Escala de Equilíbrio e Mobilidade Comunitária (CB&M)

Objetivo

A Escala de Equilíbrio e Mobilidade Comunitária (CB&M) foi desenvolvida para avaliar o equilíbrio e a mobilidade de pacientes que podem ser deambuladores, mas ainda apresentam déficits de equilíbrio que afetam seu engajamento na comunidade[1]. Este teste pode ser benéfico para pacientes que atingiram efeito teto em outras medidas objetivas, como o Timed Up and Go, devido à natureza desafiadora das tarefas[2]. O objetivo da CB&M não é indicar necessidade de dispositivo de auxílio à marcha, risco de quedas ou local de alta, mas refletir as habilidades de equilíbrio e mobilidade necessárias para a participação plena na comunidade[2].

População-Alvo

A CB&M destina-se a avaliar o equilíbrio e a mobilidade de indivíduos ambulatoriais com maior funcionalidade e com lesão cerebral adquirida (LCA), incluindo crianças e adolescentes. Outras populações validadas para seu uso incluem pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) ou paralisia cerebral, e idosos[3]. Este teste pode ser especialmente útil para indivíduos que estão em processo de retorno à vida em comunidade.

Método de Uso

Configuração do Teste e Equipamento Necessário

A CB&M é realizada em uma pista medida de 8 metros e requer um lance completo de escadas. O teste leva aproximadamente 20-30 minutos para ser administrado. Recomenda-se que o avaliador instrua o paciente verbalmente e demonstre todos os itens para garantir a compreensão adequada[2].

Outros materiais incluem[2]:

• Cronômetro
• Cesto de roupa suja ou caixa rígida grande de dimensões semelhantes
• Pesos de 2 lb e 7,5 lb
• Alvo visual (um círculo de papel de 20 cm de diâmetro com um círculo preto de 5 cm no centro)
• Um saco de feijão

Pontuação

A CB&M é composta por 13 itens, e 6 das tarefas devem ser realizadas bilateralmente. A pontuação é baseada em uma escala de 0 a 5, onde 0 reflete incapacidade total de realizar a tarefa e 5 reflete a conclusão mais bem-sucedida possível[2]. Os escores da CB&M variam de 0 a 96, e os itens são pontuados após a conclusão da primeira tentativa. As únicas exceções são quando fica claro que o indivíduo não entendeu a tarefa, caso em que uma nova instrução e uma segunda tentativa são permitidas[2]. Os itens devem ser concluídos sem uso de dispositivo de auxílio à marcha, exceto o item #12, embora órteses possam ser usadas[2]. Se o paciente não conseguir concluir a tarefa ou o terapeuta considerar que não seria seguro para o paciente concluí-la, deve-se registrar pontuação zero[2].

Lista de Itens

• Postura unipodal
• Marcha tandem
• Giro de 180° em tandem
• Deslocamento lateral com os pés
• Saltos para frente
• Agachar e andar
• Esquiva lateral
• Andar olhando para os lados
• Correr com parada controlada
• Andar para frente e para trás
• Andar, olhar e carregar objeto
• Descer escadas
• Subir degraus (x1)

Evidências

Confiabilidade

Em adultos, foram estabelecidos coeficientes de correlação intraclasse (ICC) de 0,977 (IC 95% = 0,957 – 0,986) para confiabilidade intra-avaliador, 0,977 (IC 95% = 0,972 – 0,988) para confiabilidade inter-avaliadores, 0,898 (IC 95% = 0,624 – 0,953) para confiabilidade com intervalo de 5 dias e 0,975 (IC 95% = 0,810 – 0,991) para teste-reteste imediato [1]. Em crianças e jovens, foram estabelecidos ICCs de 0,93 (IC 95% = 0,87 – 0,97) para confiabilidade inter-avaliadores e 0,90 (IC 95% = 0,81 – 0,95) para confiabilidade teste-reteste (com intervalo de 3 a 14 dias, média de 8,4 dias) em ambiente de avaliação ao vivo [4]. No ambiente de avaliação por vídeo, foram demonstrados ICCs de 0,95 (IC 95% = 0,89 – 0,97) para confiabilidade inter-avaliadores e 0,90 (IC 95% = 0,79 – 0,95) para confiabilidade teste-reteste [4].

Validade

A validade de construto foi estabelecida por Howe et al. (2006), com correlação significativa com a velocidade de marcha autosselecionada (r = 0,53; p = 0,001) e com a velocidade máxima de marcha (r = 0,64; p = 0,001) [1]. Além disso, os escores médios da CB&M foram estatisticamente significativos (p < 0,001) [1]. A CB&M pode ser utilizada para determinar se um paciente conseguirá retornar à vida em comunidade e é considerada uma medida de desfecho válida para avaliar instabilidade dinâmica [2].

Informações Adicionais

Embora sejam necessárias mais pesquisas, sugere-se que uma mudança de 8 pontos ou mais na CB&M reflita uma mudança real além do erro de medida [2]. Em crianças e jovens, a mudança mínima detectável (MDC) foi estabelecida em 12,7 pontos no nível de confiança de 90% [4].

Considerações

A administração da escala CB&M não requer treinamento específico, mas os terapeutas devem estar familiarizados com a ferramenta e ter um bom entendimento dela antes do uso. Embora os terapeutas relatem dificuldade em observar todos os critérios exigidos simultaneamente ao primeiro uso da escala, com o tempo e a prática isso se torna mais fácil [1]. Os itens da CB&M representam habilidades necessárias para a vida em comunidade. Portanto, o contexto ambiental em que os itens são realizados deve ser considerado para fornecer uma avaliação completa da mobilidade do paciente [1]. O teste pode ser administrado em 20 a 30 minutos, dependendo da familiaridade do terapeuta e do paciente. O teste pode exigir mais tempo se o terapeuta não estiver familiarizado com a administração ou quando o paciente é apresentado à escala pela primeira vez. Além disso, a escala pode levar mais tempo para ser administrada em crianças [2].

Balança Comunitária e Escala de Mobilidade

A Balança Comunitária e Escala de Mobilidade é uma medida de equilíbrio para indivíduos com lesão cerebral traumática. Reabilitação Clínica. 2006 Out;20(10):885-95. ↑ 2.002.012.022.032.042.052.062.072.082.092.102.11 Howe J, Inness E, Wright V. A Balança Comunitária e Escala de Mobilidade [Internet]. Tbims.org. 2011 [citado 5 Maio 2018]. Disponível em: http://www.tbims.org/cbm/index.html ↑ Balança Comunitária e Escala de Mobilidade [Internet]. Shirley Ryan AbilityLab – Antigo RIC. 2013 [citado 5 Maio 2018]. Disponível em: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/community-balance-and-mobility-scale#stroke ↑ 4.04.14.2 Wright F, Ryan J, Brewer K. Confiabilidade da Balança Comunitária e Escala de Mobilidade (CB&M) em crianças e adolescentes em idade escolar com alto funcionamento que têm lesão cerebral adquirida. Lesão Cerebral. 2010;24(13-14):1585-1594.

Conteúdos relacionados

• Escala funcional específica do paciente
• Escala de Catastrofização da Dor
• Pescoço e Escala de Incapacidade

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.uhn.ca
• www.tbims.org
• www.sralab.org
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.