Escoliose idiopática do adolescente e dor nas costas

Objetivos

Este artigo tem como objetivo discutir a relação entre a escoliose idiopática do adolescente (EIA) (fig. 1) e dor nas costas, e o plano de manejo para ela.

Objetivos

• Para introduzir AIS
• Discutir a relação entre AIS e dor nas costas, considerando-se a respiração disfuncional
• Discutir os possíveis tratamentos para dor nas costas em AIS

Introdução

Escoliose é onde a coluna torce e curva para o lado (National Health Service (NHS), 2017). Veja Escoliose para maiores detalhes.

A medida de resultado comum para a curvatura da escoliose é o ângulo de Cobb (fig.2) e o sinal de Risser.

Um tipo de escoliose idiopática é o AIS.

Prevalência de AIS

AIS é uma doença comum com uma prevalência global de 0,47-5,2% na literatura atual (Konieczny et al., 2013). Desenvolve-se na idade de 11-18 anos e ocupa 90% dos casos de escoliose idiopática em crianças (Konieczny et al., 2013). A razão entre mulheres e homens varia de 1,5: 1 a 3: 1 e aumenta substancialmente com a idade (Konieczny et al., 2013). Fatores genéticos também desempenham um papel (Konieczny et al., 2013).

Dor nas costas em AIS

A dor nas costas é aproximadamente duas vezes mais prevalente em pacientes com EIA em comparação com pacientes sem escoliose (Théroux et al., 2015; Sato et al., 2011; Joncas et al., 1996).

Théroux et al (2015), Sato et al (2011) e Joncas et al (1996) relataram que a dor nas costas ocorreu mais comumente na região lombar, seguida pela região torácica na EIA para ambos os sexos. Uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre dor torácica e escoliose torácica em pacientes com EIA também (Théroux et al, 2015). A maioria dos pacientes com EIC com dor nas costas relatou sua dor como moderada (Théroux et al., 2015; Joncas et al., 1996) à intensidade leve (Sato et al, 2011). Sato et al. (2011) também relataram que a dor nas costas na EIA durou mais e ocorreu mais freqüentemente quando comparada com pacientes sem escoliose.

Dor nas costas e ângulo de Cobb

Não foi observada relação estatisticamente significativa entre a intensidade da dor e a severidade do ângulo de Cobb (Théroux et al, 2015; Balagué et al., 2016). Rigo (2010) também sugeriu a ideia de que o ângulo de Cobb não se correlaciona com a dor nas costas. No entanto, este trabalho também sugeriu que pacientes sem dor tendem a apresentar curvas menores; e a incidência e intensidade da dor nas costas foi maior nas curvas mais severas (> 40 ° -45 °). A Scoliosis Research Society (SRS) (c2019) sugeriu que a presença de dor nas costas pode ser devida à redução da força abdominal e dorsal ou à flexibilidade dos isquiotibiais. No entanto, nenhuma evidência suporta esta afirmação.

Dor nas costas e qualidade de vida (QV) em AIS

Makino et al. (2015) relataram que a dor lombar (lombalgia) em pacientes com EIA pode causar deterioração da QV dos pacientes. Além da dor, a autoimagem do paciente, como a atitude de sua própria aparência física, também é um dos fatores contribuintes (Makino et al., 2015) da deterioração da QV.

Respiração disfuncional em AIS e dor nas costas

O padrão respiratório disfuncional e assimétrico geralmente se apresenta em pacientes com escoliose (Weiss et al., 2016). A rotação do tronco é aumentada como resultado das forças respiratórias sendo direcionadas para baixo, para a convexidade da curvatura da coluna vertebral (Weiss et al., 2016). Há também uma ligação entre respiração disfuncional e dor lombar (Chaitow, 2014; Kiesel et al., 2017) e dor no pescoço (Kiesel et al., 2017).

Tratamento

Esta seção abordará o tratamento conservador ou cirúrgico direto ou indireto para dor nas costas em AIS.

Tratamento conservador

Método de Schroth

O método de Schroth é um conjunto de exercícios especificamente projetado para pacientes com escoliose, especialmente para escoliose idiopática (Berdishevsky et al., 2016). É desenvolvido por Katharina Schroth na Alemanha (Kim et al., 2017).

O método de Schroth visa prevenir a progressão da curva antes do final do crescimento com os seguintes objetivos:

• Correções espinais proativas para evitar a cirurgia
• Treinamento postural para evitar ou desacelerar a progressão
• Informações para apoiar um processo de tomada de decisão
• Ensinar um programa de exercícios em casa
• Suporte ajuda para auto-ajuda
• Estratégias de prevenção e enfrentamento da dor

(Berdishevsky et al., 2016)

Evidência para a eficácia dos exercícios do método Schroth

Schreiber et al. (2015)

Schreiber et al. (2015) realizaram um estudo controlado randomizado (RCT) que sugeriu que o método de Schroth com exercícios padronizados melhorou a dor em pacientes com EIA durante uma intervenção de 6 meses. A Tabela 1 mostra o modelo de participantes, intervenção, comparação, resultados (PICO) do estudo.

* O SRS-22r é um questionário de QV relacionado à escoliose que avalia cinco domínios: função, dor, autoimagem, mental e satisfação com o cuidado. Cada questão é pontuada de 1 a 5, sendo 1 a pior e 5 a melhor.

Resultados

• O grupo de intervenção tem uma melhor melhoria global em termos de pontuação de dor SRS-22r
• SRS-22r diferença de pontuação de dor entre os dois grupos de linha de base a 3 meses não foi estatisticamente significativa: -29,16; p = 0,45
• O grupo de Schroth apresentou melhora significativa no escore de dor da SRS-22r de 3 a 6 meses quando comparado ao grupo controle: 85,25; p = 0,02

A Tabela 2 mostra os resultados do estudo.

SRS-22r = Sociedade de Pesquisa em Escoliose-22r

Forças

• Os assessores e o estatístico foram cegados quanto à alocação do tratamento
• Tratamento padronizado através do desenvolvimento de algoritmos de classificação e prescrição de exercícios
• Prescrição específica do exercício para cada tipo de curva (fig. 3)

Limitações

• Apenas a dor global foi medida
• Os terapeutas, pacientes e assessores não podiam ser cegados para os exercícios em que estavam envolvidos
• A dor é um resultado subjetivo
• RCT não está no topo da hierarquia de evidências

Lee et al. (2016)

Lee et al. (2016) realizou um estudo de caso que demonstrou diminuição da dor e do ângulo de Cobb em todos os sujeitos após aplicação do método de Schroth com ênfase na retenção ativa. A Tabela 3 mostra o modelo PICO do estudo e a Tabela 4 mostra os resultados do mesmo.

LBP = lombalgia; VAS = escala visual analógica

Limitações

• Um tamanho de amostra muito pequeno
• O estudo de caso não é considerado como a “melhor evidência”, pois é baixo em termos de nível de evidência
• Não há descrição detalhada sobre o programa do método de Schroth com ênfase na participação ativa
• Os participantes apresentaram diferentes dores e condições subjacentes
• Efeitos a longo prazo não foram medidos, os benefícios podem ser temporários
• Não endereçando diretamente ao paciente do AIS, os pacientes eram toda sobre 18

Reeducação e exercícios de respiração

Há evidências que sugerem o uso de exercícios respiratórios como tratamento para lombalgia crônica (Anderson et al., 2017). Esta revisão incluiu 3 RCTs de qualidade média com referência à escala do Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (Liao et al., 2018). As buscas foram realizadas em 5 bases de dados e 10 anos (2005-2015). No entanto, uma coisa a notar é que os pacientes incluídos nos estudos podem não ter escoliose e esta revisão não é específica para adolescentes.

Respiração Angular Rotacional (RAB)

O método de Schroth é considerado mais eficaz do que os tratamentos manuais devido à sua natureza tridimensional e ao seu componente de respiração angular rotacional (RAB) (Kim et al., 2017). Isso ajuda na correção das veias vertebrais e nas costelas e no aumento da capacidade vital ”(Berdishevsky et al., 2016).

O RAB ajuda a expandir a caixa torácica empurrando as costelas para os lados e para trás e ajuda a retornar as vértebras para mais perto de sua posição normal, sem torção (Berdishevsky et al., 2016) (fig. 4) (veja o vídeo abaixo).

Equipamentos como barras de parede e elásticos também podem ser usados ​​com RAB como parte dos exercícios de Schroth. Pode ser feito em posições diferentes, como inclinação para a frente, sentado e deitado de lado (veja os vídeos abaixo).

Exercícios Musculares Respiratórios

O ECR feito por Kim et al. (2017) mostrou que o fortalecimento muscular respiratório pode melhorar tanto o ângulo de Cobb quanto a função respiratória (Kim et al., 2017). A Tabela 5 mostra o modelo PICO do estudo e a tabela 6 mostra os resultados do mesmo.

DP = diferença estatística

Força

• Escala PEDro: 7/10 (alta qualidade (Liao et al., 2018))

Limitações

• Validade externa desconhecida e significado clínico
  • Diferença importante minimamente desconhecida para o ângulo de Cobb
• Alto risco de erro tipo 2
• Validade interna questionável
  • Condições de ocultação desconhecidas
• Falta de evidências para usar SpiroTiger como exercícios musculares respiratórios
• Relação incerta entre o ângulo de Cobb e a dor, embora exercícios respiratórios tenham sido usados ​​para tratar a lombalgia em outros estudos (Anderson et al., 2017)

Suspensórios

Negrini et al., 2015 fizeram uma revisão sistemática sobre o uso de órteses para dor nas costas em EIA. Dos sete estudos, há apenas um que mediu a dor nas costas e sugeriu que o uso de órtese não afetou a dor nas costas em longo prazo (Negrini et al., 2015). No entanto, as evidências incluídas nesta revisão são de qualidade muito baixa (Negrini et al., 2015).

Outra revisão sistemática feita por Balagué et al. (2016) sugeriram que o contraventamento não tem influência na dor nas costas quando comparado ao grupo de observação. No entanto, evidências conflitantes foram relatadas nesta revisão (Balagué et al., 2016).

Manipulação osteopática

Atualmente, não há evidências que apoiem a manipulação osteopática como tratamento para EIA (Balagué et al., 2016).

Taping

Atici et al. (2017) sugeriu que o Kinesio Taping diminui a dor nas costas e aumenta a qualidade de vida em pacientes com EIA tipo 1, segundo a classificação de escoliose de Lenke. Este é um RCT e o único estudo sobre Kinesio Taping para AIS. Portanto, não há provas suficientes.

Tratamento cirúrgico para AIS

A cirurgia pode ser recomendada se a escoliose estiver piorando e outros tratamentos forem ineficazes, ou a escoliose for grave e o adolescente parar de crescer (NHS, 2017).

Em geral, os tratamentos cirúrgicos são indicados quando o ângulo de Cobb (grau de curvatura da coluna) é maior que 45 a 50 graus (Maruyama et al., 2009).

A fusão posterior com instrumentação é geralmente realizada para escoliose idiopática (Maruyama et al., 2009).

Conclusão

Dor nas costas é muito comum no AIS, o que pode afetar a qualidade de vida dos pacientes. Há muitos fatores que contribuem para a presença de dor nas costas no EIA, incluindo anatomia alterada e padrão respiratório. Evidências atuais sugerem principalmente o uso do método de Schroth com RAB como tratamento para dor nas costas em AIS.

Referências

alanaInformFitness. 2011. Demo do SpiroTiger com o Lachlan Davey_0001.wmv . [Conectados]. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=EvqzAPqh6HE . [Acessado em 23 de maio de 2019].

Alinhar Terapia. 2018. O que são os exercícios do método Schroth para escoliose? . [Conectados]. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=cmWYhpT6Qfk . [Acessado em 23 de maio de 2019].

Anderson, BE e Bliven, KCH (2017). O uso de exercícios respiratórios no tratamento da lombalgia crônica inespecífica. Jornal de Reabilitação Desportiva . 26 (5), pp. 452-458.

Atici, Y., Aydin, C., Atici, A., Buyukkuscu, M., Arikan, Y. e Balioglu, M. (2017). O efeito do Kinesio taping em dor nas costas em pacientes com escoliose idiopática adolescente Lenke Tipo 1: Um estudo controlado randomizado. Acta Orthopaedica e Traumatologica Turcica . 51 (3), pp.191-196.

Balagué, F. e Pellisé, F. (2016). Escoliose idiopática do adolescente e dor nas costas. Escoliose e distúrbios da coluna vertebral . 11 (1), pp. 27.

Berdishevsky, H., Lebel, VA, Bettany-Saltikov, J., Rigo, M., Lebel, A., Hennes, A., Romano, M., Białek, M., M’hango, A., Betts, T., de Mauroy, JC e Durmala, J. (2016). Exercícios específicos de escoliose em fisioterapia – uma revisão abrangente de sete escolas principais. Escoliose e distúrbios da coluna vertebral. 11 (20), [sem paginação].

Chaitow, L. (2004). Distúrbios do padrão respiratório, controle motor e lombalgia. Jornal de Medicina Osteopática . 7 (1), páginas 33-40.

Greiner, KA 2002. Escoliose Idiopática do Adolescente: Tomada de Decisão Radiológica. Médico da Família Americana . 65 (9), páginas 1817-1823.

Joncas, J., Labelle, H., Poitras, B., Duhaime, M., Rivard, C. e Le Blanc, R. (1996). Dor dorso-lombar e escoliose idiopática na adolescência. Annales de Chirurgie . 50 (8), pp. 637-640.

Kiesel, K. Rhodes, T., Mueller, J., Waninger, A. e Butler, R. (2017). Desenvolvimento de um protocolo de triagem para identificar indivíduos com respiração disfuncional. Revista Internacional de Fisioterapia Esportiva . 12 (5), páginas 774-786.

Kim, M. e Park, D. (2017). O efeito dos exercícios tridimensionais de Schroth em combinação com o exercício muscular respiratório no ângulo de Cobb e a função pulmonar em pacientes com escoliose idiopática. Ciência da reabilitação fisioterapêutica . 6 (3), págs. 113-119.

Konieczny, M., Senyurt, H. e Krauspe, R. 2013. Epidemiologia da escoliose idiopática adolescente. Revista de Ortopedia Infantil . 7 (1), pp. 3-9.

Lee, H., Seong, H., Bae, Y., Jang, H., Chae, S., Kim, K. e Lee, S. (2016). Efeito do método de Schroth de ênfase da fixação ativa no ângulo de Cobb em pacientes com escoliose: relato de caso. Journal of Physical Therapy Science . 28 (10), pp. 2975-2978.

Liao, C., Xie, G., Tsauo, J., Chen, H. e Liou, T. (2018). Eficácia da terapia extracorpórea por ondas de choque para tendinopatias do joelho e outras doenças dos tecidos moles: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Distúrbios Musculoesqueléticos do BMC . 19 (278), [sem paginação].

Makino, T., Kaito, T., Kashii, M., Iwasaki, M. e Yoshikawa, H. (2015). Lombalgia e resultados de QV relatados pelo paciente em pacientes com escoliose idiopática do adolescente sem cirurgia corretiva. SpringerPlus . 4 (1), pp. 397.

Maruyama, T. e Takeshita K. 2009. Cirurgia para escoliose idiopática: Técnicas atualmente aplicadas. Medicina Clínica: Pediatria . 3 (2009), pp. 39-44.

Negrini, S., Minozzi, S., Bettany-Saltikov, J., Chockalingam, N., Grivas, T., Kotwicki, T., Maruyama, T., Romano, M. e Zaina, F. (2015). Chaves para escoliose idiopática em adolescentes. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . [Conectados]. Questão 6, art. no: CD006850. Disponível em: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006850.pub3 . [Acessado em ^{23 de} maio 2019].

NHS. (2017). Escoliose . [Conectados]. Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/scoliosis/ . [Acessado em 22 de maio de 2019].

NHS. (2017). Tratamento em crianças – escoliose . [Conectados]. Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/scoliosis/treatment-in-children/ . [Acessado em 22 de maio de 2019].

Paria, N. e Wise, CA 2015. Genética da escoliose idiopática do adolescente. Seminários em Cirurgia de Coluna . 27 (1), pp. 9-15.

Rigo, M. (2010). Diagnóstico diferencial de dor nas costas em escoliose em adultos (pacientes não operados). Escoliose . 5 (S1), pp. O44.

Sato, T., Hirano, T., Ito, T., Morita, O., Kikuchi, R., Endo, N. e Tanabe, N. (2010). Dor nas costas em adolescentes com escoliose idiopática: estudo epidemiológico para 43.630 alunos na cidade de Niigata, Japão. Revista Europeia Spine . 20 (2), pp. 274-279.

Schreiber, S., Parent, E., Moez, E., Hedden, D., Hill, D., Moreau, M., Lou, E., Watkins, E. e Southon, S. (2015). O efeito de exercícios de Schroth adicionado ao padrão de cuidados sobre a qualidade de vida e resistência muscular em adolescentes com escoliose idiopática – um avaliador e estudo randomizado controlado estatístico cego: “SOSORT 2015 Award Winner”. Escoliose , 10 (1), pp.24

Scoli-Fit NYC Scoliosis Systems LLP. 2015. Banda Respiratória Direcional . [Conectados]. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=xGUojrDPkP4 . [Acessado em 23 de maio de 2019].

Escoliose Care Centers. 2010. Teste de Adams e Exercício Respiratório de Schroth para o Tratamento da Escoliose . [Conectados]. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=dyNrxq-PKmQ . [Acessado em 23 de maio de 2019].

Sociedade de Pesquisa em Escoliose. (c2019). Escoliose Idiopática do Adolescente . [Conectados]. Disponível em: https://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/parents/scoliosis/adolescent-idiopathic-scoliosis . [Acessado em 21 de maio de 2019].

Théroux, J., Le May, S., Fortin, C. e Labelle, H. (2015). Prevalência e Manejo da Dor Lombar em Pacientes com Escoliose Idiopática do Adolescente: Um Estudo Retrospectivo. Pesquisa e gerenciamento da dor . 20 (3), pp. 153-157.

Weiss, H., Moramarco, MM, Borysov, M., Ng, SY, Lee, SG, Nan, X. e Moramarco, KA (2016). Reabilitação Postural para Escoliose Idiopática do Adolescente durante o Crescimento. Jornal asiático da espinha . 10 (3), páginas 570-581.