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Mobilizações de tornozelo e pé

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Introdução

Mobilização articular refere-se a técnicas de terapia manual que são usadas para modular a dor e tratar disfunções articulares que limitam a amplitude de movimento (ADM), abordando especificamente a mecânica alterada da articulação. A mecânica articular alterada pode ser devido à dor e proteção muscular, derrame articular, contraturas ou aderências nas cápsulas articulares ou ligamentos de suporte, ou desalinhamento ou subluxação das superfícies ósseas. [1]

Articulação Tibiofibular

  • Distração tibiofibular distal

O tálus convexo articula-se com o encaixe côncavo formado pela tíbia e pela fíbula. A flexão plantar de 10 graus é a posição de descanso. O paciente está deitado em decúbito dorsal, com a extremidade inferior estendida. A mobilização começa com o tornozelo em posição de repouso e progride até o final da amplitude disponível de dorsiflexão ou flexão plantar.

O terapeuta fica no final da mesa, enrole os dedos de ambas as mãos sobre o dorso do pé do paciente e puxe o pé para longe do longo eixo da perna em uma direção distal inclinando-se para trás. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dmw-B9E7Hxcw https://www.youtube.com/watch?v=mw-B9E7Hxcw”>

Articulação Talocrural

O deslizamento ventral é indicado para aumentar a flexão plantar

O paciente está deitado, com o pé sobre a borda da mesa. Trabalhando a partir do final da mesa, o terapeuta fica em pé e coloca a mão lateral no dorso do pé para aplicar uma distração de grau I. Colocar o espaço da teia da outra mão apenas distal ao encaixe no aspecto posterior do tálus e do calcâneo . Ele empurra o calcâneo em direção anterior (em relação à tíbia); isso desliza o tálus anteriormente.

Isso principalmente para aumentar a dorsiflexão. O paciente está deitado de costas com a perna apoiada na mesa e o calcanhar sobre a borda. O terapeuta fica ao lado do paciente, estabiliza a perna com a mão craniana ou usa um cinto para prender a perna à mesa. Em seguida, coloca o aspecto palmar do espaço da teia da outra mão sobre o tálus imediatamente distal ao encaixe. Envolva os dedos e o polegar em torno do pé para manter o tornozelo em posição de descanso. A força de distração do grau I é aplicada na direção caudal e o tálus é deslizado posteriormente em relação à tíbia, empurrando o tálus.

Junta Subtalar (Talocalcaneal)

Essa mobilização é indicada no controle da dor, mobilidade geral por inversão / eversão.

O paciente é colocado em decúbito dorsal, com a perna apoiada na mesa e o calcanhar sobre a borda. O quadril é girado externamente para que a articulação talocrural possa ser estabilizada em dorsiflexão com pressão da coxa do terapeuta contra a superfície plantar do antepé do paciente .

A mão distal agarra ao redor do calcâneo a partir do aspecto posterior do pé. A outra mão fixa o tálus e o maléolo contra a mesa e o calcâneo é puxado distalmente em relação ao longo eixo da perna.

  • Deslizar Medial Subtalar ou Deslizar Lateral

Deslizamento medial para aumentar a eversão; deslize lateral para aumentar a inversão.

O paciente está deitado de lado ou propenso, com a perna apoiada na mesa ou com um rolo de toalha. Os terapeutas alinham ombro e braço paralelos à parte inferior do pé,

estabiliza o tálus com a mão proximal e coloca a base da mão distal no lado do calcâneo medialmente para causar um deslize lateral e lateralmente causar

um deslize medial. Envolve os dedos ao redor da superfície plantar e aplica uma força de distração de grau I na direção caudal, em seguida empurra a base da mão contra o lado do calcâneo paralelo à superfície da plantadeira do calcanhar.

Deslizamento Plantar Intertarsal e Tarsometatársico

Indicação: Para aumentar os movimentos de flexão plantar (necessário para supinação)

O paciente está em decúbito dorsal com o quadril e o joelho flexionados ou sentado, com o joelho fletido sobre a borda da mesa e o calcanhar apoiado no colo do terapeuta. O terapeuta estabiliza a articulação fixando o osso mais proximal com o dedo indicador na superfície plantar do osso.

Para mobilizar as articulações do tarso ao longo do aspecto medial do pé, o terapeuta posiciona-se no lado lateral do pé e coloca a mão proximal no dorso do pé, com os dedos apontando medialmente para que o dedo indicador possa ser enrolado e colocado sob o osso a ser estabilizado.

Ele então coloca sua eminência tenar da mão distal sobre a superfície dorsal do osso a ser movida e envolve os dedos ao redor da superfície plantar.

Para mobilizar as articulações laterais do tarso, ele posiciona-se no lado medial do pé, aponta os dedos lateralmente e posiciona as mãos ao redor dos ossos como

descrito.

b Cabeçalho 3

Recursos

ou

  1. lista numerada
  2. x

Referências

  1. Kisner C, Colby LA, Borstad J. Therapeutic exercise: Foundations and techniques. ↑ Kisner C, Colby LA, Borstad J. Exercício terapêutico: Fundações e técnicas. Fa Davis; 2017 18 de outubro)

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Caixa de rapé anatômica Ir para: navegação, pesquisa

Caixa de rapé anatômica

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Descrição:

A caixa de rapé anatômica (também conhecida como fossa radial) é uma depressão triangular encontrada no aspecto lateral do dorso da mão. Ele está localizado no nível dos ossos do carpo e melhor visualizado quando o polegar é abduzido. No passado, essa depressão era usada para segurar rapé (tabaco moído) antes de inalar pelo nariz – daí era dado o nome de “caixa de rapé”. [1]

[2]

Estrutura / Bordas :

Os tendões do APL e EPB indicam o limite lateral (anterior) da caixa de rapé anatômica, e o tendão do LPE indica o limite medial (posterior) da caixa. A artéria radial atravessa o chão da caixa de rapé, onde suas pulsações podem ser sentidas. O escafóide e, menos distintamente, o trapézio são palpáveis ​​no chão da caixa de rapé. [2]

Conteúdo

O conteúdo principal da tabaqueira anatômica é a artéria radial, um ramo do nervo radial e a veia cefálica. A artéria radial cruza o assoalho da caixa de rapé anatômica de maneira oblíqua. Corre profundamente para os tendões extensores. O pulso radial pode ser palpado em alguns indivíduos, colocando dois dedos na porção proximal da caixa de rapé anatômica. Subcutaneamente, os ramos terminais do ramo superficial do nervo radial atravessam o teto da caixa de rapé anatômica, fornecendo inervação à pele dos 3 1/2 dedos laterais no dorso da mão e à área de palma associada. Também subcutaneamente, a veia cefálica atravessa a caixa de rapé anatômica, tendo apenas surgido da rede venosa dorsal da mão. [1]

[1]

Função

Os três músculos que atuam no polegar (APL, EPB e EPL) são profundos aos extensores superficiais e emergem (“crop out”) de um sulco na parte lateral do antebraço que divide os extensores. Por causa dessa característica, eles são referidos como músculos aflorantes. Os tendões do APL e EPB ligam a caixa de rapé anatômica triangular lateralmente, e o tendão do EPL a limita medialmente. A caixa de rapé é visível como uma cavidade no aspecto lateral do pulso quando o polegar é estendido completamente; isso atrai os tendões APL, EPB e EPL e produz uma concavidade entre eles. Observe que: A artéria radial está no chão da caixa de rapé. O processo estilóide radial pode ser palpado na direção proximal e a base do primeiro metacarpo pode ser palpada distalmente na caixa de rapé. O escafoide e o trapézio podem ser sentidos no assoalho da caixa de rapé entre o processo estilóide radial e o primeiro metacarpo. [2]

[3]

Relevância clinica

Fraturas do escafóide Na caixa de rapé anatômica, o escafoide e o rádio se articulam para formar parte da articulação do punho. No caso de um golpe no pulso (por exemplo, cair sobre a mão estendida), o escafóide toma a maior parte da força. Se dor localizada é relatada na caixa de rapé anatômica, a fratura do escafóide é a causa mais provável. O escafóide tem um suprimento sanguíneo único, que vai de distal a proximal. Uma fratura do escafóide pode interromper o suprimento de sangue para a porção proximal – isso é uma emergência. A falta de revascularização do escafóide pode levar à necrose avascular e artrite futura para o paciente. [1]

[1]

Aneurisma de artéria radial idiopática na caixa de rapé anatômica

Aneurismas de artéria radial são extremamente raros. Eles geralmente estão associados a traumas, geralmente penetrantes ou iatrogênicos. Eles são menos comuns que os aneurismas da artéria ulnar, embora essa discrepância seja inexplicável. Incidentes após trauma contuso foram descritos. [4]

[4]

Páginas relacionadas

Fratura do escafóide

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/ http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/“>↑ 1,01,11,21,31,4 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/ http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/“>
  2. Keith L. Moore, Anne MR Agur, and Arthur F. Dalley, “Essential Clinical Anatomy,4 ed” ↑ 2.02.12.2 Keith L. Moore, Anne MR Agur e Arthur F. Dalley, “Anatomia Clínica Essencial, 4 ed”
  3. General Anatomy and Musculoskeletal System (THIEME Atlas of Anatomy)Paperback – March 1, 2010 By Michael Schuenke et al. ↑ Anatomia Geral e Sistema Musculosquelético (THIEME Atlas of Anatomy) Paperback – 1 de março de 2010 Por Michael Schuenke et al.
  4. Idiopathic radial artery aneurism in the anatomical snuff box By NP WAlton F. CHoudhary ↑ 4.04.1 Aneurisma da artéria radial idiopática na caixa de rapé anatômica Por NP WAlton F. CHoudhary

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Neurogênese adulta Ir para: navegação, pesquisa

Neurogênese adulta: formação de novos neurônios no cérebro maduro

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Perspectiva histórica

“Neurogênese adulta” refere-se à capacidade do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) de gerar novos neurônios na idade adulta chamados neurônios gerados por adultos [1] . Isto é tão diferenciado da “neurogênese” tipicamente usada para descrever os processos de geração neuronal que ocorrem durante o período pré-natal (embrionário e fetal), estendendo-se até os primeiros anos da vida pós-natal.

Nos anos de 1800 e na primeira metade do século 20, cientistas e estudiosos acreditavam que o desenvolvimento de novos neurônios ocorria apenas no início da vida e cessaria em algum momento durante o desenvolvimento, de modo que nenhum novo neurônio pudesse ser formado no cérebro ou na medula espinhal. após esta ‘idade crítica’ [2] . Alguns cientistas, na época, contestavam isso como fato, mas não tinham meios de refutar a noção amplamente aceita, a indisponibilidade de equipamentos avançados na época e técnicas de investigação científica e técnicas de trabalho menos avançadas significavam que essa noção ficaria incontestada por muito tempo.

Opiniões atuais / Principais evidências

Na década de 1960, alguns cientistas muito corajosos começaram a usar as técnicas mais avançadas da época para demonstrar que algumas figuras mitóticas poderiam ser identificadas no cérebro de aves adultas. Isso gerou muito interesse e uma mudança de foco foi feita para as espécies de mamíferos que eram consideradas espécies mais avançadas e mais próximas do ser humano. A neurogênese adulta foi descoberta em ordens progressivamente mais altas das espécies de mamíferos, desde os roedores (ratos e camundongos de laboratório) até os primatas, como chimpanzés e macacos. Em 1998, um cientista chamado Peter Ericksson e sua equipe foram os primeiros a demonstrar conclusivamente que os neurônios gerados por adultos também poderiam ser identificados no cérebro humano [3] . Duas áreas foram consistentemente identificadas em todas as espécies estudadas até hoje, que são a zona subgranular do hipocampo (o hipocampo é responsável pela memória espacial) e a zona subventricular dos ventrículos laterais (a área da qual os neurônios migram para formar os hemisférios cerebrais e córtex cerebral nos períodos embrionário e fetal) [4] .

Neurogênese adulta e doença neurológica

Imenso interesse tem sido gerado em torno desta área, agora que a neurogênese adulta é conhecida como um fato, o foco mudou para determinar os fatores que afetam a neurogênese adulta (aumento ou diminuição da taxa de ocorrência) e as funções desses neurônios gerados por adultos. Interstingly tem sido demonstrado que fatores como o exercício físico, vivendo em uma área ambientalmente enriquecida e tarefas mentalmente desafiadoras entre outras coisas melhoram a taxa de produção de novos neurônios no hipocampo adulto, bem como aumentam a longevidade desses neurônios recém-gerados [5]. ][6] . Na mesma linha, os cientistas conseguiram demonstrar que os animais de laboratório em que as taxas de neurogênese foram aumentadas por meios como o exercício físico tiveram melhor desempenho em tarefas como aprender uma nova habilidade ou navegação espacial em um ambiente novo (7). ] . A propósito, níveis elevados de neurogênese hipocampal adulta foram observados em adultos com insultos neurológicos e doenças como AVC (AVC), doença de Alzheimer , doença de Parkinson e demência, entre outros [8] . Essas doenças são caracterizadas pela morte e destruição de neurônios e os níveis elevados de neurogênese são supostamente o próprio modo do corpo de tentar substituir os neurônios que teriam sido perdidos.

Papel do fisioterapeuta

Considerando que o exercício físico e o enriquecimento ambiental melhorarão os níveis de neurogênese adulta, os fisioterapeutas podem aumentar as capacidades regenerativas do corpo trabalhando com pacientes com doenças neurológicas para promover atividades que aumentem a neurogênese do hipocampo.
Promover um estilo de vida saudável – comer saudável, evitar o uso de drogas. O uso de drogas como a metanfetamina diminui a taxa de neurogênese e diminui as funções cognitivas [9]

Desenvolva um regime de exercícios como parte do programa de tratamento para pacientes neurológicos. O youtube mostra por que a fisioterapia e a prescrição de exercícios têm um papel importante.

Promover um estilo de vida saudável e exercício regular entre todos os clientes seniores e todos os outros clientes também!

[10]

Recursos

Referências

  1. Cameron HA, Mckay RD. ↑ Cameron HA, Mckay RD. A neurogênese adulta produz um grande grupo de novas células granulares no giro dentado. Jornal de Neurologia Comparativa. 9 de julho de 2001; 435 (4): 406-17
  2. Gross CG. ↑ Gross CG. Neurogênese no cérebro adulto: morte de um dogma. Nature Reviews Neurociência. 2 de outubro de 2000; 1 (1): 67-73.
  3. Eriksson PS, Perfilieva E, Björk-Eriksson T, Alborn AM, Nordborg C, Peterson DA, Gage FH. ↑ Eriksson PS, Perfilieva E, Björk-Eriksson T, Alborn AM, Nordborg C, Peterson DA, Gage FH. Neurogênese no hipocampo humano adulto. Medicina natural. 1 de Novembro de 1998; 4 (11): 1313-7.
  4. Ming GL, Song H. Adult neurogenesis in the mammalian brain: significant answers and significant questions. ↑ Ming GL, Song H. Neutogênese adulta no cérebro de mamíferos: respostas significativas e questões significativas. Neurônio 26 de maio de 2011; 70 (4): 687-702.
  5. Van Praag H, Kempermann G, Gage FH. ↑ Van Praga H, Kempermann G, Gage FH. A corrida aumenta a proliferação celular e a neurogênese no giro denteado do rato adulto. Neurociência da natureza. 1 de março de 1999; 2 (3): 266-70.
  6. Fabel K, Fabel K, Tam B, Kaufer D, Baiker A, Simmons N, Kuo CJ, Palmer TD. ↑ Fabel K, Fabel K, Tam B, Kaufer D, Baiker A, Simmons N, Kuo CJ, Palmer TD. O VEGF é necessário para a neurogênese do hipocampo adulto induzida pelo exercício. Revista Européia de Neurociência. 1 de Novembro de 2003; 18 (10): 2803-12.
  7. Ehninger D, Kempermann G. Paradoxical effects of learning the Morris water maze on adult hippocampal neurogenesis in mice may be explained by a combination of stress and physical activity. ↑ Ehninger D, Kempermann G. efeitos paradoxais de aprendizagem do labirinto de água de Morris em neurogese do hipocampo adulto em murganhos pode ser explicada por uma combinação de stress e a actividade física. Genes, Cérebro e Comportamento. 2006, 1 de fevereiro; 5 (1): 29-39.
  8. Jin K, Peel AL, Mao XO, Xie L, Cottrell BA, Henshall DC, Greenberg DA. ↑ Jin K, Peel AL, Mao XO, Xie L. Cottrell BA, Henshall DC, Greenberg DA. Aumento da neurogênese do hipocampo na doença de Alzheimer. Anais da Academia Nacional de Ciências. 6 de janeiro de 2004 e 101 (1): 343-7.
  9. Van Praag H. Neurogenesis and exercise: past and future directions. Pra Van Praag H. Neurogênese e exercício: direções passadas e futuras. Medicina Neuromolecular. 1 de junho de 2008; 10 (2): 128-40.
  10. David Perlmutter MD. ↑ David Perlmutter MD. Neurogênese. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dh4NfYd4wq7o https://www.youtube.com/watch?v=h4NfYd4wq7o” pela vez em>

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Brigham and Women's Carpal Tunnel Questionnaire Ir para: navegação, pesquisa

Brigham and Women's Carpal Tunnel Questionnaire

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Objetivo

O propósito do teste: Em 1993, Levine et al desenvolveram a escala de gravidade dos sintomas do Hospital Brigham and Women (SSS) e a Escala de Status Funcional (FSS) para medir a gravidade dos sintomas e o status funcional em pacientes com síndrome do túnel do carpo [1] .

População Pretendida

Levine et al [1]

  • Objetivo deste estudo: desenvolvimento do SSS e FSS e avaliar a confiabilidade, validade e capacidade de resposta à mudança clínica
  • 77 pts com CTS foram incluídos neste estudo, 39 avaliados no pré-operatório e 1 ano após a liberação do túnel do carpo (CTR), 28 foram gerenciados não op
  • 17 homens, 50 mulheres, 9 pt recebendo indenização de trabalhador
  • idade mediana 57
  • duração mediana dos sintomas: 18 meses

Amadio et al [2]

  • Objetivo deste estudo: comparar a responsividade do SSS e FSS à mudança clínica para os seguintes questionários genéricos: o DASH, AIMS2, e o SF-36 e para os achados do exame clínico e testes eletrofisiológicos
  • 22 pt com CTS, avaliado 1 dia antes e 3 meses após CTR
  • todos os pacientes falharam com terapia não op
  • média de idade 60

Katz et al [3]

  • Objetivo deste estudo: comparar a confiabilidade, a validade e a capacidade de resposta do SSS e do FSS em receptores e não beneficiários da remuneração do trabalhador
  • 268 pts, 155 comp de trabalho, SSS e FSS foram medidos no pré-operatório CTR e 6 meses após o CTR
  • 197 mulheres, 71 homens
  • média de idade: 40
  • duração média dos sintomas: work comp 2.2 mo, non work comp 5.6 mo

Ozyurekoglu et al [4]

  • Objetivo deste estudo: calcular o MCID do SSS em pacientes com STC
  • 28 pts incluídos, os resultados do SSS foram analisados ​​antes de uma injeção no túnel do carpo e 3 meses após a injeção do túnel do carpo
  • 19 mulheres, 9 homens, nenhuma reivindicação de compensação de trabalhadores
  • média de idade: 38
  • critérios de inclusão: c / o dormência da mão intermitente e acordar à noite devido a dormência, sem tratamento prévio da STC

Método de Uso

Construções ou itens que o teste foi projetado para medir: O SSS e o FSS são questionários auto-administrados que foram projetados para medir a gravidade dos sintomas e o status funcional em pacientes com STC. [1] O SSS consiste em 11 questões baseadas em seis domínios considerados críticos por especialistas para avaliar a STC: dor, parestesia, dormência, fraqueza, sintomas noturnos e sobre todo o status funcional. O FSS contém 8 atividades funcionais que são comumente afetadas pela STC e que são realizadas por uma ampla variedade de pacientes. [1]

Evidência

Confiabilidade

Levine et al [1] : Confiabilidade teste-reteste: os pesquisadores mediram pontuações no SSS e na FSS com 2 dias de intervalo e calcularam os coeficientes de correlação de Pearson: SSS foi 0,91 FSS foi 0,93 (excelente)
Consistência interna: SSS Chronbach alpha 0,89, FSS Chronbach alpha 0,91

Katz et al [3] : Consistência interna: SSS Chronbach alpha para o grupo não trabalho comp foi de 0,89, trabalho comp grupo 0,89
FSS Chronbach alpha para o grupo non work comp foi 0,88, trabalho comp grupo 0,89

Validade

Levine et al afirmaram que “não há mensuração universalmente aceita da gravidade dos sintomas ou do status funcional da mão. [1] ”Portanto, eles examinaram a validade avaliando medidas objetivas tradicionais de incapacidade e comprometimento encontradas em pacientes com STC: aperto, força de pinça, condução nervosa mediana, discriminação de 2 pontos e teste de monofilamento de Semmes Weinstein. No entanto, como esperado, eles encontraram correlações fracas como modificadas porque o SSS e o FSS medem a incapacidade que não é normalmente capturada por descobertas objetivas. Como os achados objetivos em pacientes com STC geralmente não se correlacionam com melhora funcional e de sintomas, esses pesquisadores também analisaram a validade observando a satisfação do paciente. Maior satisfação com os resultados correlacionados com maior melhoria nos escores SSS e FSS. [1]

Coeficientes de Spearman de Levine et al [1] :
Força de Aderência Força de aperto Discriminação de 2 pontos Semmes Weinstein

Pt. Satisfação

(pacientes no

coorte retrospectiva)

Pt. Satisfação

(pacientes no

coorte prospectivo)

SSS 0,38 (p <0,05) 0,47 (p <0,01) 0,15 0,17 0,52 (p = 0,0007) 0,50 (p <0,01)
FSS 0,50 (p <0,001) 0,60 (p <0,001) 0,42 (p <0,01) 0,24 0,29 (p = 0,09) 0,54 (p <0,01)

Amadio et al avaliaram pacientes pré e pós-operatório e mediram os seguintes achados objetivos: sensação, força de preensão, força de pinça, destreza e movimento. [2] Seus resultados constataram que a única descoberta objetiva melhorou após uma CTR ser destreza. Nenhuma outra medição física melhorou apesar de melhorias significativas no SSS e FSS. [2] Esses achados apóiam as afirmações feitas por Levine e colaboradores de que estabelecer a validade do SSS e do FSS não pode ser baseado somente em descobertas objetivas, uma vez que as melhorias nos sintomas e função nem sempre se correlacionam com uma alteração nos achados objetivos.

Katz et al avaliaram a validade observando a satisfação do paciente, percepção de melhora na qualidade de vida e percepção de melhora dos sintomas. [3] Os seguintes coeficientes de Spearman foram relatados por Katz et al [3] :

Satisfação do paciente Melhoria percebida na qualidade de vida melhora percebida nos sintomas
banheiro NWC banheiro NWC banheiro NWC
SSS 0,69 0,37 0,68 0,37 0,59 0,31
FSS 0,55 0,21 0,54 0,41 0,48 0,19

WC- pacientes recebendo compensação de trabalhador, pacientes NWC não recebendo compensação de trabalhador

Responsividade

Levine et al [1]

  • A satisfação do paciente pós-operatório de CTR foi altamente correlacionada com melhorias no SSS e mod correlacionada com uma melhoria no FSS
  • 38 pts avaliados retrospectivamente significam SSS pré-operatório de 3,4 e 1,9 pós-operatório, tamanho de efeito 1,4; significa FSS 3.0 pré-operatório e 2.0 pós-operatório, tamanho do efeito 0.82
  • 28 pts avaliados prospectivamente significa SSS pré-operatório foi 3,1 e 2,0 pós-operatório, tamanho do efeito 1,13; Média FSS 32.7 pré op e 2.1 pós op, tamanho de efeito 0.71

Amadio et al [2]

  • O SSS e o FSS mostraram uma mudança significativa p <0,01 na direção do melhor estado de saúde do pré-operatório ao pós-operatório.
  • O SSS e FSS foram encontrados para ser mais sensível à mudança clínica do que todos os achados do exame clínico, incluindo testes eletrofisiológicos e o DASH, AIMS2 e o SF-36

Diferença Clínica Importante Mínima (MCID)

O MCID é a menor quantidade de mudança entre dois escores de medida de resultado que tem significado clínico para um paciente. Ozyurekoglu et al determinaram o MCID do SSS usando uma curva ROC e analisando a relação entre os escores de mudança no SSS e o resultado clínico de uma injeção no túnel do carpo. O resultado clínico de cada injeção foi considerado satisfatório se o paciente estivesse satisfeito com seus resultados e não necessitasse de cuidados adicionais. [4]

O MCID do SSS foi determinado como sendo 1,04 neste estudo. Para fins práticos, os pesquisadores sugerem usar 1.0 como o MCID. [4]

O MCID do FSS não foi determinado.

Sugestões para Uso na Clínica

As escalas SSS e FSS podem ser usadas para monitorar a gravidade dos sintomas e o status funcional em pacientes com STC. Estudos têm mostrado que os achados objetivos em pacientes com STC nem sempre se correlacionam com melhorias nos sintomas e função, portanto, o SSS e FSS podem ser ferramentas muito valiosas para avaliar a capacidade de resposta de um paciente às intervenções do túnel do carpo. [1][2] Atualmente, não há pesquisas que foram conduzidas no MCD, mas o MCID foi encontrado para ser 1.0.4 O SSS e FSS foram encontrados para ser confiável e válido em pacientes com CTS tratados não-operatório e pós-operatório. [1][3] O SSS e o FSS também foram incluídos como parte de uma regra de previsão clínica para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. [5]

Links

Levine DM, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. Um questionário auto-administrado para a avaliação da gravidade dos sintomas e estado funcional na síndrome do túnel do carpo. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 1585-1592. http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/75/11/1585

Referências

  1. Levine DM, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. ↑ 1,001,011,021,031,041,051,061,071,081,091,10 Levine DM, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. Um questionário auto-administrado para a avaliação da gravidade dos sintomas e estado funcional na síndrome do túnel do carpo. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 1585-1592
  2. Amadio PC, Silverstein MD, Ilstrup DM, Schleck BS, Jensen LM. ↑ 2,02,12,22,32,4 Amadio PC, Silverstein MD, Ilstrup DM, Schleck BS, Jensen LM. Avaliação de Resultados para Cirurgia do Túnel do Carpo: A Capacidade de Resposta Relativa de Medidas Genéricas, Específicas de Artrite, Específicas de Doenças e Exames Físicos. JHand Surg (Am). 1996; 21A: 338-346.
  3. Katz JN, Punnett L, Simmons BP, Fossel AH, Mooney N, Keller RB. ↑ 3.03.13.23.33.4 Katz JN, Punnett L, Simmons BP, Fossel AH, Mooney N e Keller RB. Beneficiários de compensação do trabalhador com síndrome do túnel do carpo: a validade das medidas de saúde autorreferidas. Sou J Saúde Pública. 1996; 86 (1): 52-56
  4. Ozyurekoglu T, McCabe S, Goldsmith LJ, LaJoie AS. ↑ 4.04.14.2 Ozyurekoglu T, McCabe S, Goldsmith LJ, LaJoie AS. A diferença minimamente clinicamente importante da Síndrome do Túnel do Carpo Escala de gravidade dos sintomas. J Hand Surg (Am). 2006; 31 (5): 733-738.
  5. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Bonninger M. Development of a Clinical Prediction Rule for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome. ↑ Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Bonninger M. Desenvolvimento de uma Regra Clínica de Previsão para o Diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo. Arch Phys Med Rehab. 2005; 86 (4): 609-618

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Fontes consultadas

Osso Capitato

Osso Capitato: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

Capitate bone.png

Latim: ” Os capitatum”

Capitate (derivado da palavra latina caput [1] que significa “cabeça”) é o maior e mais central osso carpal, que forma o pulso .

Estrutura / localização

O capitato pode ser encontrado na fileira distal de ossos do carpo, onde se articula com as bases do 2o e 3o metacarpo, formando parte da articulação carpometacarpiana comum.

Os ossos do carpo estão conectados com os ligamentos inter carpais e, superiormente, o capitato é coberto pelo retináculo dos flexores. [2]

Função

Articulações

O capitato articula com outros sete ossos:

  • Superfície proximal: escafóide e lunar
  • Superfície distal: base do 2º e 3º metacarpo; variavelmente o capitato também pode articular-se com a base do quarto osso metacarpo.
  • Superfície lateral: trapézio
  • Superfície medial: Hamate

Anexos musculares

M.adductor pollicis; cabeça oblíqua [3]

Relevância clinica

Devido à sua localização anatômica, lesões capitadas isoladas são incomuns. As fraturas podem ser vistas em associação com fraturas do escafóide , fraturas do rádio distal ou lesões semilunares. [4]

O capitato, semelhante ao escafóide, tem fluxo sanguíneo limitado, a necrose vascular deve ser descartada após a lesão.

Características clínicas

O paciente irá se queixar de dor no punho dorsal, que corresponderá à sensibilidade à palpação do aspecto dorsal. A dor pode ser aumentada com carga axial do 3º metacarpo.

  1. Dictionary.com/Thesaurus. ↑ Dictionary.com/Thesaurus. Disponível em:
  2. Wadsworth CT. ↑ Wadsworth CT. Anatomia clínica e mecânica do punho e da mão. Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 1983, 1 de abril; 4 (4): 206-216
  3. OrthopaedicsOne Articles . ↑ OrthopaedicsUm dos artigos . Orthopaedics One – A Rede de Conhecimento Ortopédico . Criado em 13 de julho de 2008 13:35. Última modificação 08 de abril de 2011 06:33 ver.5. Disponível em: https://www.orthopaedicsone.com/x/YQB_/. Acessado em: 2019-02-23.
  4. Titus SJ, Deitche WS. ↑ Titus SJ, Deitche WS. O manual de recursos de medicina esportiva. Elsevier, 2008. Capítulo 18. Fraturas do punho e da mão.

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Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

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A dor lombar é um dos problemas de saúde mais comuns, afetando 8 em cada 10 pessoas em algum momento. A dor lombar pode ter um número de causas. Se é o resultado de um trabalho de mão de obra intensiva, gravidez, um movimento errado no ginásio, ou mesmo apenas desconforto após um longo dia de trabalho em torno da casa. A causa mais comum é, na verdade repetida estresse sobre vezes que eventualmente supera os corpos mecanismos de proteção e resulta em dor fazendo uma atividade que temos feito centenas de vezes antes.

Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

A quiropraxia é uma terapia que usa a manipulação para restaurar a função normal e reduzir a pressão sobre o corpo e do sistema nervoso. O tratamento geralmente é indolor, não-invasivo e não envolve medicamentos. Após o tratamento, muitos pacientes relatam sentir melhor do que eles tinham antes que eles sequer teve a doença de volta.

Quiropraxia é uma profissão da saúde dedicada ao tratamento não-cirúrgico de doenças do sistema nervoso e / ou sistema músculo-esquelético.

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Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar – SAIBA MAIS

Quiropráticos realizar manipulação da coluna vertebral, também chamada terapia manipulativa espinhal, usando as mãos ou um dispositivo para aplicar a força controlada para a articulação da coluna vertebral para melhorar a função física que resulta em alívio da dor.

A revisão de 2008 da manipulação da coluna vertebral para a dor lombar crônica encontrou evidências de que a manipulação da coluna funciona tão bem como uma combinação de cuidados médicos e instrução de exercício. Evidência adicional indicou que a manipulação da coluna combinado com exercícios de fortalecimento funciona tão bem como medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides prescrição combinados com exercícios, de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.

Combinando o uso de ambas as técnicas de quiropraxia e fisioterapia fornece um soco one-two para diminuir a dor nas costas.Quiropraxia aborda as questões estruturais e protege as vias nervosas. A terapia física melhora a estabilidade, e fortalece as articulações e músculos para alcançar uma maior função.

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Benediction Hand (também conhecido como Benediction Sign ou Preacher's Hand) Ir para: navegação, pesquisa

Benediction Hand (também conhecido como Benediction Sign ou Preacher's Hand)

by with No Comment Fisioterapia Neurofuncional

O Sinal da Bênção, também conhecido como Benediction Hand ou Preacher’s Hand, é uma manifestação clínica decorrente de neuropatia periférica que afeta a musculatura da mão. Esse sinal é observado quando o paciente tenta cerrar o punho e os dedos anelar e mínimo se flexionam, mas o indicador e o médio não conseguem flexionar nas articulações metacarpofalângicas (MCP) ou interfalângicas (IF).

Descrição do Sinal da Bênção

O Sinal da Bênção é classicamente associado a lesões nervosas periféricas, mas há controvérsia sobre qual nervo está envolvido. A discussão gira em torno do nervo mediano e do nervo ulnar. Segundo Futterman, a posição tradicional de bênção seria com a mão aberta e os dedos estendidos, com o quarto e quinto dedos afastados do segundo e terceiro, semelhante ao gesto vulcano da série Star Trek. Esse autor sugere que Pedro, o primeiro papa, teria sofrido uma neuropatia ulnar que o impediu de realizar a bênção de mão aberta, levando à posição que se tornou norma.

Na presença de uma neuropatia ulnar, a função dos músculos interósseos e lumbricais dos dedos anelar e mínimo fica comprometida. Os interósseos são responsáveis pela abdução dos dedos a partir da linha média da mão, e os lumbricais flexionam as articulações MCP e estendem as IF. Com a lesão, o paciente não consegue abduzir esses dedos nem realizar a flexão MCP e extensão IF. O músculo extensor dos dedos, inervado pelo nervo radial, atua principalmente na MCP, não conseguindo compensar a perda da função lumbricial nas IF. Assim, ao tentar estender o quarto e quinto dedos, as MCP estendem, mas as IF permanecem flexionadas.

Por outro lado, muitos descrevem o Sinal da Bênção como resultado de lesão do nervo mediano, pois isso causaria incapacidade de flexionar as articulações MCP e IF do segundo e terceiro dedos ao tentar fechar a mão. Futterman argumenta que essa interpretação só faria sentido se o gesto de bênção fosse um punho, o que não é historicamente um sinal de bênção. Portanto, ele defende que a origem está na neuropatia ulnar e na incapacidade de abrir a mão.

Anatomia clinicamente relevante

Para compreender o Sinal da Bênção, é essencial conhecer a inervação da mão. O nervo ulnar supre os músculos interósseos, o terceiro e quarto lumbricais, e os músculos hipotenares. O nervo mediano inerva o primeiro e segundo lumbricais e os músculos tenares. O nervo radial é responsável pela extensão dos dedos via extensor dos dedos. A integridade desses nervos é fundamental para os movimentos finos da mão.

Apresentação clínica

O Sinal da Bênção se manifesta quando o paciente tenta cerrar o punho e os dedos indicador e médio permanecem estendidos, enquanto o anelar e mínimo flexionam. Isso indica comprometimento do nervo mediano. Já na tentativa de abrir a mão, se o anelar e mínimo mantêm as IF flexionadas, sugere lesão do nervo ulnar. A avaliação fisioterapêutica deve incluir testes de força muscular, sensibilidade e reflexos para diferenciar a origem da neuropatia.

O fisioterapeuta pode utilizar o Sinal da Bênção como parte do exame neurológico periférico, auxiliando no diagnóstico diferencial entre lesões do nervo mediano e ulnar. A identificação correta é crucial para o planejamento terapêutico, que pode envolver exercícios de fortalecimento, alongamento, estimulação elétrica e orientações posturais.

Objetivos da avaliação fisioterapêutica

A avaliação visa identificar o nervo comprometido, o grau de lesão e o impacto funcional. O profissional investiga a história clínica, realiza testes específicos como o sinal de Tinel no punho ou cotovelo, e avalia a capacidade de preensão e pinça. O objetivo é restaurar a função da mão e prevenir deformidades.

Aplicações gerais na prática clínica

O conhecimento do Sinal da Bênção é aplicado em contextos de reabilitação neurológica e ortopédica. Por exemplo, após traumas ou compressões nervosas, o fisioterapeuta pode monitorar a recuperação observando a evolução do sinal. Técnicas de terapia manual e exercícios terapêuticos são empregados para melhorar a mobilidade e força.

Para aprofundar o raciocínio clínico e as técnicas manuais aplicadas a disfunções neurológicas e musculoesqueléticas, o Pós-graduação em Fisioterapia Neurofuncional oferece uma formação abrangente que capacita o profissional a lidar com casos complexos como as neuropatias periféricas.

Conclusão

O Sinal da Bênção é um achado clínico valioso na identificação de neuropatias periféricas da mão. Embora haja controvérsia histórica, a compreensão da anatomia e da apresentação clínica permite ao fisioterapeuta diferenciar entre lesões do nervo mediano e ulnar. A avaliação detalhada e o tratamento adequado são essenciais para a recuperação funcional do paciente.

Perguntas frequentes

O que é o Sinal da Bênção?

É uma manifestação clínica de neuropatia periférica na mão, observada quando o paciente tenta cerrar o punho e os dedos indicador e médio não flexionam, enquanto o anelar e mínimo flexionam.

Qual nervo está envolvido no Sinal da Bênção?

Há controvérsia: alguns associam à lesão do nervo mediano, outros à neuropatia ulnar. A interpretação depende se o gesto considerado é fechar a mão (mediano) ou abri-la (ulnar).

Como diferenciar lesão do nervo mediano e ulnar no Sinal da Bênção?

Na lesão do mediano, ao tentar fechar a mão, os dedos indicador e médio não flexionam. Na lesão ulnar, ao tentar abrir a mão, o anelar e mínimo mantêm as interfalângicas flexionadas.

Qual a importância do Sinal da Bênção para o fisioterapeuta?

Auxilia no diagnóstico diferencial de neuropatias periféricas, orientando a avaliação e o plano de tratamento para restaurar a função da mão.