O que é dor crônica?

O que é Dor Nervosa?

O que é Fisioterapia Esportiva?

Qual é o benefício de exercícios de alongamento?

Quando você pode retornar ao esporte?

 

Knee Brace para uma lesão ACL

Muitos pacientes vão tentar uma cinta ACL. A cinta do joelho necessária terá de estabilizar o joelho multi-direcional. Enquanto trialling uma cinta ACL é compreensível, o sucesso reside na extensão da sua instabilidade ACL.

Em outras palavras, ACL altamente instável vai dar para fora, eventualmente, independentemente da cinta, a menos que seja personalizado feito e moldado especificamente para o seu joelho. Essas chaves ACL são muito caras. No entanto, instabilidades leves podem permitir que você trabalhe e realizar esportes de mudança não-direcional se o seu desgaste uma cinta ACL.

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Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia

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Confira esse Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia:

RESUMO:

Este artigo de revisão apresenta a quiropraxia, uma profissão na área da saúde que se ocupa do diagnóstico, tratamento e prevenção de condições neuro musculoesqueléticas, em especial algias vertebrais e sintomas associados. São abordadas inicialmente a definição e área da atuação, seguindo-se uma revisão da história da profissão no Brasil e no mundo. A formação profissional, que consiste de cursos superiores com quatro anos de duração é discutida. São apresentados os dois cursos superiores de Quiropraxia em atividade no Brasil, sua história e importância

para a implantação da profissão no país. A avaliação biomecânica realizada por quiropraxistas é descrita, em especial técnicas de palpação articular, bem como os métodos terapêuticos utilizados por quiropraxistas, em especial a utilização de técnicas de terapia manual. A terapia de manipulação articular e seus efeitos fisiológicos são detalhados. Contra indicações e complicações são discutidos. Por fim, é feita uma breve revisão da literatura relativa a estudos clínicos sobre a eficácia do tratamento com quiropraxia.

 

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia – INTRODUÇÃO

 

Dores musculoesqueléticas estão entre as principais causas de incapacidade física no mundo. Entre estas destaca-se a lombalgia, considerada a principal causa de anos vividos com incapacidade, seguindo-se distúrbios depressivos maiores, outras condições musculoesqueléticas e cervicalgias. A dor vertebral é um problema que tende a aumentar com o envelhecimento da população, com elevação de custos individuais e governamentais.

Desde 1990, diretrizes clínicas vêm sendo publicadas com o objetivo de direcionar o tratamento destas condições. Entre as modalidades terapêuticas mais utilizadas atualmente encontram-se a prescrição de medicamentos, orientação de exercícios e a manipulação articular, realizada predominantemente por quiropraxistas. A terapia de manipulação articular (TMA) é foco contínuo de estudos clínicos, realizados por pesquisadores em colaboração com profissionais da saúde de diversas áreas incluindo a quiropraxia, fisioterapia e osteopatia.

A Quiropraxia é uma profissão originada nos Estados Unidos da América (EUA) há mais de 100 anos, cuja prática é voltada para o tratamento de condições musculoesqueléticas, em especial algias vertebrais. Nas últimas décadas, estudos criteriosos evidenciam a eficácia clínica do tratamento com quiropraxia para o tratamento de diversas afecções musculoesqueléticas. A satisfação de pacientes e a redução de custos também estão associadas ao tratamento com Quiropraxia 6,7,8

A Quiropraxia é atualmente regulamentada como uma profissão independente em diversos países e atua em integrada sistemas públicos de saúde em países como Dinamarca, Suíça, Canadá e EUA, entre outros 9. Nos EUA, calcula-se que metade dos ortopedistas encaminham pacientes para tratamento quiroprático 10

A Quiropraxia surgiu nos Estados Unidos na década de 1890. Hoje, após 120 anos de existência, a formação de quiropraxistas ocorre em instituições de ensino superior estabelecidas em 16 países (Tabela 1). Calcula-se que atualmente mais de 95 mil profissionais em atividade tratam pacientes com algias musculoesqueléticas nos cinco continentes. A Federação Mundial de Quiropraxia ( World Federation of Chiropractic – WFC ) congrega noventa associações nacionais e representa a profissão junto a órgãos internacionais, como Organização Mundial da Saúde (OMS), com a qual mantém relações oficiais desde 1997.

Com o objetivo de salvaguardar a segurança dos pacientes, A OMS publicou em 2008 um documento com o objetivo de estabelecer diretrizes para a educação em quiropraxia e os padrões de segurança para a prática da profissão. Este documento sugere que a formação completa em quiropraxia deve consistir de um curso de nível universitário com 4.200 horas de contato entre estudante e professor, e deve incluir não menos do que 1.000 horas de treinamento clínico supervisionado. O modelo proposto pela OMS tem sido seguido pelas faculdades de quiropraxia globalmente. A Figura 1 descreve a definição de quiropraxia proposta pela OMS 11

 

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia – HISTÓRIA DA QUIROPRAXIA

 

O início da profissão é atribuído ao canadense Daniel David Palmer. Em 1895 Palmer cunhou o termo quiropraxia, que significa “prática com as mãos”, a partir dos radicais gregos “keirós” , mãos, e “práxis”, prática (Figura 2). Palmer fundou a primeira escola de quiropraxia em Davenpor, Iowa, em 1897, e deu início ao estudo e desenvolvimento sistemático de técnicas de manipulação articular 12

O século XX vivenciou uma gradual sistematização do conhecimento, educação e prática desta profissão. A formação de quiropraxistas assumiu sua forma atual de educação de nível superior e a pesquisa em quiropraxia desenvolveu-se no meio acadêmico e a partir da colaboração interdisciplinar. Paralelamente, a profissão foi legalizada em todos os estados dos EUA, sendo a Louisiana o último a fazê-lo, em 1974. Em 1993, a prática da quiropraxia tornou-se também regulamentada em todas as províncias do Canadá 12

Com o amadurecimento da profissão, surgiram associações nacionais nos países em que a Quiropraxia estava inserida. A WFC foi fundada em 1998, como representante das associações nacionais, e suprindo a necessidade de investigar e acompanhar o desenvolvimento mundial da profissão 13. A Federação Latino Americana de Quiropraxia (FLAQ), fundada em 1988, representa a profissão na América Latina e tem com o objetivo unificar as associações locais e promover o desenvolvimento da profissão destes países.

Os EUA concentram atualmente o maior número de quiropraxistas (75.000), seguido pelo Canadá (7.250), Austrália (4.250) e Reino Unido (3.000). Atualmente a profissão está presente em 104 países, porém a regulamentação do exercício profissional da quiropraxia varia  consideravelmente entre os países 9,5. No Canadá, por exemplo, a prática está inserida no sistema nacional de saúde pública. Na Dinamarca, quiropraxistas estão integrados às equipes de saúde em hospitais públicos, realizam atendimentos de convênios particulares e participam das equipes esportivas em grandes eventos 14.

Nos Estados Unidos, a quiropraxia está inserida nos principais serviços governamentais de saúde, como Medicare e Medicaid, e a estruturas privadas, como Organizações de Manutenção à saúde (Health maintenance Organization – HMO) e ao sistema de saúde das forças armadas norte-americanas. Com relação à prática esportiva de elite, quiropraxistas integram atualmente equipes de saúde de comitês olímpicos de países como Inglaterra, Dinamarca, Austrália, Nova Zelândia, África do Sul, Estados Unidos, Canadá e Brasil 9

Após 118 anos do seu surgimento, os quiropraxistas permanecem fiéis ao princípio de proporcionar o bem-estar aos pacientes através de uma prática não invasiva e baseada em terapias manuais, em especial a terapia de manipulação articular (TMA) 15

 

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia

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Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia – A QUIROPRAXIA NO BRASIL

 

Não existem referências organizadas sobre o início da história da Quiropraxia no Brasil. Relatos evidenciam as primeiras práticas relacionadas à profissão a partir de 1922. Durante a primeira metade do século XX, vários quiropraxistas vieram ao país como missionários religiosos e é possível que alguns desses profissionais tenham ensinado rudimentos da profissão para brasileiros 5,16,17

A Associação Brasileira de Quiropraxia (ABQ) foi fundada em 1992, com apenas 4 membros. Durante a década de 1990, instituições de ensino superior brasileiras demonstraram interesse na criação de cursos de quiropraxia no Brasil. Com o auxílio da WFC foram realizados contatos com instituições de ensino internacionais 5 . Em 1999, o Centro Universitário FEEVALE (hoje Universidade FEEVALE), em parceria com a faculdade norte-americana “Palmer College of Chiropractic” ofereceu um curso de capacitação em Quiropraxia com dois anos

de duração, direcionado para a formação de professores.

Estes profissionais já eram graduados na área da saúde e foram preparados para auxiliar na educação das primeiras turmas de graduação do país 5,16,17

Em 2000, duas universidades brasileiras iniciaram concomitantemente cursos de Bacharelado em Quiropraxia, em parceria com instituições norte-americanas. Em São Paulo, o curso de quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi contou com a colaboração do “Western States College of Chiropractic”, enquanto no Rio Grande do Sul o curso de quiropraxia do Centro Universitário Feevale foi estruturado em associação com o “Palmer College of Chiropractic” . Ambas as instituições brasileiras permanecem ativamente engajadas na formação e aprimoramento do ensino da quiropraxia no Brasil, através de programas de bacharelado em quiropraxia e cursos pós-graduação. A estrutura curricular básica do curso de quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi está representada na Figura3. Atualmente, 714 quiropraxistas graduados trabalham em território nacional e estão associados à ABQ.

A formação de quiropraxistas no Brasil segue diretrizes clínicas que preconizam uma formação com extensa prática clínica sob supervisão. O Centro Integrado de Saúde da Universidade Anhembi Morumbi, por exemplo, proporciona a oportunidade de que estudantes de quiropraxia realizam atendimentos supervisionados em conjunto com estudantes de Medicina, Fisioterapia, Podologia, Naturologia, Farmácia, Nutrição, Educação Física e Enfermagem. Esta clínica de atendimento público registra uma média de 480 atendimentos mensais de quiropraxia 18

Apesar do rápido crescimento e da formação consistente de profissionais no país, não existe ainda uma regulamentação oficial da profissão. Desde 2001, a ABQ trabalha para aprovar um projeto de lei no Congresso Nacional que regulamente a Quiropraxia no Brasil.

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia – A PRÁTICA DE QUIROPRAXIA

Os principais motivos pelos quais as pessoas procuram um quiropraxista são dores musculoesqueléticas, destacando-se algias vertebrais

As etapas de uma consulta quiroprática são semelhantes a várias outras profissões na área da saúde. Inicialmente o quiropraxista realiza uma anamnese completa, visando conhecer detalhes da condição atual, antecedentes pessoais e familiares, bem como circunstâncias do paciente que possam ter importância na eventual instituição de um protocolo de tratamento. A história clínica inicial, seguida pelo exame físico, permitem ao quiropraxista formular hipóteses sobre a condição clínica apresentada e desta forma decidir-se pela instituição de um protocolo de tratamento ou pelo encaminhamento do paciente a um outro profissional da saúde, que esteja melhora habilitado para o tratamento da condição específica 15,20

 

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O exame físico concentra-se na avaliação dos sistemas locomotor e neurológico periférico. Adicionalmente à realização de testes ortopédicos e do exame neurológico, há uma grande ênfase em técnicas específicas de palpação estática e dinâmica de articulações e demais estruturas musculoesqueléticas 15,20,21

A palpação articular procura identificar a presença de restrição ou disfunção das articulações, músculos, fáscias, ligamentos e outros tecidos moles. Métodos de avaliação quiroprática incluem a avaliação postural, análise da marcha, palpação articular estática e dinâmica e avaliação da amplitude de movimento das articulações afetadas.

Técnicas específicas de avaliação por meio de palpação estática e dinâmica permitem localizar alterações de posicionamento e mobilidade articular denominadas disfunção articular (DA) ou complexo de subluxação vertebral (CSV).

A DA ou CSV são caracterizados por uma disfunção em um segmento articular em que o alinhamento, integridade de movimento e função da articulação estão alterados, embora a congruência entre as superfícies articulares esteja mantida. Técnicas específicas de palpação permitem verificar se uma articulação afetada apresenta restrição à sua mobilidade normal dentro da mobilidade anatômica e quando levada ao limite da amplitude de movimento passiva. A reprodução de dor durante a palpação de uma estrutura específica é também um sintoma importante para o diagnóstico da DA ou CSV 15,20,22

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia

 

VEJA TAMBÉM

 

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia – TERAPIA DE MANIPULAÇÃO ARTICULAR

Um grande número de técnicas específicas desenvolvidas por quiropraxistas podem ser aplicadas com o objetivo principal de restaurar a mobilidade de um segmento articular. Entre estas técnicas, a terapia de manipulação articular (TMA), ou ajuste articular, é o procedimento utilizado com maior frequência 19
O ajuste quiroprático é um procedimento preciso e específico, direcionada à articulações que apresentam alterações biomecânicas específicas. Tem o propósito de restaurar a mobilidade, reduzir a dor e restabelecer a função articular normal. Outros procedimentos manuais como mobilização articular, orientação de exercícios, correção postural e técnicas de relaxamento muscular também são utilizados no tratamento dos pacientes 15,20,22
A manipulação pode ser definida como a movimentação passiva de uma vértebra com alta velocidade e baixa amplitude, além da amplitude de movimento fisiológico e dentro da integridade anatômica 11,23

A manipulação pode ser definida como a movimentação passiva de uma vértebra com alta velocidade e baixa amplitude, além da amplitude de movimento fisiológico e dentro da integridade anatômica 11,23
Entende-se por jogo articular a movimentação passiva de uma articulação, próximo à sua posição neutra ou de repouso. A amplitude de movimento é o arco de movimento normal realizado pela articulação, tanto através da ação intrínseca dos músculos, quanto passivamente, pela aplicação de uma força externa. O movimento terminal (MT) é a mobilidade observada através da aplicação de uma força externa. É caracterizado pela resistência elástica dos tecidos periarticulares, quando a articulação encontra se no limite de sua amplitude de movimento passivo. O espaço para fisiológico é uma zona de mobilidade restrita, além das forças de coaptação das superfícies articulares. O movimento articular progride para o espaço para fisiológico apenas quando ocorre a a redução da força de coaptação entre as superfícies articulares. A manipulação articular é o procedimento que leva a articulação ao espaço para fisiológico. A barreira anatômica consiste no limite do movimento articular, além do qual há comprometimento da integridade anatômica da articulação 23
A manipulação articular é comumente acompanhada por uma onda sonora, percebida como um estalido. Esta onda sonora corresponde ao mecanismo de cavitação articular que ocorre durante uma manobra de manipulação. A cavitação consiste em um fenômeno físico, cujas propriedades podem ser replicadas em uma articulação sinovial 24.
A cavitação articular pode ser explicada da seguinte forma: quando a articulação é submetida a uma força de tração, a separação das superfícies articulares leva à redução da pressão intraarticular do líquido sinovial. Como o conteúdo do espaço articular não é expansível, observa-se a invaginação da cápsula articular e a redução da pressão intraarticular. A queda da pressão intraarticular abaixo da pressão parcial de dissolução do gás carbônico determina a formação de bolhas de gás carbônico neste espaço. Isto determina ruptura da força de coaptação entre as superfícies articulares apostas, gerando uma rápida separação entre as mesmas. Esta rápida separação leva ao súbito tensionamento da cápsula articular. Isto determina a vibração dos tecidos periarticulares, o que gera a emissão de uma onda sonora (Figura 5) 25.
A manipulação provoca efeitos fisiológicos locais e sistêmicos. Entre estes, pode-se citar a diminuição de sintomas dolorosos, o aumento da amplitude de movimento, aumento do limiar de dor à pressão, diminuição da tensão muscular e da atividade elétrica da musculatura, aumento do fluxo sanguíneo periférico, diminuição da pressão sanguínea, maiores níveis plasmáticos de beta-endorfina e aumento da atividade metabólica dos neutrófilos 23,26-30
Efeitos adversos podem ocorrer após a manipulação da coluna vertebral, porém tais efeitos costumam ser de baixa intensidade e curta duração, não ultrapassando 48 horas. Geralmente estes efeitos não influenciam na prática da atividade diária e tendem a remitir de maneiras esponânea. Entre os efeitos observados são relatados desconforto local, dor irradiada, contratura muscular, tontura, cansaço, dor de cabeça e náusea 31,32
A ocorrência de casos de dissecção da artéria vertebral (DAV) em associação à realização de manobras de TMA é um tópico bastante debatido, e vários relatos de caso sugerem a existência desta associação 33,34. Entretanto, dados recentes sugerem que não há evidências claras de uma relação causal entre estes dois fenômenos 35. Um rigoroso estudo caso-controle canadense sobre o tema, incluindo 109 milhões de pessoas-ano, estudou a ocorrência de DAV no período de uma semana após uma visita ao quiropraxista ou ao clínico geral. Concluiu, surpreendentemente, que o risco de ocorrência de DAV em até uma semana após a consulta é maior quando o paciente visita um clínico geral comparativamente à visita a um quiropraxista. Os autores 36 concluem que é provável que pacientes com de DAV em evolução procurem frequentemente um médico ou uma quiropraxista para o tratamento de sintomas associados ao episódio, criando assim fator de confusão, ou uma falsa relação causal.
Como qualquer outro método terapêutico, a TMA apresenta indicações e contra indicações específicas. A seleção adequada de pacientes que tem menor risco e maior probabilidade de benefício com o tratamento depende do exame criterioso e habilitação adequada do profissional que realizará o tratamento. Entre as contra-indicações absolutas e relativas mais importantes pode-se citar a presença de déficit neurológico progressivo, fratura ou luxações em fase de consolidação, instabilidade segmentar das articulações vertebrais, uso de anticoagulantes e desmineralização óssea, entre outros 23,26

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia – EFICÁCIA CLÍNICA

Estudos sobre a eficácia clínica da quiropraxia ou do tratamento com TMA concentram-se na avaliação das condições mais comumente tratadas por quiropraxistas, bem como naquelas com maior impacto sócio-econômico. Desta maneira, a lombalgia é a condição clínica melhor estudada, seguindo-se cervicalgias e cefaléias. Adicionalmente, há considerável evidência sobre vantagens de custo-benefício com a instituição de quiropraxia em sistemas de saúde, bem como sobre a satisfação de pacientes com o tratamento quiroprático.
A TMA é uma das modalidades terapêuticas melhor estudadas para o tratamento de lombalgias. Estudos de revisão sistemática tendem a indicar melhores resultados com o tratamento TMA isoladamente ou em associação a outras modalidades, como programas de exercícios ou tratamento médico convencional 37-39
Uma extensa revisão realizada pelo “American College of Physicians” e “American Pain Society” indica que há evidências que a manipulação articular é benéfica para o tratamento de lombalgia aguda, subaguda ou crônica 38
Um criterioso estudo clínico randomizado realizado junto ao sistema de saúde pública do Reino Unido observou que pacientes com lombalgia tratados com TMA apresentaram melhora consistente dos sintomas, a qual se manteve doze meses após o término do tratamento. Os resultados obtidos com TMA foram superiores aos obtidos com tratamento médico convencional ou com tratamento médico associado a um programa de exercícios 40.

Adicionalmente, evidências recentes indicam uma melhora significativa da dor e incapacidade associada à lombalgia, quando o tratamento quiroprático é associado ao tratamento médico convencional 41
Revisões sistemáticas também indicam que a TMA é benéfica para o tratamento de cervicalgia persistente, associada ou não a cefaléias 39,42
Um recente estudo clínico comparouou a eficácia da TMA realizada por quiropraxistas com o uso de medicamentos (anti-inflamatórios não hormonais, paracetamol ou opióides), para o tratamento de pessoas com cervicalgias agudas ou subagudas, e observou que o grupo tratado com TMA apresentou maior redução da dor em 8,12, 16 e 52 semanas 43.
Cefaléias são comumente tratadas com quiropraxia. Nestes casos, supõe-se que a normalização do tônus muscular e da mobilidade articular de estruturas cervicais, em especial os segmentos cervicais superiores, determinam uma redução de estímulos nociceptivos para os núcleos do nervo trigêmeo, e consequente alívio de sintomas dolorosos no território de inervação deste nervo 44. Há evidências de que a TMA pode ser eficaz para o tratamento de enxaquecas, cefaléias do tipo tensional e cefaléias cervicogênicas 45,46,47
Revisões sistemáticas sugerem que a TMA pode ser um método eficaz para o tratamento de cefaléias, mas quesão necessários ensaios clíncos adicionais com maior rigor metodológico para avaliar este método terapêutico 48,49
Adicionalmente à melhora clínica dos pacientes, a introdução da opção de tratamento com quiropraxia em instituições de assistência à saúde podem resultar em uma redução significativa de custos. Um estudo de análise comparativa de custos em uma grande organização de manutenção de saúde avaliou os custos associados ao tratamento de lombalgia. Um milhão de assegurados não tinham direito ao tratamento com quiropraxia, enquanto este tratamento era oferecido a 700.000 assegurados. O grupo que tinha acesso ao tratamento com quiropraxia apresentou custos significativamente inferiores por paciente, por episódio de lombalgia e relativos à realização de exames complementares. Adicionalmente, observou-se também um índice inferior de hospitalizações e de realizações de cirurgias no grupo de pacientes que tinha a opção de tratamento quiroprático 50
Vários estudos indicam que pacientes relatam estar satisfeitos com o tratamento com Quiropraxia 51,52. Uma revisão da literatura sugere que o índice de satisfação com o tratamento quiroprático atinge mais de 80% dos pacientes atendidos 53. Vários fatores são citados para explicar a satisfação referida por pacientes, entre eles a disponibilidade de quiropraxistas em proporcionar informação sobre o qudroclínico observada, e conselhos sobre como melhor conduzir e administrar a sua condição 54.
A satisfação de pacientes com o tratamento quiroprático pode também conferir benefícios clínicos de curto prazo e influir na percepção da melhora proporcionada pelo tratamento 55

 

Artigo Cientifico Completo sobre a Quiropraxia – CONCLUSÃO

A quiropraxia é uma profissão na área da saúde que se ocupa do tratamento e prevenção de condições neuromusculoesqueléticas, em especial algias vertebrais e sintomas associados. O tratamento consiste em na aplicação de métodos não invasivos, destacando-se técnicas de terapia manual, em especial a terapia de manipulação articular. A formação de quiropraxistas, através de cursos superiores com quatro anos de duração, é bastante uniformizada entre as 43 universidades distribuídas nos cinco continentes.
Evidências clínicas consistentes indicam que a quiropraxia é eficaz para o tratamento de algias vertebrais e cefaléias, e que apresenta uma relação de custo-benefício favorável, bem como boa aceitação por parte dos pacientes.
No Brasil, a quiropraxia é uma profissão relativamente nova, mas já solidamente instalada, com dois cursos de graduação oferecidos em instituições universitários, e mais de 700 profissionais qualificados atuando em território nacional com o mesmo padrão de qualidade observado internacionalmente.

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Curso de Fisioterapia

Curso de Fisioterapia

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Curso de Fisioterapia

Descubra como funciona o curso de Fisioterapia quais são as principais disciplinas onde estudar e como está o mercado de trabalho!

Physical TherapyO curso de Fisioterapia é do tipo bacharelado dura entre 4 e 5 anos e forma profissionais capazes de diagnosticar e tratar distúrbios relacionados ao movimento do corpo humano.

Os fisioterapeutas podem por exemplo reabilitar uma pessoa acidentada até que ela volte a andar ou ajudar uma criança com paralisia cerebral a ampliar seus movimentos por exemplo. O profissional de fisioterapia apoia seus pacientes no processo de prevenir aperfeiçoar ou reabilitar a capacidade física e funcional.

Para poder exercer a profissão de fisioterapeuta o profissional deve ter diploma de um curso superior de Fisioterapia reconhecido pelo MEC e estar registrado junto ao Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO).

Conheça mais sobre o curso de Fisioterapia descubra onde estudar e como está o mercado de trabalho para quem se forma neste curso!

O curso de Fisioterapia

Fisioterapia é um curso da área da Saúde e que tem duração de 4 a 5 anos. Na maior parte das instituições é oferecido na modalidade presencial. No entanto é possível fazer a graduação em Fisioterapia a distância.

Com habilitação em bacharelado o curso oferece uma formação generalista a partir da qual os profissionais podem atuar em vários campos como saúde coletiva fisioterapia clínica e outros.

Nos primeiros semestres do curso de Fisioterapia o estudante terá contato com as disciplinas que formam a base da profissão como Anatomia Biologia Saúde Pública e Fisiologia.

Ao longo da graduação diversas disciplinas preparam o estudante para atuar nas diferentes áreas da Fisioterapia: Pediatria Geriatria Ginecologia Obstetrícia Cardiologia Neurologia e Pneumologia.

O estudante irá aprender a realizar diferentes técnicas de tratamento tais como: massoterapia (aplicação de massagem) termoterapia (aplicação de calor e frio) fototerapia (aplicação de luz) hidroterapia e eletroterapia.

O estágio é obrigatório e ajuda o estudante a ampliar sua visão sobre os locais onde poderá exercer a profissão e vivenciar na prática o contato com os pacientes.

Grade curricular

A estrutura curricular do curso de Fisioterapia pode variar de acordo com cada universidade. Confira abaixo algumas disciplinas que costumam aparecer no curso de Fisioterapia:

  • Anatomia
  • Biologia Celular e Molecular
  • Biomecânica do Movimento Humano
  • Cinesiologia Clínica
  • Controle Neural do Movimento
  • Desenvolvimento Humano
  • Farmacologia
  • Fisiologia Humana
  • Fisioterapia Aplicada à Ginecologia Obstetrícia e Urologia
  • Fisioterapia Dermatofuncional
  • Fisioterapia em: Geriatria Neurologia Pediatria Pneumologia Terapia Intensiva
  • Genética
  • Hidroterapia Termoterapia Eletroterapia Fototerapia
  • Histologia e Embriologia
  • Imagenologia Aplicada à Fisioterapia
  • Métodos de Avaliação Clínica e Funcional
  • Neurofisiologia
  • Patologia Geral
  • Prótese e Órteses
  • Psicologia

Perfil do profissional

Um dos principais requisitos para quem se forma no curso de Fisioterapia é gostar de lidar com pessoas pois o contato humano é um dos fundamentos desta profissão. Seu público pode ser de crianças adultos e idosos com as mais diferentes necessidades.

O profissional deve ter conhecimento técnico e desenvolver a sensibilidade para identificar os distúrbios do movimento de seu paciente indicar o tratamento adequado e acompanhar seu progresso.

Além das ações de prevenção e proteção dos pacientes o fisioterapeuta estará muitas vezes envolvido em ações de reabilitação. Estas requerem do profissional paciência e perseverança pois nem sempre os resultados são rápidos. Por isso é preciso saber lidar com a ansiedade e as expectativas dos pacientes.

Mercado de trabalho

Para quem se forma em Fisioterapia as oportunidades de trabalho podem estar nas cidades de médio e pequeno porte que ainda não contam com um grande número de profissionais. As áreas de atuação consideradas tradicionais são a Fisioterapia Respiratória Ortopédica e Neurológica.

O mercado também se mostra promissor para os profissionais que depois de formados fazem uma especialização. Atualmente o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) reconhece as seguintes especialidades:

  • Acupuntura
  • Fisioterapia Aquática
  • Fisioterapia Dermatofuncional
  • Fisioterapia Esportiva
  • Fisioterapia do Trabalho
  • Fisioterapia Neurofuncional
  • Fisioterapia em Oncologia
  • Fisioterapia Respiratória
  • Fisioterapia Traumato-Ortopédica
  • Fisioterapia em Osteopatia
  • Fisioterapia em Quiropraxia
  • Fisioterapia em Saúde da Mulher
  • Fisioterapia em Terapia Intensiva

Nos últimos anos um dos mercados de maior crescimento é o da Fisioterapia Dermatofuncional. Além disso o profissional pode encontrar trabalhos em unidades de tratamento intensivo (UTIs) de hospitais postos de saúde centros de reabilitação clínicas e terapias domiciliares. Na área esportiva as oportunidades podem estar em clubes profissionais escolas e academias de ginástica.

 

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Avaliação biomecânica do pé e tornozelo

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

A avaliação biomecânica do pé e tornozelo é uma ferramenta essencial na prática clínica do fisioterapeuta, permitindo classificar o tipo de pé e identificar possíveis fatores etiológicos relacionados a lesões. Essa abordagem baseia-se em um modelo contextual que utiliza o alinhamento estrutural para inferir características da função dinâmica do pé, auxiliando na prescrição de intervenções terapêuticas adequadas.

Importância da avaliação biomecânica do pé e tornozelo

O modelo de função do pé deriva principalmente dos trabalhos de Root et al., que propuseram medidas de avaliação estática para identificar desvios de um pé considerado “normal”. Diversos métodos foram desenvolvidos para classificar o pé com base em sua estrutura e alinhamento, incluindo medidas radiográficas, avaliação visual qualitativa e semiquantitativa, medidas antropométricas, análise de pegada e análise de imagens capturadas. Estudos sugerem que medidas quantitativas de alinhamento do pé são superiores à classificação qualitativa, devido à melhor confiabilidade. No entanto, a subjetividade e o viés do observador podem comprometer a precisão das ferramentas qualitativas. A avaliação radiográfica é considerada o padrão-ouro para avaliar o alinhamento longitudinal do pé e do arco longitudinal medial, mas ainda não há estudos que validem abordagens visuais ou físicas em comparação com medidas radiográficas.

Classificações dos tipos de pé

Existem diferentes formas de classificar os tipos de pé. Tong et al. identificaram três categorias principais:

  • Arco alto: também chamado de pé cavo, supinado ou subpronativo.
  • Pé neutro: considerado normal, com arco médio e alinhamento reto.
  • Pé plano: também conhecido como pé chato, com arco baixo ou valgo.

Outras classificações incluem variações como antepé varo, retropé varo, antepé valgo rígido, primeiro metatarso flexível ou plantar flexionado e equino. Cada tipo está associado a padrões específicos de absorção de choque, adaptação e propulsão durante a marcha, podendo predispor a diferentes lesões, como dor no joelho, canelite, tendinite de Aquiles, fascite plantar e lombalgia.

Índice de Postura do Pé (FPI)

O Índice de Postura do Pé (FPI) é uma ferramenta clínica robusta e confiável para quantificar o grau de pronação, neutralidade ou supinação do pé. Consiste em seis observações e palpações, cada uma pontuada de -2 a +2, resultando em um escore total. Um escore zero indica pé neutro; valores positivos, pé pronado; e negativos, pé supinado. As medidas incluem palpação da cabeça do tálus, curvatura infra e supra maleolar, posição do calcâneo no plano frontal, proeminência da articulação talonavicular, congruência do arco longitudinal medial e abdução/adução do antepé em relação ao retropé. O FPI é amplamente utilizado por sua validade na avaliação estática da estrutura do pé.

Medidas biomecânicas estáticas

Ângulo do Arco Longitudinal Medial (MLAA)

O MLAA é uma medida uniplanar com alta confiabilidade. É obtido traçando-se uma linha do centro do maléolo medial à tuberosidade navicular e outra da tuberosidade navicular à cabeça do primeiro metatarso. O ângulo obtuso formado é o LAA, com valores normais entre 131° e 152°. Ângulos menores indicam arco baixo, e maiores, arco alto. A linha de Feiss, do maléolo medial à cabeça do primeiro metatarso, também pode ser usada: se a tuberosidade navicular estiver acima da linha, o arco é alto; se abaixo, é baixo.

Teste de Queda Navicular (ND)

O teste de queda navicular avalia a função do arco longitudinal medial, sendo relevante no exame de lesões por sobrecarga. Contudo, seus valores normais ainda não estão bem estabelecidos, pois fatores como comprimento do pé, idade, sexo e IMC podem influenciar os resultados. Alguns autores consideram que não é uma medida aceitável para caracterizar o pé de forma isolada.

Ângulo do Retropé (RFA)

O RFA é medido com o paciente em posição ortostática, utilizando um goniômetro alinhado com pontos de referência no calcâneo e na panturrilha. Valores ≥ 5° em valgo indicam pé pronado; entre 4° valgo e 4° varo, pé neutro; e ≥ 5° varo, pé supinado.

Torção Tibial

A torção tibial é avaliada com o paciente em decúbito ventral, joelhos fletidos a 90°. Mede-se o ângulo coxa-pé (TFA) entre a linha posterior da coxa e a linha do pé. O valor normal situa-se entre 0° e 30°. TFA > 30° indica torção tibial externa excessiva; TFA < 0°, torção interna.

Neutro da Articulação Subtalar (STJN)

O STJN é a posição em que o pé não está nem pronado nem supinado, servindo como referência para medições e confecção de órteses. Em cadeia cinética aberta, o paciente fica em decúbito dorsal, e o tálus é palpado enquanto o antepé é movido até que os aspectos medial e lateral do tálus sejam igualmente palpáveis. Em cadeia cinética fechada, o paciente fica em apoio unipodal, e a articulação é posicionada em neutro subtalar.

Relação Antepé-Retropé

Essa relação quantifica o varo ou valgo do antepé. Com o paciente em decúbito ventral e o STJN alcançado, o goniômetro é posicionado com o braço fixo perpendicular à bissetriz do calcâneo e o móvel paralelo à linha das cabeças metatarsais. Um ângulo de 0° é neutro; valores positivos indicam antepé varo; negativos, antepé valgo.

Índice de Altura do Arco (AHI)

O AHI mede o arco longitudinal medial, classificando o pé em arco alto, normal ou baixo. É calculado como a altura do dorso do pé a 50% do comprimento do pé dividida pelo comprimento truncado do pé. Valores ≥ 0,356 indicam arco alto; ≤ 0,275, arco baixo. O Índice de Rigidez do Arco (ARI), calculado como AHI sentado/em pé, pode ser uma alternativa ao teste de queda navicular.

Medição de amplitude de movimento

Articulação Subtalar

A amplitude de movimento (ADM) da articulação subtalar é avaliada com o paciente em decúbito dorsal. O goniômetro é posicionado sobre o aspecto medial da primeira articulação metatarsofalângica (MTP). A flexão normal é de 0° a 45° e a extensão, de 0° a 70°. Para os demais dedos, a flexão MTP é de 0° a 40° e a extensão, de 0° a 40°. A flexão interfalângica (IF) do hálux é de 0° a 90°, e a extensão, 0°. Para as interfalângicas proximais (PIP) dos outros dedos, a flexão é de 0° a 35° e a extensão, 0°. Nas interfalângicas distais (DIP), a flexão é de 0° a 60° e a extensão, de 0° a 30°.

Articulação Talocrural

A ADM de dorsiflexão e flexão plantar da articulação talocrural é medida com o joelho fletido para evitar a influência do gastrocnêmio. O fulcro do goniômetro é colocado cerca de 1,5 cm abaixo do maléolo lateral, com o braço fixo paralelo à fíbula e o móvel paralelo ao quinto metatarso.

Considerações práticas na avaliação

A avaliação biomecânica do pé e tornozelo deve considerar fatores como o uso de calçados ou a prática de corrida descalça. A corrida descalça ganhou popularidade, mas as evidências sobre sua eficácia na prevenção de lesões são limitadas. Estudos apontam diferenças biomecânicas, como redução da força de reação do solo e aumento da flexão plantar e do joelho no contato inicial. Na população geriátrica, observa-se redução gradual da altura do arco longitudinal medial a partir da meia-idade, com maior contato medial do mediopé e aumento dos escores do FPI. A disfunção do tendão tibial posterior é uma causa comum de pé plano adquirido em idosos.

Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento das disfunções do pé e tornozelo, considere explorar formações específicas na área. Curso Reabilitação de Joelho e Quadril

Conclusão

A avaliação biomecânica do pé e tornozelo é um processo complexo que envolve múltiplas medidas estáticas e dinâmicas. A escolha das ferramentas deve considerar a confiabilidade, validade e aplicabilidade clínica. O Índice de Postura do Pé, o Ângulo do Arco Longitudinal Medial e o Índice de Altura do Arco são exemplos de métodos quantitativos que auxiliam na classificação precisa do tipo de pé, contribuindo para um raciocínio clínico fundamentado e para a elaboração de planos de tratamento individualizados.

Perguntas frequentes

O que é o Índice de Postura do Pé (FPI)?

O FPI é uma ferramenta clínica que quantifica o grau de pronação, neutralidade ou supinação do pé por meio de seis observações e palpações, cada uma pontuada de -2 a +2.

Como é medido o Ângulo do Arco Longitudinal Medial (MLAA)?

O MLAA é medido traçando uma linha do centro do maléolo medial à tuberosidade navicular e outra da tuberosidade navicular à cabeça do primeiro metatarso; o ângulo obtuso entre elas é o LAA.

Quais são as principais classificações dos tipos de pé?

As principais classificações incluem arco alto (pé cavo ou supinado), pé neutro (normal) e pé plano (chato ou valgo), além de variações como antepé varo e retropé varo.

O teste de queda navicular é confiável para avaliar o pé?

O teste de queda navicular avalia a função do arco longitudinal medial, mas seus valores normais não estão bem estabelecidos, e alguns autores não o consideram uma medida aceitável isoladamente.

Qual a importância do neutro da articulação subtalar (STJN)?

O STJN é a posição em que o pé não está pronado nem supinado, servindo como referência para medições da amplitude de movimento e para a confecção de órteses.

Articulação atlanto-occipital Ir para: navegação, pesquisa

Articulação atlanto-occipital

by with No Comment Terapia Manual

A articulação atlanto-occipital é uma estrutura fundamental na biomecânica cervical, sendo classificada como uma articulação sinovial elipsoide bilateralmente simétrica entre o osso occipital (C0) e o atlas (C1). Compreender sua anatomia e função é essencial para fisioterapeutas que atuam na avaliação e tratamento de disfunções da coluna cervical superior.

Anatomia da articulação atlanto-occipital

As superfícies articulares envolvem os côndilos occipitais, que são convexos, e as facetas articulares superiores do atlas, que são côncavas. Essa conformação permite movimentos específicos e influencia diretamente a estabilidade e a mobilidade da região.

Ligamentos e cápsula articular

A cápsula articular é bastante espaçosa e relaxada, e a articulação não possui ligamentos acessórios individuais. A estabilidade é fornecida por estruturas ligamentares adjacentes, como os ligamentos alares e a membrana tectorial, que limitam movimentos excessivos e protegem a transição craniocervical.

Graus de liberdade da articulação atlanto-occipital

Dois graus de liberdade estão disponíveis nesta articulação: flexão/extensão e flexão lateral com rotação conjunta. Esses movimentos são essenciais para funções como o aceno de cabeça e a inclinação lateral, e sua avaliação detalhada faz parte da prática clínica em terapia manual.

Osteocinética da articulação atlanto-occipital

A osteocinética descreve os movimentos ósseos observáveis. Na flexão/extensão, ocorre um balanço cardinal puro, com amplitude total de 30° (10° de flexão e 20° de extensão), tendo como eixo o transversal através do conduto auditivo externo. Já a flexão lateral é um movimento arqueado (impuro) com rotação conjunta coronal: por exemplo, a flexão lateral direita ocorre com rotação conjunta esquerda. A amplitude total é de 15° (8-10° para cada lado), com eixo sagital oblíquo pelo nariz, e está associada à rotação da articulação atlantoaxial (AA). A rotação conjunta ocorre com a flexão lateral devido às superfícies articulares inclinadas, orientação ântero-medial das facetas e ligamentos alares, com amplitude de 5-7° em cada direção e eixo vertical anterior ao forame magno.

Artrocinética da articulação atlanto-occipital

A artrocinética detalha os movimentos das superfícies articulares. Durante a flexão, há inclinação para frente da cabeça, com deslizamento posterior dos côndilos occipitais convexos sobre as facetas atlantes côncavas; o atlas se move anterior e cranialmente, o dente do áxis segue o atlas e se aproxima do clivus, e o occipital e o arco posterior do atlas se separam. Na extensão, ocorre inclinação para trás da cabeça e deslizamento anterior dos côndilos occipitais. Na flexão lateral (exemplo esquerdo), a inclinação lateral esquerda da cabeça provoca um deslize contralateral do occipital; a rotação direita conjunta ocorre pelo eixo médio anterior das superfícies; o deslizamento direito dos côndilos causa deslizamento relativo anterior do côndilo esquerdo e posterior do direito; a porção occipital do ligamento alar direito tensiona, puxando o áxis e causando rotação esquerda do áxis, com o processo espinhoso movendo-se para a direita, criando rotação direita relativa da articulação AA.

Ação muscular na articulação atlanto-occipital

A flexão é produzida principalmente pelo reto anterior da cabeça e limitada pela membrana tectorial. A extensão é realizada pelo reto posterior maior e menor, auxiliados pelo oblíquo superior da cabeça, semiespinal da cabeça, esplênio da cabeça, esternocleidomastóideo e fibras superiores do trapézio. A flexão lateral envolve o reto lateral da cabeça, auxiliado pelo trapézio, esplênio da cabeça, semiespinal da cabeça e esternocleidomastóideo do mesmo lado. O conhecimento dessas ações musculares é importante para a prescrição de exercícios terapêuticos e para a reabilitação de disfunções cervicais. Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento manual da coluna cervical, Curso de Anatomia Palpatória oferece uma formação completa com foco em anatomia palpatória e raciocínio clínico.

Aplicações clínicas e relevância para a fisioterapia

A avaliação da articulação atlanto-occipital é crucial em condições como cefaleias cervicogênicas, disfunções temporomandibulares e instabilidades craniocervicais. Testes de mobilidade, palpação e análise dos movimentos combinados permitem identificar restrições e guiar intervenções manuais. A terapia manual, incluindo mobilizações articulares e técnicas de liberação miofascial, pode restaurar a amplitude de movimento e reduzir a dor. Além disso, o fortalecimento dos músculos profundos do pescoço contribui para a estabilidade dinâmica da região.

Conclusão

A articulação atlanto-occipital desempenha um papel vital na mobilidade e estabilidade da cabeça. Seu entendimento detalhado permite ao fisioterapeuta realizar avaliações precisas e intervenções eficazes, promovendo melhores desfechos clínicos em pacientes com disfunções cervicais altas.

Perguntas frequentes

Quais são os movimentos da articulação atlanto-occipital?

A articulação atlanto-occipital permite flexão/extensão e flexão lateral com rotação conjunta.

Quais músculos realizam a flexão da articulação atlanto-occipital?

A flexão é produzida principalmente pelo reto anterior da cabeça e limitada pela membrana tectorial.

Qual a amplitude de movimento da articulação atlanto-occipital?

A flexão/extensão tem amplitude total de 30° (10° de flexão e 20° de extensão). A flexão lateral tem 15° no total (8-10° para cada lado).

Como é a artrocinética da flexão lateral na articulação atlanto-occipital?

Na flexão lateral esquerda, ocorre deslize contralateral do occipital, rotação direita conjunta e deslizamento relativo anterior do côndilo esquerdo e posterior do direito.

Arcos dos Pés

Arcos dos Pés

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

Os arcos dos pés são estruturas anatômicas fundamentais para a biomecânica da marcha e a distribuição de cargas durante as atividades diárias. Formados pelos ossos tarsais e metatarsais, e sustentados por ligamentos e tendões, esses arcos atuam como molas, absorvendo o impacto e adaptando-se às irregularidades do solo. O pé humano possui três arcos principais: dois longitudinais (medial e lateral) e um arco transversal anterior. A integridade desses arcos é essencial para a eficiência da locomoção e a prevenção de lesões.

Anatomia dos arcos dos pés

O conhecimento detalhado da anatomia dos arcos plantares é indispensável para o fisioterapeuta, pois permite compreender as disfunções posturais e elaborar estratégias de intervenção. A seguir, descrevemos cada um dos arcos e suas características.

Arco longitudinal medial

O arco longitudinal medial é o mais elevado e elástico dos arcos. É composto pelo calcâneo, tálus, navicular, os três cuneiformes e os três primeiros metatarsos. Seu ápice localiza-se na superfície articular superior do tálus. As extremidades de apoio são a tuberosidade do calcâneo, posteriormente, e as cabeças do primeiro, segundo e terceiro metatarsos, anteriormente.

A elasticidade desse arco deve-se à sua altura e ao número de pequenas articulações entre seus componentes. O ponto mais vulnerável a sobrecargas é a articulação talonavicular, mas ela é reforçada pelo ligamento calcaneonavicular plantar, que é elástico e capaz de restaurar a forma do arco após a remoção de forças deformantes. O arco medial recebe suporte adicional do ligamento deltóide (medialmente), do tendão do tibial posterior (que se insere em leque e evita o estiramento excessivo do ligamento), da aponeurose plantar, dos músculos intrínsecos do pé e dos tendões do tibial anterior, tibial posterior e fibular longo.

Arco longitudinal lateral

O arco longitudinal lateral é mais baixo e rígido que o medial, tocando o solo durante a posição ortostática. É formado pelo calcâneo, cuboide e quarto e quinto metatarsos. Seu ponto mais alto está na articulação talocalcânea, e a principal articulação envolvida é a calcaneocuboidea, que possui um mecanismo de travamento que limita o movimento. A solidez desse arco é garantida por dois ligamentos fortes – o plantar longo e o calcaneocuboide plantar –, além dos tendões extensores e dos músculos curtos do quinto dedo.

Embora os arcos medial e lateral sejam descritos separadamente, existe um arco longitudinal fundamental formado pelo calcâneo, cuboide, terceiro cuneiforme e terceiro metatarso. Essa estrutura é tão estável que todos os outros ossos do pé podem ser removidos sem destruí-la.

Arco transversal

O arco transversal localiza-se no plano coronal do pé. Na região posterior do metatarso e anterior do tarso, os arcos são completos; na porção média do tarso, apresentam-se como semicúpulas com concavidade inferior e medial. Quando as bordas mediais dos pés são aproximadas, forma-se uma cúpula tarsal completa. A estabilidade dos arcos transversais é mantida pelos ligamentos interósseo, plantar e dorsal, pelos músculos curtos do primeiro e quinto dedos (especialmente a cabeça transversa do adutor do hálux) e pelo tendão do fibular longo, que cruza entre os pilares dos arcos.

Relevância clínica dos arcos dos pés

Alterações na estrutura dos arcos plantares podem levar a disfunções significativas. O fisioterapeuta deve estar apto a identificar essas condições e propor condutas adequadas. As principais alterações incluem:

  • Pés planos (pes planus): caracteriza-se pela perda dos arcos longitudinais. É comum em crianças até 2-3 anos, pois os arcos ainda estão em desenvolvimento. Na maioria dos adultos, é assintomático, mas quando necessário, o tratamento envolve o uso de palmilhas com suporte de arco.
  • Pés cavos (pes cavus): apresenta um arco longitudinal medial anormalmente elevado. Essa condição reduz a capacidade de absorção de choque, aumentando o estresse sobre o antepé e o calcanhar. O manejo inclui calçados especiais, palmilhas de amortecimento e, em alguns casos, redução de peso corporal.
  • Hálux valgo (joanete): deformidade que afeta a articulação metatarsofalângica do primeiro dedo, frequentemente associada a alterações dos arcos.
  • Dedo em martelo: deformidade em flexão das articulações interfalângicas, comum em pés cavos ou com desequilíbrios musculares.
  • Pé torto congênito (talipes equinovarus): deformidade complexa presente ao nascimento, que exige intervenção precoce.

A avaliação fisioterapêutica dos arcos dos pés é parte essencial do exame postural e da análise da marcha. Compreender a biomecânica dessas estruturas permite ao profissional traçar planos de tratamento que incluem fortalecimento muscular, alongamentos, terapia manual e orientações sobre calçados. Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento manual, Curso de Anatomia Palpatória pode ser um excelente complemento na sua formação.

Considerações finais

Os arcos dos pés desempenham um papel crucial na sustentação do peso corporal e na absorção de impactos durante a locomoção. Sua anatomia complexa, com componentes ósseos, ligamentares e musculares, garante tanto a flexibilidade necessária para a adaptação ao terreno quanto a rigidez para a propulsão. Alterações como pés planos e cavos podem comprometer a função e gerar sintomas, mas a fisioterapia oferece recursos para avaliação e intervenção. O estudo contínuo da anatomia e biomecânica do pé é fundamental para a prática clínica baseada em evidências.

Perguntas frequentes

Quais são os três arcos dos pés?

Os três arcos são o arco longitudinal medial, o arco longitudinal lateral e o arco transversal anterior.

O que é o arco longitudinal medial?

É o arco mais alto e elástico, formado pelo calcâneo, tálus, navicular, cuneiformes e os três primeiros metatarsos.

O que caracteriza o pé plano?

Pé plano é a perda dos arcos longitudinais, comum em crianças até 2-3 anos e geralmente assintomático em adultos.

O que é pé cavo?

Pé cavo é uma condição com arco longitudinal medial anormalmente alto, que reduz a absorção de choque e aumenta o estresse no antepé e calcanhar.

Como é tratado o pé plano?

O tratamento, quando necessário, geralmente envolve o uso de palmilhas com suporte de arco.