Objetivos
Fig. 1 Paciente com EIA e radiografia da coluna (Paria et al., 2015).
Este artigo tem como objetivo discutir a relação entre a escoliose idiopática do adolescente (EIA) (fig. 1) e dor nas costas, e o plano de manejo para ela.
Objetivos
- Para introduzir AIS
- Discutir a relação entre AIS e dor nas costas, considerando-se a respiração disfuncional
- Discutir os possíveis tratamentos para dor nas costas em AIS
Introdução
Fig. 2 Ângulo de Cobb (Greiner, 2002)
Escoliose é onde a coluna torce e curva para o lado (National Health Service (NHS), 2017). Veja Escoliose para maiores detalhes.
A medida de resultado comum para a curvatura da escoliose é o ângulo de Cobb (fig.2) e o sinal de Risser.
Um tipo de escoliose idiopática é o AIS.
Prevalência de AIS
AIS é uma doença comum com uma prevalência global de 0,47-5,2% na literatura atual (Konieczny et al., 2013). Desenvolve-se na idade de 11-18 anos e ocupa 90% dos casos de escoliose idiopática em crianças (Konieczny et al., 2013). A razão entre mulheres e homens varia de 1,5: 1 a 3: 1 e aumenta substancialmente com a idade (Konieczny et al., 2013). Fatores genéticos também desempenham um papel (Konieczny et al., 2013).
Dor nas costas em AIS
A dor nas costas é aproximadamente duas vezes mais prevalente em pacientes com EIA em comparação com pacientes sem escoliose (Théroux et al., 2015; Sato et al., 2011; Joncas et al., 1996).
Théroux et al (2015), Sato et al (2011) e Joncas et al (1996) relataram que a dor nas costas ocorreu mais comumente na região lombar, seguida pela região torácica na EIA para ambos os sexos. Uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre dor torácica e escoliose torácica em pacientes com EIA também (Théroux et al, 2015). A maioria dos pacientes com EIC com dor nas costas relatou sua dor como moderada (Théroux et al., 2015; Joncas et al., 1996) à intensidade leve (Sato et al, 2011). Sato et al. (2011) também relataram que a dor nas costas na EIA durou mais e ocorreu mais freqüentemente quando comparada com pacientes sem escoliose.
Dor nas costas e ângulo de Cobb
Não foi observada relação estatisticamente significativa entre a intensidade da dor e a severidade do ângulo de Cobb (Théroux et al, 2015; Balagué et al., 2016). Rigo (2010) também sugeriu a ideia de que o ângulo de Cobb não se correlaciona com a dor nas costas. No entanto, este trabalho também sugeriu que pacientes sem dor tendem a apresentar curvas menores; e a incidência e intensidade da dor nas costas foi maior nas curvas mais severas (> 40 ° -45 °). A Scoliosis Research Society (SRS) (c2019) sugeriu que a presença de dor nas costas pode ser devida à redução da força abdominal e dorsal ou à flexibilidade dos isquiotibiais. No entanto, nenhuma evidência suporta esta afirmação.
Dor nas costas e qualidade de vida (QV) em AIS
Makino et al. (2015) relataram que a dor lombar (lombalgia) em pacientes com EIA pode causar deterioração da QV dos pacientes. Além da dor, a autoimagem do paciente, como a atitude de sua própria aparência física, também é um dos fatores contribuintes (Makino et al., 2015) da deterioração da QV.
Respiração disfuncional em AIS e dor nas costas
O padrão respiratório disfuncional e assimétrico geralmente se apresenta em pacientes com escoliose (Weiss et al., 2016). A rotação do tronco é aumentada como resultado das forças respiratórias sendo direcionadas para baixo, para a convexidade da curvatura da coluna vertebral (Weiss et al., 2016). Há também uma ligação entre respiração disfuncional e dor lombar (Chaitow, 2014; Kiesel et al., 2017) e dor no pescoço (Kiesel et al., 2017).
Tratamento
Esta seção abordará o tratamento conservador ou cirúrgico direto ou indireto para dor nas costas em AIS.
Tratamento conservador
Método de Schroth
O método de Schroth é um conjunto de exercícios especificamente projetado para pacientes com escoliose, especialmente para escoliose idiopática (Berdishevsky et al., 2016). É desenvolvido por Katharina Schroth na Alemanha (Kim et al., 2017).
O método de Schroth visa prevenir a progressão da curva antes do final do crescimento com os seguintes objetivos:
- Correções espinais proativas para evitar a cirurgia
- Treinamento postural para evitar ou desacelerar a progressão
- Informações para apoiar um processo de tomada de decisão
- Ensinar um programa de exercícios em casa
- Suporte ajuda para auto-ajuda
- Estratégias de prevenção e enfrentamento da dor
(Berdishevsky et al., 2016)
Evidência para a eficácia dos exercícios do método Schroth
Schreiber et al. (2015)
Schreiber et al. (2015) realizaram um estudo controlado randomizado (RCT) que sugeriu que o método de Schroth com exercícios padronizados melhorou a dor em pacientes com EIA durante uma intervenção de 6 meses. A Tabela 1 mostra o modelo de participantes, intervenção, comparação, resultados (PICO) do estudo.
Tabela 1 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Schreiber et al. (2015)
| Participantes |
Intervenção |
Comparação |
Resultados |
50 pacientes
- AIS
- Ângulo de Cobb 10-45 °
|
25 pacientes
- Exercícios do método Schroth e cuidados padrão
- 5 sessões iniciais de treinamento privado de 1 hora durante as primeiras 2 semanas após a medição da linha de base
- Seguido por aulas de grupo semanais de 1 hora combinadas com 30-45 min. programa diário de exercícios em casa
|
25 pacientes |
Coletado no início do estudo, 3 e 6 meses
- Questionário da Escoliose Research Society-22r (SRS-22r) *
- Resistência muscular nas costas de Biering-Sorensen
- Pontuações do questionário de aparência da coluna vertebral (SAQ)
|
* O SRS-22r é um questionário de QV relacionado à escoliose que avalia cinco domínios: função, dor, autoimagem, mental e satisfação com o cuidado. Cada questão é pontuada de 1 a 5, sendo 1 a pior e 5 a melhor.
Resultados
- O grupo de intervenção tem uma melhor melhoria global em termos de pontuação de dor SRS-22r
- SRS-22r diferença de pontuação de dor entre os dois grupos de linha de base a 3 meses não foi estatisticamente significativa: -29,16; p = 0,45
- O grupo de Schroth apresentou melhora significativa no escore de dor da SRS-22r de 3 a 6 meses quando comparado ao grupo controle: 85,25; p = 0,02
A Tabela 2 mostra os resultados do estudo.
Tabela 2 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Schreiber et al. (2015)
| Resultado |
Grupo de intervenção (n = 25) |
Grupo controle (n = 25) |
0 a 3 meses de diferença na mudança entre o grupo |
3 a 6 meses de diferença na mudança entre os grupos |
| Significar |
Erros padrão |
Significar |
Erros padrão |
p – valor |
p – valor |
| SRS-22r (dor): linha de base |
422,84 |
31,53 |
348,63 |
31,36 |
0,45 |
– |
| SRS-22r (dor): 3 meses |
460,76 |
32,37 |
415,71 |
32,62 |
0,02 |
| SRS-22r (dor): 6 meses |
525,99 |
33,38 |
395,68 |
32,36 |
– |
SRS-22r = Sociedade de Pesquisa em Escoliose-22r
Fig. 3 Prescrição do exercício para cada tipo de curva (Schreiber et al., 2015)
Forças
- Os assessores e o estatístico foram cegados quanto à alocação do tratamento
- Tratamento padronizado através do desenvolvimento de algoritmos de classificação e prescrição de exercícios
- Prescrição específica do exercício para cada tipo de curva (fig. 3)
Limitações
- Apenas a dor global foi medida
- Os terapeutas, pacientes e assessores não podiam ser cegados para os exercícios em que estavam envolvidos
- A dor é um resultado subjetivo
- RCT não está no topo da hierarquia de evidências
Lee et al. (2016)
Lee et al. (2016) realizou um estudo de caso que demonstrou diminuição da dor e do ângulo de Cobb em todos os sujeitos após aplicação do método de Schroth com ênfase na retenção ativa. A Tabela 3 mostra o modelo PICO do estudo e a Tabela 4 mostra os resultados do mesmo.
Tabela 3 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Lee et al. (2016)
| Participantes |
Intervenção |
Comparação |
Resultados |
3 pacientes
- Escoliose idiopática
- Ângulo de Cobb ≥ 10 °
|
3 pacientes
- Programa individual de exercícios do método Schroth com ênfase em holding ativa
- Sessões de 60 min, 3 vezes por semana, durante 15 semanas
|
Pacientes basais antes da intervenção |
- Ângulo de Cobb
- Dor: escore da escala visual analógica (EVA)
|
Tabela 4 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Lee et al. (2016)
| Assunto no. |
Características do sujeito |
Resultados |
| VAS |
Ângulo de Cobb |
| Pré-teste |
pós-teste |
Pré-teste |
pós-teste |
| 1 |
- 21 anos de idade
- Masculino
- LBP
- Síndrome do impacto iliocostal
|
4 |
0 |
20 ° |
10,8 ° |
| 2 |
- 29 anos
- Fêmea
- Dor de pescoço
- Dor de cabeça
|
8 |
0 |
20,3 ° |
4 ° |
| 3 |
- 25 anos de idade
- Fêmea
- Dor de pescoço
- Síndrome de Psoas
|
8 |
3 |
30,6 ° |
18,5 |
LBP = lombalgia; VAS = escala visual analógica
Limitações
- Um tamanho de amostra muito pequeno
- O estudo de caso não é considerado como a “melhor evidência”, pois é baixo em termos de nível de evidência
- Não há descrição detalhada sobre o programa do método de Schroth com ênfase na participação ativa
- Os participantes apresentaram diferentes dores e condições subjacentes
- Efeitos a longo prazo não foram medidos, os benefícios podem ser temporários
- Não endereçando diretamente ao paciente do AIS, os pacientes eram toda sobre 18
Reeducação e exercícios de respiração
Há evidências que sugerem o uso de exercícios respiratórios como tratamento para lombalgia crônica (Anderson et al., 2017). Esta revisão incluiu 3 RCTs de qualidade média com referência à escala do Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (Liao et al., 2018). As buscas foram realizadas em 5 bases de dados e 10 anos (2005-2015). No entanto, uma coisa a notar é que os pacientes incluídos nos estudos podem não ter escoliose e esta revisão não é específica para adolescentes.
Respiração Angular Rotacional (RAB)
Fig. 4 Antes (A) e durante (B) rotação da respiração angular (RAB). As setas representam a respiração direcional usada para preencher os pulmões colapsados com ar e remodelar o tórax (B) (Berdishevsky et al., 2016).
O método de Schroth é considerado mais eficaz do que os tratamentos manuais devido à sua natureza tridimensional e ao seu componente de respiração angular rotacional (RAB) (Kim et al., 2017). Isso ajuda na correção das veias vertebrais e nas costelas e no aumento da capacidade vital ”(Berdishevsky et al., 2016).
O RAB ajuda a expandir a caixa torácica empurrando as costelas para os lados e para trás e ajuda a retornar as vértebras para mais perto de sua posição normal, sem torção (Berdishevsky et al., 2016) (fig. 4) (veja o vídeo abaixo).
Equipamentos como barras de parede e elásticos também podem ser usados com RAB como parte dos exercícios de Schroth. Pode ser feito em posições diferentes, como inclinação para a frente, sentado e deitado de lado (veja os vídeos abaixo).
Exercícios Musculares Respiratórios
O ECR feito por Kim et al. (2017) mostrou que o fortalecimento muscular respiratório pode melhorar tanto o ângulo de Cobb quanto a função respiratória (Kim et al., 2017). A Tabela 5 mostra o modelo PICO do estudo e a tabela 6 mostra os resultados do mesmo.
Tabela 5 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Kim et al. (2017)
| Participantes |
Intervenção |
Comparação |
Resultados |
15 pacientes
- Coréia
- Ângulo de Cobb ≥ 10 °
|
8 pacientes
- Aquecer (5 minutos)
- Exercícios musculares respiratórios (10 minutos)
- SpiroTiger (respiração profunda e rápida com resistência) (veja o vídeo abaixo)
- Exercícios de Schroth (40 min)
- Esfriar (5 minutos)
|
7 pacientes
- Aquecer (5 minutos)
- Corrigido exercícios de bicicleta (10 minutos)
- Exercícios de Schroth (40 min)
- Esfriar (5 minutos)
|
- Ângulo de Cobb
- Pontuação de movimento funcional
- Função pulmonar
|
Tabela 6 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Kim et al. (2017)
| Ângulo de Cobb (°) |
Grupo de intervenção (n = 8) |
Grupo controlado (n = 7) |
Teste t independente |
| Pré-teste (média ± SD) |
24,49 ± 8,32 |
27,16 ± 12,44 |
-0,495 |
| Pós-teste (média ± DP) |
20,23 ± 7,54 |
24,47 ± 12,45 |
-0,810 |
| Diferença (média ± DP) (valor p) |
4,26 ± 1,36 (p <0,05) |
2,69 ± 1,11 (p <0,05) |
2,415 (p <0,05) |
DP = diferença estatística
Força
- Escala PEDro: 7/10 (alta qualidade (Liao et al., 2018))
Limitações
- Validade externa desconhecida e significado clínico
- Diferença importante minimamente desconhecida para o ângulo de Cobb
- Alto risco de erro tipo 2
- Validade interna questionável
- Condições de ocultação desconhecidas
- Falta de evidências para usar SpiroTiger como exercícios musculares respiratórios
- Relação incerta entre o ângulo de Cobb e a dor, embora exercícios respiratórios tenham sido usados para tratar a lombalgia em outros estudos (Anderson et al., 2017)
Suspensórios
Negrini et al., 2015 fizeram uma revisão sistemática sobre o uso de órteses para dor nas costas em EIA. Dos sete estudos, há apenas um que mediu a dor nas costas e sugeriu que o uso de órtese não afetou a dor nas costas em longo prazo (Negrini et al., 2015). No entanto, as evidências incluídas nesta revisão são de qualidade muito baixa (Negrini et al., 2015).
Outra revisão sistemática feita por Balagué et al. (2016) sugeriram que o contraventamento não tem influência na dor nas costas quando comparado ao grupo de observação. No entanto, evidências conflitantes foram relatadas nesta revisão (Balagué et al., 2016).
Manipulação osteopática
Atualmente, não há evidências que apoiem a manipulação osteopática como tratamento para EIA (Balagué et al., 2016).
Taping
Atici et al. (2017) sugeriu que o Kinesio Taping diminui a dor nas costas e aumenta a qualidade de vida em pacientes com EIA tipo 1, segundo a classificação de escoliose de Lenke. Este é um RCT e o único estudo sobre Kinesio Taping para AIS. Portanto, não há provas suficientes.
Tratamento cirúrgico para AIS
A cirurgia pode ser recomendada se a escoliose estiver piorando e outros tratamentos forem ineficazes, ou a escoliose for grave e o adolescente parar de crescer (NHS, 2017).
Em geral, os tratamentos cirúrgicos são indicados quando o ângulo de Cobb (grau de curvatura da coluna) é maior que 45 a 50 graus (Maruyama et al., 2009).
A fusão posterior com instrumentação é geralmente realizada para escoliose idiopática (Maruyama et al., 2009).
Conclusão
Dor nas costas é muito comum no AIS, o que pode afetar a qualidade de vida dos pacientes. Há muitos fatores que contribuem para a presença de dor nas costas no EIA, incluindo anatomia alterada e padrão respiratório. Evidências atuais sugerem principalmente o uso do método de Schroth com RAB como tratamento para dor nas costas em AIS.
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