Abordagens Comportamentais para o Tratamento da Dor

Abordagens Comportamentais para o Tratamento da Dor

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Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)

Seja avaliando ou tratando síndromes de dor aguda ou crônica , o manejo da dor deve incluir uma abordagem biopsicossocial. A avaliação pode incluir um exame conjunto e funcional focalizado, incluindo áreas mais globais de comprometimento (ou seja, marcha, equilíbrio e resistência) e incapacidade. [1]

A terapia comportamental cognitiva (TCC) pode ser descrita como o tratamento psicológico “padrão ouro” para indivíduos com uma ampla gama de problemas de dor. Pode ser usado sozinho ou em conjunto com tratamentos médicos ou interdisciplinares de reabilitação.

A dor crônica se destaca como a condição mais comum tratada com TCC. A razão para isso, como o Institute of Medicine (2011) explica, é porque a dor crônica é uma condição influenciada por fatores biológicos, psicológicos e sociais e é idealmente administrada por tratamentos que abordam não apenas suas causas biológicas, mas também suas causas psicológicas e sociais. influências e conseqüências. [2] Desde a introdução do modelo biopsicossocial, o tratamento da dor crônica tornou-se multimodal e multidisciplinar, com ênfase em uma gama de estratégias que visam maximizar a redução da dor, melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde, independência e mobilidade, melhorando o bem-estar psicológico. ser e prevenir a disfunção secundária. [3]

Com o passar do tempo, um paciente com dor pode desenvolver comportamentos, tais como catastrofização dor (ampliação da ameaça de, ruminação sobre, e percebida incapacidade para lidar com a dor), bem como o medo-evitação (evitação actividade devido ao medo de aumento dor ou dano corporal), que consistentemente foram encontrados para ser associado com maior disfunção física e psicossocial, mesmo depois de controlar os níveis de dor e depressão (Edwards, Cahalan, Mensing, Smith e Haythornthwaite, 2011; Quartana, Campbell, & Edwards, 2009; Gatchel et al., 2007; Leeuw et al., 2007). Muitos indivíduos com dor crônica têm transtornos de humor, ansiedade e sono (Alsaadi, McAuley, Hush e Maher, 2011; Demyttenaere et al., 2007; Gore, Sadosky, Stacey, Tai e Leslie, 2012; Tsang et al., 2008), e a TCC também pode ser usada para tratar essas condições. [2]

CBT na prática

Não existe um protocolo padrão para terapia cognitivo-comportamental. Varia em número de sessões e técnicas específicas que freqüentemente incluem treinamento de relaxamento, definição e trabalho em direção a metas comportamentais (tipicamente incluindo aumentos sistemáticos de exercícios e outras atividades), ativação comportamental, orientação no ritmo de atividades, treinamento para solução de problemas e reestruturação cognitiva (Thorn, 2004; Turner & Romano, 2001). [2]

Atualmente, a TCC é o tratamento psicológico predominante para indivíduos com condições de dor crônica, como lombalgia , cefaleia, artrite, dor orofacial e fibromialgia . A TCC também tem sido aplicada à dor associada ao câncer e ao seu tratamento. [2] Embora não haja cura, uma combinação de terapias psicológicas e físicas parece oferecer benefícios significativos. Quando a dor persiste apesar do tratamento médico, como é o caso das síndromes de dor crônica, as questões tornam-se ainda mais complexas. Uma pessoa que tem dor, especialmente em movimento, tende a evitar fazer coisas que provocam seus sintomas. Eles descansam, mas infelizmente isso não é um tratamento útil, pois leva à rigidez e fraqueza secundárias, causando piora dos sintomas que o indivíduo está tentando evitar. A incapacidade de funcionar leva a uma perda de papel e auto-estima com a progressiva intrusão de outros problemas, como dificuldades financeiras e relacionamentos tensos. Em essência, as abordagens cognitivas comportamentais visam melhorar a maneira como um indivíduo gerencia e lida com sua dor, em vez de encontrar uma solução biológica para a patologia putativa. Com instruções apropriadas em várias técnicas de estimulação, terapia cognitiva para ajudar a identificar padrões de pensamentos negativos e desenvolvimento de desafios efetivos, alongamentos e exercícios para melhorar a função física, planejamento cuidadoso de tarefas e atividades diárias e o uso criterioso de treinamento de relaxamento, muitos as pessoas acham que o tratamento lhes permite retomar o controle de suas vidas, fazer mais e se sentir melhor. [4]

Enquanto os elementos cognitivos do programa são geralmente abordados por psicólogos, outros funcionários trabalhando ao lado, como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, enfermeiros e médicos, são obrigados a melhorar sua compreensão psicológica e habilidades para que possam contribuir para o programa de tratamento. Por exemplo, um programa de exercícios dirigido por um fisioterapeuta adotará uma abordagem cognitiva ao averiguar os medos e crenças da pessoa sobre o movimento ou atividade que estão realizando. Freqüentemente, isso demonstrará que a cautela da pessoa está relacionada ao medo de danos. Tal abordagem moverá a pessoa física e psicologicamente de uma maneira que a coerção sozinha jamais alcançará. [4]

Terapia Funcional Cognitiva (CFT)

O sistema integrado dentro do sistema de classificação de Quebec (Spitzer, 1987) e representa uma abordagem de raciocínio clínico centrada no paciente multinível para classificar amplamente e direcionar o tratamento para pacientes com dor nas costas é chamado de ‘terapia funcional cognitiva’ baseada em classificação (CB-CFT). Ela desafia diretamente esses comportamentos de maneira cognitiva integrada, funcionalmente específica e graduada.

Terapia funcional cognitiva (CFT) é uma abordagem centrada no cliente para gestão que visa as crenças, medos e comportamentos associados (movimento e estilo de vida) de cada indivíduo com dor nas costas. [5] Esta abordagem concentra-se em mudar crenças do paciente, confrontando seus medos, educando-os sobre mecanismos de dor, aumentando a atenção plena no controle de seu corpo durante tarefas funcionais provocantes de dor, treinando-os para reduzir a atividade muscular excessiva do tronco e mudando comportamentos relacionados à dor. movimentos e posturas.

  • Isso leva a pessoa a ter consciência de que a dor não é um reflexo do dano – mas sim um processo em que a pessoa fica presa em um ciclo vicioso de dor e incapacidade. [6]
  • É fortemente comportamentalmente orientada e explora diferentes opções de movimento usando feedback visual para que as pessoas restabeleçam seus esquemas corporais e reaprendam os blocos básicos do movimento normal relaxado.
  • Ele capacita a pessoa a fazer as mesmas coisas que eles temem e / ou evitam, mas de maneira relaxada e normal.
  • Condiciona-os se forem fracos.
  • Isso os motiva a se envolver com exercício e vida ativa com base em suas preferências e objetivos. [5]

[7]

Essa abordagem é ótima para o manejo de desordens crônicas, pois visa construir autoeficácia, confiança e adaptabilidade, ao mesmo tempo em que proporciona esperança e oportunidade de mudança para a pessoa com dor de uma maneira centrada na pessoa. [5]

CFT na prática

A intervenção CFT inclui uma entrevista abrangente, um-a-um, que envolve ouvir a história completa do paciente sobre sua dor e é direcionada para atender às necessidades individuais dos pacientes, bem como atender aos requisitos de exame físico pelo fisioterapeuta do tratamento. O paciente é encorajado a discutir seu nível de medo da dor e evitar atividades, trabalho e engajamento social. Então, suas crenças e objetivos em relação ao manejo de seu transtorno serão verificados. O exame físico envolve análise das principais deficiências funcionais do paciente (por exemplo, movimentos provocativos, temidos e / ou evitados pela dor e tarefas funcionais), a fim de identificar comportamentos mal-adaptativos que incluem proteção muscular, movimentos e posturas anormais, padrões evitativos e dor. comportamentos. Eles também serão avaliados quanto ao nível de controle e consciência corporal (percepção do corpo), bem como a capacidade de relaxar os músculos do tronco e normalizar os comportamentos posturais e de movimento causadores da dor, e o efeito disso na dor. [6]

[8]

Educação Terapêutica Neurocientífica (TNE)

A medicina tradicional está fortemente enraizada em um modelo biomédico, que assume que a lesão e a dor são o mesmo problema. Portanto, um aumento na dor significa aumento da lesão tecidual e aumento dos problemas teciduais levam a mais dor. Este modelo (chamado de modelo cartesiano de dor) tem mais de 350 anos e está incorreto. [9] Palavras como “abaulamento”, “hérnia”, “ruptura” e “ruptura” aumentam a ansiedade e tornam as pessoas menos interessadas em movimento, o que é essencial para a recuperação. Isto é especialmente importante quando a dor persiste por longos períodos. A maioria dos tecidos no corpo humano se curam entre 3-6 meses, mas agora está bem estabelecido que a dor contínua é mais devido a um sistema nervoso sensível. Em outras palavras, o sistema de alarme do corpo permanece ativado mesmo depois de os tecidos terem cicatrizado. [9]

Nos últimos 10 anos, uma equipe de pesquisa do Instituto Internacional de Coluna e Coluna e do Grupo de Pesquisa em Neurociência Terapêutica explorou uma dessas possíveis causas e colocou em prática uma variedade de projetos de pesquisa voltados para ensinar às pessoas mais sobre a dor. Aprender os processos biológicos da dor é chamado de educação em neurociência (a ciência dos nervos). [9]

A educação neurocientífica terapêutica (TNE) tem se mostrado eficaz no tratamento de condições de dor musculoesquelética, principalmente crônicas. [10] Pesquisas emergentes mostram que explicar aos pacientes sua experiência com a dor de uma perspectiva biológica e fisiológica de como o sistema nervoso / cérebro processa a dor [11] permite que eles produzam algumas mudanças impressionantes imediatas e de longo prazo, como …

  • Diminuição da dor
  • Função melhorada
  • Medo diminuído
  • Mais pensamentos positivos sobre a dor
  • Maior conhecimento sobre dor
  • Movimento melhorado
  • Melhor funcionamento muscular
  • Menos dinheiro gasto em exames médicos e tratamentos
  • Aumento da calma do cérebro (como visto em exames cerebrais)
  • Maior disposição para fazer exercícios muito necessários [9]

TNE na prática

A Educação Neurocientífica Terapêutica altera a percepção de dor do paciente. Com o TNE, o paciente entende que a dor pode não representar corretamente a saúde do tecido, mas pode ser mais devido aos nervos extra-sensíveis. Em termos simples, eles entendem que podem ter um problema de dor e não um problema de tecido. Essa visão neurocientífica dos nervos sensíveis versus lesão tecidual permite uma visão nova e compreensível dos tratamentos destinados a aliviar a sensibilidade nervosa, como exercícios aeróbicos, terapia manual, relaxamento, respiração profunda, higiene do sono, dieta e muito mais.

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[12]

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[14] [15]

É importante ressaltar que uma abordagem multidisciplinar do gerenciamento da dor proporciona benefícios aos pacientes, aos profissionais de saúde e à sociedade como um todo. A integração de múltiplas modalidades de tratamento, incluindo terapia de modificação comportamental, resultou em melhorias consideráveis ​​para pacientes que sofrem de dor crônica em termos de redução do uso de medicamentos, melhora da capacidade funcional, aumento da probabilidade de retorno ao trabalho, melhoria da qualidade do atendimento e satisfação do paciente, além de reduzir os custos com a saúde [Cassisi et al. 1989; Deardorff et al. 1991; Kames et al. 1990; Flor et al. 1992; Chen 1996; Luk et al. 2010]. [3]

Referências

  1. Steven P. Stanos, James McLean, Lynn Rader. ↑ Steven P. Stanos, James McLean, Lynn Rader. Abordagem de Reabilitação da Medicina Física à Dor. Medical Clinics of North America, volume 91, edição 1, páginas 57-95. 2007
  2. Dawn M. Ehde, Tiara M. Dillworth, and Judith A. Turner. ↑ 2.02.12.22.3 Amanhecer M. Ehde, Tiara M. Dillworth e Judith A. Turner. Terapia Cognitivo-Comportamental para Indivíduos com Dor Crônica – Eficácia, Inovações e Diretrizes para Pesquisa. Universidade de Washington. Fevereiro a março de 2014
  3. J.Pergolizzi. ↑ 3,03,1 J.Pergolizzi. Rumo a uma abordagem de equipe multidisciplinar no gerenciamento da dor crônica. Livro PDF disponível em www.pae-eu.eu
  4. C.Pither. ↑ 4,04,1 C.Pither. Abordagens comportamentais cognitivas para a dor crónica. Disponível em www.wellcome.ac.uk/en/pain/microsite/medicine3.html
  5. Classification based cognitive functional therapy for back pain. ↑ 5.05.15.2 Terapia funcional cognitiva baseada em classificação para dor nas costas. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.bodyinmind.org/classification-based-cognitive-functional-therapy-for-back-pain/ http://www.bodyinmind.org/classification-based-cognitive-functional-therapy-for-back-pain/“>
  6. M. O’Keeffe, H. Purtill, N. Kennedy, P. O’Sullivan, W. Dankaerts, A. Tighe, L. Allworthy, L. Dolan, N. Bargary, K. O’Sullivan. ↑ 6,06,1 M. O’Keeffe, H. Purtill, N. Kennedy, P. O’Sullivan, W. Dankaerts, A. Tighe, L. Allworthy, L. Dolan, N. Bargary, K. O’Sullivan.

    7. Terapia funcional cognitiva individualizada comparada com uma aula combinada de exercício e educação para a dor em pacientes com dor lombar crônica não específica: estudo de protocolo para um estudo controlado randomizado multicêntrico.fckLRBMJ Open 2015; 5: 6 e007156 doi: 10.1136 / bmjopen-2014-007156

  7. Bodylogicphysio’s channel. ↑ canal de Bodylogicphysio. Terapia Funcional Cognitiva com o Professor Peter O’Sullivan. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DySJ5O2NnnuE https://www.youtube.com/watch?v=ySJ5O2NnnuE“>
  8. Pain-Ed.com. ↑ Pain-Ed.com.

    9. Pode CFT (Terapia Funcional Cognitiva) trabalhar na prática clínica típica – falando com os médicos. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3Djgwg-CD_Q8A https://www.youtube.com/watch?v=jgwg-CD_Q8A“>

  9. Therapeutic Neuroscience Education: Teaching People About Pain. ↑ 9,09,19,29,3 Educação Terapêutica Neurocientífica: Ensinando Pessoas Sobre a Dor.

    10. Instituto de Dor Crônica. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.instituteforchronicpain.org/treating-common-pain/what-is-pain-management/therapeutic-neuroscience-education http://www.instituteforchronicpain.org/treat-common-pain/what-is-pain-management/therapeutic-neuroscience-education“>

  10. A. Louw, Emilio J. Puentedura, I. Diener & Randal R. Peoples. ↑ A. Louw, Emilio J. Puentedura, I. Diener & Randal R. Peoples.

    11. Educação pré-operatória em neurociência terapêutica para radiculopatia lombar: relato de ressonância magnética de um único caso. Teoria e Prática de Fisioterapia: Um Jornal Internacional de Fisioterapia. Volume 31, edição 7, 2015

  11. A. Louw. Lou A. Louw. Educação Terapêutica Neurocientífica: Ensinando Pessoas Sobre A Dor. Academia Americana de Gestão da Dor. Setembro de 2014
  12. Tim Irving. ↑ Tim Irving. Palestra de Dor; Educação Terapêutica Neurocientífica (Parte 1 de 4). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DQLpU4exl35g https://www.youtube.com/watch?v=QLpU4exl35g“>
  13. Tim Irving. ↑ Tim Irving.

    14. Palestra de Dor; Educação Terapêutica Neurocientífica (Parte 2 de 4). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DEQuUVX5gURU https://www.youtube.com/watch?v=EQuUVX5gURU“>

  14. Tim Irving. ↑ Tim Irving.

    15. Palestra de Dor; Educação Terapêutica Neurocientífica (Parte 3 de 4). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DdicRtoUQEAU https://www.youtube.com/watch?v=dicRtoUQEAU“>

  15. Tim Irving. ↑ Tim Irving.

    16. Palestra de Dor; Educação Terapêutica Neurocientífica (Parte 4 de 4). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DxEaCZbX1HDs https://www.youtube.com/watch?v=xEaCZbX1HDs“>

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Fontes consultadas

Escoliose idiopática do adolescente e dor nas costas

Escoliose idiopática do adolescente e dor nas costas

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Objetivos

Fig. 1 Paciente com EIA e radiografia da coluna (Paria et al., 2015).

Este artigo tem como objetivo discutir a relação entre a escoliose idiopática do adolescente (EIA) (fig. 1) e dor nas costas, e o plano de manejo para ela.

Objetivos

  • Para introduzir AIS
  • Discutir a relação entre AIS e dor nas costas, considerando-se a respiração disfuncional
  • Discutir os possíveis tratamentos para dor nas costas em AIS

Introdução

Fig. 2 Ângulo de Cobb (Greiner, 2002)

Escoliose é onde a coluna torce e curva para o lado (National Health Service (NHS), 2017). Veja Escoliose para maiores detalhes.

A medida de resultado comum para a curvatura da escoliose é o ângulo de Cobb (fig.2) e o sinal de Risser.

Um tipo de escoliose idiopática é o AIS.

Prevalência de AIS

AIS é uma doença comum com uma prevalência global de 0,47-5,2% na literatura atual (Konieczny et al., 2013). Desenvolve-se na idade de 11-18 anos e ocupa 90% dos casos de escoliose idiopática em crianças (Konieczny et al., 2013). A razão entre mulheres e homens varia de 1,5: 1 a 3: 1 e aumenta substancialmente com a idade (Konieczny et al., 2013). Fatores genéticos também desempenham um papel (Konieczny et al., 2013).

Dor nas costas em AIS

A dor nas costas é aproximadamente duas vezes mais prevalente em pacientes com EIA em comparação com pacientes sem escoliose (Théroux et al., 2015; Sato et al., 2011; Joncas et al., 1996).

Théroux et al (2015), Sato et al (2011) e Joncas et al (1996) relataram que a dor nas costas ocorreu mais comumente na região lombar, seguida pela região torácica na EIA para ambos os sexos. Uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre dor torácica e escoliose torácica em pacientes com EIA também (Théroux et al, 2015). A maioria dos pacientes com EIC com dor nas costas relatou sua dor como moderada (Théroux et al., 2015; Joncas et al., 1996) à intensidade leve (Sato et al, 2011). Sato et al. (2011) também relataram que a dor nas costas na EIA durou mais e ocorreu mais freqüentemente quando comparada com pacientes sem escoliose.

Dor nas costas e ângulo de Cobb

Não foi observada relação estatisticamente significativa entre a intensidade da dor e a severidade do ângulo de Cobb (Théroux et al, 2015; Balagué et al., 2016). Rigo (2010) também sugeriu a ideia de que o ângulo de Cobb não se correlaciona com a dor nas costas. No entanto, este trabalho também sugeriu que pacientes sem dor tendem a apresentar curvas menores; e a incidência e intensidade da dor nas costas foi maior nas curvas mais severas (> 40 ° -45 °). A Scoliosis Research Society (SRS) (c2019) sugeriu que a presença de dor nas costas pode ser devida à redução da força abdominal e dorsal ou à flexibilidade dos isquiotibiais. No entanto, nenhuma evidência suporta esta afirmação.

Dor nas costas e qualidade de vida (QV) em AIS

Makino et al. (2015) relataram que a dor lombar (lombalgia) em pacientes com EIA pode causar deterioração da QV dos pacientes. Além da dor, a autoimagem do paciente, como a atitude de sua própria aparência física, também é um dos fatores contribuintes (Makino et al., 2015) da deterioração da QV.

Respiração disfuncional em AIS e dor nas costas

O padrão respiratório disfuncional e assimétrico geralmente se apresenta em pacientes com escoliose (Weiss et al., 2016). A rotação do tronco é aumentada como resultado das forças respiratórias sendo direcionadas para baixo, para a convexidade da curvatura da coluna vertebral (Weiss et al., 2016). Há também uma ligação entre respiração disfuncional e dor lombar (Chaitow, 2014; Kiesel et al., 2017) e dor no pescoço (Kiesel et al., 2017).

Tratamento

Esta seção abordará o tratamento conservador ou cirúrgico direto ou indireto para dor nas costas em AIS.

Tratamento conservador

Método de Schroth

O método de Schroth é um conjunto de exercícios especificamente projetado para pacientes com escoliose, especialmente para escoliose idiopática (Berdishevsky et al., 2016). É desenvolvido por Katharina Schroth na Alemanha (Kim et al., 2017).

O método de Schroth visa prevenir a progressão da curva antes do final do crescimento com os seguintes objetivos:

  • Correções espinais proativas para evitar a cirurgia
  • Treinamento postural para evitar ou desacelerar a progressão
  • Informações para apoiar um processo de tomada de decisão
  • Ensinar um programa de exercícios em casa
  • Suporte ajuda para auto-ajuda
  • Estratégias de prevenção e enfrentamento da dor

(Berdishevsky et al., 2016)

Evidência para a eficácia dos exercícios do método Schroth

Schreiber et al. (2015)

Schreiber et al. (2015) realizaram um estudo controlado randomizado (RCT) que sugeriu que o método de Schroth com exercícios padronizados melhorou a dor em pacientes com EIA durante uma intervenção de 6 meses. A Tabela 1 mostra o modelo de participantes, intervenção, comparação, resultados (PICO) do estudo.

Tabela 1 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Schreiber et al. (2015)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
50 pacientes

  • AIS
  • Ângulo de Cobb 10-45 °
25 pacientes

  • Exercícios do método Schroth e cuidados padrão
  • 5 sessões iniciais de treinamento privado de 1 hora durante as primeiras 2 semanas após a medição da linha de base
  • Seguido por aulas de grupo semanais de 1 hora combinadas com 30-45 min. programa diário de exercícios em casa
25 pacientes Coletado no início do estudo, 3 e 6 meses

  • Questionário da Escoliose Research Society-22r (SRS-22r) *
  • Resistência muscular nas costas de Biering-Sorensen
  • Pontuações do questionário de aparência da coluna vertebral (SAQ)

* O SRS-22r é um questionário de QV relacionado à escoliose que avalia cinco domínios: função, dor, autoimagem, mental e satisfação com o cuidado. Cada questão é pontuada de 1 a 5, sendo 1 a pior e 5 a melhor.

Resultados

  • O grupo de intervenção tem uma melhor melhoria global em termos de pontuação de dor SRS-22r
  • SRS-22r diferença de pontuação de dor entre os dois grupos de linha de base a 3 meses não foi estatisticamente significativa: -29,16; p = 0,45
  • O grupo de Schroth apresentou melhora significativa no escore de dor da SRS-22r de 3 a 6 meses quando comparado ao grupo controle: 85,25; p = 0,02

A Tabela 2 mostra os resultados do estudo.

Tabela 2 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Schreiber et al. (2015)
Resultado Grupo de intervenção (n = 25) Grupo controle (n = 25) 0 a 3 meses de diferença na mudança entre o grupo 3 a 6 meses de diferença na mudança entre os grupos
Significar Erros padrão Significar Erros padrão p – valor p – valor
SRS-22r (dor): linha de base 422,84 31,53 348,63 31,36 0,45 –
SRS-22r (dor): 3 meses 460,76 32,37 415,71 32,62 0,02
SRS-22r (dor): 6 meses 525,99 33,38 395,68 32,36 –

SRS-22r = Sociedade de Pesquisa em Escoliose-22r

Fig. 3 Prescrição do exercício para cada tipo de curva (Schreiber et al., 2015)

Forças

  • Os assessores e o estatístico foram cegados quanto à alocação do tratamento
  • Tratamento padronizado através do desenvolvimento de algoritmos de classificação e prescrição de exercícios
  • Prescrição específica do exercício para cada tipo de curva (fig. 3)

Limitações

  • Apenas a dor global foi medida
  • Os terapeutas, pacientes e assessores não podiam ser cegados para os exercícios em que estavam envolvidos
  • A dor é um resultado subjetivo
  • RCT não está no topo da hierarquia de evidências

Lee et al. (2016)

Lee et al. (2016) realizou um estudo de caso que demonstrou diminuição da dor e do ângulo de Cobb em todos os sujeitos após aplicação do método de Schroth com ênfase na retenção ativa. A Tabela 3 mostra o modelo PICO do estudo e a Tabela 4 mostra os resultados do mesmo.

Tabela 3 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Lee et al. (2016)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
3 pacientes

  • Escoliose idiopática
  • Ângulo de Cobb ≥ 10 °
3 pacientes

  • Programa individual de exercícios do método Schroth com ênfase em holding ativa
  • Sessões de 60 min, 3 vezes por semana, durante 15 semanas
Pacientes basais antes da intervenção
  • Ângulo de Cobb
  • Dor: escore da escala visual analógica (EVA)
Tabela 4 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Lee et al. (2016)
Assunto no. Características do sujeito Resultados
VAS Ângulo de Cobb
Pré-teste pós-teste Pré-teste pós-teste
1
  • 21 anos de idade
  • Masculino
  • LBP
  • Síndrome do impacto iliocostal
4 0 20 ° 10,8 °
2
  • 29 anos
  • Fêmea
  • Dor de pescoço
  • Dor de cabeça
8 0 20,3 ° 4 °
3
  • 25 anos de idade
  • Fêmea
  • Dor de pescoço
  • Síndrome de Psoas
8 3 30,6 ° 18,5

LBP = lombalgia; VAS = escala visual analógica

Limitações

  • Um tamanho de amostra muito pequeno
  • O estudo de caso não é considerado como a “melhor evidência”, pois é baixo em termos de nível de evidência
  • Não há descrição detalhada sobre o programa do método de Schroth com ênfase na participação ativa
  • Os participantes apresentaram diferentes dores e condições subjacentes
  • Efeitos a longo prazo não foram medidos, os benefícios podem ser temporários
  • Não endereçando diretamente ao paciente do AIS, os pacientes eram toda sobre 18

Reeducação e exercícios de respiração

Há evidências que sugerem o uso de exercícios respiratórios como tratamento para lombalgia crônica (Anderson et al., 2017). Esta revisão incluiu 3 RCTs de qualidade média com referência à escala do Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (Liao et al., 2018). As buscas foram realizadas em 5 bases de dados e 10 anos (2005-2015). No entanto, uma coisa a notar é que os pacientes incluídos nos estudos podem não ter escoliose e esta revisão não é específica para adolescentes.

Respiração Angular Rotacional (RAB)
Fig. 4 Antes (A) e durante (B) rotação da respiração angular (RAB). As setas representam a respiração direcional usada para preencher os pulmões colapsados ​​com ar e remodelar o tórax (B) (Berdishevsky et al., 2016).

O método de Schroth é considerado mais eficaz do que os tratamentos manuais devido à sua natureza tridimensional e ao seu componente de respiração angular rotacional (RAB) (Kim et al., 2017). Isso ajuda na correção das veias vertebrais e nas costelas e no aumento da capacidade vital ”(Berdishevsky et al., 2016).

O RAB ajuda a expandir a caixa torácica empurrando as costelas para os lados e para trás e ajuda a retornar as vértebras para mais perto de sua posição normal, sem torção (Berdishevsky et al., 2016) (fig. 4) (veja o vídeo abaixo).

Equipamentos como barras de parede e elásticos também podem ser usados ​​com RAB como parte dos exercícios de Schroth. Pode ser feito em posições diferentes, como inclinação para a frente, sentado e deitado de lado (veja os vídeos abaixo).

Exercícios Musculares Respiratórios

O ECR feito por Kim et al. (2017) mostrou que o fortalecimento muscular respiratório pode melhorar tanto o ângulo de Cobb quanto a função respiratória (Kim et al., 2017). A Tabela 5 mostra o modelo PICO do estudo e a tabela 6 mostra os resultados do mesmo.

Tabela 5 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Kim et al. (2017)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
15 pacientes

  • Coréia
  • Ângulo de Cobb ≥ 10 °
8 pacientes

  • Aquecer (5 minutos)
  • Exercícios musculares respiratórios (10 minutos)
    • SpiroTiger (respiração profunda e rápida com resistência) (veja o vídeo abaixo)
  • Exercícios de Schroth (40 min)
  • Esfriar (5 minutos)
7 pacientes

  • Aquecer (5 minutos)
  • Corrigido exercícios de bicicleta (10 minutos)
  • Exercícios de Schroth (40 min)
  • Esfriar (5 minutos)
  • Ângulo de Cobb
  • Pontuação de movimento funcional
  • Função pulmonar
Tabela 6 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Kim et al. (2017)
Ângulo de Cobb (°) Grupo de intervenção (n = 8) Grupo controlado (n = 7) Teste t independente
Pré-teste (média ± SD) 24,49 ± 8,32 27,16 ± 12,44 -0,495
Pós-teste (média ± DP) 20,23 ± 7,54 24,47 ± 12,45 -0,810
Diferença (média ± DP) (valor p) 4,26 ± 1,36 (p <0,05) 2,69 ± 1,11 (p <0,05) 2,415 (p <0,05)

DP = diferença estatística

Força

  • Escala PEDro: 7/10 (alta qualidade (Liao et al., 2018))

Limitações

  • Validade externa desconhecida e significado clínico
    • Diferença importante minimamente desconhecida para o ângulo de Cobb
  • Alto risco de erro tipo 2
  • Validade interna questionável
    • Condições de ocultação desconhecidas
  • Falta de evidências para usar SpiroTiger como exercícios musculares respiratórios
  • Relação incerta entre o ângulo de Cobb e a dor, embora exercícios respiratórios tenham sido usados ​​para tratar a lombalgia em outros estudos (Anderson et al., 2017)

Suspensórios

Negrini et al., 2015 fizeram uma revisão sistemática sobre o uso de órteses para dor nas costas em EIA. Dos sete estudos, há apenas um que mediu a dor nas costas e sugeriu que o uso de órtese não afetou a dor nas costas em longo prazo (Negrini et al., 2015). No entanto, as evidências incluídas nesta revisão são de qualidade muito baixa (Negrini et al., 2015).

Outra revisão sistemática feita por Balagué et al. (2016) sugeriram que o contraventamento não tem influência na dor nas costas quando comparado ao grupo de observação. No entanto, evidências conflitantes foram relatadas nesta revisão (Balagué et al., 2016).

Manipulação osteopática

Atualmente, não há evidências que apoiem a manipulação osteopática como tratamento para EIA (Balagué et al., 2016).

Taping

Atici et al. (2017) sugeriu que o Kinesio Taping diminui a dor nas costas e aumenta a qualidade de vida em pacientes com EIA tipo 1, segundo a classificação de escoliose de Lenke. Este é um RCT e o único estudo sobre Kinesio Taping para AIS. Portanto, não há provas suficientes.

Tratamento cirúrgico para AIS

A cirurgia pode ser recomendada se a escoliose estiver piorando e outros tratamentos forem ineficazes, ou a escoliose for grave e o adolescente parar de crescer (NHS, 2017).

Em geral, os tratamentos cirúrgicos são indicados quando o ângulo de Cobb (grau de curvatura da coluna) é maior que 45 a 50 graus (Maruyama et al., 2009).

A fusão posterior com instrumentação é geralmente realizada para escoliose idiopática (Maruyama et al., 2009).

Conclusão

Dor nas costas é muito comum no AIS, o que pode afetar a qualidade de vida dos pacientes. Há muitos fatores que contribuem para a presença de dor nas costas no EIA, incluindo anatomia alterada e padrão respiratório. Evidências atuais sugerem principalmente o uso do método de Schroth com RAB como tratamento para dor nas costas em AIS.

Referências

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Fontes consultadas

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Músculo Braquiorradial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição:

É o músculo mais superficial do lado radial do antebraço. Forma o lado lateral da fossa cubital. É frequentemente fundido proximalmente ao braquial. Ele tem uma barriga fina que desce no antebraço médio, onde começa seu longo tendão plano, e então o tendão continua até o rádio. [2] Também é conhecido como Supinator longus

Origem:

Úmero (rígido supracondilar lateral rígido) e septo intermuscular lateral. [2]

Inserção:

Raio (apenas proximal ao processo estilóide) [2]

Nervo:

O braquiorradial é inervado pelos segmentos C5-C6. Devido à sua localização no compartimento posterior do antebraço, ele é inervado pelo nervo radial . (Inervação C7 por vezes citada) [2]

Artéria:

Artéria recorrente radial da artéria radial. [3]

Função:

O braquiorradial flexiona o antebraço no cotovelo. Dependendo da posição da mão durante a flexão, o braquiorradial pode tender a mover a mão para neutro. [4] Um estudo EMG de estudo recente descobriu que, embora o antebraço neutro seja considerado o mais forte, a maior atividade EMG do braquiorradial ocorre durante as tarefas de flexão do cotovelo, independentemente da posição do antebraço. O estudo também descobriu que durante as tarefas rotacionais, mais atividade EMG foi registrada durante a pronação em comparação com tarefas de supinação. [5]

Relevância clinica:

Se este músculo estiver muito apertado e / ou contiver pontos de gatilho, ele pode causar dor no cotovelo e no antebraço.

Além disso, você pode sentir dor nas costas da mão ou entre o polegar e o dedo indicador. Assim, pode contribuir para a dor no cotovelo de tenista. [6]

Avaliação:

Palpação:

A palpação será na superfície volar proximal do antebraço

Teste Muscular:

O MMT geralmente é feito para os três flexores principais do cotovelo (bíceps, braquial e braquiorradial), solicitando ao paciente que dobre o cotovelo contra a resistência e inicie a avaliação, mas, ao tentar focar no braquiorradial, pediremos ao paciente que dobre o antebraço com algum grau de pronação (posição intermediária)

Nota: os músculos flexores do punho devem permanecer relaxados durante todo o teste, porque os flexores do punho fortemente contraídos podem ajudar na flexão do cotovelo. [2]

Tratamento:

Exercício de fortalecimento:

Na posição supina, sentada ou em pé, e tendo o antebraço na posição mediana, inicie a flexão lentamente com qualquer tipo e grau de resistência adequado dado pelo terapeuta, como halteres, pacotes de areia ou sabonete.

Exercício de alongamento:

Referências

  1. Gray, Henry. ↑ Cinza, Henry. Anatomia do corpo humano. Filadélfia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/125.html
  2. Helen J.Hislop Jacqueline Montgomery,Muscle Testing,2007,8th edition. ↑ 2,02,12,22,32,4 Helen J.Hislop Jacqueline Montgomery, Teste muscular, edição 2007/08.
  3. Brachioradialis Anatomy: Origin, Insertion, Action [Internet]. ↑ Anatomia do Braquiorradial: Origem, Inserção, Ação [Internet]. O resumo do bem-estar. 2014 [citado em 2018 04 de julho]. Disponível em: https://thewellnessdigest.com/brachioradialis-anatomy/
  4. Marieb EN, Hoehn K. Human anatomy & physiology. ↑ Marieb EN, Hoehn K. Anatomia e fisiologia humana. 10 ed. Boston, Ma: Pearson; 2016
  5. Boland MR, Spigelman T, Uhl TL. ↑ Boland MR, Spigelman T, Uhl TL. A função do braquiorradial. J Hand Surg Am. 2008 dez; 33 (10): 1853-9.
  6. Brachioradialis muscle pain & trigger points [Internet]. ↑ braquiorradial dores musculares e pontos do disparador [Internet]. Muskel und Gelenkschmerzen. [citado em 2018 4 de julho]. Disponível em: https://www.muscle-joint-pain.com/trigger-points/trigger-point-self-treatment/brachioradialis/

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Dor nas costas do adolescente

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Introdução

A Organização Mundial de Saúde descreve a adolescência como “jovens entre as idades de 10 e 19 anos” [1] . [2]. Esta definição é subdividida em adolescência precoce (10-14 anos) até o final da adolescência (15-19 anos) pelo Fundo de População das Nações Unidas [2]. [3][4][5]and has been attributed to a number of factors such as gender [6], age [7], sitting for long periods [8], working at computers [9], school seating [10]and psychological factors [11] . Foi relatado que a dor nas costas na adolescência é tão comum quanto a das populações adultas [3][4][5]e foi atribuída a vários fatores, como sexo [6], idade [7], ficar sentado por longos períodos [ 8], trabalhando em computadores [9], assentos na escola [10]e fatores psicológicos [11] .

Epidemiologia

[12]. Houve uma alta prevalência de dor lombar (lombalgia) em adolescentes demonstrada em vários estudos epidemiológicos [12]. [13][14]. As estimativas da prevalência de dor nas costas em crianças e adolescentes variam muito, variando entre 30% e 70% [13][14]. [7]. O estudo de Jeffries et al (2007) encontrou uma prevalência de tempo de vida variando de 4,7% a 74,4% para dor nas costas ou espinhal e de 7% a 72% para dor lombar [7]. [3]. Esses intervalos dependem da idade dos participantes e das diferenças metodológicas, em particular a definição de dor nas costas usada [3].

Este nível de prevalência levanta preocupações devido à ligação entre lombalgia em adolescentes e lombalgia crônica na vida adulta [15] . Uma história de sintomas foi considerada o mais forte preditor de futuro lombalgia [16] e um início precoce da vida ligado à cronicidade [17][5] . Verificou-se que a ocorrência de dor nas costas em adolescentes aumenta com a idade, em particular nos anos do início da adolescência [7] .

O crescimento e desenvolvimento de machos e fêmeas é notavelmente similar até aproximadamente a idade de 10 [18] . Acima dos 10 anos de idade, como resultado da puberdade, os padrões de crescimento de machos e fêmeas desviam-se consideravelmente [18] . Por pelo menos a idade de 18 ou 19 anos, a puberdade é considerada como tendo cessado [7] . Com a influência potencial do crescimento relacionado à puberdade na incidência de dor nas costas do adolescente [19] , é imperativo que a faixa etária da puberdade seja levada em consideração em estudos epidemiológicos [7] .

Etiologia

Fatores associados à dor nas costas em adolescentes se enquadram em quatro categorias principais:

  • Antropometria – Altura e Peso / Índice de Massa Corporal
  • Fatores de estilo de vida – atividade física vs atividade sedentária
  • Carga Mecânica – Schoolbags Pesados
  • Fatores psicológicos, sociais e comportamentais [3]
  • Participação no esporte [20]

Diagnóstico diferencial

A dor nas costas na adolescência cai predominantemente em três categorias gerais: muscular, relacionada ao osso e discogênica [21][22]

Cada um com características como mostrado nesta seção:

Dor Relacionada Com Músculo

As causas mais comuns de dor nas costas em adolescentes, como em adultos, são pensadas para surgir de dentro dos músculos [23] . A dor relacionada ao músculo tende a ser localizada nos músculos paravertebrais da região torácica ou lombar em vez de sobre a própria coluna vertebral [21]

Este tipo de dor é mais comumente relacionado ao uso excessivo, mas pode haver uma história de lesão aguda.

Outros fatores contribuintes relevantes incluem:

  • Carregando uma pesada mochila [24][25]
  • Equipamento desportivo incorrecto (por exemplo, posicionamento inadequado do banco da bicicleta, falta de palmilhas almofadadas para correr) [26]
  • Sofrimento psicossocial, depressão e ansiedade [27][28]

Dor relacionada a osso

A dor relacionada ao osso tende a ocorrer no centro da coluna e geralmente é exacerbada pela extensão (flexão para trás) [21] , embora esse achado não seja específico.

Causas comuns de dor nas costas relacionada ao osso em adolescentes incluem:

Espondilólise

Espondilólise descreve um defeito unilateral / bilateral (separação) na parte vertebral interarticular, geralmente as vértebras lombares inferiores (particularmente L5) [29]

  • Espondilólise geralmente se apresenta no início da adolescência e pode inicialmente ser assintomática, mas geralmente se manifesta como dor lombar exacerbada pela hiperextensão da coluna vertebral e aliviada pelo repouso [30] .
  • Espondilólise é comum em atletas adolescentes com lombalgia aguda – representando 47% dos casos em uma série ortopédica [31] .
  • O risco de desenvolver Espondilólise tende a se correlacionar em [26]

Espondilolistese

Espondilolitese – Tradução Vertbral Anterior

A espondilolistese ocorre quando defeitos parsais bilaterais permitem que o corpo vertebral deslize anteriormente. Os defeitos espondilolíticos mais comuns ocorrem no istmo [32]

  • A espondilólise progride para espondilolistese em aproximadamente 15% dos casos. [33]
  • A progressão geralmente ocorre durante o surto de crescimento adolescente (com alteração mínima após 16 anos) [34][35] .
  • Morita et al (1995) [36] sugere que a progressão espondilolítica está correlacionada com a cronicidade da dor. No entanto, Seitsalo et al 1991 [37] argumentam que a frequência da dor tem uma correlação mais forte com a gravidade cifótica (região lombossacra).

VIDEO ANIMATION – ] (Select Spondylolithesis)

Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA)

é uma curvatura lateral anormal da coluna vertebral. Pode ser idiopática (causa desconhecida) ou resultar de anomalias espinais congênitas, espasmo muscular ou paralisia, infecção, tumor ou outras causas.  

  • O AIS é a forma mais comum de escoliose idiopática, sendo responsável por 80 a 85% dos casos [38]
  • AIS também é notado como a deformidade da coluna vertebral mais comum vista por médicos de cuidados primários, pediatras e cirurgiões da coluna vertebral [39] .
  • A prevalência de adolescentes com curvatura espinhal ou ≥10º é de aproximadamente 3%.
  • A AIS tem igual prevalência em homens e mulheres, no entanto, o risco de progressão da curva e, portanto, a necessidade de tratamento posterior é de 10 vezes mais nas mulheres.
  • Apenas 1 em 10 adolescentes com escoliose idiopática requer tratamento embora [40]

Doença de Scheuermann / Cifose Juvenil

  • A doença de Sheuermann é o crescimento anormal (osteocondrose) tipicamente da região toracolombar da coluna, levando ao aumento da curvatura da coluna vertebral.
  • Pode estar associado à espondilose [41]
  • Scheuermann é a causa mais comum de cifose estrutural em adolescentes com uma prevalência de 1-8% e frequentemente acompanhada de má postura e dor lombar [42]

Dor relacionada ao disco

A dor relacionada ao disco é geralmente exacerbada pela flexão (inclinação para frente) e pode irradiar [21] . Aproximadamente 10% das dores lombares persistentes em adolescentes estão relacionadas ao disco. [43]

Hérnia de disco

Núcleo pulposo migrando em direção póstero-lateral

A hérnia de disco é um distúrbio comum entre adultos com discos intervertebrais degenerados com uma ocorrência de tempo de vida tão alto quanto 40% [44] . No entanto, a sua ocorrência na adolescência é muito menos frequente em 3-8% [45], uma vez que os adolescentes tendem a ter uma coluna lombar mais saudável. [46][47]

Os corpos vertebrais são separados por discos intervertebrais (para fornecer suporte e mobilidade). O disco intervertebral é composto por 2 camadas:

  • Resistente, anel externo ligamentosa
  • Núcleo pulposo gelatinoso.

Uma combinação de pressão intervertebral e degeneração das fibras ligamentares pode levar a um rasgo no anel – permitindo a herniação do núcleo pulposo.

Fatores de risco para hérnia de disco incluem: [13][48]

  • Trauma agudo
  • Doença de Scheuermann
  • História familiar de hérnia de disco
  • Obesidade
  • Atividades esportivas, por exemplo, levantamento de peso, luta livre, ginástica e esportes de colisão

Outras possíveis causas de dor nas costas:

Osteóide Osteoma – CT Imaging

Tumor

  • A dor nas costas causada por um tumor na coluna é uma ocorrência rara [49]
  • O tumor mais comum que se apresenta com dor nas costas em adolescentes é Osteoma Osteóide [50] , um tumor benigno caracterizado por dor noturna e alívio imediato dos AINES, embora essas características sejam variáveis.
  • Apenas 10 a 20% dos osteomas osteóides estão localizados na coluna [51]

Infecção

  • As causas infecciosas de dor nas costas em adolescentes incluem osteomielite vertebral, infecção da articulação sacroilíaca, abscesso epidural e infecções não espinhais (por exemplo, abscesso de músculo paraespinhal, endocardite e mialgia (dor muscular) associada à doença viral)

Artrite Inflamatória

  • Um número limitado de condições inflamatórias sistêmicas afeta a coluna e se manifesta como dor nas costas
  • As condições incluem ,e.
  • A marca da doença inflamatória é a rigidez matinal
  • Alguns pacientes experimentam dor noturna dolorosa que faz com que seja desconfortável se virar na cama, mas a dor nas costas é incomum [52]

Diagnóstico diferencial de dor nas costas em crianças e adolescentes [53]

Apresentação Diagnóstico possível Sintomas associados
Dor à noite Tumor, infecção Febre, mal-estar, perda de peso
Dor com febre ou outros sintomas generalizados Tumor, infecção Dor à noite
Dor aguda Hérnia de disco, escorregou apófise, espondilólise

Fratura vertebral

Tensão muscular

Dor radicular, perna reta positiva que eleva resultado de teste

Outras lesões, perda neurológica

Sensibilidade muscular sem radiação

Dor crônica Cifose de Scheuermann

Espondiloartropatias inflamatórias

Problemas psicológicos

Cifose rígida

Rigidez matinal, sensibilidade nas articulações sacroilíacas

–

Dor com flexão da coluna vertebral Hérnia de disco, escorregou apófise Dor radicular, perna reta positiva que eleva resultado de teste
Dor com extensão da coluna vertebral Espondilólise, espondilolistese, lesão ou lesão no pedículo ou lâmina (arco posterior) Aperto dos isquiotibiais
Dor com escoliose de início recente Tumor, infecção, hérnia de disco, siringe

Escoliose idiopática

Febre, mal-estar, perda de peso, perna reta positiva que eleva resultado de teste

Sintomas mais comuns em pacientes com 15 anos ou mais

De outros Pielonefrite, crise falciforme Achados anormais na urinálise, disúria, febre, outras dores ósseas, história de doença falciforme

Ferramentas diagnósticas e avaliação

visão global

Estudos anteriores sugeriram que crianças com dor lombar provavelmente sofrem de patologias graves da coluna vertebral, como infecções e tumores. [54][55][56] Esses estudos forneceram as evidências para o extenso trabalho de diagnóstico da dor lombar pediátrica praticada atualmente.

No entanto, evidências epidemiológicas recentes indicaram que a dor lombar pediátrica pode ser muito mais prevalente do que a previamente percebida e, muitas vezes, de natureza mecânica. [57][58] Como resultado, uma ênfase muito maior está sendo colocada na condução de uma história subjetiva e exame físico completos, antes de realizar testes diagnósticos onerosos e muitas vezes inconclusivos. [59][22]

História Subjetiva

A história subjetiva deve incluir: [60][61]

Tipo de sintomas O que procurar especificamente
Descrição das características da dor Local, tipo, início, duração, mudança com atividade ou descanso, fatores agravantes e de relaxamento, padrão de 24 horas, dor noturna
Trauma Macrotrauma Aguda, Microtraumação Repetitiva, Atividades Atléticas, Recentes / Remotas
Sintomas mecânicos Pior durante ou após a atividade
Sintomas inflamatórios Rigidez matinal, quanto tempo? Melhor com o movimento?
Sintomas sistêmicos Febre, suores noturnos, perda de peso
Sintomas neurológicos Radiculopatia, fraqueza, disfunção intestinal ou da bexiga
Marcha Queda do Pé, Padrões Anormais de Movimento
Nível atual de função Atividades, Hobbies, O que eles ainda podem fazer?
Fatores psicossociais Estilo de vida, interferência com a escola, peso mochila, significado emocional / depressão
Lesão Anterior / Tratamento Uma história de lesão ou cirurgia anterior, tratamento com agentes imunossupressores, escoliose, osteoporose, malignidade, distúrbio neurológico ou doença articular inflamatória crônica
História de família Doenças reumáticas, ortopédicas, neurológicas (Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa, Psoríase, Doença Inflamatória Intestinal). História familiar de dor nas costas.

Exame físico

O exame físico deve incluir: [61][22][60]

Observações

  • A postura, as alturas da pélvis, o alinhamento dos membros inferiores, os arcos dos pés, as marcas na pele são observadas com o paciente em pé.
  • Comprimentos e alinhamento dos membros inferiores podem ser avaliados na posição supina ou sentada

Faixa de movimento

A reprodução dos sintomas, a qualidade do movimento e a resistência devem ser observadas.

  • Movimentos ativos da coluna (flexão = 40 ° -60 °, extensão = 20 ° -35 °, flexão lateral = 15 ° -20 ° e rotação = 3 ° -18 °) devem ser testados em pé com a pelve / crista ilíaca estabilizada
  • Os movimentos fisiológicos intervertebrais passivos (PPIVM) da coluna podem ser realizados em posição lateral / supina / sentada para avaliar a amplitude de movimento em cada segmento da coluna
  • Movimentos intervertebrais acessórios passivos (PAIVM’s) podem ser realizados em supino / propenso, conforme necessário

Movimentos Isométricos Resistidos

Os seguintes movimentos resistidos devem ser realizados com a coluna em uma posição neutra

  • Flexão, extensão, flexão lateral e rotação
  • Movimentos dolorosos devem ser realizados por último

Desde que o teste neutro seja normal, testes adicionais podem ser realizados:

  • Resistência abdominal dinâmica
  • Resistência do extensor dinâmico
  • Abaixamento da perna reta dupla

Palpação

O ponto de sensibilidade deve estar correlacionado com a anatomia subjacente do osso ou tecido mole (processos espinhosos, articulações facetárias, músculos paraespinhais, articulações sacroilíacas, glúteos, espinhas ilíacas póstero-superiores, crista ilíaca posterior, tuberosidades isquiáticas e trocânteres maiores).

Digitalização Periférica de Junção

As seguintes articulações devem ser rapidamente escaneadas para descartar qualquer patologia contribuinte, e qualquer desvio do normal deve levar a um exame mais detalhado da articulação:

Exame Neurológico

Se a história do paciente sugerir envolvimento neurológico potencial, os seguintes testes devem ser realizados:

Dermátomos de membros inferiores

L2 Flexão do Quadril
L3 Extensão do joelho
L4 Dorsiflexão do tornozelo
L5 Grande extensão do dedo do pé
S1 Tornozelo Plantarflexão / Eversão
S2 Extensão do joelho
  • Sensação da perna em dermátomos maiores
  • Testes de reflexos tendinosos profundos, por exemplo, Patelar (L2, 3, 4), Aquiles (S1)
  • Reflexos patológicos, por exemplo,
  • Quente / Frio, Afiado / Contundente

Testes especiais

devem sempre ser considerados parte integrante de um processo de exame muito maior. [60]

Abaixo estão alguns exemplos de testes especiais que podem ajudar no diagnóstico de um paciente com dor nas costas:

Bandeiras vermelhas

As “ ” da dor nas costas são importantes características históricas e físicas que apontam para condições potencialmente perigosas. [62] A identificação de uma bandeira vermelha tanto na história subjetiva quanto no exame físico merece atenção especial e mais testes diagnósticos. [63]

As “bandeiras vermelhas” da coluna vertebral e suas causas incluem:

Bandeiras vermelhas espinais

Causas Potenciais

Duração> 6 semanas

Tumor, infecção, desordens reumatológicas

Idade <18 anos

Defeito congênito, Tumor, Infecção, Espondilólise, Espondilolistese

Trauma importante

Fratura

Câncer

Tumor

Febre, calafrios, suores noturnos

Tumor, infecção

Perda de peso

Tumor, infecção

Uso de drogas

Infecção

Dor noturna

Tumor, infecção

Dor incessante, mesmo quando em supino

Tumor, Infecção, Aneurisma da aorta abdominal, Nefrolitíase

Dor agravada pela tosse, sentado

Hérnia de disco

Dor irradiando abaixo do joelho

Hérnia de disco, compressão da raiz nervosa abaixo da raiz nervosa L3

Incontinência fecal e urinária, disfunção sexual

Síndrome da cauda eqüina, compressão da medula espinhal

Anestesia em sela

Déficit neurológico grave ou rapidamente progressivo

Por definição, os adolescentes com dor nas costas cumprem uma dessas bandeiras vermelhas com menos de 20 anos, exigindo um alto índice de suspeita. [64]

  • Idade <20 anos (especialmente pré-púberes)
  • Início súbito de dor nas costas grave
  • Duração> 4 semanas
  • Dor da coluna torácica
  • Dor noturna ou acorda o paciente do sono
  • Dor incessante, mesmo quando supina
  • Febre, calafrios, suores noturnos
  • Perda de peso inexplicável
  • Imunocomprometimento ou HIV
  • Malignidade anterior
  • Uso de corticosteróides
  • Trauma recente
  • Déficit neurológico progressivo
  • Disfunção da bexiga ou intestino
  • Anestesia em sela
  • Marcha perturbada ou mole
  • Dor ou deformidade vertebral

Bandeiras amarelas

Houve associações demonstradas entre LBP adolescente e vários fatores psicossociais, incluindo: [11]

  • Sintomas depressivos e estresse percebido [28]
  • Pobre bem-estar [65]
  • Afeto negativo [66]
  • Hiperatividade [67]
  • Problemas emocionais e de conduta [67][68]

Além disso, experiências estressantes na infância têm sido associadas a um aumento do risco de dor lombar crônica (DLC) na vida adulta [69] . Catastrofização e história familiar de dor crônica mostraram estar associados a um maior nível de incapacidade em adolescentes com DLC [70] .
Em resumo, há boas evidências de que os adolescentes com lombalgia são mais propensos a relatar experiências psicossociais negativas e há algumas evidências para apoiar a hipótese de que tais experiências negativas predizem aquelas com alto risco de surgimento [3] .

Investigações Adicionais

visão global

Quando uma história subjetiva completa e o exame físico não são suficientes para descartar uma causa orgânica de dor nas costas, a imagem é realizada. [59][22]

Apesar de vários estudos examinando a acurácia diagnóstica da ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) e radiografia de filme plano no diagnóstico de condições específicas (por exemplo, espondilólise, espondilolistese, hérnia discal), [71][72][73][74][75][76] há evidências limitadas sobre qual dessas técnicas de imagem deve ser usada como uma ferramenta de triagem inicial para avaliar a dor lombar na adolescência. [59]

Imaging

Radiografias

Quando os achados clínicos não descartam suficientemente uma causa orgânica de dor nas costas em crianças, a radiografia simples da coluna lombar (vistas ântero-posterior, lateral e oblíqua) é o teste diagnóstico mais comum. [72][73][59][22]

Radiografia anteroposterior do tórax

Bone Scan

As varreduras ósseas ajudam a identificar áreas de atividade osteoblástica aumentada e podem ajudar a localizar áreas de lesão óssea não imediatamente aparentes nas radiografias. [59][22]

SPECT ( Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único)

Recomenda-se para a imagem da coluna vertebral em pacientes que têm radiografias negativas e sem achados neurológicos. O SPECT é especialmente útil no diagnóstico de fraturas por estresse e espondilólise. [71][73][75]

Ressonância Magnética (MRI)

A ressonância magnética permite o aumento do contraste dos tecidos moles, permitindo uma avaliação mais detalhada da medula espinhal e das estruturas adjacentes. A ressonância magnética é útil no diagnóstico de dor nas costas com achados neurológicos (por exemplo, hérnia de disco, compressão / irritação da raiz nervosa). [74][76][22]

Hérnia de disco de ressonância magnética

Investigações

Exames laboratoriais são necessários na avaliação de pacientes com dor nas costas e alta suspeita de infecção ou doença sistêmica. O HLA-B27 e o fator reumatóide são úteis no diagnóstico de condições inflamatórias. Culturas de sangue e articulações devem ser realizadas se houver suspeita de infecção. [22]

Evidência

Auerbach et al., (2008) [59] realizaram um estudo de coorte retrospectivo em 100 crianças (idade média = 13,5). Todos os indivíduos receberam radiografias, ressonância magnética e SPECT. Os valores preditivos negativos (VPL) e a sensibilidade de cada teste foram explorados individualmente e também em conjunto entre si e com os achados do exame físico. Os resultados do estudo estão resumidos abaixo:

Imaging

VPL Sensibilidade

Radiografia

0,68 0,38

SPECT

0,75 0,56

Ressonância magnética

0,79 0,65

Radiografia + SPECT + diminui o comprimento dos isquiotibiais

0,87 0,90

Radiografia + RM + diminui o comprimento dos isquiotibiais

0,90 0,90

Radiografia + SPECT + dor na hiperextensão

0,98 0,98

Radiografia + ressonância magnética + dor na hiperextensão

1 1

Em todos os casos, a RM teve o maior VPN e sensibilidade. Foi mais eficaz quando combinada com uma radiografia e dor na hiperextensão.

  • No entanto MRI tem um custo consideravelmente maior em comparação com todas as outras técnicas de imagem.
  • O estudo constatou que, para indivíduos com duração de sintomas <6 semanas, o SPECT foi 100% preditivo de dor lombar mecânica.
  • Para pacientes com duração> 6 semanas, a ressonância magnética foi a ferramenta diagnóstica mais eficaz, mas foi dependente do teste de hiperextensão ser positivo.

Tratamento de Fisioterapia

visão global

  • O tratamento da lombalgia em adultos tem sido amplamente investigado [77] . Evidências demonstram que o tratamento fisioterapêutico com exercícios, backschool e terapia manual são eficazes na redução da dor e limitações funcionais em adultos [78][79] .
  • Um estudo que analisou a lombalgia em atletas adolescentes sugeriu que, apesar de passarem por mudanças púberes na vida adulta, os adolescentes não podem ser tratados como adultos jovens. Portanto, o tratamento de adolescentes pode ser difícil e deve ser abordado de forma diferente, com uma boa compreensão do desenvolvimento da coluna vertebral. [80]
  • A investigação e a prática de tratamentos terapêuticos para crianças e adolescentes com dor nas costas são mais recentes que em adultos [77]
  • Os tratamentos sugeridos incluem educação de costas , exercícios , terapia manual e condicionamento terapêutico .
  • Essas intervenções visam principalmente diminuir a prevalência e diminuir a intensidade da dor lombar e incapacidade [77]
  • No entanto, existe uma escassez de dados de pesquisa de boa qualidade na população adolescente [81]

Prevenção de lombalgia

  • Tratamentos preventivos foram realizados nas últimas três décadas, incluindo exercícios de fisioterapia, higiene postural e promoção da atividade física [77]
  • A melhor prevenção da dor nas costas é a detecção precoce [82]
  • Medidas preventivas podem incluir ‘técnica apropriada’, por exemplo, levantar esportes e limitar a lordose lombar excessiva, além de participar de exercícios de fortalecimento do núcleo e alongamentos para isquiotibiais e flexores do quadril que também podem ajudar a reduzir o risco de lombalgia [83]

Mochilas Escolares e LBP

Alguma literatura sugere que as mochilas transportadas por crianças em idade escolar podem causar dores nas costas se forem pesadas ou se o peso for carregado de forma desigual.

De acordo com este estudo randomizado controlado de grupo (RCT), os seguintes devem ser aconselhados para prevenir LBP: [84]

  • Carregue o peso mínimo possível
  • Leve uma mochila escolar em dois ombros
  • Corrigir a crença de que o peso da mochila escolar não afeta as costas
  • Usando um armário na escola

O estudo descobriu que as crianças eram capazes de aprender hábitos saudáveis ​​de mochila. No entanto, este estudo foi em crianças em idade escolar primária em vez de secundária, portanto, os resultados podem não ser relevantes para uma população adolescente. [84]

Tratamento

Concluiu-se que os tratamentos de fisioterapia são eficazes no tratamento de adolescentes com lombalgia [77] . Alguns dos tratamentos sugeridos são descritos abaixo:

Voltar Educação

Ensino teórico ou prático envolvendo:

  • Aquisição de conhecimento
  • Hábitos de treinamento postura
  • Treinamento de conscientização corporal

Exercício

  • Alongamento
  • Fortalecimento
  • Respiração
  • Exercícios de correção postural
  • Exercícios de equilíbrio
  • Exercícios funcionais
  • Relaxamento
  • Coordenação
  • Estabilização-estabilização, ou “estabilidade do núcleo”, exercícios definidos como: facilitação dos músculos profundos da coluna vertebral (principalmente transverso abdominal ou multifidus) em nível baixo, integrados ao exercício, progredindo em atividade funcional. [85][85]

Um estudo que avaliou a eficácia de um programa de exercícios para dor lombar recorrente não-específica em adolescentes, concluindo que um exercício era uma estratégia eficaz de tratamento em curto prazo, incorporou as seguintes formas de exercício [86] :

Joelho ao alongamento do peito

  1. Exercícios de alívio da dor que estimulam o movimento da coluna lombar para reduzir a rigidez das articulações, como o “alongamento do gato” e os exercícios de flexibilidade para o quadril e o joelho, como joelhos no peito e joelhos para o lado.
  2. Exercícios de recondicionamento com o objetivo de fornecer resistência muscular aos estabilizadores lombares e ajudar a incentivar o controle motor apropriado do recrutamento muscular, como a extensão de perna única ‘superman’, realizada em 4 pontos de rebaixamento.
  3. Exercícios progressivos que impõem um maior desafio aos estabilizadores lombares e mais atividades relacionadas à força, por exemplo, apoio lateral horizontal nos pés.

Terapia manual

Mobilização da AP central para a coluna lombar

Veja técnicas de terapia manual para a coluna lombar

Condicionamento Físico Terapêutico

Um, adolescente, desfrutando, mantendo ativo

Esta é uma aptidão geral e inclui qualquer exercício cardiovascular geral, por exemplo [77] :

  • Andando
  • Corrida
  • Natação
  • Ciclismo

Evidência

  • Esta meta-análise [77] , em 2013, examinou a eficácia diferencial do tratamento fisioterapêutico para lombalgia em crianças e adolescentes, com o objetivo de determinar se os tratamentos eram benéficos para dor e incapacidade, entre outros desfechos, e quais os mais eficazes.
  • Antes desta análise, não havia evidências sólidas para sugerir qual tratamento foi mais eficaz para adolescentes com dor nas costas.
  • Todas as medidas de resultado do tratamento atingiram uma magnitude de efeito estatisticamente significativa e mostraram uma melhoria clinicamente relevante dos sintomas.
  • O tratamento combinado mais eficaz foi o condicionamento físico terapêutico (isto é, a aptidão geral) e a terapia manual .
  • No entanto, havia detalhes limitados sobre o que os tratamentos realmente envolviam.

Intensidade e duração do tratamento

O estudo descobriu que a média:

  • Número de semanas de tratamento foi de 12
  • O tempo por semana gasto no tratamento foi de 1 hora

Qualidade do estudo

A própria meta-análise possui boa qualidade metodológica, no entanto, houve um número reduzido de estudos aplicáveis, com apenas 8 artigos preenchendo os critérios de seleção. Havia também falta de grupos de controle e a qualidade metodológica dos estudos era ruim. Isso impede que conclusões definitivas sejam tiradas. Além disso, nenhuma evidência foi fornecida sobre a duração dos efeitos benéficos, ou detalhes de acompanhamento.

Discussão

  • Há uma necessidade de incorporar cuidados e exercícios nos currículos de educação física nas escolas [86][87].
  • Curiosamente, um ECR descobriu que um programa de fisioterapia ativa melhora a experiência de dor nas costas do adolescente, independentemente de o programa consistir em exercícios supervisionados por um fisioterapeuta [88] .
  • Ao tratar os adolescentes é importante lembrar que eles são diferentes dos adultos e, portanto, fatores como crescimento, idade e tédio devem ser levados em consideração.
  • O tratamento de atletas adolescentes , além de ajudar a aliviar os sintomas atuais, deve abordar a flexibilidade e o desequilíbrio muscular para prevenir futuras lesões [80][83]
  • O retorno ao esporte deve ser um processo gradual, uma vez que a dor tenha se resolvido e o atleta tenha recuperado a força total [80][83]
  • Há pouca literatura sobre o prognóstico da dor nas costas em adolescentes. No entanto, um estudo observacional constatou que os adolescentes com lombalgia devido à participação esportiva experimentaram menos melhorias na incapacidade do que os não participantes, o que pode indicar um pior prognóstico para os participantes de esportes [89].

Para mais informações sobre jovens atletas e LBP clique aqui .

Conclusão

Em conclusão, existem muitos tratamentos de fisioterapia sugeridos para adolescentes com dor nas costas. A maioria destes é semelhante aos sugeridos para adultos com dor nas costas. Pesquisas sugerem que uma combinação de exercício físico geral e terapia manual são os tratamentos fisioterápicos mais eficazes para adolescentes com dor nas costas. [77] Devido à falta de pesquisa de boa qualidade, há uma grande necessidade de mais pesquisas a serem realizadas. Futuros estudos conduzidos em crianças e adolescentes com lombalgia devem incorporar o que foi aprendido com a pesquisa de lombalgia em adultos e ser de qualidade metodológica rigorosa [81] .

Medidas de resultado

Existem muitas medidas de resultados diferentes que podem ser usadas por fisioterapeutas no tratamento de adolescentes com dor nas costas.

Esses incluem:

  • Dor, por exemplo, escala visual analógica (VAS) , Painometer (um aplicativo de smartphone para avaliar a intensidade da dor)
  • Deficiência, por exemplo, Questionário de Incapacidade de Oswestry Modificado, Questionário de Incapacidade Roland & Morris
  • Flexibilidade, por exemplo, sentar e alcançar o Back-saver
  • Resistência, por exemplo, número de sit ups, squats etc
  • Saúde mental, por exemplo, Beck Youth Inventories
  • Qualidade de vida, por exemplo, Child Health Questionnaire Child Form 87
  • Função
  • Auto-eficácia
  • Volte ao esporte
  • Voltar ao estudo / trabalho

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Fontes consultadas

Indicações para a Auriculoterapia

Indicações para a Auriculoterapia

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Indicações para a Auriculoterapia

A auriculoterapia é uma técnica terapêutica que pode ser usada de forma independente e complementar de qualquer outro tratamento. Esta técnica é muitas vezes referida como acupuntura de ouvido ou acupuntura auricular e consiste em tratar pontos muito precisos na orelha para fins terapêuticos. A auriculoterapia pode ser um ativo real onde o tratamento convencional não possui eficiência ou não pode ser usado mais por causa de efeitos colaterais sérios.

Indicações para a Auriculoterapia

Indicações para a auriculoterapia são inúmeras e cobre quase todas as disciplinas da medicina moderna:

Dor: dores de cabeça, enxaqueca, dor de dente, neuralgia do trigemino, dor nas costas, dor resultante da cirurgia, zona, artrite, fibromialgia, reuma, dor estomacal, dores relacionadas ao esporte

Digestão: problemas do estômago e do intestino como gastrite, refluxo, síndrome do intestino irritável, doença de Crohn, colite ulcerosa, hemorróidas, …

Indicações psicossomáticas: estresse, ansiedade, problemas de sono, fadiga crônica, irregularidades do ritmo cardíaco

Vias aéreas: sinisite, febre dos fenos, otite, rinite, asma, …

ENT: zumbido, vertigem, boca seca, problemas de deglutição, …

Neurologia: nevralgia, enxaqueca, zona, análise facial, conseqüências de CVA, queixas ansiodepressivas, sono

Problemas hormonais: problemas na menopausa, (pré) problemas menstruais, fertilidade, queixas durante a gravidez e parto 

Boca: dor no dente, problemas envolvendo articulação temporomandibular, …

Desintoxicações: tabac

Oncologia: conseqüências do câncer e seu tratamento como dor, nevralgia, problemas gastrointestinais, …

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Esta gostando deste post sobre Indicações para a Auriculoterapia ? Veja tambem outras informações sobre a auriculoterapia:

CURSO DE AURICULOTERAPIA

Acupuntura Estetica Facial

Introdução Sobre Acupuntura Estética Facial

VOCÊ SABIA DISSO…?

  • Você sabia que Hipócrates já usava auriculoterapia para tratar a impotência?
  • Você sabia que muitas belas mulheres egípcias tinham seus ouvidos tratados em pontos bem definidos para evitar a gravidez?
  • Você sabia que na China antiga, a auriculoterapia foi usada para tratar sintomas e conseqüências da hepatite?
  • Você sabia que na Turquia antiga, a auriculoterapia era usada cauterizando certos pontos da orelha?

Confira esse artigo completo para DOWNLOAD

Auriculoterapia Chinesa para melhoria de qualidade de vida de equipe de Enfermagem

Kurebayashi, Leonice Fumiko Sato; Silva, Maria Júlia Paes da.
Rev Bras Enferm; 68(1): 117-123, Jan-Feb/2015. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-744606

Resumo

Objetivo: avaliar a efi cácia da auriculoterapia para melhoria de qualidade de vida e redução de estresse em equipe de Enfermagem. Método: ensaio clínico randomizados 175 sujeitos em Controle (G1), Grupo Protocolo(G2) e sem Protocolo(G3). Foram avaliados pela Lista de Sintomas de Stress e SF36v2 no início, após 12 sessões e follow up (30 dias), entre janeiro/julho de 2012. Resultados: os dois grupos de intervenção reduziram o estresse (p<0.05), com efeito superior para o G3 (d=1,15). O G3 também foi superior na melhoria de qualidade de vida, especialmente no domínio físico (p=0.05). Conclusão: a auriculoterapia individualizada (G3) foi superior em efeito do que a auriculoterapia com protocolo (G2) para redução de estresse e melhoria de qualidade de vida.

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Teste de Thomas

Teste de Thomas: Avaliação da Flexibilidade do Quadril

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Objetivo do Teste de Thomas

O teste de Thomas ou teste de Iliacus ou iliopsoas é usado para medir a flexibilidade do grupo muscular iliopsoas, o M. Reto Femural, bem como o M. Tensor Fáscia Lata e e M. sartório. Medir a flexibilidade deste músculo não é útil, porque não temos um  comprimento de musculação padrão. O aspecto mais importante deste teste é o da amplitude de movimento  do quadril, uma vez que várias doenças , como a síndrome da dor patelofemoral, dor nas costas, osteoartrite e artrite reumatóide, podem estar relacionado a essa amplitude de movimento prejudicada.  

Descrição

É uma maneira de avaliar se o paciente tem uma deformidade de flexão fixa do quadril – verificar se o paciente pode ou não estender seu quadril.

Coloque uma mão na mesa de exame sob a lordose lombar do paciente. Peça ao paciente que flexione completamente o quadril no lado oposto ao que está sendo avaliado. Isso causará a rotação da pelve e o achatamento da lordose lombar (você sentirá as costas pressionadas contra a mão). Veja se a perna está sendo avaliada, neste caso, a direita, é levemente elevada da mesa de exame.

Teste de Thomas

Confira outros Testes 

Teste de Neer

Teste de Jobe

Fisioterapia Ortopédica 

 

Ou:

o paciente deve estar deitado na posição de supino na mesa de exame. Coloque a mão esquerda sob a coluna lombar do paciente, por isso fica entre as costas do paciente e a mesa de exame. Se o paciente tiver uma lordose lombar, sua mão se deslizará facilmente entre as costas e a mesa.

Se não houver lordose lombar e sua mão não escorregar facilmente, e se as pernas dos pacientes estão descansando na mesa de exame, o paciente não tem deformidade fixa e não há necessidade de prosseguir com o resto da o teste.

O próximo passo é que o paciente flexione totalmente a perna normal (a perna em frente da que você está testando para uma deformidade de flexão fixa). Faça ele puxar o joelho contra o peito dele. Isso fará com que a pélvis gire com a sínfise do púbis se movendo para cima em direção à cabeça.

À medida que o paciente chega ao ponto final de flexão, você sentirá sua coluna lombar pressionar contra sua mão enquanto a lordose lombar se endireita.

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Curso Bandagem

Se o paciente tiver uma deformidade de flexão fixa (o que significa que o quadril não pode ser totalmente estendido), a perna oposta ao que está sendo flexionado aumentará alguns graus da mesa de exame porque está sendo puxada para cima quando a pélvis gira. Pressione a coxa do lado que está sendo avaliada para ajudá-lo a verificar se ele foi ou não tirado da mesa.

Se não houver deformidade de flexão fixa, a perna oposta à que está sendo flexionada simplesmente se estenderá à medida que a pélvis girar e não subirá da mesa.

Em outras palavras, o teste de Thomas permite que você avalie se o paciente supino tem pelo menos algum grau de extensão do quadril.

Se você deseja avaliar a extensão completa da extensão, peça ao paciente que assuma a posição propensa na mesa e, em seguida, estenda o quadril.

Confira um video de como realizar o Teste de Thomas

 

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O que é a Quiropraxia para que serve e como funciona

O que é a Quiropraxia para que serve e como funciona

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A Quiropraxia é uma abordagem terapêutica que visa diagnosticar e tratar problemas de saúde relacionados ao sistema musculoesquelético, especialmente da coluna vertebral. Por meio de técnicas manuais, o quiropraxista realiza ajustes e manipulações na coluna, buscando restaurar a função e aliviar dores. Essa prática baseia-se na ideia de que a saúde é influenciada pelo bom funcionamento da coluna vertebral e do sistema nervoso. A Quiropraxia é reconhecida como uma profissão da área da saúde e é amplamente utilizada para tratar dores nas costas, lesões esportivas, enxaquecas, entre outras condições.

O que é um fisioterapeuta quiropraxista?

O que é um fisioterapeuta quiropraxista?

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Um fisioterapeuta quiropraxista é um profissional de saúde focado no diagnóstico e tratamento de distúrbios neuromusculares, com ênfase no tratamento através de ajuste manual e / ou manipulação da coluna vertebral .

A maioria dos fisioterapeutas quiropraxistas procura reduzir a dor e melhorar a funcionalidade dos pacientes, bem como educá-los sobre como eles podem explicar sua própria saúde através de exercícios, ergonomia e outras terapias para tratar a dor nas costas.

Fisioterapeuta Quiropraxista: crenças e objetivos fundamentais

Os fisioterapeutas quiropraxistas concentram-se na relação íntima entre o sistema nervoso e a coluna, e mantêm as seguintes crenças:

  • Desarranjo biomecânico e estrutural da coluna pode afetar o sistema nervoso
  • Para muitas condições, o tratamento quiroprático pode restaurar a integridade estrutural da coluna vertebral, reduzir a pressão sobre o tecido neurológico sensível e, consequentemente, melhorar a saúde do indivíduo.

O conceito de tratamento da Quiropraxia é restabelecer a mobilidade normal da coluna vertebral, que por sua vez alivia a irritação do nervo espinhal e / ou restabelece os reflexos alterados. 

Ficou interessado na Técnica de Quiropraxia confira então:

CURSO DE QUIROPRAXIA CLINICA

ARTIGO COMPLETO SOBRE A QUIROPRAXIA

Condições tratadas

Os fisioterapeutas quiropraxistas usam uma variedade de tratamentos não cirúrgicos para tratar pacientes com certos tipos de:

  • Dor lombar e / ou dor nas pernas ( ciática )
  • Dor de pescoço
  • Dores de cabeça
  • Lesões esportivas
  • Lesões por acidentes de carro
  • Dor artrítica. 7

Embora se concentrem principalmente no tratamento de distúrbios neuromusculoesqueléticos, os quiropráticos não se limitam exclusivamente a problemas com o sistema nervoso e o sistema músculo-esquelético.

Quando apropriado, fisioterapeuta quiropraxista encaminham os pacientes para médicos ou outros profissionais de saúde para o tratamento da dor lombar. Muitos fisioterapeutas quiropraxistas tem uma rede de referência local ou trabalham em conjunto com outros especialistas em coluna em uma clínica multidisciplinar ou multi-especialidade da coluna.

Referências:

  1. Globo G, Morris C, Whalen W et al., “Chiropractic Management of Low Back Disorders: Relatório de um processo de consenso,” Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics novembro / dezembro 2008: 651-658.
  2. Palmer DD, “A Ciência, Arte e Filosofia da Quiropraxia”, Portland, Oreg .; Casa de Impressão Portland; 1910

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o que é reeducação postural global

o que é reeducação postural global

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Hoje estamos em uma sociedade em que o estresse e um ritmo de vida agitado prevalecem com menos tempo para cuidar do nosso corpo. A reeducação postural global ( RPG ) é baseada em exercícios terapêuticos para reduzir a dor que é gerada como resultado de nosso estilo de vida.

A Reeducação Postural Global (RPG) ® é o método de fisioterapia criado há 25 anos.

Atualmente, são mais de 8 mil fisioterapeutas em todo o mundo, formados no método.

O RPG destaca-se pela lógica dos princípios em que se baseia e pela sua grande eficiência. Faz parte da individualidade de cada pessoa conceber um tratamento global que, a partir dos sintomas que apresenta, procure e resolva as causas que os provocaram.

A técnica consiste em posturas dinâmicas de alongamento global que de forma suave, progressiva e ativa, irão progredir e aliviarão os sintomas do paciente de forma duradoura, além de melhorar sua postura.

Durante o tratamento de Reeducação Postural Global (RPG), uma atenção constante é dada à respiração, tornando o tórax mais flexível e relaxando os músculos inspiratórios, geralmente muito tensos.

Outro dos principais objetivos do RPG é devolver o espaço articular normal por meio de alongamentos suaves e progressivos, descomprimindo a articulação, uma vez que nossas articulações tendem à compressão devido à própria ação muscular e à força da gravidade.

No tratamento RPG, o fisioterapeuta utiliza a terapia manual como única ferramenta, alongando os tecidos, reduzindo tensões, cuidando das articulações, eliminando desconfortos e modelando o corpo do paciente.

Confira outras informações sobre Reeducação Postural Global

Reeducação Postural Global (RPG)

Confira artigos de Reeducação Postural Global em PDF

A técnica é indicada para muitos casos com excelentes resultados:

  • Em geral:

Reeducação do ganho de postura e elasticidade, com efeitos benéficos nos níveis locomotor, funcional, estético, orgânico e psicológico.

  • Local:

Recuperação de bloqueios articulares, tratamento de músculos alterados (contraturas, cãibras, …), eliminação de áreas de comprometimento neurológico.

  • Preventivo:

Educação postural em crianças, adolescentes e adultos,

Preparação materna (parto e pós-parto),

Medicina ocupacional (higiene postural),

Medicina esportiva (recuperação e treinamento),

Ginástica de manutenção …

  • Cura:

– Deformidades da coluna: escoliose, hiperlordose, hipercifose, retificações ou inversão das curvas …

– Deformidades nos membros superiores e inferiores: ombros deformados, escápulas aladas, pés cavos, pés chatos, hálux valgo (joanetes), dedos em martelo, valgo ou varo ou joelhos recurvatum …

– Patologia dolorosa da coluna: cervicalgia, torcicolo, neuralgia cérvico-braquial, dor nas costas, dor lombar (aguda e crônica), ciática, alterações sacro-ilíacas, protrusão de disco, hérnia de disco, espondilolistese …

– Patología articular y/o tendinosa: artrosis, reuma, espondilitis anquilosante, tendinitis, síndrome subacromial, manguito de los rotadores, hombro congelado, epicondilitis (codo de tenista), retracción palmar de Dupuytren, síndrome del túnel carpiano, metatarsalgia, espolón calcáneo, fácil de plantar…

– Sintomas neurológicos de origem mecânica: dormência e formigamento nas mãos, dores de cabeça, dores de cabeça, tonturas, desequilíbrio dos músculos oculares, patologia no períneo (incontinência) …

– Disfunções respiratórias: bloqueio inspiratório, hérnia de hiato …

– Rescaldo do trauma: fraturas, entorses, luxações, recuperações pós-cirúrgicas …

Confira um artigo completo Reeducação Postural Global

Eficácia da Reeducação Postural Global na dor de indivíduos com disfunção temporomandibular: uma revisão sistemática 

Disfunção temporomandibular (DTM) é caracterizada por um conjunto de alterações funcionais, que envolvem fatores predisponentes, iniciantes e perpetuantes. Considerando que os desvios posturais desorganizam a harmonia corporal entre a postura da mandíbula e todo o sistema esquelético, várias modalidades fisioterapêuticas foram propostas no tratamento da DTM, incluindo a Reeducação Postura Global (RPG).

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Teste de Obter e Teste de Obter Invertido

Teste de Obter e Teste de Obter Invertido

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O Proposito do Teste de Ober

O teste de Ober avalia o tensor da fáscia lata e ileotibiais contraído ou inflamado. 
O teste de Ober não deve ser confundido com o teste de Noble e o teste de Renne, dois outros testes comumente usados ​​para detectar a síndrome da banda iliotibial.

 

Anatomia clinicamente relevante

Anatomicamente, o trato iliotibial é uma continuação da porção tendinosa do músculo tensor da fáscia lata com algumas contribuições dos músculos glúteos.  TFL / ITB é sinergista do músculo glúteo médio na abdução do quadril 



Origem:
O TFL origina-se 
[2] de: parte anterior do lábio externo da crista ilíaca, superfície externa da espinha ilíaca ântero-superior e superfície profunda da fáscia lata.
Banda iliotibial (ITB) ou trato é um espessamento lateral da fáscia lata na coxa 
[3] . 
Proximalmente, divide-se em camadas superficiais e profundas, envolvendo o tensor da fáscia lata e ancorando este músculo à crista ilíaca. 
Também recebe a maior parte do tendão do glúteo máximo.

 Banda Iliotibial e Fascia Lata Tensor


Inserção:
O TFL insere 
[2] no BIT na coxa anterolateral na junção dos terços proximal e médio da coxa.
A ITB é geralmente vista como uma faixa de tecido conjuntivo fibroso denso que passa sobre o epicôndilo femoral lateral e se liga ao tubérculo de Gerdy 
[3] no aspecto anterolateral da tíbia.
Açao:
TFL flexiona, medialmente gira e abduz a articulação do quadril; 
tempos a fáscia lata; 
e pode auxiliar na extensão do joelho 
[2] . 
Glúteo médio, glúteo mínimo e fibras superiores do glúteo máximo são os principais músculos sinergistas dos abdutores do quadril.
O ITB permite que o TFL e o glúteo máximo influenciem a estabilidade da articulação estendida do joelho, devido à inserção desses músculos no ITB 
[4] .
Técnica
Teste de Ober
Frank Ober descreveu o teste de aperto de TFL e ITB em um artigo intitulado “Costas e ciática”, em que ele discutiu a relação de um contratado TFL e ITB para baixa dor nas costas (maio de 1935). 
Este foi posteriormente revisado no ano de 1937, que alertou sobre como evitar rotação interna do quadril e flexão durante a realização do teste 
[5] .
Posição de teste 
[6] [7]  :
O paciente deve estar deitado de lado com o lado afetado para cima.
Joelho inferior e quadril devem ser flexionados para achatar a curva lombar.
Fique atrás do paciente e estabilize firmemente a pélvis / trocanter maior para impedir o movimento em qualquer direção.
Segure a extremidade distal da perna afetada do paciente com a outra mão e flexione a perna em um ângulo reto no joelho.
Teste:
Estenda e abduza a articulação do quadril.
Lentamente abaixe a perna em direção à mesa – adote o quadril – até que o movimento seja restrito.
Certifique-se de que o quadril não gire e flexione internamente durante o teste e a pelve deve estar estabilizada. 
Como permitir que a coxa caísse em flexão e rotação interna, “cederia” ao TFL apertado e não testaria com precisão o comprimento 
[5] .
Resultados:

Se o ITB estiver normal, a perna irá aduzir com a coxa caindo ligeiramente abaixo da horizontal e o paciente não sentirá nenhuma dor; 
Neste caso, o teste é chamado negativo.
Se o ITB estiver apertado, a perna permanecerá na posição abduzida e o paciente sentirá dor lateral no joelho, neste caso, o teste é chamado de positivo.
Teste Ober modificado 
[5]
Uma modificação do teste de Ober foi primeiramente recomendada por Kendalls em 
Posture and Pain . 
Nesse teste, há menos tensão no aspecto medial da articulação do joelho, menos tensão na patela, menos interferência de um reto apertado do fêmur e proporciona um alongamento completo no TFL.
Posição de teste:
O paciente está em posição lateral com a perna embaixo flexionada no quadril e no joelho para achatar a região lombar.
O examinador estabiliza a pélvis e mantém o tronco lateral em contato com a mesa. 
Nota: A inclinação lateral para baixo é equivalente à abdução do quadril e que “cederia” a um TFL apertado.
Teste:
O examinador estende a perna. 
Certifique-se de que a perna não esteja girada internamente.
Resultados:
Com o joelho esticado e a pélvis em posição neutra, a coxa cai cerca de 10 graus abaixo da horizontal. 
É sugestivo de comprimento normal.
A perna não solta indica apertado ITB e TFL.

[8]

[9]
Evidência
Há um número limitado de estudos para apoiar a validade deste teste 
[10] . Um estudo realizado por Reese et al mostra que o uso de um inclinômetro para medir a adução de quadril usando tanto o teste de Ober quanto o teste Ober modificado parece ser confiável método para medir a flexibilidade da banda de TI, e a técnica é bastante fácil de usar. 
Demonstrou uma diferença significativa na ADM entre os testes com o joelho afetado flexionado vs. estendido, com a confiabilidade de 0,90 e 0,91, respectivamente 
[11] . 
O teste Ober modificado permite significativamente maior amplitude de movimento de adução do quadril do que o teste de Ober, os dois procedimentos de exame não devem ser usados ​​de forma intercambiável para a medição da flexibilidade da banda de TI.
Mas os resultados do estudo em “Uma Investigação Anatômica do Teste Ober” 
[12] por Willet GM et al 
refutam a hipótese de que o ITB desempenha um papel na limitação da adução do quadril durante uma das versões do teste Ober e questionam a validade desses testes para determinar o aperto do ITB. 
Os achados ressaltam a influência dos músculos gluteus medius e minimus, bem como da cápsula articular do quadril, nos achados do teste de Ober. 
Os resultados deste estudo sugerem que o  
teste de Ober avalia a rigidez das estruturas proximais à articulação do quadril, como os músculos glúteo médio e mínimo e a cápsula articular do quadril, ao invés da BIT.
Pesquisa-chave

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