Fraturas do Calcâneo: Anatomia, Diagnóstico e Tratamento

Fraturas do Calcâneo: Anatomia, Diagnóstico e Tratamento

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Principais colaboradores – Hajar Abdelhadji, Roxann Musimu, Dylan Van Calck

Definição / Descrição

Uma fratura do calcâneo é uma fratura do osso do calcanhar. O calcâneo, o maior osso do tarso, é especificamente projetado para suportar o corpo e suportar um grande grau de força. Está situado na parte inferior e posterior do pé, formando o calcanhar. [1]
Juntamente com o tálus, o calcâneo forma a articulação subtalar. Esta articulação permite a inversão e eversão do pé. A articulação medial é formada por duas articulações: a talocalcaneonavicalar e a articulação calcaneocuboide. [2]

O calcâneo tem quatro funções importantes:
1. Atua como base e suporte para o peso do corpo
2. Suporta a coluna lateral do pé e atua como a principal articulação para inversão / eversão
3. Atua como um braço de alavanca para o complexo muscular gastrocnêmio
4. Torna possível andar normal

Anatomia clinicamente relevante

Uma boa compreensão da anatomia do calcâneo é essencial para determinar os padrões de lesões e objetivos e opções de tratamento.
A arquitetura óssea do calcâneo é a de um retângulo de formato irregular com quatro facetas, uma das quais se articula anteriormente com o osso cubóide e três delas (as facetas anterior, média e posterior) se articulam superiormente com o tálus. [3]

As superfícies superiores articulam-se com o tálus

  • Faceta posterior: separada das facetas média e anterior por um sulco que corre posteromedialmente, conhecido como sulco calacaneal. O canal formado entre o calcanealulcus e o tálus é chamado sinus tarsi.
  • Faceta média do calcâneo: Suportada pelo tali do sustentáculo e articulada com a faceta intermediária do tálus.
  • Faceta anterior do calcâneo: articula-se com a faceta anterior do tálus e é sustentada pelo bico do calcâneo.

A superfície triangular anterior do calcâneo se articula com o cubóide
As superfícies laterais

  • A superfície lateral é plana e subcutânea, com um tubérculo peroneal central para a fixação do ligamento calcaneofibular centralmente. O ligamento talocalcaneano lateral se liga antero-superiormente ao tubérculo peroneal.

Esses pontos de referência anatômicos são importantes porque as fraturas associadas a essas áreas podem causar lesão no tendão [4]

Epidemiologia / Etiologia

As fraturas do calcâneo correspondem a aproximadamente 1% a 2% de todas as fraturas do corpo humano e constituem quase 60% das fraturas dos ossos do tarso. Eles geralmente seguem traumas axiais de alta energia, como queda de altura ou acidentes automobilísticos.
De acordo com a literatura atual, 60% a 75% dessas fraturas são consideradas deslocadas e intra-articulares, o que evidencia a dificuldade do tratamento. Podem causar grande incapacidade por dor e rigidez crônica, além de deformidades no retropé. Essas fraturas são caracterizadas clinicamente por resultados funcionais ruins devido à sua complexidade.
Aproximadamente 80% a 90% das fraturas do calcâneo ocorrem em homens entre 21 e 40 anos, principalmente em trabalhadores industriais. Vários autores relataram que a reabilitação dessas fraturas pode levar de nove meses a vários anos, o que implica em grande ônus econômico para a sociedade.
Desde o início dos anos 80, o tratamento de escolha para as fraturas deslocadas e intra-articulares do calcâneo foi a redução aberta com fixação interna; entretanto, complicações de partes moles, como deiscência e infecção cirúrgica, podem ocorrer em até 30% dos pacientes.
Na tentativa de reduzir as taxas de complicações, surgiram novas técnicas cirúrgicas, como a incisão minimamente invasiva e a fixação percutânea, que causam menos lesões aos tecidos e reduzem a incidência de complicações dos tecidos moles.
Apesar das modernas técnicas cirúrgicas e do considerável número de estudos na literatura, as fraturas do calcâneo e seu melhor método de tratamento permanecem um enigma para os cirurgiões ortopédicos. [5][6]

Mecanismo de Lesão / Processo Patológico

Fraturas do calcâneo ocorrem raramente. Eles consistem apenas em 1,2% de todos os ferimentos relativamente raros. O calcâneo é o osso tarsal mais freqüentemente fraturado. As fraturas do calcâneo são principalmente o resultado de um incidente traumático e uma situação de alto impacto. A maior parte das fraturas (71,5%) [7] é sustentada em quedas de uma altura geralmente de 6 pés ou mais, um acidente com veículo automotor. A pequena quantidade de 18,8% das fraturas ocorreu no ambiente de trabalho. As fraturas do calcâneo também podem ocorrer com acidentes menos graves, como entorse de tornozelo ou fratura por estresse.

Principalmente, as lesões ocorrem isoladamente. A maioria das lesões concomitantes observadas foi de membros inferiores (13,2%) ou lesões medulares (6,3%).

As fraturas do calcâneo podem ser extra-articulares ou intra-articulares. As fraturas extra-articulares representam 60% das fraturas do calcâneo em crianças e sua incidência tem sido relatada como 25-40% das fraturas do calcâneo em adultos. Eles não participam da articulação. de acordo com o mecanismo de lesão, eles podem ser classificados como fraturas por compressão ou avulsão. Eles também podem ser categorizados de acordo com sua localização no calcâneo. (Mandeep et al.)
As fraturas intra-articulares incluem a articulação e têm um prognóstico menor e são mais difíceis de recuperar. Esse tipo de fratura pode ser categorizado em quatro tipos diferentes de acordo com Sanders (Mandeep et al.). Com o tipo II sendo fraturas intra-articulares não deslocadas. Tipo II sendo fraturas em duas partes que podem ser divididas em Tipo IIa, IIb e IIc. Fraturas do tipo III que também podem ser divididas em IIIa, IIIb e IIIc e geralmente têm um segmento articular deprimido. O tipo IIII representa uma fratura de quatro partes ou muito cominutiva (Mandeep et al. Nível 2a) [8]

Características / Apresentação Clínica

  • Existem certas características de uma fratura do calcâneo:
  • Dor súbita no calcanhar, principalmente dor por pressão.
  • Inchaço na área do calcanhar
  • Contusão do calcanhar e tornozelo
  • Dor generalizada na área do calcanhar que geralmente se desenvolve lentamente (durante vários dias a semanas): tipicamente para fraturas por estresse
  • Edema
  • Um hematoma ou padrão de equimose que se estende distalmente à sola do pé.
  • Deformidade do calcanhar ou do arco plantar: Secundária ao deslocamento da borda lateral do calcâneo para fora, há um possível alargamento ou alargamento do calcanhar.
  • Incapacidade ou dificuldade de suportar peso no lado afetado
  • Inversão / eversão limitada ou ausente do pé
  • Diminuição do ângulo de Böhler ou “tubérculo-articular”
  • Tomografia Computadorizada: Vistas diversas, vistas axial e coronal, podem classificar o grau de lesão da faceta posterior e da parede lateral do calcâneo.
  • Raios-X ou Radiografias:

Raio-x axial: Determina a linha de fratura primária e exibe o corpo, a tuberosidade, as facetas intermediária e posterior
– Raio-x lateral: determina o ângulo de Böhler [9]
-Oblique / visão de Broden: Determina o grau de deslocamento da linha de fratura primária

  • Calcanhar ternura
  • Dificuldade em andar:

-Incapacidade de andar
-Incapacidade de mover o pé

Diagnóstico diferencial

  • Dor no calcanhar
  • Entorpeamento do nervo de Baxter: um encarceramento do ramo recorrente do nervo tibial posterior
  • Esporas de calcâneo [10]
  • Fasciite plantar: A dor fascial plantar é específica da parte inferior do calcanhar. Uma ressonância magnética pode ser usada para diferenciar uma fratura do calcâneo da fascite plantar. [11]
  • Bursite retrocalcaneal: Esta é a formação e inflamação de uma bursa na parte de trás do calcanhar entre o osso do calcanhar e o tendão de Aquiles. Também chamado de doença de Albert.
  • Artrite reumatóide
  • Artrite séptica
  • Síndrome do Túnel do Tarso: A dor desta síndrome não diminui com o repouso. Outros sintomas são dormência ou formigamento dos dedos dos pés. [12]
  • Instabilidade do tornozelo [13]

Procedimentos de diagnóstico

  • Dor – O mais importante é a dor de pressão, ou a dor provocada ao fornecer pressão ao calcâneo segurando o calcanhar do pé do paciente e apertando suavemente [14]
  • Edema
  • Equimose – Um hematoma ou padrão de equimose que se estende distalmente à sola do pé é específico para fraturas do calcâneo e é conhecido como sinal Mondor.
  • Deformidade do calcanhar ou arco plantar – Alargar ou alargar o calcanhar é visto secundário ao deslocamento da borda lateral do calcâneo para fora e acompanhando o edema
  • Incapacidade ou dificuldade de suportar o peso no lado afetado [15]
  • Inversão / eversão limitada ou ausente do pé [16]
  • Diminuição do ângulo de Bohler ou “tubérculo-articular” – No alinhamento anatômico normal existe um ângulo de 25-40 graus entre a borda superior da tuberosidade do calcâneo e uma linha conectando as superfícies articulares anterior e posterior. Com as fraturas do calcâneo, esse ângulo se torna menor, mais reto e pode até mesmo reverter.
  • Tomografia computadorizada (vistas axial e coronal) para classificar o grau de lesão da faceta posterior e da parede lateral do calcâneo [17]
  • Raios-X ou Radiografias:
  1. Axial – Determina a linha de fratura primária e exibe o corpo, a tuberosidade, as facetas intermediária e posterior
  2. Lateral – Determina o ângulo de Bohler
  3. Visão oblíqua / Broden – Exibe o grau de deslocamento da linha de fratura principal.

Medidas de resultado

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O objetivo da Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEF) é medir “a função inicial dos pacientes, o progresso contínuo e o desfecho” para uma ampla gama de condições nas extremidades inferiores.

A Medida de Capacidade de Pé e Tornozelo (FAAM) é um instrumento de resultado de autorrelato desenvolvido para avaliar a função física de indivíduos com comprometimentos relacionados ao pé e tornozelo. Este instrumento de resultado de autorrelato está disponível em inglês, alemão, francês e persa. A Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo é um questionário de 29 itens dividido em duas subescalas: a Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo, Subescala de 21 Itens da Vida Diária e a Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo, subescala esportiva de 8 itens. A subescala Sports avalia tarefas mais difíceis que são essenciais para o esporte, é uma subescala específica da população projetada para atletas.

Exame

Para diagnosticar e avaliar uma fratura do calcâneo, o cirurgião do pé e tornozelo fará perguntas sobre como a lesão ocorreu, examinará o pé e o tornozelo afetados e solicitará radiografias. Além disso, exames de imagem avançados, como tomografia computadorizada, são comumente necessários após uma fratura. Estes fornecem imagens transversais mais detalhadas do seu pé. [18]
Durante o exame, muitos sintomas diferentes podem ser vistos. Os mais óbvios são dor, hematomas, inchaço, deformidade do calcanhar e uma incapacidade do paciente para colocar peso no calcanhar ou andar. Ainda assim, a imagem médica deve ser a principal maneira de diagnosticar uma fratura do calcâneo. [19]
O fisioterapeuta examinará o tornozelo para ver se a pele foi danificada ou perfurada pela lesão. Ele irá verificar se há pulso suficiente para ver se há suprimento de sangue suficiente na área lesada. Ele também deve verificar se o paciente pode mover os dedos dos pés e sentir na parte inferior do pé para determinar se há outras lesões que ocorreram com a fratura do calcâneo. Outras técnicas, como apertar o inferno, causam dor nas protuberâncias do calcâneo. Um exame neurovascular completo também é essencial. nível 2b [20]

Questionários:

Um deles mais usado medidas de resultados para os pacientes é a escala VAS. Isso pode ser usado para determinar como o paciente vive com a lesão. Podemos medir o quão grande é a dor antes e depois do tratamento. Isso pode ser útil para determinar se a terapia foi bem-sucedida ou não. [21]

Gestão Médica / Intervenções

O tratamento das fraturas do calcâneo depende do tipo de fratura e da extensão da lesão.

Não há tratamento universal ou abordagem cirúrgica para todas as fraturas intra-articulares do calcâneo deslocadas. A escolha do tratamento deve ser baseada nas características do paciente e no tipo de fratura.

Cuidado operativo [22]

Para a maioria dos pacientes, a cirurgia é a forma correta de tratamento. O objetivo da cirurgia é restaurar o tamanho correto e a estrutura do calcanhar. Fraturas intra-articulares são freqüentemente tratadas operativamente. Isto é possível através da redução aberta e fixação interna da fratura. Estes procedimentos são realizados através de uma incisão no lado de fora do calcanhar. O calcâneo é colocado junto e mantido no lugar com uma placa de metal e vários parafusos. Este procedimento diminui a possibilidade de desenvolver artrite e maximiza o potencial de inversão e eversão do pé.
Fraturas extra-articulares geralmente são tratadas de maneira conservadora.

Se você quiser mais informações sobre os tipos de cirurgias, você pode consultar o artigo em referências. (Estudo comparativo de três técnicas cirúrgicas para fraturas intra-articulares do calcâneo: redução aberta com fixação interna com placa, fixação externa e cirurgia minimamente invasiva.) Nível 1b [23][24]

Cuidados não cirúrgicos

O manejo não-cirúrgico é preferível quando não há pinçamento dos tendões peroneais e os segmentos de fratura não são deslocados (ou são deslocados com menos de 2 mm). O cuidado não-cirúrgico também é recomendado quando, apesar da presença de uma fratura, o alinhamento adequado do apoio de peso tenha sido adequadamente mantido e as superfícies de articulação não sejam perturbadas. Fraturas extra-articulares geralmente são tratadas de maneira conservadora. Pacientes com mais de 50 anos de idade ou com condições de saúde pré-existentes, como diabetes ou doença vascular periférica, também são comumente tratados com técnicas não-cirúrgicas. Pacientes em tratamento não operatório Nível 1A [25][26]

ARROZ:

  • Descanso: O pé afetado deve descansar e o paciente não pode usar o pé. Isso é para permitir que a fratura se cure.
  • Gelo: várias vezes ao dia, o paciente faz um tratamento com gelo para reduzir a inflamação, o inchaço e a dor.
  • Compressão: meia atadura / compressão
  • Elevação: O tratamento inicial é reduzir o inchaço com o descanso na cama com o pé ligeiramente acima do nível do coração.

Imobilização:
A imobilização parcial ou completa é usada se a fratura não tiver deslocado o osso. Normalmente, um elenco é usado para impedir que o osso fraturado se mova. No elenco, o tornozelo está em posição neutra e, às vezes, em leve eversão.
Para evitar o peso, muletas podem ser necessárias.

Gestão de Fisioterapia

Após a cirurgia, a amplitude ativa de exercícios de movimento pode ser praticada com pequenas quantidades de movimento para todas as articulações do pé e tornozelo. Estes exercícios são usados ​​para manter e recuperar o movimento articular do tornozelo. Quando necessário para a extremidade inferior envolvida, o paciente pode continuar com elevação, formação de gelo e compressão. Durante a terapia, o paciente progredirá para um suporte de peso gradual. Os pacientes podem achar isso muito difícil e doloroso. O fisioterapeuta realiza a mobilização articular para todas as articulações hypomobile.
Durante o tratamento, o fortalecimento progressivo e resistido dos músculos gastrocnêmios é feito por meio de exercícios ponderados, movimentos dos pés, escadas ascendentes e descendentes e exercícios pliométricos. Quando a fratura é curada, o fisioterapeuta irá progredir no suporte de peso em situações mais estressantes. Esta terapia consiste em instruções de marcha e prática de equilíbrio em diferentes superfícies.

Estágio agudo

Imobilização Um elenco, tala ou chave irá segurar os ossos do seu pé na posição correta enquanto eles se curam. Você pode ter que usar um elenco por 6 a 8 semanas – ou possivelmente mais. Durante esse tempo, você não poderá colocar nenhum peso no seu pé até que o osso esteja completamente curado. Nível 2a [27]

Antes da cirurgia

A estabilidade inicial é essencial para a fixação interna por redução aberta das fraturas intra-articulares do calcâneo.

A revalidação pré-operatória consiste em:
• Elevação imediata do pé afetado para reduzir o inchaço
• Compressão, como bomba de pé, dispositivos de compressão intermitente ou envolvimentos de compressão.
• ICE
• Instruções para usar cadeira de rodas, transferência de cama ou muletas. nível 2a [28][29]

Depois da cirurgia

Tanto a progressão do manejo não-operatório e pós-operatório das fraturas do calcâneo incluem protocolos tradicionais de imobilização e reabilitação precoce do movimento. De fato, os protocolos tradicionais de imobilização do manejo não operatório e pós-operatório são semelhantes e, portanto, combinados na progressão abaixo. [30] As fases II e III dos protocolos de reabilitação tradicional e de movimento precoce após cuidados não operatórios ou pós-operatórios também são comparáveis ​​e são descritas em conjunto a seguir. Nível 1b [31][32]

1. Fase I da Imobilização e Reabilitação Tradicionais após o Gerenciamento Não-operatório e Pós-Operatório: Semanas 1-4
uma. Objetivos:
– Controle de edema e dor
– Evitar a extensão da fratura ou perda da estabilização cirúrgica
– Minimizar a perda de função e resistência cardiovascular
b. Intervenção:
– Elenco com tornozelo em eversão neutra e às vezes leve
– Elevação
– gelo
– Após 2-4 dias, instrua em deambulação sem peso utilizando muletas ou andador
– Instrua o uso da cadeira de rodas com um cronograma de assento adequado para limitar o tempo envolvido na extremidade gasta na posição de gravidade dependente
– Instrua em exercício abrangente e programa cardiovascular utilizando extremidades superiores e membros inferiores não envolvidos

2. Fase II para Imobilização Tradicional / Mobilização e Reabilitação Precoces após o Gerenciamento Não-Operatório e Pós-Operatório: Semanas 5-8

uma. Objetivos:
– Controle de edema residual ou residual e dor
– Evitar a reincidência ou complicação da fratura progredindo com segurança
– Evite contratura e recupere o movimento nas articulações do tornozelo / pé
– Minimizar a perda de função e resistência cardiovascular

b. Intervenção:
– Elevação, formação de gelo e compressão contínuas, conforme necessário para a extremidade inferior envolvida
– Após 6 a 8 semanas, instruir em deambulação de peso parcial utilizando muletas ou andador
– Inicie o exercício vigoroso e a amplitude de movimento para recuperar e manter o movimento em todas as articulações: articulações tibiotalar, subtalar, médio e dorsal, incluindo amplitude de movimento ativa em grandes quantidades de movimento e exercícios progressivos isométricos ou resistidos
– Progride e monitora o programa abrangente de membros superiores e cardiovasculares

3. Fase III para Imobilização Tradicional / Mobilização e Reabilitação Precoces após o Gerenciamento Não-Operatório e Pós-Operatório: Semanas 9-12

uma. Objetivos:
– Status do rolamento de peso do progresso
– Marcha normal em todas as superfícies
– Restaurar gama completa de movimento
– Restaurar a força total
– Permitir retorno ao status de trabalho anterior

b. Intervenção:
– Após 9 a 12 semanas, instrua em deambulação de peso normal com o dispositivo de assistência adequado, conforme necessário
– Progride e monitore a capacidade da articulação subtalar de se adaptar à deambulação em todas as superfícies, incluindo superfícies graduais e irregulares
– Mobilização conjunta para todas as articulações hypomobile, incluindo: tibiotalar, subtalar, midtarsal e toe toints
– Mobilização de tecidos moles para tecidos hipomóveis do complexo gastrocnêmio, fáscia plantar ou outros tecidos apropriados
– Resistência progressiva do fortalecimento do complexo gastrocnêmio através do uso de polias, exercícios ponderados, deambulação de caminhar, escadas ascendentes / descendentes, saltos ou outros exercícios pliométricos, exercícios em piscina e outras atividades de escalada
– Programa de fortalecimento de trabalho ou atividades para permitir o retorno ao trabalho entre 13 e 52 semanas

Recursos

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://ezinearticles.com/%3FRehabilitation-After-Calcaneal-Fractures%26id%3D4082480 http://ezinearticles.com/?Rehabilitation-After-Calcaneal-Fractures&id=4082480″> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://orthopedics.about.com/od/footanklefractures/a/calcaneus.htm http://orthopedics.about.com/od/footanklefractures/a/calcaneus.htm”> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/09FootRegion/31Foot-CalcanealFracture.pdf http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/09FootRegion/31Foot-CalcanealFracture.pdf”> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.healthstatus.com/articles/Calcaneal_Fractures.html http://www.healthstatus.com/articles/Calcaneal_Fractures.html”>

Linha de Resultado Clínico

As fraturas do calcâneo podem ser divididas em dois grupos: fraturas intra-articulares e extra-articulares do calcâneo. Fraturas intra-articulares têm um prognóstico menor. Para determinar o tipo de fratura e se houver uma fratura, é necessário o uso de imagens médicas. A reabilitação consiste em 3 estágios no pós-operatório e é muito importante recuperar da melhor forma possível.

Apresentações

Referências

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  3. John D. Maskill, MDa , Donald R. Bohay, MDb,c, *, John G. Anderson, MDb,c.Calcaneus Fractures: A Review Article Level 4 ↑ John D. Maskill, MDa, Donald R. Bohay, MDB, c, *, John G. Anderson, MDB, c. Fraturas de calcanos: um artigo de revisão Nível 4
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Fontes consultadas

Bronquiectasia: Definição, Fisiopatologia e Manejo Fisioterapêutico

Bronquiectasia: Definição, Fisiopatologia e Manejo Fisioterapêutico

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Definição

A bronquiectasia é uma doença pulmonar obstrutiva que resulta da presença de secreções inflamatórias crônicas e micróbios, levando à dilatação e distorção permanente das paredes das vias aéreas, além de infecções recorrentes [1] . Está associada a exacerbações agudas frequentes, que são um preditor independente de declínio progressivo da função respiratória e pior prognóstico [2]

Mecanismo de Lesão / Processo Patológico

Bronquiectasia é a dilatação crônica irreversível dos brônquios nos pulmões. Segue-se uma infecção pulmonar grave ou aspiração. É mais comum em condições como Fibrose Cística , Artrite Reumatóide , Imunodeficiência, síndrome de Young e Aspergilose Broncopulmonar Alérgica , e após doenças da infância, como coqueluche, tuberculose e sarampo. A bronquiectasia que não está associada à Fibrose Cística é conhecida como Brochiectasia não CF [2]

[3]

Anatomia clinicamente relevante

Bronquiectasia envolve inflamação das paredes das vias aéreas, especificamente as paredes dos brônquios [4] . As paredes das vias aéreas são os “tubos” que saem da boca e do nariz e vão até o pulmão. A principal área afetada na bronquiectasia é o brônquio [4] . A traqueia se bifurca nos brônquios principais direito e esquerdo, que depois se dividem em brônquios secundários; um para cada lobo do pulmão [5] . Eles então se dividem em brônquios terciários; um para cada segmento broncopulmonar [5] . Para anatomia mais detalhada, veja Anatomia do Pulmão

Os cílios também são danificados em bronquiectasias. Os cílios alinham as vias aéreas e estão ligados ao epitélio. Eles são semelhantes a pêlos com minúsculos ganchos na ponta para agarrar o muco e ajudar a mover o muco até a garganta [4] .

Epidemiologia

É subestimado na prevalência, incidência e morbidade, porque os sintomas são frequentemente atribuídos ao tabagismo. Um estudo de Hill [6] descobriu que uma em cada 1.000 pessoas no Reino Unido tem bronquiectasia, com mortes associadas aumentando a uma taxa de aproximadamente 3% ao ano na Inglaterra e no País de Gales [7] . Embora a taxa geral de mortalidade esteja aumentando nesses países, as taxas em grupos mais antigos estão aumentando, enquanto as taxas nos grupos mais jovens estão diminuindo [7] . Uma quantidade desproporcional de casos encontrados em países em desenvolvimento e em populações aborígines em comunidades afluentes [8] . Em algumas populações, uma melhoria no status socioeconômico, na habitação e na educação pode melhorar a saúde geral e reduzir a incidência de infecções respiratórias e o desenvolvimento de bronquiectasias [8] .

Etiologia

A causa é desconhecida em 50% dos casos, mas tem sido associada à doença inflamatória intestinal, artrite reumatóide e em 29-50% dos pacientes, DPOC [9] . Existem várias condições associadas com bronquiectasia incluindo; fibrose cística, discinesia ciliar primária, tuberculose pulmonar, aspergilose broncopulmonar alérgica, doenças reumatoides, lúpus eritematoso sintomático, imunodeficiência, infecção respiratória grave na infância e exposição a corpo estranho ou substância corrosiva [4] . Também foi ligado a uma deficiência de x1-antitripsina [4] . A bronquiectasia tende a predispor os pacientes a infecções pulmonares adquiridas e congênitas [4] .

Fisiopatologia

O processo começa com danos inflamatórios nas paredes brônquicas, que estimulam a formação de excesso de muco espesso [4] . O ambiente quente e úmido dos pulmões se combina com o muco para causar mais inflamação e obstrução, criando um excelente ambiente para infecção [4] . O muco espesso esmaga os cílios e causa mais danos. A resposta imune libera substâncias químicas inflamatórias tóxicas (isto é, neutrófilos), além de levar a fibrose e broncoespasmo, se persistente [4] .

Procedimentos de diagnóstico

Atualmente, uma tomografia computadorizada de alta resolução é o padrão ouro para o diagnóstico de bronquiectasias [4] . Traçados paralelos e sombras de anel podem estar presentes na varredura, indicando paredes espessas das vias aéreas e vias aéreas dilatadas, respectivamente [4] . Também pode haver “sombras de dedo de luva”, que são projeções semelhantes a dedos que representam os brônquios dilatados preenchidos com secreções solidificadas [4] .
A espirometria simplesmente identificará se há obstrução das vias aéreas, mas isso pode ser indicativo de muitas outras doenças [4] .
A microbiologia também pode ser usada para identificar as bactérias presentes durante uma exacerbação [4] . Uma amostra de escarro é expelida e os resultados são retornados com a incidência de colonização bacteriana medida [4] .

Manifestações clínicas

Como os delicados cílios são frequentemente danificados devido à presença de muco espesso, as quantidades volumosas de expectoração formadas não podem ser eficientemente eliminadas [4] . Estas secreções levarão à produção de sibilos, estalos grosseiros e guinchos à ausculta. Muitas vezes, os pacientes também apresentam disfunção muscular devido à inflamação, anormalidades nas trocas gasosas, inatividade, desnutrição, hipóxia e medicações [10] . A dispneia ao esforço parece ser uma manifestação clínica importante, uma vez que é experimentada por três dos quatro pacientes. Outras manifestações físicas incluem dor no peito, ronco, baqueteamento digital, fadiga, tosse persistente, infecção recorrente e perda de apetite [4] . A incontinência de esforço também pode ser resultado do excesso de tosse. As bronquiectasias tendem também a apresentar manifestações psicológicas, como ansiedade, depressão, redução da confiança, relacionamentos alterados e afastamento do trabalho [4] .
As exacerbações podem ocorrer várias vezes ao ano e são identificadas por quatro ou mais dos seguintes sinais e / ou sintomas: alteração na expectoração, aumento da dispneia, aumento da tosse, febre maior que 38 °, aumento da pieira, diminuição da tolerância ao exercício, fadiga, letargia e sinais radiográficos de uma nova infecção [4] .

Fisioterapia e Outras Gerências

A chave para o manejo da bronquiectasia é através da educação e do gerenciamento sistêmico. Atualmente, os antibióticos são usados ​​no primeiro sinal de mudança na coloração da expectoração [4] e o uso prolongado de antibióticos é recomendado para pessoas que experimentam 3 ou mais exacerbações por ano [11] . Como os antibióticos não ajudam na inflamação persistente das vias aéreas, os esteróides inalatórios são tomados como antiinflamatórios e diminuem a produção de escarro [4] . Os broncodilatadores tendem a ajudar pacientes que também têm DPOC e asma coexistentes [11] . Uma revisão e um estudo controlado constataram que muitas pessoas com bronquiectasia também têm deficiência de vitamina D e a prescrição de vitamina D pode ter um papel anti-inflamatório e anti-infeccioso [12][13] .

Fisioterapia tem um papel muito valioso em ajudar com sintomas de bronquiectasia. Como a depuração mucociliar é reduzida a cerca de 15% do normal, os pacientes tendem a tossir mais [4] . Os tratamentos de fisioterapia visam ajudar na eliminação de secreções, controlando a fadiga induzida pelo esforço de eliminação ineficaz e aumento da tosse. Os tratamentos mais comuns e eficazes são:

  • O Ciclo Ativo da Técnica de Respiração (ACBT) é uma técnica comumente ensinada e é freqüentemente usada com drenagem postural e drenagem manual [14] . Sua finalidade é soltar e limpar o excesso de secreção pulmonar, melhorar a eficácia da tosse e melhorar a ventilação e a função pulmonar. Consiste em 3 etapas principais:
    • Controle de Respiração
    • Exercícios Respiratórios Profundos ou Exercícios de Expansão Torácica
    • Técnica de expiração forçada ou exalada (FET) [15]
  • Técnica de expiração forçada, às vezes chamada de huff. Faz parte do ACBT, mas pode ser usado sozinho. Um huff é muito eficaz na limpeza de secreções, especialmente quando combinado com outras técnicas de limpeza das vias aéreas. [16]
  • A Terapia Manual é uma técnica popular de tratamento e é frequentemente usada quando o paciente está cansado ou experimentando uma exacerbação dos sintomas. Ele descreve técnicas que envolvem forças externas na parede torácica para soltar o muco e incluem qualquer combinação de percussão , agitação, ressalto, vibrações e sobrepressão [17] . Devido à natureza da técnica, é contraindicado em pacientes que estejam tomando anticoagulantes ou que tenham osteoporose [18] . O objetivo do tratamento é:
    • Solte as secreções
    • Reduzir a fadiga
    • Aumentar a eficácia de outras técnicas de tratamento
  • A Drenagem Postural (ou drenagem postural modificada) é um tratamento eficaz que incorpora técnicas assistidas pela gravidade para ajudar a limpar as secreções de segmentos específicos dos pulmões, e freqüentemente requer a inclinação da cabeça para limpar as secreções dos lobos médio e inferior. A DP é comumente usada em conjunto com outras técnicas como ACBT, percussão, tosse ou huffing e estudos descobriram que o uso da PD com essas técnicas produziu uma quantidade maior de escarro [19][20] . Embora a DP seja eficaz na depuração de secreções, é demorada e, muitas vezes, menos tolerada do que as técnicas realizadas na sessão [20] . Onde a inclinação da cabeça é contraindicada ou não tolerada, então posições de drenagem postural modificada (mPD) podem ser usadas em vez disso e nos casos em que a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) está presente e exacerbada mesmo quando usando PD modificada, então é sugerido usar uma técnica que pode ser realizada em sessão.
  • A drenagem autogênica é uma técnica que utiliza o controle da respiração para limpar as secreções das vias aéreas. O objetivo é variar a profundidade, a velocidade e a localização dos volumes pulmonares durante a respiração para mover as secreções das vias aéreas menores para as vias aéreas maiores, facilitando a expectoração. Consiste em três fases:
    1. Fase de mobilização (descolar) – envolve respirar tanto ar dos pulmões quanto possível e resistir ao impulso de tossir. Durante esta fase, crepitações podem ser ouvidas.
    2. Fase de coleta – conforme as secreções ficam mais altas, a velocidade e a profundidade das respirações mudam, a velocidade de expirar é mais rápida (mas não muito rápida para estimular a tosse) e é sentida mais no meio do peito. Isso auxilia o movimento de secreções das vias aéreas menores para as vias aéreas maiores.
    3. Fase de limpeza – à medida que as secreções ficam mais altas, o objetivo agora é respirar profundamente, lenta e profundamente, seguido de uma respiração acelerada. Suprima a vontade de tossir e, após três respirações profundas, expelir as secreções. Muitas vezes o huff é suficiente para limpar as secreções, mas se elas são ineficazes, esta é a fase em que a tosse pode ser eficaz na limpeza das secreções.
  • A Pressão Expiratória Positiva (PEP) é uma técnica que descreve a respiração contra a resistência e pode ser realizada através de um dispositivo ou contra os lábios franzidos. É uma técnica recomendada quando outras técnicas não são eficazes ou são contraindicadas; Verificou-se que não tem efeito adverso da DRGE. [21] O aumento da pressão cria pressão de retorno nas vias aéreas durante a expiração. Isso pode causar acúmulo de gás por trás do muco, aumentando temporariamente a capacidade funcional e melhorando a eliminação do muco. [22]

A oscilação da parede torácica de alta freqüência é obtida com o uso de um colete que emula a fisioterapia respiratória. O colete aplica pulsos de ar de pressão positiva para o peito que provoca vibrações que afrouxam e muco fino, isso juntamente com uma tosse intermitente ou huff ajuda com a depuração das secreções. Este dispositivo permite que as pessoas realizem a terapia em seu próprio tempo, permitindo-lhes algum controle e menos dependência de outras pessoas.

Ventilação percussiva intrapulmonar é outra técnica que depende de um dispositivo para auxiliar na limpeza das secreções. Um ventilador percussivo intrapulmonar (IPV) é uma máquina que fornece rajadas de ar curtas através de um bocal que vibra as paredes das vias aéreas [23] . É indicado para uso em curto prazo quando outras técnicas são contraindicadas ou se mostraram ineficazes.

Respiração de Pressão Positiva Intermitente i (IPPB), é uma peça de equipamento cara [24] e é usada apenas quando todas as outras técnicas de limpeza se mostraram ineficazes [11] . É comumente visto em Cuidados Intensivos e dá uma pressão positiva à medida que o paciente inspira e, durante a expiração, cria pressão negativa, tornando a tosse mais forte e mais eficaz.

O exercício físico é recomendado para condições respiratórias, incluindo bronquiectasias, com o objetivo de melhorar a capacidade aeróbica, a aptidão física e a resistência. Um estudo de Lee et al concluiu que o exercício resultou em melhorias a curto prazo e teve um impacto na dispneia e fadiga, e resultou em menos exacerbações ao longo de um período de 12 meses [25] .

Medidas de resultado

A fim de avaliar a eficácia do tratamento e as mudanças na qualidade de vida, os pacientes podem preencher um Questionário Respiratório de St. George (SGRQ) [4] . O SGRQ é um questionário comumente usado para medir a qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com condições respiratórias [26] .

Referências

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  5. Palastanga N, Soames R. Anatomy and human movement: structure and function. ↑ 5.05.1 Palastanga N, Soames R. Anatomia e movimento humano: estrutura e função. 6 ed. Nova Iorque: Churchill Livingstone; 2012
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Fontes consultadas

Tronco Encefálico: Anatomia, Funções e Relevância Clínica

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Descrição

O tronco encefálico fica na base do cérebro e no topo da medula espinhal. Abriga muitos dos centros de controle para funções vitais do corpo, como deglutição, respiração e controle vasomotor.

Estrutura

O tronco cerebral geralmente é composto de três partes.

Componentes, de cima para baixo:

  1. Meio-cérebro (ou mesencéfalo)
  2. Pons (parte do metencéfalo)
  3. Medulla AKA Medulla Oblongata (mielencéfalo)

Mesencéfalo:

Esta consiste em 3 partes: o tecto, o tegmento e os pedúnculos cerebrais emparelhados.

A substância negra está nos pedúnculos cerebrais.

Pons:

Consiste em uma parte posterior, o tegmento e uma parte basilar anterior.

Medula:

A “lâmpada” é um termo arcaico para a medula oblonga e, no uso clínico moderno, a palavra bulbar (por exemplo, paralisia bulbar) é retida para termos relacionados à medula oblonga. A palavra bulbar pode se referir aos nervos e tratos conectados à medula, e também por associação aos músculos inervados, como os da língua, faringe e laringe. [1]

Relações anatômicas

O tronco encefálico está localizado na fossa craniana posterior [2] .

Acima, o mesencéfalo é contínuo com o hemisfério cerebral.
Abaixo, a medula é contínua com a medula espinhal.
Posteriormente, a ponte e a medula são separadas do cerebelo pelo quarto ventrículo.

Função

O tronco cerebral tem três funções amplas:

1. Serve como um conduto para os tratos ascendentes e tratos descendentes conectando a medula espinhal às diferentes partes dos centros superiores no cérebro anterior.

2. Contém importantes centros de reflexos associados ao controle de:

  • respiração
  • sistema cardiovascular
  • consciência

3. Contém os núcleos de Nervos Cranianos III a XII.

O tronco cerebral é responsável e regulador das seguintes funções do corpo humano:

  • Presteza
  • Atenção
  • Excitação
  • Respiração
  • Frequência cardíaca
  • Pressão sanguínea
  • Transmite informações e sinais compartilhados entre os nervos periféricos e a medula espinhal até o cérebro superior
  • Outras funções autonômicas, como digestão, salivação, transpiração, dilatação ou contração das pupilas, micção, etc.

Significado clínico

Um acidente vascular cerebral que afeta o tronco cerebral pode causar sintomas graves, que incluem:

  • Problemas com funções vitais, como respiração – freqüentemente resultando em morte
  • Dificuldade em mastigar, engolir e falar
  • Fraqueza ou paralisia nos braços, pernas e / ou face
  • Problemas com equilíbrio ou sensação
  • Perda de audição
  • Problemas de visão
  • Vertigem
  • Síndrome Trancada
  • Coma [3]

As lesões do tronco encefálico freqüentemente ocorrem na Esclerose Múltipla , com problemas visuais incluindo a visão dupla turva sendo um sintoma inicial comum da EM.

A mielinólise pontina central é uma desmielinização não inflamatória concentrada, freqüentemente simétrica, dentro da ponte.

Recursos

Pesquisas Relacionadas Recentes (do <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Pubmed”>

Falha ao carregar feed RSS de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/erss.cgi?rss_guid=1f1dJwlpLErKjk3JoQNOAZANX05: Ocorreu um problema durante a solicitação HTTP: 422 Entidade não processável

Referências

  1. World Heritage Encyclopedia. ↑ Enciclopédia do Patrimônio Mundial. Medulla Oblungata. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ebooklibrary.org/Articles/Medulla%2520oblongata%3F%26Words%3DMedulla http://www.ebooklibrary.org/Articles/Medulla%20oblongata?&Words=Medulla” em de abril>
  2. Nolte J. The Human Brain. ↑ Nolte J. O Cérebro Humano. 3ª St. Louis, Missouri: Mosby Year Book; 1993
  3. Brain Injury Explanation. ↑ lesão cerebral Explicação. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.braininjury-explanation.com/consequences/impact-by-brain-area/brainstem http://www.braininjury-explanation.com/consequences/impact-by-brain-area/brainstem” em de abril>

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Fontes consultadas

Músculo Braquial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

Músculo Braquial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

O músculo braquial é o flexor primário do cotovelo. Este músculo está localizado no compartimento anterior do braço, juntamente com o bíceps braquial e coracobraquial.

Origem

Aspecto anterior distal do úmero, profundo ao bíceps braquial. [2]

Inserção

Processo coronóide e tuberosidade ulnar. [2]

Nervo

O músculo braquial é inervado pelo nervo musculocutâneo e componentes do nervo radial. O nervo radial desce no sulco entre os músculos braquial e braquiorradial, acima do cotovelo. Dos músculos do compartimento anterior, o bíceps braquial e o braquial são inervados pelas raízes nervosas C5 e C6. [3]

Artéria

Ramos musculares da artéria braquial, artéria radial recorrente. [2]

Função

O músculo braquial tem uma grande área transversal, proporcionando mais força que o bíceps braquial e o coracobraquial. [4] Para isolar o músculo braquial, o antebraço precisa estar em pronação, devido à função do bíceps como supinador e flexor. [4] Ao pronotar o antebraço, o bíceps é colocado em desvantagem mecânica.

Vista em corte transversal do antebraço [3]

Relevância clinica

O músculo braquial pode ser comumente lesado por contrações fortes e repetitivas ou contrações musculares com o braço em hiperextensão. Isto é comumente visto em alpinistas, devido à pronação da mão e à posição inicial estendida. [5] Atividades físicas que envolvem muitos puxões, cachos e escaladas de corda também podem iniciar dores musculares no braço. [6] Uma tensão no tendão braquial também pode fazer com que o paciente apresente falta de extensão do cotovelo devido ao alongamento doloroso no final do tendão. Devido à localização da dor, a epicondilite medial e a epicondilite lateral também devem ser avaliadas.

Fossa Cubital – o braquial cria o assoalho da fossa cubital [3]

Plexo braquial

Paralisia de Erb

Síndrome do nervo interósseo posterior

Vídeo

Avaliação

Para avaliar a força do braquial, coloque o cotovelo em 90 graus de flexão com o antebraço totalmente pronado. Então, faça o paciente resistir a uma força inferior colocada no antebraço distal. [7]

Recursos

  1. Anatomography. ↑ Anatomia. Inglês: músculo braquial. [Internet]. 2013 [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brachialis_muscle11.png
  2. Brachialis [Internet]. ↑ 2,02,12,2 Brachialis [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://rad.washington.edu/muscle-atlas/brachialis/
  3. Gray, Henry. ↑ 3,03,13,2 Cinza, Henry. 1918. Anatomia do Corpo Humano [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: http://www.bartleby.com/107/
  4. Marieb EN, Hoehn K. Human anatomy & physiology. ↑ 4.04.1 Marieb EN, Hoehn K. Anatomia e fisiologia humana. 10 ed. Boston, Ma: Pearson; 2016
  5. Bond T. Tom’s Physiotherapy Blog: “Climber’s elbow” – Brachialis Tendonitis [Internet]. ↑ Blog de Fisioterapia de Bond T. Tom: “Cotovelo de Alpinista” – Tendinite de Brachialis [Internet]. Blog de Fisioterapia do Tom. 2013 [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: http://thomasbondphysio.blogspot.com/2013/06/climbers-elbow-brachialis-tendonitis.html
  6. Brachialis muscle pain & trigger points [Internet]. ↑ braquial dores musculares e pontos do disparador [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://www.muscle-joint-pain.com/trigger-points/trigger-point-self-treatment/brachialis/
  7. Muscolino JE. ↑ Muscolino JE. Cinesiologia: o sistema esquelético e a função muscular. 2ª ed. St. Louis, MO: Mosby / Elsevier; 2011

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Fontes consultadas

Deformidade Boutonniere

Deformidade Boutonniere

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Definição

É uma deformidade dos dedos das mãos ou dos pés, na qual a articulação interfalângica proximal é flexionada e a articulação interfalângica distal é hiperextendida.

Mecanismo / Fisiopatologia

Mecanismo

Se o deslizamento central da expansão digital for rompido, a deformidade mínima ocorrerá enquanto as fibras transversais da expansão permanecerem intactas. Se eles também estão rasgados, uma deformidade é produzida na articulação IFP. Nesse caso, toda a força extensora será transmitida para a falange distal por bandas laterais intactas, produzindo hiperextensão da articulação DIP. A articulação PIP se curva na fl exão e se projeta através da culatra no exaustor. As duas bandas laterais agora serão executadas no aspecto palmar da articulação IFP e exagerarão a fl exão. [1]

A deformidade é o resultado de uma ruptura do deslizamento tendíneo central da coifa extensora e é mais comum após trauma ou artrite reumatóide. [2]

Fisiopatologia

Uma deformidade em lapela (BD) ocorre como conseqüência da ruptura do deslizamento central do tendão extensor e atenuação do ligamento triangular, que conecta as bandas laterais ao tendão terminal. Essa ruptura permite que cada uma das faixas laterais conjuntas do dígito deslize volarmente. Uma vez que as bandas laterais deslizam volarmente ao eixo de rotação da articulação IFP, esta articulação é submetida a uma força de flexão patológica e um atraso de extensão; Todos os tendões que atravessam a articulação IFP neste cenário provocam a flexão da articulação.

Sinais e sintomas

Sinais de deformidade boutonnière podem se desenvolver imediatamente após uma lesão no dedo ou podem se desenvolver uma semana a três semanas depois.

  • O dedo na articulação do meio não pode ser endireitado e a ponta do dedo não pode ser dobrada.
  • Inchaço e dor ocorrem e continuam no topo da articulação do meio do dedo. [3]

Etiologia

BDs podem se desenvolver secundariamente ao trauma (incluindo uma laceração direta ao mecanismo extensor), secundário à artrite reumatóide (AR) e ao cenário de queimaduras. Há até relatos de DC congênitos [4]. A patogênese de uma DB varia de acordo com sua etiologia. [5]

Os pacientes que sofrem de uma DB traumática podem ter sido sujeitos a uma lesão direta ao deslizamento central ou a uma força que colocou o deslizamento central no alongamento, levando à falha do mecanismo extensor. Lesões diretas podem ocorrer quando lacerações interrompem o deslizamento central. Lesões por escorregamento central também podem ocorrer no cenário de flexão forçada passiva de uma articulação PIP ativamente estendida. Em outro cenário, um deslocamento da articulação PIP volar pode avulsionar o lábio dorsal da base da falange média e criar uma ruptura central do deslizamento.

BDs no cenário de RA se desenvolvem e progridem com o tempo, à medida que os tecidos moles do dígito ficam comprometidos. Especificamente, a proliferação sinovial na articulação IFP resulta no estiramento do mecanismo extensor. Consequentemente, um atraso sutil do extensor pode se desenvolver, uma vez que o deslizamento central é incapaz de atingir a extensão total.

Com a articulação PIP em ligeira flexão, as bandas laterais são subluxadas volarmente e fixam-se volarmente ao eixo de rotação. Além disso, os ligamentos retinaculares oblíquos se contraem, resultando em hiperextensão e restrição de flexão na articulação IFD. No início da progressão da deformidade, as articulações permanecem passivamente corrigíveis; no entanto, com o tempo, os tecidos capsulares se contraem e a fibrose ocorre dentro e ao redor da articulação IFP. Neste momento, o BD se torna uma deformidade fixa. [6]

BDs secundários a queimaduras podem ocorrer devido a lesão direta do deslizamento central, como no caso de uma queimadura de espessura total. Alternativamente, o deslizamento central pode ser lesionado pelo aparecimento de uma infecção; em casos raros, o deslizamento central pode sofrer necrose isquêmica resultante da pressão de uma escara sobrejacente. [7] , [8]

Relatos de casos descreveram BDs congênitos. [9] , [10] Esses casos oferecem uma perspectiva interessante sobre como a anatomia alterada pode afetar as forças entre as articulações metacarpofalângicas (MCP), PIP e DIP. Em um desses relatos, Kim et al descreveram BDs de dedinhos bilaterais secundários a um mecanismo extensor que falhou em trifurcá-lo em um deslizamento central e duas bandas laterais e que, consequentemente, não se inseriram na base dorsal da falange média. [4] Presumivelmente, como resultado, o ligamento triangular também não se desenvolveu.

Tratamento

As opções de tratamento incluem imobilização prolongada ou cirurgia para pacientes que se apresentam para avaliação com uma lesão crônica.

Não cirúrgico

O tratamento para lesão aguda é a imobilização ininterrupta do PIP em extensão total por 6 semanas. Após 6 semanas de imobilização, os exercícios são iniciados. O exercício envolve duas manobras sequenciais. A primeira é a extensão da articulação assistida ativa PIP. Isto irá esticar as estruturas volares apertadas, fará com que as bandas laterais montem dorsalmente ao eixo da articulação IFP, e colocará tensão longitudinal nas bandas laterais e ligamentos retináculos oblíquos. A segunda manobra é a flexão ativa máxima forçada da articulação DIP enquanto A junta PIP é mantida a 0 ° ou tão próxima dessa posição quanto o PIP permitir. Isso irá gradualmente esticar as bandas laterais e os ligamentos retinaculares oblíquos ao seu comprimento fisiológico. Continue splinting 2 a 4 semanas quando não se exercitar.Quando a extensão da articulação PIP completa pode ser mantida durante todo o dia, em seguida, splinting noite só é apropriado. A duração do tratamento e a imobilização podem ser várias semanas. [1]

Cirúrgico

Embora o tratamento não cirúrgico da deformidade do tipo boutonnière seja o preferido, a cirurgia é uma opção em certos casos, como quando:

  • A deformidade resulta da artrite reumatóide.
  • O tendão é cortado.
  • Um grande fragmento ósseo é deslocado da sua posição normal.
  • A condição não melhora com a imobilização.

A cirurgia pode reduzir a dor e melhorar o funcionamento, mas pode não ser capaz de corrigir completamente a condição e fazer com que o dedo pareça normal. Se a deformidade da lapela permanece sem tratamento por mais de 3 semanas, fica muito mais difícil de tratar. [3]

Referências

  1. Darlene Hertling and Randolph M. Kessler,Management of common musculoskeletal disorders.4th ed,1983. ↑ 1,01,1 Darlene Hertling e Randolph M. Kessler, Manejo dos distúrbios musculoesqueléticos comuns4ª ed, 1983.
  2. David J Magee,Orthopedic Physical Assesment.1987. ↑ David J Magee, Avaliação Física Ortopédica.
  3. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/ https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/“>↑ 3.03.1 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/ https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/“>
  4. Kim JP, Go JH, Hwang CH, Shin WJ. ↑ 4.04.1 Kim JP, Vai JH, Hwang CH, Shin WJ.

    5. Restauração do deslizamento central na forma congênita da deformidade da lapela: relato de caso. J Hand Surg Am. 2014 Out. 39 (10): 1978-81. [Medline]

  5. Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. ↑ Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. Artrite reumatóide e outras doenças do tecido conjuntivo. Wolfe SW, Hotchkiss RN, WC Pederson, Kozin SH, eds. Cirurgia da mão operativa de Green. 6 ed. Filadélfia: Elsevier; 2011. 2: 2052-6
  6. Muir IFK, Barclay TL. ↑ Muir IFK, Barclay TL. Queimaduras e seu tratamento. Londres: Lloyd-Luke; 1962. 109
  7. Grishkevich VM. ↑ Grishkevich VM. Tratamento cirúrgico da deformidade da boutonniere pós-queimadura. Plast Reconstr Surg. 1996 Jan. 97 (1): 126-32. [Medline]
  8. Tsuge K. Congenital aplasia or hypoplasia of the finger extensors. ↑ Tsuge K. Aplasia congênita ou hipoplasia dos extensores dos dedos. Mão. 1975 7 de fevereiro (1): 15-21. [Medline]
  9. Carneiro RS. ↑ Carneiro RS. Atenuação congênita do deslizamento central do tendão extensor. J Hand Surg Am. 1993, 18 de novembro (6): 1004-7. [Medline]
  10. Elson RA. ↑ Elson RA. Ruptura do deslizamento central do extensor do dedo. Um teste para diagnóstico precoce. J Cirurgia da Articulação Óssea 1986 Mar. 68 (2): 229-31. [Medline]

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Fontes consultadas

Contusão óssea: definição, diagnóstico e manejo fisioterapêutico

Contusão óssea: definição, diagnóstico e manejo fisioterapêutico

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O que é uma contusão óssea?

Uma contusão óssea é um tipo de lesão óssea. Outros exemplos de lesões ósseas incluem fraturas por estresse , fraturas osteocondrais e uma variedade de diferentes padrões de fraturas ósseas. [1] Uma contusão óssea é caracterizada por três tipos diferentes de lesões ósseas, incluindo: hematoma sub-periosteal, hematoma interósseo e uma lesão subcondral, ou uma combinação destes. [2] Uma contusão óssea é diferenciada dos tipos alternativos de fratura, pois apenas algumas das trabéculas estão quebradas. [3]

Fisiologia clinicamente relevante

O tecido ósseo é uma forma especializada de tecido conjuntivo composto de uma matriz orgânica (colágeno e glicosaminoglicanos) e minerais inorgânicos (cálcio e fosfato). [4] Um esqueleto humano adulto contém 80% de osso cortical e 20% de osso trabecular. Ambos os tipos de osso são compostos por osteons. O osso cortical é o tipo sólido de osso e o osso trabecular se assemelha ao favo de mel, que é constituído por uma rede de placas trabeculares e bastonetes. Leia mais sobre a histologia e fisiologia do osso aqui .

Epidemiologia

A causa mais comum de contusão óssea é trauma, mas a condição também pode estar associada à carga normal de estresse e à hemofilia A e B. [5]

A área mais comumente afetada é o membro inferior. [6]

Pacientes com uma contusão óssea tendem a ter recuperação clínica prolongada, com mais efusão e um retorno mais lento do movimento. [1]

Em pacientes com ruptura do LCA, há uma probabilidade de 80% de hematomas ósseos concomitantemente associados no côndilo femoral ou platô tibial. [1][4] De acordo com Boks et al. Em 2007, a presença de hematomas ósseos nessas zonas é o sinal secundário mais importante no diagnóstico da lesão do LCA.

RNM com seta branca indicando presença de hematomas ósseos na área do tálus (a) pós-lateral e (b) epífise da tíbia caudal.

Apresentação clínica

Tipo de lesão óssea Características Mecanismo típico de lesão
Hematoma sub-periosteal Uma coleção concentrada de sangue sob o periósteo do osso. Trauma direto de alta força no osso
Contusão interóssea Danos da medula óssea. O suprimento de sangue dentro do osso está danificado e isso causa hemorragia interna. Força compressiva repetitiva no osso (pressão extrema na base regular).
Lesão subcondral A lesão ocorre abaixo da camada de cartilagem de uma articulação. Força de compressão extrema ou mecanismo de rotação, como teste (força de cisalhamento) que literalmente esmaga as células

Força provoca a separação da cartilagem (ou ligamento) e do osso subjacente, além de sangramento quando a energia do impacto se estende até o osso.

Para todas as lesões ósseas, as taxas de incidência tendem a ser maiores entre os atletas profissionais e aqueles que correm e saltam com frequência em superfícies duras, por exemplo, jogadores de futebol e basquete. [1][2]

Procedimentos de diagnóstico

Embora um raio X deva identificar se há ou não uma fratura óssea, uma contusão óssea não é capaz de ser diagnosticada usando imagens de raios-x . O atual método de diagnóstico por imagem de “padrão ouro” para contusões ósseas é a ressonância magnética , em particular imagens ponderadas em T2 com supresso de gordura ou imagens ponderadas em T1. [4]

[1][2][7]

Gestão de Fisioterapia

O tratamento de uma contusão óssea consiste em ARROZ , alívio da dor e / ou antiinflamatórios, conforme prescrito por um médico e restrição de carga, dependendo das circunstâncias da lesão. [8] O tempo para a resolução de uma contusão óssea é variável. A literatura sugere que o tempo de cicatrização para resolver completamente essa lesão pode levar de três a dois anos após o trauma. [1][2]

Referências

  1. V. Mandalia, AJB Fogg, R. Chari, J. Murray, A. Beale, JHL Henson. ↑ 1.01.11.21.31.41.5 V. Mandália, AJB Fogg, R. Chari, J. Murray, A. Beale, JHL Henson. Contusão óssea do joelho. Radiologia Clínica 2005; 60, 627–636 Graus de recomendação: A
  2. V. Mandalia, JHL Henson. ↑ 2,02,12,22,3 V. Mandalia, JHL Henson. Contusão óssea traumática – Um artigo de revisão, European Journal of Radiology 2008; 67; 54–61 Graus de recomendação A
  3. Janice Polandit, 5 Things You Need to Know About a Bone Bruise, 2011; ↑ Janice Polandit, 5 coisas que você precisa saber sobre uma contusão óssea, 2011; <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.livestrong.com/article/5521-need-bone-bruise/ http://www.livestrong.com/article/5521-need-bone-bruise/” graus de recomenda f>
  4. LC Jungueira and J. Carneiro, “Functional Histology” 2010; ↑ 4.04.14.2 LC Jungueira e J. Carneiro, “Histologia Funcional” 2010; 167
  5. Prof. Dr. S. Van Creveld and Dr. M. Kingma Subperiostal haemorrhage in haemophilia A and B. Ned. ↑ Prof. Dr. S. Van Creveld e Dr. M. Kingma Hemorragia subperiostal na hemofilia A e B. Ned. T. Geneesk. 105. I. 22. 1961; 1095-1098 Notas de recomendação F
  6. Christoph Rangger, Anton Kathrein, Martin C Freund, et al. ↑ Christoph Rangger, Anton Kathrein, Martin C. Freund, et al. Contusão óssea do joelho. Acta Orthop Scand 1998; 69 (3): 291-294. Notas de recomendação B
  7. Simone S. Boks, Dammis Vroegindeweij, Bart W. Koes, et al. ↑ Simone S. Boks, Dammis Vroegindeweij, Bart W. Koes, e outros. Seguimento de ressonância magnética de contusões ósseas pós-traumáticas do joelho em clínica geral. AJR 2007; 189: 556–562 Notas da recomendação B
  8. The Basics of Bone Bruises; ↑ Noções básicas de contusões ósseas; Graus de recomendação F <a rel="nofollow" class="external free" href="http://bruises.knowingfirstaid.com/permalink.php%3Farticle%3DBone%2520Bruises.txt http://bruises.knowingfirstaid.com/permalink.php?article=Bone%20Bruises.txt“>

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Transtorno Dismórfico Corporal

Transtorno Dismórfico Corporal

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Definição / Descrição

O transtorno dismórfico corporal (TDC) é um transtorno caracterizado por extrema preocupação com a aparência que causa um desconforto pessoal individual na presença de defeitos físicos mínimos ou inexistentes. O TDC é comumente considerado um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo baseado em semelhanças distintas que ele compartilha com o transtorno obsessivo-compulsivo. Muitas vezes, pessoas com TDC apresentam-se primeiro a dermatologistas e / ou cirurgiões plásticos, mas necessitam de encaminhamento a um psiquiatra ou psicólogo. Atualmente, esse distúrbio é classificado como um transtorno somatoforme (uma doença mental específica), mas também pode ser classificado como um transtorno de ansiedade. [1][2][3]

O BDD é notável porque as pessoas estão preocupadas com uma parte específica do corpo, em vez de com todo o corpo, o que pode ajudar a diferenciá-las de uma pessoa que sofre de um distúrbio alimentar. [4]

Descrita pela primeira vez como dismorfofobia em 1886 na literatura médica européia, foi descrita desde então sob vários nomes que incluem: hipocondria dermatológica, hipocondria de beleza, não-doença dermatológica, psicose hipocondríaca monossintomática primária. [3]

[5]

Prevalência

O TDC afeta aproximadamente 0,7% a 2,4% da população geral. Especificamente nos Estados Unidos, 2,2% dos homens e 2,5% das mulheres sofrem de TDC. [6] Tipicamente, os pacientes observam sintomas durante a adolescência, em média, aos dezesseis anos de idade. Apesar do início precoce da doença, a maioria das pessoas afligidas adia procurar tratamento até os trinta e poucos anos. O TDC parece afetar homens e mulheres igualmente, no entanto, alguns estudos relatam uma frequência ligeiramente maior em mulheres. [1] O aumento da prevalência do TDC é observado nas práticas de cirurgia dermatológica e cosmética. [3]

[7]

Características / Apresentação Clínica [1][2][3][4][8]

Áreas corporais mais comuns de preocupação incluem:

  • Pele: cicatrizes, cor, rugas. A acne foi proposta como uma das queixas mais comuns dos portadores de TDC. [9]
  • Cabelo: careca, cabelo facial ou corporal excessivo
  • Características faciais: nariz, pálpebras
  • Seios: tamanho, forma
  • Músculo: “dismorfia muscular”. Também tem sido descrito na literatura como o “Complexo Adonis”. [10]
  • Altura / peso do corpo
  • Pênis: “Koro” é um equívoco chinês tradicional de que o pênis está encolhendo [3]
  • Coxas
  • Nádegas
  • Odor corporal

As pessoas que sofrem de BDD freqüentemente têm uma preocupação com 5-7 partes distintas do corpo. [11] Os homens geralmente atribuem defeitos à sua altura, cabelo, proporção corporal e genitais. As mulheres são mais propensas a relatar preocupações com seus quadris, coxas, nádegas, pernas, seios e peso corporal. Hábitos externos óbvios com pessoas com TDC incluem comportamentos compulsivos, como:

  • busca constante ou evitar reflexo em janelas, espelhos, colheres
  • grooming excessivo, ou tenta utilizar o vestido para camuflar o (s) defeito (s) percebido (s)
  • ênfase excessiva na dieta e exercício
  • tendência nervosa para escolher as imperfeições da pele
  • comparando-se com os outros
  • medição repetida ou toque de defeito percebido

Em casos extremos de BDD, as pessoas podem recorrer a:

  • automutilação
  • isolamento social
  • abuso de substâncias
  • em busca de intervenção cirúrgica, seja por auto ou profissionalmente

As manifestações sociais do TDC podem incluir:

  • excesso de confiança no feedback positivo do cônjuge, pai, amigos, etc.
  • diminuição do trabalho e / ou desempenho escolar e / ou assiduidade.
  • as relações interpessoais de manutenção tornam-se tensas ou impossíveis.

Co-morbidades associadas

O TDC é comumente associado a outras condições de comorbidades, tais como:

  • Depressão maior: mais de 75% sofrem de depressão ao longo da vida, tornando-a a condição mais comum de co-morbidade. [12]
  • Ansiedade: mais de 60% das pessoas experimentam ansiedade junto com o TDC. [12]
  • Transtornos obsessivo-compulsivos: 30 a 78% das pessoas com TDC exibem tendências de TOC, sendo as mais prevalentes a hipocondria e a tricotilomania [12]
  • Abuso de substância: 25-30%, sendo o álcool a droga mais comumente abusada. [12]
  • Fobia social: 38% das pessoas com TDC terão isso durante a vida. Freqüentemente isso se manifesta antes do início do TDC. [12]
  • Transtornos alimentares: Anorexia e bulimia são relativamente comuns. [12]
  • Transtornos da personalidade: incluindo paranoia e transtornos dependentes da personalidade. [12]
  • Suicídio: 58-80% das pessoas com TDC têm pensamentos suicidas e 3-25% tentam acabar com a vida. [11][13]

[13]

Medicamentos

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) podem ajudar a aliviar a gravidade dos sintomas e são a medicação atual de escolha para o tratamento do TDC. Considerando a etiologia proposta pela teoria neurobiológica de que a Serotonina e a Dopamina são anormalmente metabolizadas, os ISRSs ajudam a maximizar o efeito da própria regulação hormonal natural do corpo. Há alguma evidência de que os ISRSs são mais eficazes do que os não ISRS em termos de tratamento farmacológico. Além disso, os ISRSs são frequentemente usados ​​no tratamento de muitas das condições de comorbidade associadas ao TDC, incluindo depressão, fobia social, bulimia, hipocondria e ansiedade. Nos Estados Unidos, as marcas mais comuns de SSRI são Celexa, Lexapro, Prozac, Zoloft, Luvox, Paxil e Anafranil. Embora os ISRS tenham sido bem estudados para o tratamento do TDC, atualmente não há intervenções farmacológicas aprovadas pela FDA para esse transtorno. [2][14]

SSRIs são frequentemente usados ​​em conjunto com a terapia não farmacológica (por exemplo, Terapia Cognitivo-Comportamental). O cuidado deve ser tomado ao interromper um SSRI abruptamente devido à incidência de recaída. [14]

Outras opções de tratamento farmacológico para o TDC incluem antipsicóticos, benzodiazepínicos, lítio, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI), antiepilépticos, inibidores da monoamina oxidase (IMAO) e antidepressivos tricíclicos (TCA). Esses medicamentos só foram estudados em pequenos ensaios, com TCA e SNRI demonstrando o maior potencial de benefício terapêutico. [3]

[15]

Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores laboratoriais

Existem atualmente 3 critérios diagnósticos para o TDC: [16]

  1. Uma preocupação com um defeito imaginado ou ligeiro na aparência
  2. Aflição acentuada causando prejuízos em áreas sociais, ocupacionais ou outras de funcionamento resultantes da preocupação aparente
  3. A preocupação física não é atribuível à presença de outro transtorno psiquiátrico

O diagnóstico é dificultado por causa do constrangimento que acompanha o BDD, fazendo com que uma pessoa com TDC fique relutante em procurar atendimento médico. Mais freqüentemente cirurgiões plásticos ou dermatologistas podem suspeitar de um distúrbio com base em queixas frequentes e em busca de intervenção cirúrgica. Se um profissional de saúde suspeitar de TDC, então um encaminhamento imediato a um psiquiatra ou psicólogo é recomendado. [1][4]

Etiologia / Causas

Acredita-se que uma etiologia multifatorial seja primária no desenvolvimento do TDC. Esses fatores incluem: [1][8]

  • Neurobiológicos: Existem algumas evidências que sugerem um componente genético relacionado ao TDC. Estudos estimam que aproximadamente 20% dos portadores de TDC possuem um parente de primeiro grau com o transtorno. [8] Outras hipóteses teorizaram o metabolismo anormal de serotonina e dopamina, processos inflamatórios interferindo na produção de serotonina, assimetrias cerebrais especificamente no núcleo caudado, ou lesões na região frontotemporal.
  • Psicológico: “Explicações psicanalíticas sugerem que o transtorno dismórfico corporal surge de um deslocamento inconsciente de conflito sexual ou emocional, ou sentimentos de inferioridade, culpa ou autoimagem deficiente em uma parte do corpo”. [17] Uma abordagem terapêutica cognitivo-comportamental sugere que fatores emocionais, cognitivos e comportamentais se combinam para produzir esse transtorno. Os fatores cognitivos incluem uma imagem corporal irrealista perfeita, atenção excessiva ao defeito percebido ou uma má interpretação das respostas dos outros ao defeito percebido em situações sociais. Fatores comportamentais são teorizados como decorrentes do reforço positivo ou negativo de certas características físicas e provavelmente relacionados à aprendizagem social.
  • Sociocultural: Alterações físicas e psicológicas ocorrem devido ao reforço durante a adolescência (por exemplo, negligência, rejeição, crítica) e podem contribuir para a insatisfação da imagem. [1] Eventos de vida traumáticos, como abuso físico ou sexual, podem predispor uma pessoa a desenvolver o TDC. Mesmo formas aparentemente benignas de provocação, se de natureza crônica, foram propostas como fatores contribuintes para o desenvolvimento desse distúrbio – até 60% das pessoas com TDC relatam isso em sua história social. [8]

Envolvimento Sistêmico

As manifestações sistêmicas da doença estão associadas principalmente às condições comórbidas, listadas acima. Em particular, a depressão tem sido correlacionada com muitos distúrbios sistêmicos e sintomas associados, incluindo: [18]

  • Cardiovascular: dor no peito, palpatações, taquicardia
  • Gastrointestional: síndrome do intestino irritável, DRGE, úlceras
  • Neurológico: parastesias, tonturas, lapsos de memória
  • Musculosqueléticas: fraqueza, fadiga, dor lombar crônica, fibromialgia
  • Imune: autoimunidade, infecções recorrentes, hipersensibilidades ambientais
  • Outros: insônia, dores de cabeça

Além disso, o abuso de substâncias pode perturbar muitos sistemas orgânicos, incluindo: [18]

  • Fígado
  • Rins
  • Coração
  • Pâncreas
  • Esquelético

Sabe-se que os transtornos alimentares têm efeitos deletérios sobre os sistemas do corpo inteiro e são exclusivos de cada caso e desordem específicos.

Medical Management (melhor evidência atual) [1][3][8]

Como descrito acima, a intervenção farmacológica é quase sempre utilizada para o tratamento do TDC, apesar de estudos limitados comprovarem sua eficácia. Além do tratamento farmacológico, a intervenção psicológica indicou. Atualmente, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é considerada o tratamento padrão-ouro do TDC. [8] Os tratamentos com CBT podem incluir a eliminação da verificação excessiva do corpo, técnicas cognitivas para modificar pensamentos, exposição intencional a situações evitadas e mecanismos de enfrentamento para sua preocupação. Em última análise, o objetivo da TCC é ajudar a pessoa a mudar a percepção imprecisa do seu eu físico e dar menos ênfase à sua aparência física. A terapia metacognitiva, que procura modificar a forma como a pessoa pensa, foi usada recentemente com sucesso limitado no tratamento do TDC. [19]

Em 2005, o Reino Unido criou as diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) para tratamento de TDC e TOC. Essas diretrizes sugerem uma abordagem passo a passo para o tratamento desses transtornos. [20]

  • Transtornos leves: recomendação de um livro de autoajuda dirigido
  • Transtornos moderados: tratamento utilizando ISRS ou TCC
  • Distúrbios graves: combinação de ISRS e TCC

[21]

Gestão de Fisioterapia (melhor evidência atual)

As pessoas com TDC são tratadas principalmente por médicos e o tratamento do TDC está especificamente fora do escopo da prática de fisioterapia. É, no entanto, crucial para os fisioterapeutas estarem atentos ao TDC em pacientes no que se refere à educação do paciente, interação interpessoal, bem-estar pessoal e qualidade de vida. Fisioterapeutas são muitas vezes o profissional de saúde com quem os pacientes se sentem mais confortáveis ​​confiando em devido à natureza da profissão e do tempo pessoal gasto com os pacientes. O reconhecimento de possíveis sinais de alerta do TDC e encaminhamento adequado é essencial para a prática de fisioterapia, particularmente em situações de acesso direto. A Escala Brown de Avaliação de Crenças (BABS) é uma medida de resultado psicométrica confiável e válida que os fisioterapeutas podem utilizar para determinar rapidamente o grau de deliramento presente em um paciente com suspeita de TDC. [22]

Demonstrou-se que a atividade física proporciona benefícios psicológicos positivos além do bem-estar físico e, portanto, pode ser uma terapia adjunta apropriada para pessoas submetidas à terapia tradicional do TDC. [23] Foi demonstrado que pessoas com distúrbios da imagem corporal melhoraram a percepção subjetiva de sua imagem corporal, tanto imediatamente após o exercício quanto longitudinalmente após o término de um regime de exercícios. [24]

Diagnóstico Diferencial [18][25]

  • Transtorno depressivo maior
  • Ansiedade
  • Transtorno obsessivo compulsivo
  • Fobia social
  • Transtornos alimentares: anorexia e bulimia
  • Transtorno de personalidade
  • Transtornos de Conversão
  • Transtorno Delirante
  • Esquizofrenia
  • Transtorno bipolar
  • Transtorno afetivo sazonal

Relatos de Casos / Estudos de Casos

Não há relatos de casos ou estudos de caso que descrevam intervenção fisioterapêutica para o tratamento do Transtorno Dismórfico Corporal.

Recursos

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Fontes consultadas

Modelo Biopsicossocial

Modelo Biopsicossocial

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Introdução

O modelo biopsicossocial foi inicialmente conceituado por George Engel em 1977, sugerindo que, para entender a condição médica de uma pessoa, não são apenas os fatores biológicos a serem considerados, mas também os fatores psicológicos e sociais [1] .

  • Bio (patologia fisiológica)
  • Psico (pensamentos, emoções e comportamentos, tais como sofrimento psicológico, crenças de medo / evitação, métodos atuais de enfrentamento e atribuição)
  • Fatores sociais (socioeconômicos, socioambientais e culturais, como questões de trabalho, circunstâncias familiares e benefícios / economia)

Este modelo é comumente usado na dor crônica , com a visão de que a dor é um padrão de comportamento psicofisiológico que não pode ser categorizado em fatores biológicos, psicológicos ou sociais sozinho. Há sugestões de que a fisioterapia deve integrar o tratamento psicológico para abordar todos os componentes que compõem a experiência da dor crônica .

O diagrama abaixo mostra um exemplo desse modelo.

Diagrama do modelo biopsicossocial. [2]

Os fisioterapeutas devem saber como os fatores biopsicossociais interagem nos pacientes com dor crônica para explicar a perpetuação dessa condição e usá-la como base para o planejamento do programa de intervenção. A evidência sugeriu uma avaliação biopsicossocial clínica para o manejo fisioterapêutico de pacientes com dor crônica , a fim de compreender e explicar o mecanismo predominante da dor e fatores psicossociais que podem ou não ser modificados para o paciente melhorar sua condição. [3]

Esta avaliação clínica é realizada durante a coleta de dados na entrada do paciente. Propõe-se um guia prático para obter dados biopsicossociais usando o modelo PSCEBSM (fatores dor-somáticos e médicos – fatores cognitivos – fatores emocionais – fatores comportamentais – fatores sociais – motivação). [3]

P-tipo de dor

Identificação clínica e diferenciação do dor neuropática ou dor não neuropática da . Usando as seguintes ferramentas:

  1. Critérios de classificação para diferenciar a dor predominante proposta por Nijs et al.
  2. Índice de dor generalizada / Diagrama corporal: ≥ 7 pontos que sugerem dor generalizada, portanto, dor não neuropática da sensibilização central
  3. Inventário de Sensibilização Central (ICS): 40 pontos sugestivos de dor não neuropática da sensibilização central

Fatores S-somáticos e médicos

Para o fisioterapeuta, o exame físico é uma parte muito importante de sua intervenção, portanto, é essencial estar ciente de que alguns achados de exames clínicos como mobilidade, . O objetivo principal nesta fase é avaliar a qualidade do movimento, se o padrão de movimento faz com que a dor persista e se há cinesiofobia

Perguntar sobre condições de saúde atuais ou anteriores, o desuso de partes do corpo, mudanças nos padrões de movimento, capacidade de exercício, força e tônus ​​muscular durante o movimento, a ação da droga no SNC É útil para a coleta de dados

C- Cognição / Percepções

Ambas influenciam biologicamente a hipersensibilidade no cérebro, ativando a dor neuromatriz e também influenciam os fatores emocionais e comportamentais. :

  1. Pergunte sobre percepções: expectativas da intervenção, expectativas do prognóstico de sua dor, compreensão de sua situação e as estratégias que eles têm disponível para enfrentar sua situação, o que a dor representa emocionalmente
  2. Questionário de Percepção de Doença Breve (Brief IPQ)

Fatores emocionais

Pergunte se há medo de movimentos específicos, , aparência psicológica traumática da dor, problemas psicológicos no trabalho, família, finanças, sociedade, etc. Também é sugerido usar as seguintes escalas:

  1. Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)
  2. Tampa-Escala de Cinesiofobia (TSK)
  3. Questionário de Experiência de Injustiça (IEQ)
  4. Questionário de Saúde do Paciente-2 (PHQ-2), ou Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), ou Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)

B- Fatores comportamentais

Pode levar a evitar atividade ou movimento devido ao medo, que por sua vez é apresentado como ou desuso e, finalmente, incapacidade. Portanto, é importante avaliar o comportamento e as adaptações que o paciente fez devido à dor.

S-fatores sociais

Refere-se aos fatores sociais e ambientais nos quais o paciente se desenvolve, os quais poderiam ser úteis e de suporte ou prejudiciais e estressantes para a melhoria do estado de saúde do paciente. A coleta de dados pode ser dividida da seguinte maneira:

  1. Habitação ou situação de vida
  2. Ambiente social
  3. Trabalhos
  4. Relacionamento com o parceiro
  5. Intervenções anteriores

M- Motivação

Avaliar a motivação no paciente e sua disposição para mudar é útil para modificar seus pensamentos em relação à relação dor-cinesiofobia, incapacidade de dor e aceitação-catastrofismo. Para este propósito, a seguinte escala pode ser usada

  1. Escala de Inflexibilidade Psicológica na Dor (PIPS)

Contribuição Clínica

A utilização do modelo biopsicossocial como guia de prática clínica em fisioterapia permite ao fisioterapeuta conhecer todos os fatores que influenciam o estado de saúde do paciente. Além disso, permite lançar as bases da daNo entanto, os fatores psicossociais com os quais o paciente lida podem significar a intervenção de outros profissionais de saúde, além do fisioterapeuta. Portanto, é importante levar em consideração os limites profissionais, bem como os princípios éticos que asseguram a gestão integral do paciente. Os vídeos a seguir enfatizam a importância do uso do modelo biopsicossocial para melhorar a funcionalidade do paciente e o problema que atualmente existe para os fisioterapeutas no uso dessa abordagem.

Críticas ao modelo

Ainda existe um uso mínimo do modelo biopsicossocial em educação, atendimento clínico e pesquisa. O modelo biopsicossocial não pode ser definido de forma consistente para um indivíduo, pois os dados não são obtidos sistematicamente, tornando-os não testáveis ​​e não científicos.

Foi sugerido que os métodos de entrevista centrados no paciente sejam usados ​​na prática, de tal forma que os médicos possam identificar um modelo científico de BPS específico para cada paciente com um método de entrevista centrado no paciente, baseado em evidências, que seja mais útil, pois são reprodutíveis e podem extrair informações relevantes do paciente. [4]

Referências

  1. Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L.; ↑ Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L; Fuchs, Perry, N; Turk, Dennis C. 2007 A abordagem biopsicossocial da dor crônica: avanços científicos e direções futurasfckLR Psychological Bulletin, Vol 133 (4), 581-624
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  3. Smith, Fortin, Dwamena, & Frankel. ↑ Smith, Fortin, Dwamena e Frankel. 2013. Um método centrado no paciente baseado em evidências torna o modelo biopsicossocial científico. Paciente Educação e Aconselhamento, 91 (3), 265-270.

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Fontes consultadas

Betabloqueadores no tratamento da hipertensão

Betabloqueadores no tratamento da hipertensão

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Introdução – Farmacodinâmica

O principal mecanismo por trás do qual os bloqueadores beta exercem o seu efeito é a redução do débito cardíaco através da diminuição da frequência cardíaca.

Os beta-bloqueadores ligam-se seletivamente aos β-adrenoceptores, atuando como antagonistas competitivos. [1]Os receptores β1-adrenérgicos estão localizados principalmente no coração e rins e, quando estimulados, causam contração do músculo cardíaco, bem como reabsorção de água e sal. Os receptores β2-adrenérgicos estão localizados principalmente na musculatura brônquica e no músculo liso vascular. Quando estimulados, os receptores β2-adrenérgicos causam dilatação brônquica e constrição dos vasos sanguíneos, exceto no músculo esquelético. [2]

As três subclasses de beta-bloqueadores são

  • Não vasodilatador com β1-seletividade,
  • Não vasodilatador sem seletividade β1
  • Vasodilatador [3]

Betabloqueadores com seletividade β1 tendem a atingir o receptor β1 sobre o receptor β2; no entanto, a sua selectividade é dependente da dose e diminuirá com doses mais elevadas. Os beta-bloqueadores sem selectividade β1 são classificados como não selectivos e visam os receptores adrenérgicos β1 e β2. [1]

Além disso, vários betabloqueadores também atuam na vasculatura periférica causando vasodilatação. [3] A vasodilatação induzida pelo betabloqueador é mediada pelo bloqueio dos receptores α1-adrenérgicos, estimulação dos receptores β2-adrenérgicos ou por outros mecanismos independentes do antagonismo adrenérgico. [1]

[4]

Farmacocinética

A farmacocinética dos beta-bloqueadores depende da sua classificação. As drogas lipofílicas são rápida e completamente absorvidas do trato gastrointestinal e metabolizadas na parede intestinal e no fígado. As drogas lipofílicas têm uma meia-vida curta, geralmente de 1 a 5 horas, e entram facilmente no sistema nervoso central. Considerando que as drogas hidrofílicas são absorvidas incompletamente do trato gastrointestinal e são excretadas pelos rins. As drogas hidrofílicas têm meia-vida mais longa que as drogas lipofílicas, geralmente de 6 a 24 horas e dificilmente atravessam a barreira hematoencefálica. As dosagens para o tratamento da hipertensão variam dependendo da droga e são tipicamente administradas por via oral, uma ou duas vezes ao dia. [1]

Efeitos adversos

O efeito adverso mais grave dos beta-bloqueadores é a bradicardia extrema e o bloqueio do nó AV. [1] Os médicos devem estar cientes de que as respostas cardíacas normais ao exercício serão diminuídas e o aumento típico da freqüência cardíaca e do débito cardíaco será reduzido.

Como os betabloqueadores reduzem a pressão arterial, um efeito colateral frequentemente observado é a hipotensão ortostática. [5]

Os betabloqueadores não seletivos devem ser evitados em pacientes com asma e doença reativa das vias aéreas. [6]

Os beta-bloqueadores também demonstraram agravar a intolerância à glicose e mascarar os sintomas da hipoglicemia, portanto, deve-se ter cautela em pacientes com diabetes insulino-dependente. [6]

De volta ao manejo farmacológico da hipertensão

Referências

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Betabloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva

Betabloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva

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Introdução Beta Bloqueadores

Os betabloqueadores são considerados os principais medicamentos para o manejo farmacológico da ICC . Essas drogas fornecem seu efeito benéfico diminuindo a atividade excessiva do sistema nervoso simpático, que é característico da ICC. O aumento da atividade do sistema nervoso simpático é uma compensação neuro-hormonal envolvendo o sistema renina-angiotensina que ocorre em pacientes com ICC, a fim de aumentar o débito cardíaco do coração em falha e manter a pressão arterial. Embora inicialmente benéficas, essas compensações colocam um grau de estresse prejudicial no coração que já está fracassando [1] .

Como o próprio nome sugere, os betabloqueantes clinicamente úteis usados ​​para tratar a ICC ligam-se aos receptores beta-adrenérgicos no miocárdio, bloqueando os efeitos da norepinefrina e da epinefrina. Por esse mecanismo, os betabloqueadores normalizam a atividade simpática, reduzindo a freqüência cardíaca, a força de contração cardíaca e a angina. Esses beta-bloqueadores são especificamente conhecidos como bloqueadores cardiosseletivos beta-1. Outra classe de betabloqueadores, os beta-2 bloqueadores, são broncoconstritores e, portanto, não fornecem nenhum valor clínico real.

Dois betabloqueadores aprovados pela FDA, comumente usados ​​para tratar CHF, são Carvedilol e Metoprolol, embora haja muitos outros que podem ser usados ​​com a discrição do médico responsável pelo tratamento [2] .

  • O carvedilol é tomado por via oral, com doses variando de 3,125 mg duas vezes ao dia até uma dose máxima de 50 mg duas vezes ao dia. A meia-vida do carvedilol é de 7-10 horas e é metabolizada extensivamente e excretada nas fezes através da bile com menos de 2% excretada inalterada na urina [3] .
  • O metoprolol é tomado por via oral a partir de doses de 12,5 a 25 mg uma vez ao dia, o que pode ser dobrado a cada duas semanas até 200 mg por dia. O metoprolol tem uma meia-vida de 3-7 horas e é metabolizado principalmente pelo fígado [4] .

Efeitos colaterais

Um efeito colateral potencial primário dos betabloqueadores é a bradicardia ou uma frequência cardíaca anormalmente lenta, o que pode exacerbar a capacidade do coração em falha de bombear sangue suficiente. Além disso, sintomas de fadiga, fraqueza e tontura também são efeitos colaterais dos beta-bloqueadores [3] .

Implicações fisioterapêuticas

Embora os betabloqueadores possam permitir que os pacientes participem da terapia menos inibida pela angina e com redução do estresse no coração, os programas de exercícios devem ser prescritos com extrema cautela e monitorados cuidadosamente. Os betabloqueadores podem tornar inadequadas as diretrizes convencionais de carga de trabalho aeróbia, já que normalmente diminuem a frequência cardíaca máxima e, consequentemente, têm o potencial de induzir o terapeuta a prescrever um programa de exercícios. A freqüência cardíaca e a pressão arterial devem ser monitoradas com freqüência, e o paciente deve ser avaliado quanto a sinais de fadiga, tontura e fraqueza antes do início da sessão de terapia e monitorado durante todo o tempo.

Recursos

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