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Tratamento com ondas de choque
Tratamento com ondas de choque pode atenuar sintomas do “ombro congelado”, causado pelo diabetes:
Nos casos de “ombro congelado” em pacientes com diabetes, o tratamento extracorpóreo por ondas de choque pode ser um recurso terapêutico mais seguro do que as injeções de esteroides ou a cirurgia, de acordo com os resultados preliminares de uma pesquisa.
Os resultados de um pequeno estudo observacional não controlado foram publicados on-line em 29 de novembro no periódico Diabetes Care, pela Dra. Flavia Santoboni, psicóloga da Sapienza Università di Roma, na Itália, e colaboradores.
A capsulite adesiva, popularmente conhecida como “ombro congelado”, se caracteriza por dores fortes no ombro com limitação progressiva da mobilidade articular e incapacidade funcional. É o distúrbio musculoesquelético mais comum dos membros superiores entre diabéticos.
O tratamento do “ombro congelado” é feito com fisioterapia, administração de esteroides por via oral ou por injeções intra-articulares, terapia extracorpórea por ondas de choque e liberação capsular por artroscopia.
Nos pacientes diabéticos, a duração do benefício dos esteroides pode ser mais curta e pode aumentar significativamente a glicemia. “Portanto, seria preferível evitar os esteroides e optar por terapias alternativas nesses indivíduos”, afirmaram os autores.
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O tratamento com ondas de choque pode ser alternativa aos esteroides para diabéticos com capsulite adesiva
O novo estudo — que acredita-se ser o primeiro a avaliar o tratamento extracorpóreo por ondas de choque nos desfechos funcionais de pacientes diabéticos com capsulite adesiva — recrutou 50 pacientes consecutivos (sete com diabetes tipo 1 e 43 com diabetes tipo 2), com média global da duração da dor decorrente da capsulite adesiva de 15,7 meses.
Os critérios de inclusão foram: diagnóstico de diabetes, dor no ombro, perda da amplitude do movimento em duas ou mais direções (abdução, flexão, rotação externa e rotação interna) > 75% durante pelo menos três meses e ausência de tratamento além de analgésicos nos últimos três meses.
Todos os pacientes receberam tratamento extracorpóreo por ondas de choque uma vez por semana ao longo de três semanas, com 2.400 pulsos no sentido anteroposterior na articulação anterior do ombro, usando uma densidade de fluxo de energia baixa/moderada (0,06 a 0,14 mJ/mm2, dependendo da tolerância individual à dor).
A melhora funcional foi importante, iniciando aos dois meses de tratamento, com melhora adicional aos quatro e aos seis meses. Esta melhora se traduziu na diminuição geral de 3,14 vezes da pontuação na Escala Visual Analógica, redução de 2,97 vezes da pontuação no Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Score Questionnaire e aumento de 39,7% da pontuação do Constant Shoulder Score.
Não foram informados efeitos colaterais relevantes ao longo do estudo.
“Os resultados indicam que o tratamento extracorpóreo por ondas de choque pode ser eficaz, viável e bem tolerado, podendo, portanto, representar uma alternativa viável aos esteroides para o tratamento da capsulite adesiva em pacientes diabéticos”, afirmaram os autores.
No entanto, destacaram eles, “esses resultados precisam ser confirmados por um estudo randomizado controlado”.
Dra. Flavia Santoboni e colaboradores declaram não possuir conflitos de interesses relevantes ao tema.
Confira aqui o artigo completo (Tratamento com ondas de choque) em inglês – ARTIGO COMPLETO
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Ombro congelado: sintomas e exercícios de fisioterapia para alívio
A dor autolimitada do ombro congelado pode ser tratada sem qualquer intervenção cirúrgica.
Também conhecido como capsulite adesiva, ombro congelado é uma condição em que um tem de sofrer com um ombro duro e doloroso e que não pode facilmente mover-se em todas as direções. Uma condição extremamente restritiva e debilitante, a dor auto-limitante do ombro congelado pode ser tratada sem usar qualquer intervenção cirúrgica. Dr. Suparna Tandon (PT), Fisioterapeuta Sênior do Centro Indiano de Traumatismos da Coluna Vertebral, Vasant Kunj, Nova Deli nos ajuda a compreender o ombro congelado de forma detalhada e exatamente o que nós podemos fazer para obter alívio a partir dele.
Definição de Ombro Congelado
Transtorno de ombro congelado Idiopática, que também é chamado capsulite adesiva ou periartrite , é caracterizada pelo desenvolvimento de aderências densas e restrições capsulares, em vez de alterações artríticas na cartilagem e osso, como visto com artrite reumatóide ou osteoartrite. Leia mais sobre – Como ombro congelado pode ser tratado?
Principais sintomas de Ombro Congelado
Deficiências comuns :
- Dor noturna e sono perturbado durante crises agudas
- Dor no movimento e muitas vezes em repouso durante crises agudas
- Diminuição do jogo articular e da amplitude de movimento (limitação da rotação externa e abdução, com alguma rotação interna e flexão).
- Diminuição da oscilação do braço durante a marcha
- Fraqueza muscular geral e má resistência nos músculos glenoumerais, com uso excessivo dos músculos escapulares, levando à dor no trapézio e nos músculos cervicais posteriores.
Limitações funcionais comuns:
- Incapacidade de alcançar a cabeça, atrás da cabeça, para o lado e atrás das costas; Tendo dificuldade em vestir-se (vestindo uma jaqueta ou casaco ou uma mulher colocando as roupas íntimas atrás das costas), com a mão no bolso traseiro das calças (para pegar a carteira), com a auto-higiene (como pentear os cabelos, escovar os dentes, lavar Rosto), e trazendo utensílios para comer à boca.
- Dificuldade em levantar objetos ponderados, como pratos em um armário
- Capacidade limitada de sustentar atividades repetitivas.
Quem é mais provável desenvolver o ombro congelado?
Grupo etário de 40 a 60 anos
Pacientes diabéticos
Pessoas com histórico de trauma ou imobilização (fratura, lesão de tecidos moles, etc)
Intervalo limitado de movimento (movimento limitado do braço), devido a reumatóide ou osteoartrite.
Pessoas com degeneração do manguito rotador.
Top Exercícios de fisioterapia para tratar o ombro congelado
- Exercícios pendulares : Este exercício usa uma técnica que efeitos da gravidade para distrair o úmero da fossa mandibular. Eles ajudam a aliviar a dor através de tração suave e movimentos oscilantes. Para realizar este exercício, relaxe os ombros. Levante-se e incline-se ligeiramente, permitindo que o braço afetado para pendurar para baixo. Balance o braço em um pequeno círculo. Execute 10 revoluções em cada direção.
- Stretch toalha : Esticando o exercício para aumentar a amplitude de movimento. Pegue uma toalha longa, segure em uma mão e drape-a sobre seu ombro e para baixo sua parte traseira. Alcance atrás de sua parte traseira com a outra mão e agarre a toalha. Puxe suavemente a toalha para cima e permitir que sua mão atrás de suas costas para mover em toda a sua volta. Um alongamento suave deve ser sentido na frente ou no lado do seu ombro. Fazer 10 repetições.
- Axila estiramento : Usando seu braço bom, levante o braço afetado em uma prateleira sobre materno alta. Dobre suavemente os joelhos, abrindo a axila. Aprofunde o joelho dobrar ligeiramente, suavemente esticar a axila, e depois endireitar. Com cada curva do joelho, estique um pouco mais, mas não force. Faça 10-15 repetições.
- Alcance transversal do corpo : Use o seu braço bom para levantar o seu braço afetado no cotovelo, e trazê-lo para cima e todo o seu corpo, exercendo uma leve pressão para esticar o ombro. Segure o alongamento por 30 seg. 5 a 10 repetições.
- Exterior e interior de rotação : Use uma banda de Thera-banda ou stretch para trabalhar em seus músculos do manguito rotador. Amarre a banda a um pedaço de mobiliário ou botão de porta. Mantenha seu cotovelo em ângulo de 90 graus próximo ao seu lado. Gire o braço para fora (10 repetições) e depois para dentro (10 repetições).
Fisioterapeuta muitas vezes fazem uso de calor, que é aplicado antes do exercício, especialmente a mobilização da articulação pelo fisioterapeuta para aumentar a circulação e para permitir um melhor alongamento. As embalagens de gelo são usadas para combater a dor pós-exercício. Aqui estão 4 exercícios em casa para aliviar a dor no ombro e melhorar a mobilidade
Nota: Note que há muitos outros exercícios que podem beneficiar um paciente com ombro Congelado como técnicas de mobilização articular e exercícios de fortalecimento específico. Os pacientes são aconselhados a obter um exame detalhado por um fisioterapeuta qualificado e obter um programa personalizado projetado.
Fonte da imagem: Shutterstock
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Cotovelo do Lançador
Definição / Descrição
O cotovelo do lançador de dardo é uma lesão de entorse do ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo medial. A dor começa quando o cotovelo é submetido a uma força em valgo maior que as propriedades de tração do UCL. O alongamento pode ser provocado pela técnica inadequada do arremesso de dardo: uma propulsão explosiva do cotovelo à frente do ombro enquanto a inércia está trabalhando no resto do braço pesado pelo dardo. A má técnica consiste em arremessar com abdução insuficiente do ombro (90 ° – 100 °); o cotovelo ficará muito baixo, resultando em uma força em valgo nessa articulação. Como a UCL é a principal estrutura que se opõe a essa moção, será o principal local de lesão. Atletas que participam de esportes arremessados ou aéreos em geral têm maior risco de serem diagnosticados com esta lesão.
Epidemiologia / Etiologia
O início da lesão pode ser um trauma direto, mas é mais provável que seja insidioso devido ao acúmulo de forças repetitivas de sub-limiar valgo na UCL. Isso geralmente resultará em uma dor aguda durante o arremesso e / ou uma dor no cotovelo medial após uma sessão cansativa e cansativa. A dor aumentará proporcionalmente à quantidade e intensidade do arremesso com o desempenho do atleta. [1]
Essa lesão é comumente causada pela falta de competência em lançar o dardo. Em geral, existem duas maneiras de lançar o dardo:
1. Braço redondo, que causa tensão no ligamento colateral medial,
2. Sobre o braço, o que pode levar ao desbaste e à formação de novos ossos na ponta do olécrano, ou até resultar em avulsão da ponta. [1]
Gestão
No exame do inchaço do cotovelo, pode haver perda de movimento e sensibilidade ao longo do aspecto medial do cotovelo. Quando um atleta de arremesso aéreo tem dor medial no cotovelo, mesmo que os sintomas sejam mínimos, é esperado o diagnóstico de cotovelo de arremessador de dardo (ou ” cotovelo da liga pequena ” no beisebol). [2] [3] O reconhecimento imediato dessa lesão pode levar a melhores resultados do tratamento e diminuir o risco de dano permanente ou incapacidade funcional persistente.
Inspeção:
A posição de repouso do cotovelo e o ângulo de sustentação do cotovelo devem ser avaliados. O ângulo normal de transporte é de 11 ° de valgo em homens e 13 ° de valgo em mulheres. Um aumento do ângulo do valgo pode indicar que o corpo está acomodando-se ao estresse repetitivo da instabilidade do valgo. Além disso, é importante observar a presença de derrame, cicatrizes, anormalidades no desenvolvimento ou sinais de traumas anteriores.
Exame clínico:
A amplitude de movimento (ADM) é importante para avaliar a lesão. Deixe o paciente realizar flexão, extensão, supinação e pronação e detecte a sensação final desses movimentos e qualquer dor associada. Uma sensação final macia em extensão pode indicar uma contratura do tecido mole do aparelho flexor do braço. Por outro lado, uma sensação óssea na flexão terminal pode indicar osteófitos ósseos anteriores ou corpos soltos. [4] . Mas é principalmente o teste de estresse em valgo do cotovelo que reproduz a dor. Outras patologias ao redor do cotovelo medial, como cotovelo de golfista ou avulsão, devem ser excluídas.
Tratamento
Para um bom tratamento dessa lesão, você deve entender que o diagnóstico diferencial de dor no cotovelo medial é muito importante para diagnosticar lesão no ligamento colateral medial, bem como o tratamento de outras lesões no cotovelo medial.
Na fase aguda da lesão, o ARROZO princípio (repouso, gelo, compressão, elevação), bem como paracetamol e AINEs, proporcionará alívio inicial para inchaço, inflamação e dor. A interrupção dos movimentos de arremesso ou evocação de valgo no cotovelo é necessária por pelo menos quatro a seis semanas, durante as quais o alongamento e o fortalecimento da musculatura ao redor do cotovelo devem ser incentivados, bem como o condicionamento geral e o fortalecimento do núcleo. O paciente pode entrar em um programa isotônico de pesos leves e altas repetições para atingir especificamente o bíceps, tríceps, flexores e extensores de punho, bem como a musculatura pronadora e supinadora, a fim de obter a ajuda máxima de estabilização do sistema contrátil. Para apoiar ainda mais o sistema ligamentar passivo no início do período de reabilitação, uma luva de cotovelo pode ser recomendada.
Confira tambem
Se a dor e a estabilidade do cotovelo permitirem, pode ser iniciado um retorno gradual e progressivo ao arremesso. Deve-se tomar cuidado para garantir uma recuperação segura da força do ligamento colateral medial. Como a técnica de arremesso ruim é o principal fator que contribui para essa lesão, a implementação de alterações técnicas é de extrema importância. O método correto é que o ombro seja abduzido mais alto (120 ° -130 °), para que a rotação interna do braço possa levar o cotovelo para frente mais cedo, a fim de alcançar uma posição diretamente na frente e acima do ombro. A partir daí, uma extensão poderosa do cotovelo transmitirá a força necessária ao dardo sem pôr em risco a UCL. A reabilitação termina quando o paciente pode concluir um movimento de arremesso sem dor ou desconforto. [2] [4]
Pacientes cujos sintomas não melhoram o tratamento conservador ou pacientes com corpos cartilaginosos frouxos, fraturas por avulsão ou osteocondrite dissecante ( Osteocondrite dissecante do cotovelo ) devem ser encaminhados ao seu especialista em ortopedia. Gerenciamento cirúrgico A cirurgia do ligamento colateral medial é necessária quando: – um atleta de arremesso tem uma ruptura completa da UCL, – rasgo parcial diagnosticado que não melhorou com o manejo conservador, – atletas sintomáticos de não arremesso após um período mínimo de três meses atendimento conservador em resposta. Quando a cirurgia é necessária, duas técnicas estão disponíveis: reparo direto do ligamento ou reconstrução. Esta é a modalidade cirúrgica utilizada mais difundida. [5]
Referências
- ↑ 1,0 1,1 J.E. Miller. (4 de novembro de 1960). Lançadores de dardo cotovelo. O diário de cirurgia óssea e articular (nível: A1)
- ↑ 2.0 2.1 James D. O’Holleran, MD & David W. Altchek, MD. (13 de fevereiro de 2006). Cotovelo do Atirador: Tratamento Artroscópico da Síndrome de Sobrecarga de Extensão em Valgo. Diário do HSS páginas 83-84 (nível: A1)
- ↑ Michael J. Wells, MS; Gerald W. Bell, EdD, PT, ATC, R. (30 de setembro de 1995). Preocupações com o Little League Elbow. Journal of Athletic Training, volume 30, número 3, pag. 249 – 253 (nível: A1)
- ↑ 4.0 4.1 KYLE J. CASSAS, MD, e AMELIA CASSETTARI-WAYHS, MD. (2006). Lesões por uso excessivo relacionadas a esportes na infância e no adolescente. Jornal da Academia Americana de Médicos de Família (nível: A1)
- ↑ P Langer, P Fadale, M Hulstyn. (17 de fevereiro de 2006). Evolução das opções de tratamento das lesões do ligamento colateral ulnar do cotovelo. British Journal of Sports Medicine pag 499 – 506 (nível: A1)
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Sistema Modulador Descendente da Dor: Anatomia e Relevância Clínica
O que é o sistema modulador descendente da dor?
A modulação “de cima para baixo” da dor está em evidência desde os primeiros trabalhos de Sherrington [1] mostrando que os reflexos nociceptivos foram aprimorados após a transecção da medula espinhal. Isso foi elaborado por Fields [2] e Milan [3] que, com base em observações na década de 1960 de que a estimulação elétrica da área da substância cinzenta periaquedutal (PAG) pode produzir analgesia, demonstrada através de estudos eletrofisiológicos e farmacológicos que a descendente influencia na nociceptiva espinhal processamento envolve o PAG e a medula ventromedial rostral (RVM).
O trabalho de Hadjipavlou et al [4] usou estudos funcionais e anatômicos para vincular o sistema modulador descendente da dor do tronco cerebral (onde residem o PAG e o RVM) a várias áreas cerebrais de nível superior, incluindo; regiões cíngulofrontais, as amígdalas e o hipotálamo (figura 3 [5] ). Isso pode ajudar de alguma forma a explicar o papel que as emoções e a cognição têm no processamento de informações nociceptivas.
Sustentando o sistema modulador descendente da dor está o sistema opoide endógeno [6] e de acordo com Willer [7] este sistema pode ser ativado por uma variedade de estados reflexos e cognitivamente desencadeados. No nível da medula espinhal (corno dorsal), o sistema opióide causa inibição da substância P da estimulação mecânica nociva periférica [8] via liberação de noradrenalina do PAG dorsalateral (dPAG) e estímulos nociceptivos térmicos via liberação de serotonina do PAG ventrolateral (vPAG) [9] .
Por que o sistema é útil?
Evidências de mecanismos modulatórios da dor foram registradas pela primeira vez por Beecher [10] . Beecher, um médico que serviu o Exército dos EUA durante a Segunda Guerra Mundial, observou que três quartos dos soldados gravemente feridos relataram nenhuma dor a apenas moderada e não precisaram de medicação para alívio da dor. De acordo com seu relatório, os homens estavam alertas e receptivos e os ferimentos não eram triviais, incluindo fraturas expostas e feridas penetrantes. Isso o levou à conclusão de que “emoções fortes” bloqueiam a dor. Isso se opõe claramente à visão cartesiana clássica, onde a dor era considerada um sistema conectado que transmitia passivamente entradas nocivas ao cérebro. Agora é geralmente aceito que a experiência da dor não depende apenas de estímulos nocivos, mas muitas variáveis interagem com a experiência, incluindo memória, humor, ambiente, atenção e expectativa. Em última análise, isso significa que a dor resultante experimentada com a mesma entrada sensorial pode variar consideravelmente [11] . É trabalho do cérebro pesar todas as informações e decidir se criar dor é a resposta mais apropriada. Isso fornece uma função de sobrevivência necessária, pois permite que a experiência da dor seja alterada de acordo com a situação, em vez de a dor sempre dominar [11] .
Como isso pode ajudar os fisioterapeutas?
O conhecimento do sistema modulador descendente da dor e seus componentes pode auxiliar os fisioterapeutas de várias maneiras. Em primeiro lugar, ajuda os fisioterapeutas a explicar por que a quantidade de dor que um paciente está sentindo não está necessariamente relacionada à quantidade de dano tecidual que sofreu [10] . Os fisioterapeutas podem educar seus pacientes sobre o papel do sistema modulador descendente da dor e como o sistema nervoso central pondera todas as informações antes de decidir se uma experiência de dor é a ação mais apropriada para a sobrevivência. A educação em neurociência tem se mostrado eficaz em vários estudos [12] [13] [14] [15] [16] [17] .
Em segundo lugar, o conhecimento da anatomia (consulte a seção “qual é o sistema modulador descendente da dor”) envolvida no sistema modulador descendente da dor pode ajudar os fisioterapeutas a utilizar estratégias de gerenciamento para acessar e ativar o sistema. Isso pode incluir adicionar distrações aos exercícios e realizar exercícios em diferentes estados emocionais e/ou em diferentes ambientes.
Em terceiro lugar, técnicas manuais como mobilizações articulares, manipulações têm sido propostas para ativar o sistema e contribuir significativamente para seus efeitos terapêuticos [18] . Estímulos nocivos podem ativar o sistema [19] [20] e isso pode ajudar a explicar por que técnicas manuais que podem provocar alguma dor (em algum grau) podem ser úteis para reduzir a dor geral. Esse conhecimento pode auxiliar o fisioterapeuta na seleção criteriosa e no uso de técnicas com filosofia “top down” , liberando-o de selecionar intervenções baseadas apenas nas respostas teciduais locais propostas, como inibição da contração muscular reflexa, redução da pressão intra-articular e redução do nível de atividade aferente conjunta [21]
Referências
As referências serão adicionadas automaticamente aqui, consulte o tutorial de adição de referências .
- ↑ Sherrington CS. A Ação Integrativa do Sistema Nervoso. New Haven, CT: Universidade de Yale. Imprensa, 1906.
- ↑ Campos HL. Modulação da dor: expectativa, analgesia opoide e dor virtual. Prog Brain Res 2000; 122:245-253;
- ↑ Milan MJ. Controle descendente da dor. Prog Neurobiologia 2002; 66:355-474;
- ↑ Hadjipavlou G, Dunckley P, Behrens TE, Tracey I. Determinando conectivos anatômicos entre regiões de processamento de dor cortical e do tronco cerebral em humanos: um estudo de imagem por tensor de difusão em controles saudáveis. Dor 2006; 123: 169-178
- ↑ Bingel U, Tracey I. Imaging CNS Modulation of Pain in Humans. Fisiologia 2008; 23:371-380
- ↑ Akil H, Watson SJ, Young E, Lewis ME, Khachaturian H, Walker JM. Opióides endógenos: biologia e função. Annu Rev Neurosci 1984; 7: 223-255
- ↑ Willer JC, Dehen H, Cambier J. Analgesia induzida por estresse em humanos: opióides endógenos e depressão reversível da naloxona dos reflexos da dor. Ciência 1981; 212:689-691
- ↑ Kuraishi, Y. Transmissão de informação nociceptiva mediada por neuropeptídeos e sua regulação. Novos mecanismos de analgésicos 2008; 110(10),711-772
- ↑ Kuraishi Y, Harada Y, Aratani S. Envolvimento separado dos sistemas noradrenérgico e serotoninérgico espinhal na analgesia com morfina: as diferenças nos testes algésicos mecânicos e térmicos. Brain Res 1983; 273, 245-252
- ↑ 10,0 10,1 Beecher HK. Dor em homens feridos em batalha. Ann Surg. 1946;123(1):96-105
- ↑ 11,0 11,1 Bingel U, Tracey I. Imaging CNS modulação da dor em humanos. Fisiologia 2008;23:371-380
- ↑ Moseley G A combinação de fisioterapia e educação é eficaz para dor lombar crônica. Jornal Australiano de Fisioterapia 2002; 48:297–302
- ↑ Louw A, Louw Q, Crous LCC. Educação pré-operatória para cirurgia lombar para radiculopatia. Revista Sul-Africana de Fisioterapia. 2009;65(2):3-8.
- ↑ Moseley, GL. Um estudo controlado randomizado de educação intensiva em neurofisiologia na dor lombar crônica. Clin J Pain 2002;20:324-330
- ↑ Meeus MJ. A educação em fisiologia da dor melhora as crenças de dor em pacientes com síndrome da fadiga crônica em comparação com a educação de estimulação e autogerenciamento: um estudo controlado randomizado duplo-cego. Arch Phys Med Rehab 2010;91:1153-1159
- ↑ Clarke CL. Educação em neurofisiologia da dor para o manejo de indivíduos com dor lombar crônica: revisão sistemática e metanálise. Terapia Manual 2011;16:544-549
- ↑ Louw A. O efeito da educação em neurociência na dor e incapacidade, ansiedade e estresse na dor musculoesquelética crônica. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação 2011;92:2041-2056
- ↑ Wright A. Hipoalgesia pós-terapia manipulativa: uma revisão de um mecanismo neurofisiológico potencial. Man Ther 1995;1(1), 11-16
- ↑ Yaksh TL, Elde RP. Fatores que governam a liberação de imunorreatividade semelhante à metionina encefalina do mesencéfalo e da medula espinhal do gato in vivo. J. Neurophysiol 1981;46 (5), 1056-1075
- ↑ Campos HL, Basbaum AL. Mecanismos do Sistema Nervoso Central de modulação da dor, In: Wall PD, Melzack R. Textbook of pain, 4th ed.Churchill Livingstone, Edinburgh; 1999
- ↑ Zusman M. Terapia manipulativa espinhal: uma revisão de alguns mecanismos propostos e uma nova hipótese. Aust J. Fisioterapia 1986;32(2),89-99
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Raciocínio Clínico em Fisioterapia: Como o Terapeuta Pensa e Decide
O raciocínio clínico é a espinha dorsal da prática em saúde. Em outras palavras, é o processo mental que guia cada decisão do terapeuta. Este artigo explora esse conceito fundamental, essencial para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz.
Definição: O raciocínio clínico é um processo inferencial. Os profissionais o usam para coletar e avaliar dados. O objetivo final é fazer julgamentos sobre o diagnóstico e o manejo dos problemas do paciente [1].
Resumindo, ele representa a soma dos processos de pensamento e tomada de decisão na prática clínica [2]. Durante esse processo, o fisioterapeuta analisa múltiplas variáveis. Ele considera desde a capacidade física (executar uma tarefa em um ambiente padrão) até o desempenho (o que o paciente realmente faz em seu ambiente atual).
O terapeuta interage com o paciente e sua rede de apoio. Juntos, definem metas significativas e estratégias de manejo da saúde [3]. Todas as ações devem seguir a ética profissional.
A Importância do Raciocínio Clínico na Prática
O raciocínio clínico é integral à fisioterapia. Como conceito, parece simples. No entanto, na prática, é complexo e sujeito a erros. Seu principal objetivo é prevenir desvios e má direção no tratamento [4].
Um processo robusto é vital. Ele ajusta o nível de suspeita para patologias sérias. A forma como o terapeuta interpreta os achados influencia diretamente o caso. Consequentemente, isso afeta como os sinais de alerta (“red flags”) são ponderados [6].
O Processo: Como Funciona na Realidade?
O raciocínio deve começar no primeiro contato. O comportamento do paciente já fornece informações [5]. A coleta de dados é contínua, não terminando após a avaliação inicial.
O modelo mais comum na fisioterapia é o raciocínio hipotético-dedutivo [7]. Nele, pistas da entrevista (avaliação subjetiva) formam hipóteses iniciais. Em seguida, o exame físico (avaliação objetiva) testa essas hipóteses. Elas podem ser confirmadas ou refutadas.
A geração de hipóteses continua durante todo o tratamento. A reavaliação é parte crucial desse ciclo.
O Papel da Reflexão e do Reconhecimento de Padrões
A reflexão após cada sessão é um catalisador. Ela ajuda o terapeuta a reconhecer padrões e aprimorar seu raciocínio [4,5].
O reconhecimento de padrões é um componente importante. Contudo, é limitado em estudantes e recém-formados [4,7]. A experiência constrói um repertório mental de casos. Isso agiliza o processo.
Especialista vs. Iniciante: Uma Diferença de Processo
Existem diferenças claras entre terapeutas novatos e experientes. Um terapeuta recém-formado tem mais hipóteses potenciais em mente. Isso ocorre por falta de conhecimento consolidado e experiência em padrões [4].
Estudos mostram que o processo do especialista (com mais de 3 anos de experiência) é mais rápido e integrado. O novato (menos de 3 anos ou estudante) percorre um caminho mais longo e metódico [7]. Ambos buscam a mesma meta, mas com eficiência diferente.
O Paciente como Parte Ativa do Processo
O paciente deve ser parte integrante do raciocínio clínico. Sua participação ajuda a formular hipóteses mais precisas. Além disso, direciona a revisão dos resultados pós-intervenção [4].
Em resumo, a colaboração garante que o plano de cuidado seja relevante. Ele deve fazer sentido para a vida real do paciente.
Ferramentas e Estruturas de Apoio
Para auxiliar esse processo complexo, existem ferramentas estruturadas. Dois exemplos importantes são:
- HOAC II (Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II): Um algoritmo que guia a tomada de decisão baseada em hipóteses.
- CIF (Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde): Uma estrutura da OMS que integra aspectos biológicos, individuais e sociais. Ela ajuda a expandir o olhar para além da doença, focando na funcionalidade.
Em conclusão, o raciocínio clínico é dinâmico e iterativo. Ele combina ciência, ética e a arte da escuta. Dominá-lo é um caminho contínuo de aprendizado. É a base para uma prática de fisioterapia segura, eficaz e centrada no paciente.
Referências: [1] Higgs J, Jones M. (2008). [2] Edwards I et al. (2004). [3] Atkinson HL, Nixon-Cave K. (2011). [4] Jones, M. (1995). [5] Greenhalgh, S. [6] Greenhalgh, S. and Selfe, J. (2004). [7] Doody, C. and McAteer, M. (2002).
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Conheça sobre o Manguito Rotador e suas Funções
Quais são as funções do Manguito Rotador?
O Manguito Rotador é responsável por fornecer estabilidade ao ombro e permitir movimentos centrados no ombro, como elevar os braços para trás, movimento de abdução/adução e rotação interna/externa. A função do Manguito Rotador impede que as articulações se desloquem muito durante os movimentos, garantindo assim segurança para os ombros.
No corpo humano, o manguito rotador é uma unidade anatômica funcional localizada na extremidade superior .
Sua função está relacionada à articulação glenoumeral, onde os músculos do manguito funcionam tanto como executores dos movimentos da articulação quanto como estabilizadores da articulação.
As lesões do manguito rotador interferem na função da articulação glenoumeral e correspondem à incapacidade de realizar os movimentos associados a esta articulação.
| Músculo supraespinhal | Origem : fossa supraespinhal da escápula Inserção : tubérculo maior do úmero Inervação : nervo supraescapular (C4, C6) Função : iniciação da abdução do braço até 15° na articulação glenoumeral; estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenoidal. |
| Músculo infraespinhal | Origem : fossa infraespinhal da escápula Inserção : tubérculo maior do úmero Inervação : nervo supraescapular (C5, C6) Função : rotação externa do braço na articulação glenoumeral; estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenoidal. |
| músculo redondo menor | Origem : margem lateral da escápula Inserção : tubérculo maior do úmero Inervação : nervo axilar (C5, C6) Função : rotação externa e adução do braço na articulação glenoumeral; estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenoidal. |
| músculo subescapular | Origem : dois terços mediais da fossa subescapular Inserção : tubérculo menor do úmero Inervação : nervos subescapulares superior e inferior (C5, C7) Função : rotação interna do braço; estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenoidal. |
O seguinte artigo descreve a anatomia, incluindo as origens e inserções, juntamente com a função e patologias do manguito rotador.
Conteúdo
- Origens e inserções
- músculo subescapular
- músculo redondo menor
- Músculo supraespinhal
- Músculo infraespinhal
- Mnemônico
- Funções
- Aspectos clínicos
- Fontes
Origens e inserções
Todos esses músculos se originam da escápula e se inserem no úmero
Músculo subescapular
O músculo subescapular é muito importante para a rotação interna do úmero. Origina-se da fossa subescapular e se insere no tubérculo menor do úmero.
Músculo redondo menor
O músculo redondo menor se origina na borda lateral da escápula e se insere no tubérculo maior do úmero .
Músculo supraespinhal
O músculo supraespinal tem origem na fossa supraespinal e se insere no tubérculo maior do úmero – semelhante ao músculo redondo menor.
Músculo infraespinhal
O quarto músculo do manguito rotador é o músculo infraespinal . Origina-se na fossa infraespinhal da escápula e também se insere no tubérculo maior .
Funções
A principal função do manguito rotador é estabilizar e centralizar a cabeça do úmero na cavidade articular, a cavidade glenóide. Além disso, os músculos apertam a cápsula articular evitando uma pinça durante os movimentos do ombro .
O manguito rotador sempre aparece nas questões do exame! Certifique-se de estar preparado para perguntas sobre seus anexos, inervações e funções com nosso gráfico de revisão da anatomia muscular da extremidade superior.
Certamente o manguito rotador – como o nome sugere – desempenha um papel importante na rotação interna e externa do braço na articulação do ombro . Todos os músculos mencionados acima cumprem diferentes funções.
O músculo subescapular é um poderoso rotador interno que também suporta o braço durante abdução e adução. A função do músculo redondo menor consiste principalmente na rotação externa e adução do braço.
O músculo supraespinhal inicia a abdução do braço. Finalmente, o músculo infraespinhal é um forte rotador externo e também auxilia na abdução e adução.
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Aspectos clínicos
Ao olhar para as patologias do manguito rotador – como em todas as articulações – é preciso diferenciar entre lesões degenerativas e traumáticas . Aqui estão dois exemplos:
Um exemplo de doença degenerativa do manguito rotador é a síndrome do impacto subacromial . Lá, o tendão do músculo supraespinhal fica impingido no acrômio.
Este processo é comumente causado por um tendão espessado ou uma inflamação da bursa sobrejacente levando a um alargamento, comprimindo assim o espaço subacromial.
Outra causa possível para um impacto é um esporão ósseo subacromial, resultando em estreitamento do nervo com dor. Um sinal de Neer positivo ao elevar o ombro acima de 120 graus é característico na síndrome do impacto.
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A ruptura do manguito rotador é um exemplo de lesão traumática do manguito rotador, onde ocorre a ruptura de um ou mais tendões até o rompimento completo dos músculos do manguito rotador. Muitas vezes essas rupturas foram precedidas por alterações degenerativas no manguito rotador. Assim como tratamento pode ser conservador ou cirúrgico (por exemplo, fixação transóssea), dependendo da gravidade da ruptura e da idade do paciente.
Embora o manguito rotador seja formado apenas por quatro músculos, ele desempenha um papel essencial na estabilidade e mobilidade da articulação mais flexível do corpo humano: o ombro.
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Escala House – Brackmann
Objective
The House-Brackmann Scale is the most commonly used tool for the clinical evaluation of facial nerve function.[1] The scale is based upon functional impairment, ranging between I (normal) and VI (no movement). This classification system was first described in 1985 by Dr John W. House and Dr Derald E. Brackmann, otolaryngologists in Los Angeles.[2]
Intended Population
The scale is used to determine the severity of facial nerve dysfunction in people with facial palsy.
It can be used irrespective of the cause of the palsy.
Method of Use
The score is determined by measuring:
- the upwards movement of the midportion of the top of the eyebrow, and
- the outwards movement of the oral commissure
For both the eyebrow and oral commisure movement, 1 point is assigned for every 0.25 cm motion up to a maximum of 1cm. The scores for each structure are added together to give the House-Brackmann score. The maximum score obtainable is 8, if both structures move the full 1cm.[2]
For objectivity, measurements should be made on both the normal and the affected side.[3]
| Grade | Description | Measurement | Function % | Estimated Function % |
| I | Normal | 8/8 | 100 | 100 |
| II | Slight | 7/8 | 76 – 99 | 80 |
| III | Moderate | 5/8 – 6/8 | 51 – 75 | 60 |
| IV | Moderately Severe | 3/8 – 4/8 | 26 – 50 | 40 |
| V | Severe | 1/8 – 2/8 | 1 – 25 | 20 |
| VI | Total | 0/8 | 0 | 0 |
Evidence
The House-Brackmann grading system has been found to be of high reliability, however examination of individual grades revealed wide variations between trained observers.[4]
Usefulness in assessing results of facial physiotherapy
The H-B grading system has marked limitations: it has only 6 possible grades, and it does not provide detailed informations about specific dysfuntional areas in the face.
There is no specific evaluation of synkinesis (aberrant linking of movements which is a sequelae of moderate to severe facial nerve damage).
But its main limitation for physiotherapists is that it is not sensitive enough to detect the small changes that occur during a course of rehabilitation.
Links
References