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Bíceps Femoral: Anatomia, Função e Avaliação

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Descrição

O bíceps femoral é um músculo do compartimento posterior da coxa e encontra-se no aspecto póstero-lateral. Ela surge proximalmente por duas “cabeças”, denominadas “cabeça longa” (superficial) e “cabeça curta” (profunda). Faz parte dos isquiotibiais. [1]

Anatomia

Origem

  • Cabeça longa: tuberosidade isquiática [3]
  • Cabeça curta: linha áspera e linha supracondiliana lateral do fêmur [3]

Inserção

  • Aspecto lateral da cabeça da fíbula [3]

Fornecimento de nervo

  • Cabeça longa: divisão tibial do nervo ciático (L5-S2) [3]
  • Cabeça curta: divisão peroneal comum do nervo ciático [3]

Fornecimento de sangue

  • Ramos perfurantes das artérias femoral profunda, glúteo inferior e circunflexa medial [3]

Função

Ações

  • Cabeça longa: flexiona o joelho, estende o quadril, lateralmente gira a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado, auxilia na rotação lateral da coxa quando o quadril estende [1][3]
  • Cabeça curta: flexiona o joelho, gira lateralmente a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado [1][3]

Contribuições Funcionais

  • Através de uma ação de inserção de origem invertida, a cabeça longa dá estabilidade posterior à pelve [4]
  • Ambas as cabeças fornecem estabilidade rotatória, evitando a luxação da tíbia para frente no fêmur durante a flexão [4]
  • Suas contribuições para o complexo do ligamento arqueado no canto póstero-lateral do joelho também proporcionam estabilidade varo e rotatória ao joelho [4]

Técnicas

Palpação [5]

  • Palpate os isquiotibiais lateralmente para encontrar a barriga do músculo bíceps femoral
  • Siga-o em direção ao lado lateral do joelho para encontrar o tendão longo e proeminente que termina na cabeça da fíbula

Teste de tensão de comprimento / alongamento [6]

  • Com uma mão, apalpe a ASIS do paciente e a crista ilíaca com o polegar e o dedo indicador
  • Com a outra mão, apoiar a perna do paciente logo acima do tornozelo
  • Levante a perna do paciente em flexão do quadril, mantendo o joelho estendido, e adicione rotação interna da tíbia para inclinar o bíceps femoral
  • A flexibilidade do bíceps femoral se esgota quando o inominato começa a girar posteriormente

Padrão de referência de ponto de disparo

  • A dor referida pelos PG na metade inferior do bíceps femoral (cabeça longa ou curta) concentra-se na parte posterior do joelho e pode estender-se até a região posterolateral da coxa até o sulco da nádega. [7]

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>↑ 1,01,11,21,3 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>
  2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>Pr <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>
  3. Netter FH (2014). ↑ 3,03,13,23,33,43,53,63,7 Netter FH (2014).

    4. Atlas da Anatomia Humana (6ª ed). Filadélfia, PA: Saunders-Elsevier.

  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>↑ 4.04.14.2 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>
  5. Biel A (2005). ↑ Biel A (2005).

    6. Guia de trilha para o corpo (2nd ed). Boulder, CO: Livros da descoberta.

  6. Sanzo P, MacHutchon M (2015). ↑ Sanzo P, MacHutchon M (2015). Livro de Teste de Tensão de Comprimento 1, Quadrante Inferior: Um Manual de Técnicas de Terapia Manual (2ª ed). Canadá: Educação Escova.
  7. Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). ↑ Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). Disfunção e dor miofascial de Travell e Simons: O manual do ponto-gatilho, Volume 1: As extremidades inferiores (2ª ed). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

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Fontes consultadas

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A fratura de Bennett

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Definição / Descrição

A fratura de Bennett, também conhecida como fratura-luxação de Bennett, é uma fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo que leva ao deslocamento da primeira articulação carpometacarpiana (CMCJ). A fratura envolve a articulação entre o primeiro metacarpo e o osso carpal proximal, o trapézio. A fratura é instável e tem uma redução / fixação inadequada que leva a consequências a longo prazo, como osteoartrite , fraqueza e / ou perda de função. [1][2]

Anatomia clinicamente relevante

O primeiro CMCJ é único, tem apenas uma articulação entre o trapézio e a base do primeiro metacarpo. A articulação é em forma de sela que permite maior movimento. [1] Os ligamentos nessa articulação são os ligamentos anterior (volar) e oblíquo posterior, os ligamentos intermetacarpos anteriores e posteriores e o ligamento radial dorsal. O ligamento oblíquo anterior é o mais importante para a estabilidade na articulação carpo-metacarpiana. [3]

Diagnóstico diferencial

Outras lesões comuns envolvendo o primeiro metacarpo incluem fraturas Rolando, fraturas extra-articulares e – <a rel="nofollow" class="external text" href="http://orthopedics.about.com/cs/handcondiitions/a/gamekeepers.htm ca%C3%A7a”>

A primeira pista de diferenciação pode ser encontrada durante a inspeção / palpação do local da lesão. As fraturas de Bennett estão associadas à dor e fraqueza do aperto da pinça e inchaço e equimoses sobre a articulação metacarpiana do polegar. O paciente não poderá realizar tarefas funcionais, como amarrar um sapato ou usar uma chave. As possíveis complicações podem ser infecção, má união ou não consolidação, artrite e rigidez com contratura. [4]

Exame

Se houver suspeita de uma fratura de Bennett, a história subjetiva do paciente deve incluir trauma na mão ou no polegar, seguido de dor imediata e inchaço ou isquemia. [5] O mecanismo mais comum de lesão é a força axial (compressão) aplicada ao polegar durante a flexão.

No exame físico, uma fratura de Bennett da primeira articulação do carpo metacarpal pode se apresentar com:

  • deformidade visível se a fratura for deslocada
  • dor e inchaço +/- equimoses sobre a articulação metacarpo do carpo do polegar
  • ternura para tocar
  • calor sobre a área em fase aguda
  • menor aperto de pinça e menor força de preensão 13

Embora os filmes de raios X possam ser usados ​​para diagnosticar esta condição, uma tomografia computadorizada deve ser solicitada para avaliar a extensão do dano. Nessas TCs, uma fratura de Bennett apresentará uma fratura intra-articular e uma luxação da base do primeiro metacarpo. Mesmo que haja um deslocamento, ainda deve haver um pequeno fragmento do primeiro metacarpo que continua a se articular com o trapézio.

Gerenciamento médico

As fraturas de Bennett têm várias opções de gerenciamento. Cada tratamento tem suas vantagens e desvantagens. [1]


Tipo I – Redução Fechada

O primeiro tipo de gestão é a redução fechada e vazamento de gesso. Este é um procedimento não invasivo e continua sendo a primeira opção, se possível. A principal questão na redução fechada é obter e manter uma redução adequada da fratura para permitir a cicatrização em uma posição anatômica. As conseqüências de um reposicionamento impreciso são a fraqueza da dor e do aperto em curto prazo e a osteoartrite da primeira articulação do metacarpo em longo prazo. Por isso, é recomendável que essas fraturas sejam tratadas por cirurgiões especializados.
Todos os métodos variantes de redução fechada envolvem tração no polegar para puxar o metacarpo distalmente com a pressão concorrente empurrando a base do metacarpo medialmente para retorná-la à posição anatômica. A redução fechada é realizada sob analgesia adequada / sedação seguida de imobilização gessada por ± 6 semanas. Um molde com o polegar em uma moderada adução e oposição é mais eficaz reduzindo os fragmentos de fratura. [6]


Tipo II – fios K

Um segundo método de redução envolve a redução da fratura seguida pela inserção percutânea de um fio de Kirschner através da base do metacarpo ao longo da articulação e no trapézio para manter a redução no lugar. O fio permanece no lugar por cerca de 4 semanas após o qual um programa de reabilitação é iniciado. [1]


Tipo III – Redução Aberta

Este último tratamento é necessário quando há um deslocamento significativo (> 3mm). [7] O Tipo III envolve uma redução aberta, que envolve a abertura da fratura e a redução sob visão direta, seguida pela inserção de fios de Kirschner (Fig. 1) ou parafusos de apoio, a fim de manter a redução no lugar. Como o segundo tipo de manejo, após a redução há um período de imobilização de 4 semanas.
Este tipo é preferível onde há um grande fragmento proximal e que o ORIF deve ser usado onde a fratura é irredutível ou um fio de Kirschner é incapaz de passar através da fratura. [8]

Gestão de Fisioterapia

Geralmente, as fraturas da mão são tratadas por imobilização com um molde ou tala, independentemente de ser necessário tratamento cirúrgico ou conservador. Fisioterapeutas e / ou terapeutas ocupacionais são geralmente fortemente envolvidos na criação e adaptação destes em consulta com a equipe de tratamento ou cirurgião. Protocolos para reabilitação devem ser baseados na estabilidade do manejo de fratura e fratura (operatória ou não-cirúrgica).

Após o período de imobilização, fisioterapeutas e terapeutas especializados em mãos estão envolvidos na facilitação da restauração da função máxima da mão.
. [9] Asmodalidades empregadas incluem crioterapia , mobilização articular, exercícios de fortalecimento e flexibilidade, reeducação por destreza e educação específica. A intensidade e a complexidade do exercício devem progredir adequadamente seguindo o protocolo designado geralmente fornecido pelo cirurgião. [10][11] As evidências confirmam o impacto positivo da intervenção inicial na fisioterapia para facilitar o retorno ideal à função e retornar ao trabalho / esporte nas fraturas das mãos. [12]

Referências

  1. C. Brownlie. ↑ 1,01,11,21,3 C. Brownlie. Luxação de Fratura de Bennett: Revisão e Gerenciamento; Médico da Família Australiana vol 40, No. 6, junho de 2011
  2. Physioroom.com Bennett’s Fracture. ↑ Physioroom.com Fratura de Bennett. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php” em>
  3. Mark E Baratz, MD; ↑ Mark E Baratz, MD; Editor chefe: Harris Gellman, Bennett Fracture, referência do Medscap <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview%23a05#a05 http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview#a05″ em>
  4. KJAER-PETERSEN K. et al.; ↑ KJAER-PETERSEN K. et al .; “Fratura de Bennett”, Journal of Hand Surgery, fevereiro de 1990; 15 (1): 58-61
  5. HOWARD FM.; ↑ HOWARD FM .; “Fraturas da articulação basal do polegar”, Clinical Orthopedics and Related Research, 1987 jul; (220): 46-51
  6. CULLEN JP Et al; ↑ CULLEN JP Et al; Fratura Simulada de Bennett Tratada com Redução Fechada e Pino Percutâneo; A revista de cirurgia óssea e articular, 1997
  7. Dr MAULIK S. Et al.; ↑ Dr. MAULIK S. et al .; “Luxação de fratura de Bennett”, Radiopaedia, 2012. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation” em>
  8. Zhang X. Et al.; ↑ Zhang X. et al .; Tratamento de uma fratura de Bennett usando fiação de banda de tensão, Journal of Hand Surgery, 2012, volume 37, número 3, p427-433
  9. Dell, PC, and RB Dell. ↑ Dell, PC e RB Dell. “Gerenciamento de fraturas e luxações do carpo.” Hunter – Mackin – Callahan Reabilitação da Mão e Extremidade Superior. Eds. EJ Mackin, et al. 5ª ed. Filadélfia: Mosby, Inc., 2002. 1171-1184.
  10. MDGuidelines.com, Return to work is the best measure of healthcare outcomes. ↑ MDGuidelines.com, o retorno ao trabalho é a melhor medida dos resultados de saúde. www.mdguidelines.com/fracture-fingers-and-thumb (Acessado em 5/05/2013)
  11. Joe Godges, “Physical Therapy Protocols for Conditions of Wrist and Hand Region”, KP So Cal Ortho PT Residency , 2004 ↑ Joe Godges, “Fisioterapia Protocolos para as Condições do punho e da Região Hand”, KP So Cal Ortho PT Residência de 2004
  12. Feehan, LM, and K. Bassett. ↑ Feehan, LM e K. Bassett. “Há evidência de mobilização precoce após uma fratura de mão extra-articular”. Journal of Hand Therapy 24 de novembro de 2008

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Fontes consultadas

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Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)

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Anatomia clinicamente relevante

Vista interior, de, labirinto

Vertigem posicional paroxística benigna ( VPPB ) é um tipo específico de vertigem que é causado por uma mudança na posição da cabeça em relação à gravidade. Este distúrbio é causado por problemas no ouvido interno. Seus sintomas são episódios repetidos de vertigem posicional, isto é, de uma sensação de fiação causada por mudanças na posição da cabeça. [1]

O sistema vestibular monitora o movimento e a posição da cabeça no espaço, detectando a aceleração angular e linear. Os 3 canais semicirculares no ouvido interno detectam aceleração angular e são posicionados em ângulos próximos um do outro. Cada canal é preenchido com endolinfa e tem um inchaço na base denominado ampola. A ampola contém a cúpula, uma massa gelatinosa com a mesma densidade da endolinfa, que por sua vez está ligada a células ciliadas polarizadas. O movimento da cúpula pela endolinfa pode causar uma resposta estimulatória ou inibitória, dependendo da direção do movimento e do canal semicircular específico [2] . Existe um aparato vestibular dentro de cada ouvido, portanto, em circunstâncias normais, os sinais enviados de cada sistema vestibular para o cérebro devem coincidir, confirmando que a cabeça está de fato girando para a direita, por exemplo.

Dentro do labirinto do ouvido interno encontram-se coleções de cristais de cálcio conhecidos como otoconia. Em pacientes com VPPB, as otocônias são desalojadas de sua posição habitual dentro do utrículo e migram ao longo do tempo para um dos canais semicirculares (o canal posterior é mais comumente afetado devido à sua posição anatômica) [2] . Quando a cabeça é reorientada em relação à gravidade, o movimento dependente da gravidade dos detritos otocôncios mais pesados ​​(coloquialmente rochas auriculares ou cristais) dentro do canal semicircular afetado causa um deslocamento endolinfático anormal (patológico) no ouvido afetado. Este deslocamento de fluido enviará um sinal ao cérebro indicando que o movimento rotacional está ocorrendo. No entanto, o aparelho vestibular na orelha não afetada não estará transmitindo o mesmo sinal porque não há otoconia solta desencadeando anormalmente as células ciliadas. Esse descompasso resultante nos sinais provenientes dos sistemas vestibulares direito e esquerdo leva à sensação de vertigem. Esta condição mais comum é conhecida como canalitíase. A vertigem associada a essa condição será de curta duração, mesmo que a pessoa com a doença permaneça na posição provocativa, porque a endolinfa e a otoconia rapidamente se acalmarão para que as células ciliadas não sejam mais deslocadas e o sinal seja acionado. cérebro.

Em casos raros, os próprios cristais podem aderir a uma cúpula de canal semicircular, tornando-a mais pesada do que a endolinfa circundante. Na reorientação da cabeça em relação à gravidade, a cúpula é pesada pelas partículas densas, induzindo assim uma excitação imediata e mantida dos nervos aferentes do canal semicircular. Esta condição é denominada cupulolitíase. A vertigem associada a essa condição não se resolverá até que a cabeça seja removida da posição provocativa, pois, mesmo quando a endolinfa chega ao repouso, a otoconia aderida continuará a deslocar as células ciliadas e acionar o sinal de movimento para o cérebro.

Pode ser desencadeada por qualquer ação que estimule o canal semicircular posterior, que pode ser:

  • Inclinando a cabeça
  • Rolando na cama
  • Olhando para cima ou sob
  • Movimento da cabeça repentina

A VPPB pode ser agravada por qualquer número de modificadores que podem variar entre os indivíduos:

  • Alterações na pressão barométrica – os pacientes geralmente sentem sintomas aproximadamente dois dias antes da chuva ou neve
  • Falta de sono (a quantidade necessária de sono pode variar muito)
  • Estresse

Definição / Descrição

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem, que é um sintoma da doença [3] . Embora não totalmente compreendida, pensa-se que a VPPB surge devido ao deslocamento de otoconia (pequenos cristais de carbonato de cálcio) das máculas [3] da orelha interna para os canais semicirculares cheios de líquido. Esses canais semicirculares são sensíveis à gravidade e mudanças na posição da cabeça podem ser um gatilho para a VPPB [4] . O canal posterior é o local mais comumente afetado, mas os canais superior e horizontal também podem ser afetados [5] . Deve notar-se que o canal superior é por vezes também referido como o canal anterior e o canal horizontal é por vezes referido como canal lateral.

O labirinto vestibular periférico contém receptores sensoriais em forma de pêlos cílios nos três canais semicirculares e nos órgãos otolíticos da orelha. Eles respondem ao movimento e retransmitem sinais através do oitavo nervo craniano. A percepção visual, como gravidade, posição e movimentos, também recebe sinais de receptores somatossensoriais nos vestíbulos periféricos. Com o deslocamento da otoconia para os canais semicirculares, esses laços de feedback delicados retransmitem sinais conflitantes que podem resultar em qualquer sintoma relacionado à VPPB [6] .

A VPPB pode ser classificada como cupulolitíase e canalitíase. A cupulolitíase ocorre quando as otocônias aderem à cúpula, enquanto a canalitíase ocorre quando as otocônias estão flutuando livremente no canal. Além disso, o tipo de nistagmo que um paciente pode apresentar pode ser classificado como geotrópico ou apogeotrópico. Geotropic descreve o nistagmo como uma batida horizontal em direção ao solo. Apogeotrópico descreve o nistagmo como uma batida horizontal em direção ao teto [7] .

Etiologia / Causas

A causa mais comum da VPPB é idiopática. No entanto, o sistema vestibular da orelha interna também pode sofrer alterações degenerativas como uma idade que pode ser atribuída a uma causa potencial da VPPB. Com menos de 50 anos, a lesão na cabeça é uma causa comum. Os vírus vestibulares e a doença de Meniere também desempenham um papel. A VPPB também pode ser resultado de cirurgia devido ao posicionamento supino prolongado e possível trauma na orelha interna [8] .

Fatores de risco incluem [4][9][10] :
Sexo feminino
• Hipertensão (HTN)
• hiperlipidemia
• Doença cerebrovascular
• Menopausa
• Alergias
• Enxaqueca
• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
• Procedimento cirúrgico, como implante coclear
• Infecção

Prevalência

  • A tontura é a queixa em 5,6 milhões de visitas clínicas nos Estados Unidos por ano, e entre 17 e 42 por cento desses pacientes são diagnosticados com VPPB [11] .
  • A proporção entre mulheres e homens é de 3: 1 [9]
  • A taxa de recorrência para indivíduos em um ano após a sessão inicial de VPPB é de 15% e, em 5 anos, a taxa de recorrência é de 37 a 50% [12] .
  • Indivíduos com diagnóstico clínico de ansiedade têm 2,7 vezes mais chances de desenvolver VPPB [9] .
  • O canal posterior unilateral é o canal mais comumente afetado na VPPB, com 90% de todo o diagnóstico de VPPB [13] .
  • O canal horizontal unilateral afeta 5-15% de todos os diagnósticos de VPPB. Dentro de um diagnóstico de canal horizontal, 2/3 dos casos são geotrópicos, enquanto 1/3 dos casos são apogeotrópicos [13] .
  • O canal anterior afeta 1-2% de todos os diagnósticos de VPPB, que é o menos comum [13] .
  • A prevalência ao longo da vida é de 2,4% [11] .

Apresentação clínica

  • Sintomas [14]
    • Vertigem: Sensação de spinning ( não tontura ou sensação de desequilíbrio).
    • Curta duração (Paroxística): Dura apenas alguns segundos a minutos (geralmente menos de 60 segundos) [15]
    • Posicional no início: apenas induzida por uma mudança de posição
    • Náusea
    • Perturbação visual: Pode ser difícil de ler ou ver durante um ataque devido ao nistagmo associado.
    • Pré-Síncope (sensação de desmaio) ou Síncope (desmaio)
    • O vômito é incomum, mas é possível.
    • Perda de equilíbrio Os sintomas são considerados:
      • Suave: vertigem posicional inconsistente
      • Moderada: ataques de vertigem posicional frequentes com desequilíbrio entre ataques de vertigem
      • Grave: vertigem com a maioria dos movimentos da cabeça, que pode aparecer como vertigem contínua [12] . Indivíduos com VPPB podem apresentar sintomas que duram dias, semanas, meses ou anos antes de serem resolvidos [12] .
  • Sinais
    • Nistagmo rotatório (torcional), em que a parte superior do olho gira em direção ao ouvido afetado, de forma espancadora ou contrátil.

Co-morbidades associadas [4][7]

• doença de Meniere
• Insuficiência basilar vertebral
• Enxaqueca
• Esclerose múltipla
• Infecção: sinusite ou ouvido
• Problemas de tireóide
• densidade mineral óssea reduzida
• perda auditiva súbita

Diagnóstico diferencial

Os distúrbios otológicos incluem: [11]

  • Doença de Meniere
  • Neurite vestibular
  • Labirintite
  • Síndrome de deiscência do canal superior
  • Vertigem pós-traumática

Os distúrbios neurológicos incluem: [11]

  • Tontura associada à enxaqueca
  • Insuficiência Vertebrobasilar
  • Doenças desmielinizantes
  • Curso de circulação posterior

Outras causas possíveis são: [11]

  • Transtornos de ansiedade ou pânico
  • Vertigem cervicogênica
  • Efeitos colaterais de medicação
  • Hipotensão postural

Procedimentos de diagnóstico

A condição é diagnosticada a partir do histórico do paciente (sensação de vertigem com mudanças bruscas nas posições) e pela realização de um teste posicional. Diferentes testes posicionais existem. O teste posicional exato usado para confirmar a presença de VPPB dependerá de qual canal semicircular está envolvido.

Dix Hall Pike

O teste mais comumente usado é o Dix-Hallpike, que avalia o envolvimento do canal posterior (o canal semicircular mais comumente afetado). [16] O teste envolve girar a cabeça em 45 graus para o lado que está sendo testado e, em seguida, mover-se rapidamente de uma posição sentada para uma posição supina com a cabeça declinada 30 graus abaixo do tronco. O teste deve ser realizado rapidamente para garantir o deslocamento suficiente do endolímpano e otoconia para provocar os sintomas esperados. O teste é considerado positivo para canalitíase do canal posterior se houver vertigem e nistagmo for observado, ambos de curta duração para canalitíase. A direção do nistagmo observado deve ser consistente com o canal avaliado. Para o canal posterior, o nistagmo deve estar batendo acima e torcional na direção ipsilateral (se estiver testando o lado afetado. Se o lado esquerdo for afetado, mas o teste for realizado com a cabeça voltada para a direita, o nistagmo estaria batendo acima) e torcional à direita).

Teste de rolo horizontal

Este teste é avaliar o canal semicircular horizontal

  1. O paciente está deitado de costas. Examinador flexiona a coluna cervical 20-30 graus.
  2. Examinador rapidamente gira a cabeça para a direita aproximadamente 45 graus. Mantenha por 30 segundos ou até que o nistagmo e / ou outros sintomas tenham desaparecido
  3. Lentamente, retorne a cabeça do paciente para a linha média.
  4. Em seguida, gire rapidamente a cabeça do paciente para a esquerda em aproximadamente 45 graus. Aguente 30 segundos ou até que o nistagmo e / ou outros sintomas desapareçam.
  5. Lentamente, retorne a cabeça do paciente para a linha média.
  6. O teste é positivo para nistagmo de outras queixas sintomáticas durante o teste. O paciente pode ser positivo nos dois lados. Se isso acontecer, o lado que tem sintomas mais intensos é considerado o lado afetado.

Teste de inclinação da cabeça (teste “Bow and Lean”) [13]

Este teste é usado para avaliar a VPPB unilateral do canal horizontal

  1. O paciente está sentado
  2. O examinador primeiro inclina a cabeça do paciente para frente 30 graus. Reavaliar o nistagmo. O nistagmo do paciente deve desaparecer porque o canal horizontal está agora em uma posição horizontal verdadeira.
  3. O examinador então inclina a cabeça do paciente para a frente, em 60 graus. Reavaliar o nistagmo. Um nistagmo rápido pode estar presente. Se o nistagmo estiver sendo causado pela otoconia em movimento, o nistagmo baterá na direção da orelha afetada. Se a otoconia estiver anexada à cúpula, o nistagmo baterá em direção ao ouvido não afetado.
  4. O examinador inclina a cabeça do paciente para trás 30 graus. Reavaliar o nistagmo. Pode haver um aumento do nistagmo devido ao canal horizontal ser vertical

O nistagmo associado à VPPB possui várias características importantes que o diferenciam de outros tipos de nistagmo.

  • Posicional: o nistagmo ocorre apenas em certas posições
  • Latência do onsent: há um atraso de 5-10 segundos antes do início do nistagmo
  • Nistagmo dura por 5-30 segundos
  • A fixação visual não suprime o nistagmo devido à VPPB
  • Ambos os componentes verticais rotativos e otimistas estão presentes
  • O nistagmo bate em um geotrófico (topo do olho para a moda do solo
  • Repetidas manobras de Dix-Hallpike causam fadiga ao nistagmo ou desaparecem temporariamente

Se o nistagmo e a vertigem forem sustentados, a cupulolitíase ou uma causa potencialmente mais central de vertigem deve ser considerada. A história do paciente e outros testes neurológicos podem ajudar a descartar uma causa central mais séria.

Gestão de Fisioterapia

Dois tratamentos foram encontrados eficazes para aliviar os sintomas da VPPB do canal posterior:

  1. Procedimento de reposicionamento de canalito (manobra de Epley)
    • Emprega a gravidade para mover o acúmulo de cálcio que causa a condição
    • Também pode ser realizado por otorrinolaringologistas, neurologistas, quiropráticos ou audiologistas treinados
  2. Manobra Liberatória ou Semont

Manobra de Epley

  1. Paciente começa em sessão longa, cabeça girada 45 graus para o lado afetado
  2. Paciente reclinou rapidamente para a posição supina com o pescoço levemente estendido. Mantenha a posição por 30 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  3. Gire a cabeça 90 graus para o lado oposto. Mantenha a posição por 20 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  4. O paciente girou 90 graus de supino para deitado de lado. Mantenha a posição por 20 segundos ou até que o nistagmo e a tontura diminuam
  5. Levar o paciente para o lugar curto
    Pode ser necessário completar esta manobra de 1 a 3 visitas para resolução completa dos sintomas.

Manobra de Semont [12]

  1. Paciente sentado em posição sentada, cabeça girada 45 graus para orelha não afetada
  2. Examinador coloca uma mão sob o ombro inferior enquanto a outra mão apóia o nect
  3. O paciente se move rapidamente para o lado afetado pelo lado afetado (o rosto deve estar voltado para o teto). Mantenha essa posição por 30 segundos
  4. Sem qualquer movimento da cabeça, o paciente deve se mover para o lado deitado no lado oposto do corpo (rosto voltado para a cama). Mantenha essa posição por 30 segundos

Manobra de Lempert

Tratamento para VPPB horizontal / canal lateral

  1. Paciente deitado de costas na mesa de exame, ouvido afetado para baixo
  2. Gire rapidamente a cabeça em 90 graus para o lado não afetado voltado para cima
  3. Aguarde 15 a 20 segundos entre cada virada da cabeça
  4. Gire a cabeça em 90 graus para que a orelha afetada suba
  5. Faça com que o paciente coloque os braços no peito, enrole o paciente
  6. Faça com que o paciente fique voltado para o lado enquanto você gira a cabeça em 90 graus (retorno à posição original, orelha afetada para baixo)
  7. Reposicione o paciente de modo que ele esteja voltado para a posição sentada

Manobra de Gufoni

  1. Paciente levado de sentado para o lado deitado no lado afetado ou não afetado
    • Nistagmo geotrópico: não afetado
    • Apogeotrópico: afetado
  2. Gire a cabeça do paciente rapidamente em direção ao solo (45-60 graus), segure nessa posição por 2 minutos
  3. Paciente volta a sentar com a cabeça mantida nessa posição

Técnicas de habituação [8]

  • Evite giros rápidos ou movimentos que provocam vertigem
  • Durma em posição semi-reclinada nas próximas 2 noites seguindo a técnica de Epley (use uma poltrona reclinável ou uma pilha de travesseiros)
  • Evite dormir no lado afetado
  • Tente manter a cabeça ereta durante o dia e evite todas as atividades supinas
  • Depois de ser conservadora por uma semana, comece a colocar a cabeça (em ambientes controlados) em vertigem provocando posições

Exercícios Brandt-Daroff

  1. Sente-se na cama
  2. Deite-se de lado, não levando mais que 1-2 segundos para fazer isso
  3. Mantenha a cabeça olhando para um ângulo de 45 graus, permaneça de lado por 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  4. Volte à posição vertical e aguarde 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  5. Deite-se no lado oposto, não levando mais de 1-2 segundos para entrar em posição
  6. Mantenha a cabeça olhando para um ângulo de 45 graus, permaneça de lado por 30 segundos ou até que a tontura desapareça
  7. Fique abaixado por mais 30 segundos, ou até que a tontura desapareça
  8. Volte à posição vertical e aguarde 30 segundos ou até que a tontura desapareça

Dispositivos como “cadeira rotativa” de ponta a ponta estão disponíveis em alguns centros de atendimento terciário. Dispositivos domésticos, como o DizzyFIX, também estão disponíveis para o tratamento da VPPB e da vertigem.

Gestão Médica (melhor evidência atual)

A VPPB é um diagnóstico benigno, portanto, o tratamento nem sempre é necessário. Ocasionalmente, a VPPB pode resolver-se sem intervenção [17] .

Cirurgia [17] :
• Neurectomia do Nervo Singular
• Oclusão do Canal Posterior

Medicamentos:
• Não existem medicamentos que tratam diretamente a VPPB
• Antivert, Meclizina e supressores vestibulares podem ser prescritos para tratar tontura, náusea e outros sintomas relacionados à VPPB [18]

Atualmente, os tratamentos medicamentosos não são recomendados para VPPB e paresia vestibular bilateral.

  • Os agentes profiláticos (antagonistas dos canais de cálcio do canal L, antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores) são a base do tratamento da vertigem associada à enxaqueca.
  • Em indivíduos com AVC ou outras lesões estruturais do tronco encefálico ou cerebelo, recomenda-se uma abordagem eclética que incorpore testes de supressores vestibulares e fisioterapia.
  • Vertigem psicogênica ocorre em associação com distúrbios como transtorno do pânico, transtorno de ansiedade e agorafobia. As benzodiazepinas são os agentes mais úteis aqui.
  • Causas indeterminadas e mal definidas de vertigem compõem um grande número de diagnósticos. Recomenda-se uma abordagem empírica para esses pacientes incorporando ensaios de medicamentos de utilidade geral, como os benzodiazepínicos, bem como ensaios de retirada de medicamentos quando apropriado, fisioterapia e consulta psiquiátrica [19] .

Recursos <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html %5B1%5D“>

(para o clínico e para o paciente)

(para o clínico)


Referências

  1. Neil Bhattacharyya, Reginald F. Baugh, Laura Orvidas, David Barrs, Leo J. Bronston, Stephen Cass, Ara A. Chalian, Alan L. Desmond, Jerry M. Earll, Terry D. Fife, Drew C. Fuller, MPH, James O. Judge, Nancy R. Mann, Richard M. Rosenfeld, Linda T. Schuring, Robert WP Steiner, Susan L. Whitney, and Jenissa Haidari. ↑ Neil Bhattacharyya, Reginald F. Baugh, Laura Orvidas, David Barrs, Leo J. Bronston, Stephen Cass, Ara A. Chalian, Alan L. Desmond, Jerry M. Earll, Terry D. Fife, Drew C. Fuller, MPH, James O. Juiz, Nancy R. Mann, Richard M. Rosenfeld, Linda T. Schuring, Robert WP Steiner, Susan L. Whitney e Jenissa Haidari. . Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 2008, 139, S47-S81
  2. Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal and Jason Atlas. ↑ 2,02,1 Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal e Jason Atlas. . CMAJ. 30 de setembro de 2003; 169 (7)
  3. Shim, DB, Song, CE, Jung, EJ, Ko, KM, Park, JW, & Song, MH (2014). ↑ 3.03.1 Shim, DB, Song, CE, Jung, EJ, Ko, KM, Park, JW e Canção, MH (2014). Vertigem Posicional Paroxística Benigna com Envolvimento Simultâneo de Vários Canais Semicirculares. Journal of Audiology, 18 (3), 126. doi: 10.7874 / kja.2014.18.3.126
  4. Ogun OA, Janky KL, Cohn ES, Büki B, Lundberg YW. ↑ 4,04,14,2 Ogun OA, Janky KL, Cohn ES, Büki B, Lundberg YW. Comorbidade Baseada em Gênero em Vertigem Posicional Paroxística Benigna. PLoS ONE. 2014; 9 (9). doi: 10.1371 / journal.pone.0105546.
  5. Timothy C. Hain, MD, BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO, site: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html” page last modified: february> ↑ Timothy C. Hain, MD, VERTIGO POSITIVO BENICO PAROXÍSTICO, site: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html” modifica da p de fevereiro>
  6. Sonia Sandhaus, Stop the spinning: Diagnosing and managing vertigo. ↑ Sonia Sandhaus, Pare o giro: Diagnosticando e administrando a vertigem. Enfermeira. 1 de Agosto de 2002; 27 (8): 11-23.
  7. Maia FZE. ↑ 7,07,1 Maia FZE. Nova estratégia de tratamento para vertigem posicional paroxística benigna do canal horizontal apogeotrópico. Pesquisa em Audiologia. 2016; 6 (2). doi: 10.4081 / audiores.2016.163.
  8. American Hearing Research Foundation: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). ↑ 8,08,1 American Audience Research Foundation: vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.american-hearing.org/disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigobppv/ http://www.american-hearing.org/disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigobppv/“>
  9. Chen, Z., Chang, C., Hu, L., Tu, M., Lu, T., Chen, P., & Shen, C. (2016). ↑ 9,09,19,2 Chen, Z., Chang, C., Hu, L., Tu, M., Lu, T., Chen, P., & Shen, C. (2016).

    10. Aumento do risco de vertigem posicional paroxística benigna em pacientes com transtornos de ansiedade: um estudo de coorte retrospectivo de base populacional em todo o país.BMC Psychiatry, 16 (1). doi: 10.1186 / s12888-016-0950-2

  10. Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SKS, Saxena R, Pathak VK, Bisht M. Efficacy of Epley’s Maneuver in Treating BPPV Patients: A Prospective Observational Study. ↑ Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SKS, Saxena R, Pathak VK, Bisht M. Eficácia da manobra de Epley no tratamento de pacientes com VPPB: um estudo prospectivo observacional. Revista Internacional de Otorrinolaringologia. 2015 e 2015: 1-5. doi: 10.1155 / 2015/487160.
  11. Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L, Barrs D, Bronston L, Haidari J, et al. ↑ 11,011,111,211,311,4 Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L, Barrs D, Bronston L., Haidari J, et al. Diretriz de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna. Otolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço: Jornal Oficial da Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cabeça e Pescoço, 2008, Nov; 139 (5 ​​Supl 4): S47-S81
  12. Hornibrook, J. (2011). ↑ 12,012,112,212,3 Hornibrook, J. (2011). Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): História, Fisiopatologia, Tratamento no Escritório e Direções Futuras.International Journal of Otolaryngology, 2011, 1-13. doi: 10.1155 / 2011/835671
  13. Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, Korres GS, Kaberos A. Diagnosis of Single- or Multiple-Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo according to the Type of Nystagmus. ↑ 13,013,113,2 Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, GS Korres, Kaberos A. Diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna de canal único ou múltiplo de acordo com o tipo de nistagmo. Revista Internacional de Otorrinolaringologia. 2011, 2011: 1-13. doi: 10.1155 / 2011/483965.
  14. Mayo Clinic: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. ↑ Clínica Mayo: Vertigem Posicional Paroxística Benigna. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.mayoclinic.com/health/vertigo/DS00534 http://www.mayoclinic.com/health/vertigo/DS00534″ em de mar>
  15. Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo. ↑ Strupp M, Dieterich M, Brandt T. O tratamento e curso natural de vertigem periférica e central. Deutsches Ärzteblatt International. 110 (29): 505-516.
  16. Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal and Jason Atlas. ↑ Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal e Jason Atlas. . CMAJ. 30 de setembro de 2003; 169 (7)
  17. Nguyen- Huynh, AT, MD PhD. ↑ 17,017,1 Nguyen-Huynh, AT, MD PhD. (2012). Prática Baseada em Evidências: Manejo do Vertigo.Otolngengeol Clin North Am. 45 (5), 925-940. doi: 10.1016 / j.otc.2012.06.001
  18. Cohen, HS, & Sangi-Haghpeykar, H. (2010). ↑ 18,018,1 Cohen, HS e Sangi-Haghpeykar, H. (2010). Variações de reposicionamento do canal para vertigem posicional paroxística benigna.Otolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 143 (3), 405-412. doi: 10.1016 / j.otohns.2010.05.022
  19. Hain TC, Uddin M., Pharmacological treatment of vertigo.CNS Drugs. ↑ Hain TC, Uddin M., tratamento farmacológico da vertigem.Comedicamentos do SNC. 2003; 17 (2): 85-100.
  20. Maslovara, S. (2014). ↑ Maslovara, S. (2014). Importância do diagnóstico preciso na terapia de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) .Med Glas, 11 (2).

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Fontes consultadas

Teste de Sistemas de Avaliação de Saldo (BESTest) Ir para: navegação, pesquisa

Teste de Sistemas de Avaliação de Saldo (BESTest)

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Objetivo

BESTest é a ferramenta de avaliação quantitativa que visa identificar os sistemas desordenados subjacentes ao controle postural responsável pelo mau equilíbrio funcional. Foi desenvolvido pela primeira vez pelo Dr. Horak em 2009 para os médicos diferenciarem os problemas de equilíbrio em seis sistemas subjacentes que podem restringir o equilíbrio. Ele foi desenvolvido a partir da compreensão teórica dos sistemas de controle de equilíbrio com base no conceito de Bernstein de que o controle postural resulta de um conjunto de sistemas interagentes. Possui 36 itens que avaliam o desempenho de 6 sistemas de equilíbrio: restrições biomecânicas, limites de estabilidade / verticalidade, respostas antecipatórias, respostas posturais, orientação sensorial e estabilidade na marcha. [1]

Força do BESTest

  • Incorpora diferentes sistemas de equilíbrio que ajudam no controle postural.
  • Ajuda os médicos a determinar o tipo de problemas de equilíbrio, de modo a direcionar os tratamentos específicos para seus pacientes. [2]
  • Isso ajudará a melhorar o reembolso de terceiros, identificando o sistema específico afetado e mudando com a terapia. [1]

Restrições dos Endereços dos Sistemas de Controle Postural Seguindo:

  1. Sistemas biomecânicos : estratégia de tornozelo ou etapas compensatórias para recuperação postural (por exemplo: postura flexionada em idosos frágeis e pessoas com doença de Parkinson).
  2. Limites de Estabilidade (até que ponto o centro de massa do corpo pode ser movido sobre sua base de sustentação) e Verticalidade (representam vertical gravitacional).
  3. Ajustes Posturais Antecipativos : Prontidão antes dos movimentos voluntários que dependem da interação de áreas motoras suplementares com gânglios da base e áreas do tronco encefálico.
  4. Respostas posturais automáticas : Impulsos transportados por ciclos de feedback proprioceptivos curtos, médios e longos.
  5. Orientação sensorial: A orientação espacial mantém por vias envolvendo o sistema vestibular e áreas integradoras sensoriais do córtex temporo-parietal.
  6. Estabilidade na marcha: coordenação entre os programas sensório-motores posturais locomotores e do tronco encefálico. [1]

População Pretendida

Pode ser usado em diferentes idades e gravidade de pacientes ambulatoriais com condições neurológicas (Doença de Parkinson, Acidente Vascular Cerebral, Ataxia Cerebelar, Neuropatias, Lesão na Cabeça, Esclerose Múltipla, Paralisia Cerebral, etc.), Vestibulopatias, Déficits Cognitivos e Idosos.

Método de Uso

Hora de administrar

20 a 30 minutos. [1]

Instruções para o Examiner do BESTest

  1. Os participantes devem ser testados com sapatos de salto alto ou com sapatos e meias.
  2. Se o assunto tiver que usar um dispositivo auxiliar para um item, marque esse item uma categoria abaixo. [1]

Equipamento requerido

  • Cronômetro
  • Fita de medição montada na parede para teste de Alcance Funcional
  • Aproximadamente 60 cm x 60 cm (2 x 2 pés) de bloco de espuma de Tempur® de densidade média de 4 polegadas
  • Rampa de inclinação de 10 graus (pelo menos 2 x 2 pés) para ficar em pé
  • Degrau da escada, 15 cm (6 polegadas) de altura para torneira de escada alternativa
  • 2 caixas de sapatos empilhadas para obstáculo durante a marcha  Peso livre de 2,5 kg (5 lb) para elevação rápida do braço
  • Cadeira firme com braços de 3 metros de frente marcados com fita adesiva para teste Get Up and Go
  • Fita adesiva para marcar comprimentos de 3 me 6 m no chão para o Get Up and Go. [1]

Pontuação

Consiste em 27 tarefas, com 36 itens no total. Cada item é pontuado com base na escala ordinal, pontuando de 0 a 3, onde 3 representando os melhores desempenhos e 0 representando os piores desempenhos. As pontuações para o teste total são fornecidas como uma porcentagem do total de pontos, isto é, 108. Além disso, 6 pontos de sub-sistemas podem ser gerados separadamente em porcentagem da pontuação total, cada um representando um sistema de equilíbrio específico. [1]

Treinamento Requerido

Lendo Artigo / Manual Original.

Folha de Pontuação

Aqui está o link para a folha de pontuação do BESTest. <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.bestest.us/files/4413/6358/0759/BESTest.pdf %5B1%5D”>

[3]

Propriedades psicométricas

Para População Não Específica de Pacientes

Confiabilidade

A excelente confiabilidade interna do escore total com correlação interclasse (ICC) de 0,91 e subseção ICC variou de 0,79 a 0,95:

  • Restrições biomecânicas: 0,80
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,92
  • Reações Posturais: 0,92
  • Orientação Sensorial: 0,96
  • Estabilidade da marcha: 0,88 [1]

Validade do critério (Concorrente / Preditiva)

  • Com a escala Activity-Specific Balance Confidence (ABC), apresenta correlação moderada ( r = 0,41 a 0,78) onde os escores Limites de Estabilidade / Verticalidade apresentaram a melhor correlação ( r = 0,78) e os escores dos Ajustes Posturais Anticipatórios apresentaram a pior correlação ( r = 0,41). [1]
  • BBS, BESTest, Mini-BESTest e Brief-BESTest foram significativamente correlacionados entre si com os coeficientes de correlação de Spearman (ρ = 0,83 a 0,96) e com a Escala ABC (ρ = 0,46 a 0,61). [4]

Validade do construto

  • Os sujeitos de controle pontuaram significativamente mais alto (melhor) que os sujeitos com problemas de equilíbrio ( P = 0,036) através do teste U de Mann-Whitney. [1]
  • Discriminadas entre pessoas com diferentes déficits de equilíbrio: indivíduos com perda vestibular unilateral tiveram pior pontuação na Orientação Sensorial (60%), enquanto os indivíduos com DP tiveram as piores respostas Posturais (50%) e indivíduos com neuropatias em Ajuste Postural Antecipatório.

Mudança Detectável Mínima (MDC)

MDC com nível de confiança de 95% = 9 [4]

Ponto de corte

82% diferenciam-se de caidores a não caidores. [4]

Para Doenças de Parkinson

Confiabilidade

Excelente confiabilidade entre avaliadores do total do BESTest com ICC 0,96 e subseção ICC variando de 0,79-0,96.

  • Restrições biomecânicas: 0,81
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,91
  • Respostas Posturais: 0,91
  • Orientação Sensorial: 0,96
  • Estabilidade na marcha: 0,86 [5]

Confiabilidade excelente a adequada para teste-reteste para pontuação total com ICC (0,88) e para a subseção mencionada abaixo:

  • Restrições biomecânicas: 0,69
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,63
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,83
  • Respostas Posturais: 0,87
  • Orientação sensorial: 0,72
  • Estabilidade na marcha: 0,72 [5]

Pontuação de corte:

  • Identificar indivíduo como caidor e não caidor 69% ponto de corte com sensibilidade = 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,85. [5]
  • Com 69% de pontuação de corte para detectar caidores.

– com sensibilidade de 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,84, adequada para detectar caidores retrospectivos.

– com sensibilidade de 0,93, especificidade = 0,84, LR + = 5,81, LR- = 0,08 e AUC = 0,89, adequada para detectar possíveis caidores.

– com sensibilidade de 0,46 especificidade = 0,74, LR + = 1,77, LR- = 0,73 e AUC = 0,68, ruim para detectar 12 meses de queda prospectiva. [2]

Validade do criterio:

  • Excelente Correlação entre o escore total do Mini-BESTest e do BESTest (r = 0,955). [5]
  • Correlação adequada com o ABC (r = 0,757).
  • Excelente Correlação com escala de equilíbrio de berg (r = 0,87)
  • Excelente Correlação com Avaliação Funcional da Marcha (r = 0,882) [2]

Limitações

  • O tempo para concluir a avaliação é mais longo, dependendo ainda mais da gravidade, se houver condições.
  • O equipamento necessário é demais, o que pode não ser prático para uso regular em todos os ambientes clínicos. [6]

Recursos

Referências

  1. Horak FB, Wrisley DM, Frank J. 1.11,01,11,21,31,41,51,61,71,81,9 Horak FB, Wrisley DM, Frank J. <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676433/ Fisioterapia.“>1 de Maio de 2009; 89 (5): 484-98.
  2. Duncan RP, Leddy AL, Cavanaugh JT, Dibble LE, Ellis TD, Ford MP, Foreman KB, Ea ↑ 2,02,12,2 RP Duncan, Leddy AL, J Cavanaugh, Dibble LE, Ellis TD, MP Ford, Foreman KB, Ea Fisioterapia. 1 de abril de 2013; 93 (4): 542-50.
  3. dcscott325. ↑ dcscott325. Mini BESTest Demonstration. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DjK43dcXrhWM https://www.youtube.com/watch?v=jK43dcXrhWM” pela vez em>
  4. Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. ↑ 4.04.14.2 Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. 1 de dezembro de 2016; 97 (12): 2166-73.
  5. Leddy AL, Crowner BE, Earhart GM. ↑ 5,05,15,25,3 Leddy AL, Coroa BE, Earhart GM. Jornal de fisioterapia neurológica: JNPT. Jun 2011; 35 (2): 90.
  6. Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. ↑ 6,06,1 Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. 2016 1 de junho; 39 (2): 97-105.
  7. Huang M, Pang MY. ↑ Huang M, Pang MY. Cérebro e comportamento. 2017 mar; 7 (3): e00649.

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Fontes consultadas

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Cisto de Baker: Definição, Sintomas e Diagnóstico

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Definição / Descrição

Um cisto poplíteo, mais conhecido como cisto de Baker, é um inchaço cheio de líquido localizado na região da fossa poplítea. [1] Gânglios que são tumores císticos benignos, originários do tecido sinovial. Pode ocorrer principalmente no punho, mão, pé e joelho, que é conhecido como cisto poplíteo. [2][3]

O cisto pode exercer pressão sobre algumas estruturas anatômicas, na maioria dos casos, a estrutura anatômica afetada é a veia poplítea. Que podem evoluir para tromboflebite. [4]

Anatomia clinicamente relevante

O cisto de Baker é uma bursa aumentada que normalmente se localiza entre a cabeça medial do gastrocnêmio e uma reflexão capsular do semimembranoso, denominada ligamento poplíteo oblíquo.
Os dois requisitos para uma formação de cisto são a comunicação anatômica e um derrame crônico. Derrames articulares do joelho podem suprir a bursa gastrocnêmio-semimembranosa com o líquido sinovial e, se a saída do fluido for impedida por um mecanismo unidirecional, a bursa gastrocnêmio-semimembranosa aumenta, dando origem a uma cavidade pseudocística, conhecida como cisto de Baker. [2]

Epidemiologia / Etiologia

O cisto de Baker, ou cisto poplíteo, ocorre se houver um problema intraarticular subjacente com o joelho ou reações inflamatórias, geralmente como resultado da perda de corpos formados em condições como osteoartrite, artrite reumatóide, ruptura do LCA, ruptura meniscal ou partículas após artroplastia do joelho, principalmente a partir do forro de polietileno. [2][5]

  • Cisto Primário: Uma expansão que surge independentemente da articulação e não há desarranjo do joelho.
  • Cisto Secundário: Distensão da bursa localizada entre os tendões gastrocnêmio e semimembranoso: o líquido encontra seu caminho através do canal onde a bolsa normal se comunica com a articulação. Esta é a ocorrência mais comum [4][1]

O cisto pode variar em tamanho, desde um muito pequeno (assintomático) até um grande, mas uma mudança no tamanho é muito comum. Especialmente em cistos menores, um septo pode existir separando os componentes semimembranoso e gastrocnêmio. Isso pode funcionar como uma válvula de flap que permite que o fluido entre em um cisto poplíteo e não o retire.

Existem diferenças entre um cisto poplíteo em crianças e adultos. Em crianças, existem massas císticas preenchidas com material gelatinoso que se desenvolvem na fossa poplítea, geralmente são assintomáticas e não estão relacionadas à patologia intra-articular. A resolução espontânea geralmente ocorre, embora o processo possa levar vários anos. Nos adultos, o cisto de Baker é freqüentemente encontrado em combinação com outras patologias intra-articulares e condições inflamatórias. [6][1]

Apresentação clínica

Os sintomas podem incluir

  • dor posterior vaga [2][4][6]
  • inchaço e massa no espaço poplíteo [2]
  • amplitude limitada de movimento [2]
  • rigidez na parte de trás do joelho, por vezes, aumentada pela atividade [4][6]
  • aperto atrás do joelho. [2]

A maioria dos cistos é encontrada no lado medial do espaço poplíteo na bursa gastrocnêmio-semimembranosa, mas eles podem ser encontrados na bursa poplítea para que a massa seja encontrada no lado lateral do espaço poplíteo. Além disso, há alguns casos raros em que o cisto poplíteo se estende superiormente ou anteriormente [5].

Os cistos podem variar em tamanho, desde pequenos, desde clinicamente, assintomáticos e não palpáveis, até grandes massas, causando inchaço visível do joelho do paciente. O tamanho do cisto ou dor pode causar limitações na amplitude de movimento. Se o cisto for grande, pode resultar em problemas mecânicos na flexão do joelho e na limitação da mobilidade. [2] Em casos raros, haverá sinais e sintomas de uma lesão meniscal que pode ser testada pelo teste de McMurray.

Os cistos poplíteos podem exercer pressão contra outras estruturas anatômicas. A compressão da artéria ou veia poplítea pode causar isquemia ou trombose, respectivamente, enquanto a compressão do nervo tibial ou peroneal pode causar neuropatia periférica.

Um cisto rompido pode se manifestar como dor na panturrilha ou mesmo inchaço, também pode causar uma sensação de coceira na panturrilha. Existem mais comuns em pacientes com patologia inflamatória do que em pacientes com patologia degenerativa. [4]

Diagnóstico diferencial

O cisto de Baker pode ser confundido com várias outras lesões no joelho. A história do paciente, a investigação clínica e a imagem permitem o diagnóstico diferencial adequado da doença:

Condições que se apresentam como massas de tecido mole na perna posterior [7]
Tensão muscular ou ruptura Massa / sensibilidade palpável, inchaço / calor, dor na contração e / ou estiramento do músculo
Contusão muscular ou hematomas Danos locais ao músculo (sangramento, inchaço), contração muscular dolorosa / alongamento. Se o hematoma for velho, o engrossamento organizado desenvolve-se
Espasmo muscular ou cãibras Dolorido / espessamento palpável doloroso, possibilidade de restrição do movimento, dor no alongamento do músculo
Ruptura fascial com hérnia muscular Massa mole palpável, dor muscular severa com atividade aumentada, atividade pós inchaço localizada
Miosite ossificante Massa dolorosa palpável no músculo, microtears nas fibras musculares que causam dor e inchaço com contração ou estiramento muscular, perda de movimento devido à função muscular restrita
Trombose Venosa Profunda (TVP) 5 Dor constante, dor na flexão dorsal passiva (sinal de Homan), calor localizado, sensibilidade localizada na palpação da panturrilha e possível inchaço, temperatura corporal elevada
Tumor benigno Dor localizada e sensibilidade, podem ser palpáveis, moles ou duros, podem causar disfunção de movimento (dependendo do local)
Tumor maligno Mal-estar generalizado, possível perda repentina de peso, dor localizada e / ou inchaço de vários tamanhos e consistência
Hemangioma Presente por um longo tempo, mudanças lentas no tamanho ao longo do tempo, fixo palpável, pode ser doloroso, pode / não limitar o movimento
Cisto de Baker5 Pápula palpável com possível sensibilidade no joelho posterior e na panturrilha póstero-medial
Ruptura ou aumento do cisto de Baker (pseudotromboflebite) Pode mimetizar TVP, inchaço na panturrilha, dor aguda que piora com compressão

O cisto poplíteo também pode ser confundido com o lipoma, o que representaria uma pressão menos resistente quando comparado ao cisto ou aneurisma de Baker, diferenciado pela avaliação Doppler (ultrassonografia).

Alguns exemplos de evidências que apoiam e negam os possíveis diagnósticos são:

Diagnósticos diferenciais de massa no músculo da panturrilha. [7]
Diagnóstico Possível Evidência de suporte Evidência Negativa
Antiga tensão muscular ou trauma com tecido cicatricial Massa palpável Sem história prévia de lesão ou traumatismo muscular, sem dor na corrida
Ruptura fascial com hérnia muscular Dor caminhando mais de 0,5 km, sensibilidade palpável Não relacionado a insincsia, início insidioso, Sem dor com corrida ou exercício geral
Espasmo muscular localizado Dor caminhando mais de 0,5 km, sensibilidade palpável Sem dor no alongamento passivo da panturrilha, sem dor na contração muscular resistida, sem limitação de movimento no pé ou joelho
Trombose venosa profunda (TVP) Sensibilidade palpável, dor, sentado com as pernas cruzadas, história familiar de aumento do fator de coagulação XII no sangue, tomando agentes contraceptivos orais Sem história de TVP, sem imobilização recente, sem edema, sem temperatura corporal elevada, sinal negativo de Homan, pulsos locais presentes
Tumor benigno Massa palpável, ternura palpável, início insidioso Dor intermitente
Tumor maligno Massa palpável, ternura palpável, início insidioso Sem perda de peso, sem dor noturna ou mal-estar, dor intermitente, boa saúde geral
Hemangioma Início insidioso, causa desconhecida, alterações hormonais (agentes contraceptivos orais), presentes por um longo tempo, alterações lentas no tamanho ao longo do tempo, nódulo palpável, pode ser doloroso, pode não limitar o movimento

A diferenciação precisa dos sintomas do paciente pode ser localizada pela ultrassonografia. [4][8]

Se o cisto poplíteo se infectar, isso pode resultar em uma massa dolorosa atrás do joelho. Nesses casos, pode ser difícil fazer um diagnóstico e o cisto infectado pode ser confundido com um neoplasma. O cisto pode romper-se (abrir-se), resultando em dor severa na panturrilha, diminuição do movimento no tornozelo e causar sintomas semelhantes aos da trombose venosa profunda (evidente em ultrassonografia ou venograma).

É importante diagnosticar precocemente um cisto de Baker roto, a fim de determinar o melhor tratamento e evitar complicações, como a síndrome compartimental [9] e diferenciá-lo de:

  • tromboflebite
  • um aneurisma poplíteo
  • artrite inflamatória
  • estirpe gastrocnemial medial
  • tumor do tecido mole ou lesão muscular

Deve-se considerar que o cisto poplíteo raramente pode se apresentar como um inchaço na superfície anterior da tíbia proximal como parte dos diagnósticos diferenciais quando confrontado com um paciente com história prévia de artroplastia total do joelho ipsilateral [5]

Procedimentos de diagnóstico

O exame de imagem de joelhos com suspeita de cistos poplíteos pode incluir radiografias simples, artrografia, ultrassonografia e ressonância magnética. No início da avaliação, pode ser útil obter radiografias simples (como vistas axiais posteroanteriores de Rosenberg, lateral e patelofemoral) para detectar outras condições encontradas em associação com cistos poplíteos, como osteoartrite, artrite inflamatória e corpos livres. Além disso, corpos soltos podem ser vistos no cisto de Baker em radiografias simples.

Inicialmente, a artrografia direta foi utilizada para detectar cistos poplíteos. Artrografia direta envolveu injeção intra-articular do joelho com gás ou meio de contraste iodado, seguido de mobilização da articulação para forçar o contraste no cisto. Posteriormente, radiografias pontuais ou fluoroscopia foram utilizadas para detectar a presença do contraste nos cistos. As desvantagens dessa técnica incluem o uso de radiação ionizante e o uso de técnicas invasivas para injetar o contraste.

As vantagens do ultra-som fornecem uma substituição da artrografia por ultra-som. As vantagens são seu baixo custo, uso não invasivo e ausência de radiação. A principal desvantagem é o fato de ser dependente do usuário. A ultrassonografia é capaz de detectar cistos de Baker próximos a 100%, mas não se diferencia de outras condições, como cistos meniscais ou tumores mixóides, mas também não visualiza outras condições no joelho que são frequentemente associadas a esses cistos.

O padrão ouro para o diagnóstico dos cistos de Baker e para diferenciá-los de outras condições continua sendo a ressonância magnética. Ele permite avaliar anormalidades dos tecidos moles e tem a vantagem adicional de ser preciso no diagnóstico de distúrbios articulares associados [9], de modo que todo o espectro de distúrbios relacionados é possível avaliar

Condições como cistos meniscais são mais facilmente diferenciadas dos cistos de Baker com ressonância magnética do que o ultra-som. Esse pode ser o padrão-ouro, mas também é uma técnica de alto custo, portanto, a ultrassonografia deve ser considerada como uma modalidade de triagem se a avaliação das estruturas intra-articulares não for necessária. [10]

Cisto de Baker em ressonância magnética axial com canal de comunicação entre o músculo semimembranoso e a cabeça medial do músculo gastrocnêmio
Cisto de Baker na ressonância magnética, imagem sagital

Medidas de resultado

As medidas de resultado são usadas para determinar e avaliar os resultados esperados da terapia / procedimento para serem comparados com os resultados encontrados no paciente.

  1. Subescala de dor nas universidades de Ontário Ocidental e McCaster (WOMAC): é um instrumento multidimensional que mede 17 atividades funcionais. 5 atividades relacionadas à dor e categorias de rigidez articular. Mede dor e disfunção
  2. Escala analógica visual (VAS): Mede a dor em uma linha de 0 a 10. De nenhuma dor a dor extrema. É fácil ou o paciente marcar quanta dor ele tem.
  3. A classificação de Rauschning e Lindgren (RL): foi utilizada para avaliar o resultado e a eficácia terapêutica. A classificação é de 0 a 3
  4. A escala de Newcastle-Ottawa (NOS): é uma escala simples para avaliar a qualidade de estudos controlados não randomizados [11][12][13]

Exame

O exame é mais de observação clínica e descartando outras condições possíveis. Se infectadas ou condições graves, as investigações radiológicas podem ser úteis.

Pacientes com cisto de Baker comumente apresentam sintomas de patologia meniscal ou condral que podem ser testados pelo teste de McMurray. [9] Sintomas relacionados a um cisto poplíteo são raros. Se esses sintomas estiverem presentes, eles podem estar relacionados ao tamanho do cisto e incluem plenitude e dor posteriores e posteromediais, massa e rigidez. Os sintomas mais comuns são inchaço poplíteo e dor posterior. Os pacientes também podem queixar-se de dor que ocorre com a extensão terminal do joelho. [10] Durante o exame, o teste de flexão do joelho pode ser útil.

Pacientes com cistos grandes podem desenvolver perda da flexão do joelho porque os cistos bloqueiam mecanicamente a flexão. O exame muitas vezes revela patologia meniscal ou condral do joelho, podendo haver palidez ou plenitude póstero-medial palpável. Um cisto palpável é frequentemente firme na extensão completa do joelho e macio na flexão do joelho. Este achado é conhecido como “sinal de Foucher” e é devido à compressão do cisto. Com a extensão, os músculos gastrocnêmio e semimembranoso aproximam-se e a cápsula articular comprime o cisto contra a fáscia profunda. O mecanismo do sinal de Foucher é útil para distinguir cistos de Baker de lesões como aneurismas da artéria poplítea, cistos adventícios, gânglios e sarcomas, para os quais a palpação da massa não é afetada pela posição do joelho, portanto é considerado o teste para encontrar Cisto de Baker [6][14]

Gerenciamento médico

Às vezes, nenhum tratamento ou medidas simples de apoio levam à resolução espontânea ou a uma redução dos sintomas. Se isso não acontecer, técnicas invasivas e cirúrgicas podem ser uma opção. [4][6]

O cisto poplíteo assintomático, muitas vezes fica melhor e desaparece por si só ao longo do tempo. Se sintomático, o repouso pode moderar a dor que Bursa está causando, tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para aliviar a dor e restringir o movimento, também alternar com o gelo.

Se a dor persistir, uma injeção subseqüente de esteróides com uma solução de anestésico e esteróide pode ser aconselhada, o que pode aliviar a dor, mas não prevenir a recorrência do cisto. É apenas uma solução temporária. [4] Por um cisto poplíteo de origem inflamatória, é suficiente tratar a doença subjacente. Quando a doença subjacente não é tratada, o cisto de Baker pode voltar. O exame artroscópico deve ser realizado e todas as condições patológicas devem ser tratadas antes de se considerar a excisão de um cisto poplíteo. [4]

O cisto pode ser removido com cirurgia se ficar muito grande ou causar sintomas como desconforto, rigidez ou inchaço doloroso. [9][8] Existem três técnicas cirúrgicas disponíveis para o tratamento do cisto: abordagem posterior comum, abordagem póstero-medial e abordagem intra-articular medial. As duas primeiras técnicas são técnicas em que o cisto será removido. Na última técnica, eles fazem uma abertura no cisto e o fecham depois. O cisto poplíteo acabará por desaparecer. [4]

Gestão de Fisioterapia

Uma massagem de gelo de 15 minutos a cada 4-7 horas irá reduzir a inflamação. O tratamento baseia-se nos princípios do RICE (repouso, gelo, compressão e elevação) seguidos de alguns exercícios de condicionamento muscular.

Um programa de reabilitação pode melhorar o controle da articulação do joelho por meio de exercícios de amplitude de movimento. Aumentará o movimento da articulação e aumentará a flexibilidade. O fisioterapeuta dará uma mobilidade, um programa de alongamento dos tendões e um programa concorrente de fortalecimento do quadríceps que deve ser repetido várias vezes ao dia. Isso resultará em menos dor em cerca de 6-8 semanas.

Existe um experimento comparando injeções de corticosteroides guiadas por ultrassom com uma terapia horizontal. 60 pessoas foram divididas em três grupos, apenas injeções (grupo A), apenas terapia horizontal (grupo B) e (grupo C) receberam as injeções e a terapia horizontal. A terapia horizontal foi entregue através de um dispositivo comercial específico e seguiram as instruções fornecidas pelo fabricante. Pacientes nos grupos A e C tiveram um menor nível de dor após um mês. O grupo C teve os menores escores VAS e o grupo C também obteve melhor pontuação no WOMAC. Nos grupos B e C, os escores de rigidez e incapacidade também melhoraram. [11]

Resultado clínico

Cistos de Baker têm diferentes causas, portanto, encontrar uma solução é difícil. Os tratamentos mais comuns são invasivos, como injeções de corticosteróides e AINE ou cirurgia. Quando a dor é pior, uma injeção pode ajudar a aliviar a dor. No entanto, não pode garantir que o cisto não volte. Muitas vezes o cisto desaparece por si só. No entanto, isso nem sempre é o caso. Um paciente que tem muita dor do cisto de Baker pode usar gelo ou AINE, a fim de reduzir a dor. Nesta fase, há uma necessidade de mais pesquisas sobre fisioterapia, aplicadas em pacientes com cisto de Baker.

Referências

  1. Di Sante, L., Paoloni, M., Ioppolo, F., Dimaggio, M., Di Renzo, S., & Santilli, V. Ultrasound-guided aspiration and corticosteroid injection of Baker’s cysts in knee osteoarthritis: a prospective observational study. ↑ 1,01,11,2 Di Sante, L., Paoloni, M., Ioppolo, F., Dimaggio, M., Di Renzo, S., & Santilli, V. aspiração guiada por ultra-som e injeção de corticosteróide de cistos de Baker na osteoartrite do joelho: um estudo observacional prospectivo. Revista Americana de Medicina Física e Reabilitação.2010 ; 89 (12): 970-975. Nível de qualidade 1B (RCT)
  2. Larking P. ↑ 2,02,12,22,32,42,52,62,7 Larking P. ; 2010. Nível de qualidade A2 (revisão de causalidade)
  3. Walter B. Greene, MD – editor. ↑ Walter B. Greene, MD – editor. 2ª edição Essentials of Muscluloskeletal Care. Seção 6, Joelho e Perna Inferior – cisto poplíteo: 2001: 397-398 Nível de qualidade D (opinião de especialistas)
  4. Fritschy, D., Fasel, J., Imbert, JC, Bianchi, S., Verdonk, R., & Wirth, CJ The popliteal cyst. ↑ 4,04,14,24,34,44,54,64,74,84,9 Fritschy, D., Fasel, J., Imbert, JC, Bianchi, S., Verdonk, R., e Wirth, CJ O cisto poplíteo. Cirurgia do Joelho , Traumatologia Esportiva, Artroscopia. 2006 ; 14 (7): 623-628. (nível 5 expert opnion)
  5. Bowen, D., Gill, JR, Pulido, PG, Melton, JTK, & Cross, M. . ↑ 5,05,15,2 Bowen, D., Gill, JR, Pulido, Pg, Melton, JTK, & Cross, M. . Arquivos de Cirurgia Óssea e Articular.2018; 6 (5): 420.
  6. Herman, AM, & Marzo, JM Popliteal cysts: a current review. ↑ 6,06,16,26,36,4 Herman, AM, & Marzo, JM Cistos poplíteos: uma revisão atual. Ortopedia. 2014 ; 37 (8): 678-684.
  7. Constantinou, M., & Vicenzino, B. Differential diagnosis of a soft tissue mass in the calf . ↑ 7,07,1 Constantinou, M., & Vicenzino, B. Diagnóstico diferencial de uma massa de tecido mole na panturrilha . Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 35 (2): 88-94.
  8. Handy, JR Popliteal cysts in adults: a review. ↑ 8,08,1 Handy, JR Cistos poplíteos em adultos: uma revisão. Nos seminários em artrite e reumatismo. 2001; 31 (2): 108-118). WB Saunders. Nível de qualidade 2A (revisão)
  9. Torreggiani, WC, Al-Ismail, K., Munk, PL, Roche, C., Keogh, C., Nicolaou, S., & Marchinkow, LO The imaging spectrum of Baker’s (popliteal) cysts. 9,09,19,29,3 Torreggiani, WC, Al-Ismail, K., Munk, PL, Roche, C., Keogh, C., Nicolaou, S., e Marchinkow, LO O espetro de imagem de cistos de Baker (popliteal). Radiologia clínica.2002; 57 (8): 681-691. Nível de qualidade A2 (revisão)
  10. Frush, TJ, & Noyes, FR Baker’s cyst: diagnostic and surgical considerations. ↑ 10,010,1 Frush, TJ, & Noyes, FR Cisto de Baker: considerações diagnósticas e cirúrgicas. Saúde esportiva.2015; 7 (4): 359-365. Nível 4
  11. Di Sante, L., Paoloni, M., Dimaggio, M., Colella, L., Cerino, A., Bernetti, A., … & Santilli, V. . ↑ 11,011,1 Di Sante, L., Paoloni, M., Dimaggio, M., Colella, L., Cerino, A., Bernetti, A., … & Santilli, V. . Eur J Phys Rehabil Med.2012; 48 (4): 561-7. Nível 1b
  12. Zhou, XN, Li, B., Wang, JS, & Bai, LH . ↑ Zhou, XN, Li, B., Wang, JS, e Bai, LH . Revista de cirurgia ortopédica e pesquisa.2016; 11 (1): 22. nível 1a
  13. Bandinelli, F., Fedi, R., Generini, S., Porta, F., Candelieri, A., Mannoni, A., … & Cerinic, MM (2012). ↑ Bandinelli, F., Fedi, R., Generini, S., Porta, F., Candelieri, A., Mannoni, A., … & Cerinic, MM (2012). Ultra-sonografia longitudinal e acompanhamento clínico da injeção de cisto de Baker com esteroides na osteoartrite do joelho. Reumatologia Clínica. 2012; 31 (4): 727-731. Nível 2b
  14. Canoso, JJ, Goldsmith, MR, Gerzof, SG, & Wohlgethan, JR . ↑ Canoso, JJ, ourives, MR, Gerzof, SG, & Wohlgethan, JR . Anais das doenças reumáticas. 1987; 46 (3): 228.
  15. Westside-Medical. ↑ Westside-Medical. Recurso de tratamento de cisto de Baker. Dr. Blake Staker Westside-Medical. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DxjX9jBWXLkM http://www.youtube.com/watch?v=xjX9jBWXLkM” acesso em>
  16. TheGVideo. ↑ OGVideo. Massageando padeiros cisto. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DETorNuyS4JA http://www.youtube.com/watch?v=ETorNuyS4JA” acesso em>

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Fontes consultadas

Baby-CIMT (terapia de movimento induzido por restrição para bebês) Ir para: navegação, pesquisa

Baby-CIMT (terapia de movimento induzido por restrição para bebês)

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O que é bebê-CIMT?

é uma abordagem de tratamento bem pesquisada para crianças com hemiplegia acima de 18 meses de idade. A Baby-CIMT é uma modificação da CIMT, adaptada a bebês e bebês com menos de 18 meses de idade que correm risco de desenvolverparalisia cerebral (PC) hemiplégica.

A Baby-CIMT é caracterizada pelos mesmos fatores da CIMT:

  • Restrição do braço e mão mais fortes
  • Treinamento estruturado intensivo da mão afetada envolvendo repetição
  • Atividades orientadas a tarefas desafiadoras mas realizáveis
  • Feedback positivo e incentivo para reforçar a aprendizagem motora

Seu objetivo principal é aumentar o uso da mão afetada, dando à criança inúmeras oportunidades de repetir tarefas com a mão afetada, para que seu desenvolvimento acompanhe a mão não afetada. Para conseguir isso, alguma forma de restrição para a mão não afetada é usada durante o tempo de terapia. As crianças são encorajadas e estimuladas a usar o membro superior afetado através do brincar e da exploração de seu ambiente cotidiano e brinquedos, e isso é algo que pode ser realizado pelos pais, sob a supervisão de um terapeuta.

Intervenção precoce

A intervenção precoce é importante porque a plasticidade cerebral induzida pela aprendizagem em uma idade precoce parece ter um impacto único no desenvolvimento do cérebro [1] . A Baby-CIMT tira proveito das propriedades plásticas do jovem cérebro em desenvolvimento e do nosso conhecimento sobre a reorganização cortical dependente de atividade e visa influenciar o desenvolvimento da função da mão da criança. Dois dos elementos-chave da aprendizagem motora são a repetição e o feedback positivo. Os bebês são muito sensíveis ao encorajamento e aprendem habilidades através do encorajamento e das respostas que recebem de seus pais.

Ainda não há diretrizes oficiais quanto à intensidade, dosagem e idade inicial da CIMT. No estudo mais recente [2] , recomenda-se que a EIMC do bebê inicie quando o uso assimétrico da mão é observado pela primeira vez (geralmente por volta dos 3-5 meses de idade). O treinamento deve começar quando o bebê começar a mostrar interesse por objetos ao seu redor, tentando explorá-los e compreendê-los. Eliasson afirma: “Em idade precoce, pode ser difícil saber se a função de mão assimétrica levará a CP unilateral ou desaparecerá. Entretanto, o treinamento oferecido de maneira apropriada não prejudicará o desenvolvimento de qualquer criança ” [2] .

A evidência

Atualmente, existem evidências muito limitadas sobre o efeito da EIMC-bebê. A razão para isso é que é uma forma relativamente nova de terapia para crianças jovens e ainda está sendo investigada. Alguns dos principais obstáculos para a realização de estudos de intervenção precoce com crianças incluem o diagnóstico pouco claro e a falta de ferramentas para avaliar o desenvolvimento da função da mão em uma idade tão precoce. Um estudo retrospectivo em 2015, comparando a função da mão de crianças de dois anos que receberam EIMC e crianças que não o fizeram, constatou que as crianças que receberam EIMC eram seis vezes mais propensas a ter um alto nível funcional aos dois anos de idade. , do que as crianças que não receberam o tratamento [3] . O mais recente estudo exploratório realizado em 2018 utilizou uma dose de treinamento de 36 horas no total, dividida em dois períodos de seis semanas, durante os quais os bebês tiveram uma restrição na mão não afetada por 30 minutos por dia e receberam terapia durante este período. tempo [2] . Em comparação com a massagem do bebê, as crianças que receberam a CIMT mostraram uma melhora significativa nas habilidades unissemanais no Hand Assessment for Infants (HAI) [4][5] .

Conclusão e implicações clínicas

De acordo com os resultados dos estudos CIMT em crianças mais velhas [6] , a CIMT-bebê parece ter uma influência positiva no desenvolvimento inicial da função da mão e pode até mesmo ser benéfica para o desenvolvimento posterior da função da mão [2] . A pesquisa limitada que está disponível para nós mostra que há alguma evidência de que a EIMC é eficaz, no entanto mais pesquisas são necessárias [7] . Ensaios clínicos adicionais precisam explorar a eficácia da CIMT-bebê em comparação com outras formas de terapia de intervenção precoce, a dosagem ideal, a intensidade e as idades iniciais, bem como os efeitos a longo prazo da EIMC-infantil. É importante notar que nenhum efeito adverso foi relatado em estudos realizados por terapeutas ou pais.

Referências e leitura adicional

  1. Basu, AP, Pearse, J., Kelly, S., Wisher, V., & Kisler, J. (2015). ↑ Basu, AP, Pearse, J., Kelly, S., Wisher, V., e Kisler, J. (2015). Intervenção precoce para melhorar a função da mão na paralisia cerebral hemiplégica. Fronteiras em neurologia, 5, 281.
  2. Eliasson, AC, Nordstrand, L., Ek, L., Lennartsson, F., Sjöstrand, L., Tedroff, K., & Krumlinde-Sundholm, L. (2018). ↑ 2,02,12,22,3 Eliasson, AC, Nordstrand, L., Ek, L., Lennartsson, F., Sjöstrand, L., Tedroff, K., e Krumlinde-Sundholm, L. (2018). A eficácia da Baby-CIMT em lactentes menores de 12 meses com sinais clínicos de paralisia cerebral unilateral; um estudo exploratório com delineamento inteiramente casualizado. Pesquisa em deficiências do desenvolvimento, 72, 191-201.
  3. Nordstrand, L., Holmefur, M., Kits, A., & Eliasson, AC (2015). ↑ Nordstrand, L., Holmefur, M., Kits, A. e Eliasson, AC (2015). Melhorias na função bimanual da mão após o bebê CIMT em crianças de dois anos de idade com paralisia cerebral unilateral: Um estudo retrospectivo. Pesquisa em deficiências do desenvolvimento, 41, 86-93.
  4. Krumlinde‐Sundholm, L., Ek, L., & Eliasson, AC (2015). ↑ Krumlinde ‐ Sundholm, L., Ek, L. e Eliasson, AC (2015). Quais avaliações avaliam o uso de mãos em bebês? Uma revisão de literatura. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 57 (s2), 37-41.
  5. Krumlinde‐Sundholm, L., Ek, L., Sicola, E., Sjöstrand, L., Guzzetta, A., Sgandurra, G., & Eliasson, AC (2017). ↑ Krumlinde-Sundholm, L., Ek, L., Sicola, E., Sjöstrand, L., Guzzetta, A., Sgandurra, G. e Eliasson, AC (2017). Desenvolvimento da Avaliação da Mão para Crianças: evidências de validade interna da escala. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 59 (12), 1276-1283.
  6. Chiu, HC, & Ada, L. (2016). ↑ Chiu, HC e Ada, L. (2016). A terapia por movimentos induzidos por restrição melhora a atividade dos membros superiores e a participação na paralisia cerebral hemiplégica: uma revisão sistemática. Journal of physiotherapy, 62 (3), 130-137.
  7. Eliasson, AC, Krumlinde‐Sundholm, L., Gordon, AM, Feys, H., Klingels, K., Aarts, P., & Hoare, B. (2014). ↑ Eliasson, AC, Krumlinde-Sundholm, L., Gordon, AM, Feys, H., Klingels, K., Aarts, P., & Hoare, B. (2014). Diretrizes para pesquisas futuras em terapia de movimento induzida por restrição para crianças com paralisia cerebral unilateral: um consenso de especialistas. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 56 (2), 125-137.

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Fraturas Avulsionantes do Tornozelo

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Definição / Descrição:

Uma fratura por avulsão é quando um fragmento de osso é puxado para fora na ligação ligamentosa ou tendínea. Pode ser causada por uma tração traumática (tração repetitiva a longo prazo ou uma única tração traumática de alto impacto) do ligamento ou tendão. Isso ocorre porque os tendões podem suportar mais carga que o osso. [1] Pode ocorrer em vários locais do corpo, mas algumas áreas são mais sensíveis a esses tipos de fraturas do que outras, como no tornozelo que ocorre principalmente no aspecto lateral do maléolo medial ou no pé onde as fraturas por avulsão são comumente na base do quinto metatarsal, mas também no tálus e no calcâneo. Uma lesão de torção no tornozelo e no pé pode causar uma fratura por avulsão em qualquer um desses locais.

Anatomia clinicamente relevante:

Tomando o exemplo das fraturas por avulsão no 5º metatarso; O metatarsal é dividido em 3 partes: a tuberosidade, a metáfise e a cabeça. O Peroneus brevis se fixa no lado lateral da tuberosidade (área vermelha na figura 1), com o háperius tertius unindo-se no lado dorsal do compartimento mais proximal da metáfise. Devido às altas forças de tração por essas estruturas, as fraturas por avulsão geralmente ocorrem em uma lesão por inversão (entre as áreas vermelha e roxa).

figure1: fonte: http://www.med-info.nl/images/images_trauma/Trauma_voet_MT5_Jones_groot.jpg

Características / Apresentação Clínica:

As características de uma fratura avulsão diferem daquelas de uma ruptura ligamentar. Ao contrário do tratamento não cirúrgico de uma ruptura do ligamento lateral, o tratamento não cirúrgico das fraturas por avulsão não produz resultados satisfatórios. Os sintomas de uma fratura por avulsão do tornozelo são muito semelhantes a uma entorse de tornozelo e é muito difícil diferenciá-la sem uma radiografia ou uma ressonância magnética.

A dor é geralmente sentida no tornozelo imediatamente após a lesão com um início imediato de inchaço. Os hematomas podem se desenvolver e o paciente terá dificuldade para andar ou carregar peso no tornozelo. Se uma fratura por avulsão estiver presente, haverá dor imediata sobre o aspecto externo do pé. e associado a inchaço significativo e sensibilidade localizada ao longo do 5º metatarso. A história da lesão será semelhante à de uma entorse de tornozelo (inversão do flexor plantar). [3][4][5]

Diagnóstico diferencial:

  • Uma fratura de Jones ocorre como resultado de uma fratura por estresse no 5º metatarso, devido à carga repetitiva da parte externa do pé a partir do padrão do pé subjacente do paciente ou do alinhamento da extremidade inferior. Ao contrário da fratura de um Dançarino, uma fratura de Jones pode não se curar e geralmente requer cirurgia. [6]
  • Fraturas por estresse
  • Fraturas do meio do fuste

Procedimentos de diagnóstico:

Um raio X pode ser encomendado pelo cirurgião. Fraturas por avulsão podem às vezes ser negligenciadas ou quando uma lesão no 5º metatarso ocorre juntamente com uma entorse de tornozelo. Outros métodos de imagem são recomendados, tais como, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou cintilografias. [7][8]

Medidas de resultado:

xamination:

É feita uma história da lesão, como mecanismo, níveis imediatos de dor e inchaço. As Regras do Tornozelo de Ottawa podem ser usadas para localizar a área exata da dor. A palpação também pode ser útil.

Gerenciamento médico:

Uma fratura avulsão da base do 5 º metatarso é geralmente tratada de forma conservadora. Se o osso não for deslocado, pode-se usar uma bota ou um elmo de caminhada, que permanecerá in situ por 4 a 6 semanas. A cirurgia é recomendada somente quando o osso é deslocado de sua posição normal ou onde mais de 30% da articulação cubometatarsal está envolvida. O osso será removido ou fixado com material de osteossíntese. Muletas podem ser usadas para evitar o peso do pé lesionado. [9]

Gestão Fisioterapêutica:

Fraturas avulsão são frequentemente tratadas como entorses de tornozelo, com o movimento disfuncional e deficiências tratadas ao longo da fratura, por isso é importante individualizar o plano de tratamento. [8]Nível de evidência: 2B

Uma fratura avulsão inapropriadamente gerenciada pode levar a incapacidade funcional significativa a longo prazo. A maioria das fraturas cicatriza bem, mas após um período de imobilização rigoroso, a artrocinemática normal, a força dos músculos das extremidades inferiores, a propriocepção e o movimento funcional para atividades / esportes escolhidos precisam ser recuperados.

Reabilitação após uma fratura avulsão consiste em 3 fases; o agudo, a recuperação e a fase funcional:

  1. Fase aguda : pode começar às 2 semanas pós-operatórias. Esta fase pode incluir exercícios de amplitude passiva de movimento e crioterapia e baseia-se na redução da dor, inflamação e edema, mantendo ao máximo a atrofia muscular do membro inferior.
  2. Fase de recuperação : começa quando os objetivos da fase aguda forem atingidos.
    Esta fase pode ser dividida em 3 etapas:
    Semanas 0-6 : exercícios de ADM ativos para os dedos e as articulações MPT, exercícios de fortalecimento para o tornozelo e pé ainda são prematuros. Na semana 2, exercícios isométricos para os flexores dorsais, flexores plantares, inversores e evertores do pé, juntamente com os movimentos ativos da ADM do tornozelo podem ser iniciados.
    Semanas 6-8: exercícios de ADM ativa e passiva para o tornozelo e a articulação subtalar com exercícios isométricos e isotônicos. Exercícios para propriocepção e força e controle proximais.
    Às 8-12 semanas : exercícios de fortalecimento para flexores dorsais, flexores plantares, invertidores, evertores, flexores longos e extensores dos dedos são recomendados. Exercícios com peso total também são permitidos. [10][11]Nível de evidência: 5 (10) e 4 (11)
  3. Fase funcional : inicia-se às 6 a 8 semanas de pós-operatório. Esta fase envolve força e condicionamento contínuos do membro inferior, aumentando o controle neuromuscular e utilizando treinamento específico de esporte / atividade. [12]Nível de evidência: 5

Referências:

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm“>
  2. Fracture Dislocations of the Tarsometatarsal Joints: End Results Correlated with Pathology and Treatment Level of evidence: 2A ↑ Fratura luxações das articulações tarsometatarsal: Resultados Finais correlacionada com Patologia e Tratamento Nível de evidência: 2A
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  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment“>Ep <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment“>
  5. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment“>Ep <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment“>
  6. Duke G. Pao, Theodore E. Keats, Robert G. Dussault, Avulsion Fracture of the Base of the Fifth Metatarsal Not Seen on Conventional Radiography of the Foot: The Need for an Additional Projection, AJR 2000;175:549–552 ↑ Duque G. Pao, Theodore E. Keats, Robert G. Dussault, Avulsão Fratura da Base do Quinto Metatarsal Não Visto na Radiografia Convencional do Pé: A Necessidade de uma Projeção Adicional, AJR 2000; 175: 549–552
  7. Level of Evidence: 2B Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Avulsion fracture of the lateral ankle ligament complex in severe inversion injury: incidence and clinical outcome, Am J Sports Med. ↑ 8,08,1 Nível de evidência: 2B Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Fratura avulsão do complexo ligamentar lateral do tornozelo em lesão por inversão grave: incidência e evolução clínica, Am J Sports Med.

    8. 2007 Jul; 35 (7): 1144-52. Nível de evidência: 2B

  8. EW Zwitser *, RS Breederveld, Fractures of the fifth metatarsal; ↑ EW Zwitser *, RS Breederveld, Fraturas do quinto metatarsal; diagnóstico e tratamento, lesão, int. J. Care Injured 41 (2010) 555–562
  9. Essentials of Orthopaedics for Physiotherapist, Ebnezar. ↑ Fundamentos da Ortopedia para Fisioterapeuta, Ebnezar. Nível de evidência: 5
  10. Fracture Dislocations of the Tarsometatarsal Joints: End Results Correlated with Pathology and Treatment. ↑ Fractura luxações da tarsometatarsal Articulações: Resultados Finais correlacionada com a patologia e tratamento. Nível de evidência: 4
  11. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.podiatrytoday.com/article/6565 http://www.podiatrytoday.com/article/6565″ level of evidence:> ↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.podiatrytoday.com/article/6565 http://www.podiatrytoday.com/article/6565″ n da prova:>

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Fontes consultadas

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Necrose avascular: causas, sintomas e tratamento

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Definição / Descrição

A necrose avascular (também conhecida como osteonecrose, infarto ósseo, necrose asséptica, necrose óssea isquêmica e AVN) é uma condição em que o tecido ósseo morre devido à falta de suprimento sangüíneo. Esta diminuição no suprimento de sangue provoca uma diminuição na entrega de oxigênio e nutrientes ao osso, o que leva a múltiplas quebras no osso e eventual colapso do osso afetado. Esta condição é mais comum em pacientes mais jovens, com idade entre 20 e 40 anos.

Veja Necrose avascular da cabeça do fêmur e Necrose avascular do quadril para informações específicas da articulação.

Anatomia clínica relevante

A área proximal do fêmur forma a articulação do quadril com a pelve. Consiste em uma cabeça, pescoço e dois processos ósseos chamados trocânteres. Existem também duas cristas ósseas conectando os dois trocânteres.

• Cabeça: Articula-se com o acetábulo da pélvis para formar a articulação do quadril. Tem uma superfície lisa com uma depressão no aspecto medial para a fixação do ligamento.
• Pescoço: Conecta a cabeça do fêmur com o eixo do fêmur. É cilíndrico, projetando-se em direção superior e medial. Este ângulo de projeção permite uma maior amplitude de movimento na articulação do quadril.
• Trochanter Major: Uma projeção de osso que se origina do aspecto anterior, apenas lateral ao pescoço. É angular superior e posterior. Local de fixação para diferentes músculos da região glútea, como M. gluteus medius, M. glúteo mínimo e M. piriforme.

Epidemiologia / Etiologia

A necrose avascular pode ser resultado de um trauma ósseo anterior (como uma fratura no osso) ou de um deslocamento.

A osteonecrose não traumática pode ter várias causas:

  • steroid abuse have been identified as major risk factors consumo pesado [1]e abuso de esteróides foram identificados como os principais fatores de risco
  • Numerosos estudos também concluíram que a hiperlipidemia na cabeça femoral, induzida pelo uso de esteróides e álcool, está associada à osteonecrose. Esses dois fatores precipitam um aumento no volume de gordura nos níveis de medula óssea e lipídios no sangue, aumentando assim a deposição de gordura e interrompendo o fluxo sanguíneo para a cabeça do fêmur.
  • A ingestão de glicocorticóides foi encontrada para ter uma associação ainda mais forte do que o uso de álcool.
  • Tabagismo: devido a alterações na biodisponibilidade do óxido nítrico, há aumento do nível de estresse oxidativo e disfunção endotelial
  • Obesidade: a osteonecrose está positivamente associada ao IMC. Sobrepeso e obesidade são, assim como o uso de esteróides e álcool, freqüentemente associados à hiperlipidemia.
  • Systemic Lupus Erythematosus . Uma condição médica, como anemia falciforme ou Lúpus Eritematoso Sistêmico .

Estudos mostram que há uma maior prevalência entre os homens, o que pode ser atribuído a níveis mais altos de tabagismo e uso de álcool. Maiores flutuações nas temperaturas climáticas também podem contribuir para taxas mais altas de osteonecrose não traumática. (nível 1a) [2]

Apresentação clínica

Os sintomas incluem dor e diminuição da amplitude de movimento na articulação afetada. Em alguns casos, a condição é diagnosticada durante a radiografia de rotina, devido à falta de sintomas evidentes [1] . A localização mais comum para esta condição se manifestar é a cabeça ou pescoço do fêmur ou úmero e a articulação do joelho [1] .

No começo, esta doença é assintomática. Também é plausível que haja um colapso segmentar e que o paciente não o sinta. Conforme a doença progride, o quadril pode ficar mais rígido, o que é visível na marcha do paciente quando ele começa a mancar. A dor também é observada por apoio na perna, na nádega, na virilha e na coxa.

A necrose avascular pode ser classificada em cinco estágios diferentes: [3]

  • Estágio 1 : Alterações radiográficas estão ausentes ou apresentam osteopenia menor. Uma ressonância magnética é necessária para identificação (pode mostrar edema). O início desta doença é assintomático.
  • Estágio 2 : Primeiro estágio com alterações radiográficas. Esta fase é caracterizada por esclerose da porção central superior da cabeça articular e / ou osteopenia e / ou cistos subcondrais.
  • Fase 3 : Nesta fase, a superfície articular é deprimida de modo que o contorno redondo é comprometido, sem ser significativamente deformado. Isso leva a um estreitamento do espaço articular. A radiografia simples mostra um sinal crescente.
  • Estágio 4 : Este estágio é caracterizado por um amplo colapso do osso subcondral e destruição do padrão trabecular subjacente. Isso pode levar a artrite secundária.
  • Estágio 5 : O estágio final em que ambas as superfícies articulares são afetadas, o que leva a uma articulação disfuncional.

Por exemplo, se um caso se apresenta onde o paciente tem osteonecrose da cabeça femoral . A necrose avascular afeta mais comumente o quadril em mais de 72% dos casos. O paciente terá dor crônica leve no quadril, na virilha, ao redor das nádegas e na coxa ântero-medial, com radiografia normal, eles devem ser submetidos a observação para ONFH e uma ressonância magnética nas articulações do quadril. Essa dor é mais comumente agravada pela atividade e rotação interna em flexão. Conforme a doença progride, a dor também pode se tornar presente em repouso. Sem tratamento, 85% progredirão para o colapso da superfície articular e eventualmente necessitarão de artroplastia total do quadril . [4] (nível 1a)

Procedimentos de diagnóstico

A osteonecrose pode ser diagnosticada com uma verificação completa do histórico do paciente combinado com o exame físico. A exposição a esteróides e abuso de álcool são fatores de risco importantes. A idade do paciente também pode fornecer pistas para a doença, porque os pacientes com osteonecrose são geralmente mais jovens do que aqueles com osteoartrite . Travar, estalar ou um clique doloroso durante a mobilização da articulação afetada pode apontar para a presença de fragmentos osteocondrais soltos [1] . Em estágios posteriores da doença, perda de mobilização e aumento da dor podem ser detectados [1] . Uma vez detectada a osteonecrose, o médico deve avaliar outras articulações que possam estar em risco, como quadril , ombro e joelho [1] .

Nos estágios iniciais, essa condição é assintomática, o que torna o diagnóstico quase impossível. No entanto, a triagem precoce com ressonância magnética é atualmente a melhor modalidade para o diagnóstico devido à sua sensibilidade. O sinal da linha dupla é um exame de ressonância magnética visto na periferia de uma região de osteonecrose. Consiste em uma linha brilhante interna representando tecido de granulação e uma linha escura externa representando osso esclerótico. A medição do tamanho e localização da lesão necrótica é um parâmetro prognóstico crucial para prever o colapso e pode ser melhor definido em uma ressonância magnética . [5] (nível 5)

Em um estágio mais avançado, as radiografias padrão podem confirmar o diagnóstico. O tecido afetado pela necrose avascular parecerá mais denso (aumento da brancura) e possivelmente esclerótico (irregular) na radiografia [6] . Uma ressonância magnética pode ajudar a fazer o diagnóstico. Pode mostrar uma radiolucência subcondral chamada “signo crescente”, indica colapso articular iminente.

Medidas de resultado

A escolha da medida do desfecho dependerá da articulação afetada. Se o paciente relatar sintomas de dor, considere uma escala de avaliação da dor, como a Medida de Intensidade da Dor de 4 Itens (P4) , a Escala de Avaliação de Dor Numérica ou a Escala Visual Analógica .

1. Pontuação Harris Hip

O Harris Hip Score foi desenvolvido para a avaliação dos resultados após a cirurgia de quadril e destina-se a avaliar várias deficiências do quadril e métodos de tratamento. (nível 1a) [7]

O HHS é composto por 4 subescalas: Dor, função, ausência de deformidade e amplitude de movimento. (nível 5) [8]

  • O domínio da dor: mede a intensidade da dor, seu efeito nas atividades e a necessidade de medicação para a dor.
  • O domínio da função: consiste em atividades diárias (uso de escadas, uso de transporte público, sentar e gerenciar sapatos e meias) e andar (mancar, apoio necessário e distância a pé).
  • Deformidade: leva em consideração a discrepância de flexão, adução, rotação interna e comprimento da extremidade do quadril.
  • Amplitude de movimento: mede a flexão do quadril, abdução, rotação interna e externa e adução.

2. Escala Visual Analógica

O grau de dor no quadril também pode ser avaliado por uma escala visual analógica (EVA) (quantificando o número de pontos na escala VAS)

3. Pontuação de Resultados da Incapacidade Hip e Osteoartrite (HOOS)

O HOOS avalia a opinião do paciente sobre o quadril e outros problemas associados. Pessoas que sofrem de deficiência de quadril com ou sem osteoartrite podem usar essa escala.
Consiste em 5 subescalas:

  • Dor
  • Outros sintomas
  • Função nas atividades da vida diária (ADL)
  • Função no esporte e recreação
  • Qualidade de vida relacionada ao quadril (QV)

Uma medida de resultado funcional é útil para estabelecer a função de linha de base do paciente e estabelecer metas mensuráveis. Outcome Measures Database for more. Veja Banco de Dados de Medidas de Resultados para mais.

  • Terapia Farmacológica
    A terapia farmacológica com anticoagulantes, estatinas e vasodilatadores parece ser eficaz para retardar o progresso da degeneração articular nos estágios iniciais da necrose avascular. Embora haja evidências muito baixas para apoiar o uso desses agentes farmacológicos no tratamento da osteonecrose. Outro tratamento ainda experimental são os bisfosfonatos. Hipoteticamente nos estágios iniciais da AVN, o uso de bifosfonatos poderia inibir a atividade osteoclástica prevenindo o colapso do osso subcondral. (nível 2a) [9]
  • Tratamento cirúrgico
    A descompressão do núcleo (para os estágios 1 e 2 da doença) cria um trato, por exemplo, na cabeça femoral que descomprime a cabeça. Facilitando assim o aumento do fluxo sanguíneo, que irá promover neovascularização que poderia estimular o crescimento de novos ossos. Com o
    advento da microcirurgia, esta cirurgia também pode ser feita com enxerto ósseo. Depois de desbridar a matriz necrótica, você substitui o osso necrótico por um osso viável (na maioria das vezes 15 centímetros da fíbula com a artéria peroneal conectada ao ramo ascendente do
    artéria e veia circunflexa femoral lateral) e iniciar a formação de calo no interior da cabeça femoral. (nível 1a)

    A osteotomia é uma operação cirúrgica em que um osso é cortado para encurtá-lo ou alongá-lo ou alterar seu alinhamento para diminuir a carga do osso necrótico, seja pela rotação da cabeça e pescoço femorais ou por uma angulação em varo ou valgo do fêmur proximal. Este tratamento é apenas para pacientes jovens sem co-morbidades que interferem na cicatrização óssea. Nos Estados Unidos, a osteotomia angular para a doença em estágio II ou III no momento da intervenção teve sucesso limitado variando de 70% a 90% em um seguimento de 3 a 18 anos. [10] (nível 1a)

    Quando todas as outras coisas falham, uma artroplastia total do quadril (comumente nos estágios 3 e 4) é a única opção. Nesta substituição total da anca, o osso e a cartilagem danificados são removidos e substituídos por componentes protéticos.
    • A cabeça femoral danificada é removida e substituída por uma haste de metal que é colocada no centro oco do fêmur.
    • Uma bola de metal ou cerâmica é colocada na parte superior da haste (substitui a cabeça femoral)
    • A superfície da cartilagem danificada do soquete (acetábulo) é removida e substituída por um soquete de metal.
    • Um espaçador de plástico, cerâmica ou metal é inserido entre a nova esfera e o soquete para permitir uma superfície de deslizamento suave.
    Estudos mostram que a artroplastia total do quadril (alumina sobre alumina de 32 mm) em pacientes com necrose avascular da cabeça do fêmur após um acompanhamento de 2 a 10 anos, apresenta bom resultado para substituições de longa duração. Ele mostra um melhor escore de quadril de Harris e alívio da dor após a cirurgia. [11] (nível 2a)

O tratamento apropriado para a necrose avascular é necessário para evitar uma deterioração adicional da articulação. Se não for tratada, a maioria dos pacientes experimentará dor severa e limitação de movimento dentro de dois anos. Embora a fisioterapia não possa curar a necrose avascular, ela pode retardar a progressão da doença e diminuir a dor associada. Sugere-se que pacientes com osteonecrose no estágio 1 e 2 possam se beneficiar de um programa de fisioterapia [3] . A maioria dos pacientes acabará necessitando de tratamento cirúrgico, como descompressão central ou artroplastia [1] .

O tratamento não operatório envolve três objetivos principais: [1]

  1. Alívio dos sintomas
  2. Prevenção da progressão da doença
  3. Melhoria da funcionalidade

O tratamento não-cirúrgico começa com a educação do paciente e aborda fatores de risco conhecidos, como tabagismo e abuso de álcool. Além disso, os corticosteróides devem ser evitados [3] .

Para ajudar o paciente a recuperar a função e aliviar os sintomas dolorosos, podem ser introduzidas muletas ou outros auxiliares de marcha . O fisioterapeuta deve instruir o paciente sobre como usar corretamente esses dispositivos.
Usando muletas, a carga que a articulação do quadril suporta será reduzida. Esta restrição de peso é um importante tratamento conservador. Na literatura, considera-se que a restrição de peso como terapia autônoma é insuficiente para prevenir a progressão da doença, mas é uma opção de tratamento razoável quando combinada com agentes farmacológicos ou cirurgia. (nível 2a) [9]

O tratamento fisioterapêutico se concentra em exercícios para manter a mobilidade articular e fortalecer os músculos ao redor da articulação afetada. Durante a fisioterapia, devem evitar-se forças compressivas e de cisalhamento excessivas na articulação. O resultado depende do tamanho da lesão e do estágio no início do tratamento.

Para manter a mobilidade articular, devem ser iniciados exercícios passivos e ativos. Exercícios passivos contêm movimentos passivos do quadril e exercícios de alongamento. Os exercícios ativos consistem em movimentos tridimensionais da articulação do quadril e podem ser aplicados durante a postura em pé, sentado em uma cadeira ou deitado. Na próxima etapa, os exercícios de fortalecimento são adicionados. Esses exercícios se concentrarão nos músculos do quadril e da coxa, mas também incluirão exercícios para a área central, já que desempenham um grande papel de apoio. Para melhorar a funcionalidade, é importante implementar treinamento de resistência e treinamento de coordenação em um estágio mais avançado da terapia. Resistência pode ser treinada andando em uma esteira ou andar de bicicleta em um treinador em casa. Para melhorar a coordenação, exercícios de caminhada com maior complexidade e exercícios de equilíbrio podem ser adotados em sessões de fisioterapia. (nível 1b) [12]

Fisioterapia após a cirurgia também é um componente fundamental para a recuperação. Começa imediatamente no dia seguinte à cirurgia. Eles preparam os pacientes para a alta, mostrando-lhes como fazer suas atividades diárias, como entrar e sair da cama e caminhar com um andador ou muletas. [13] (nível 5)

Em um estágio mais avançado da terapia, o terapeuta instrui o paciente sobre exercícios para fortalecer os músculos, melhorar a amplitude de movimento, trabalhar no equilíbrio e na velocidade da marcha. O paciente aprende especificamente como se movimentar, enquanto mantém as precauções no quadril. O protocolo de reabilitação é combinado com um programa de exercícios em casa. Abaixo está um exemplo de um programa de treinamento em fase avançada de recuperação [14] (nível 5)

and ultrasound can be used to stimulate bone growth [1] . Estimulação elétrica e ultra – som podem ser usados ​​para estimular o crescimento ósseo [1] . Por exemplo, a terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) causa a expressão de fatores de crescimento angiogênico que atuam como estímulo à neovascularização e, portanto, podem ser úteis no tratamento da NAV. A evidência atual sugere que a ESWT melhora a dor e a função nos estágios iniciais da doença. Embora mais evidências sejam necessárias. O calor também é aplicado como uma tentativa de aumentar o fornecimento de sangue para a área e ajudar a diminuir a dor. É importante não considerar esses tipos de terapia como terapia autônoma, mas pode ser útil em combinação com a terapia por exercícios. [15](nível 2a)

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Falha ao carregar feed RSS de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/erss.cgi?rss_guid=1: Ocorreu um problema durante a solicitação HTTP: 422 Entidade não processável

  1. Gruson K, Kwon Y. Atraumatic osteonecrosis of the humeral head. ↑ 1,01,11,21,31,41,51,61,71,8 Gruson K, Kwon Y. Osteonecrose Atraumática da cabeça do úmero. Boletim do NYU Hospital for Joint Diseases 2009; 67 (1): 6-14.
  2. De-Wei Zhao et al. ↑ De-Wei Zhao e cols. “Prevalência de osteonecrose não-traumática da cabeça femoral e seus fatores de risco associados na população chinesa: resultados de uma pesquisa nacionalmente representativa” (2015): 2843-2850 (nível 1a)
  3. Lee MS, Hsieh PH, Shih CH, Wang CJ. ↑ 3,03,13,2 Lee MS, Hsie PH, Shih CH, Wang CJ. Osteonecrose não traumática da cabeça femoral – do clínico para o banco. Chang Gung Med J 2010; 33 (4).
  4. Bentley, George. ↑ Bentley, George. 2012. Instrução Europeia. Lectures13th EFORT Congress, Berlim, fckLRGermany. Volume 12, p.148 ev (nível 1a)
  5. Dr Ayush Goel, A.Prof Frank Gaillard. ↑ Dr. Ayush Goel, A.Prof Frank Gaillard. Sinal de linha dupla ‘ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://radiopaedia.org/articles/double-line-sign%27 https://radiopaedia.org/articles/double-line-sign'” fcklra.prof frank gaillard.> Sinal crescente de necrose avascular ‘ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://radiopaedia.org/articles/crescent-sign-of-avascular-necrosis-1%27 https://radiopaedia.org/articles/crescent-sign-of-navrosis-avascular-1'”>
  6. Magee DJ. ↑ Magee DJ. Avaliação física ortopédica. Saunders: St Louis, MO, 2008.
  7. WeiLiyou et al. ↑ WeiLiyou et al. “Avaliação da eficácia e segurança da infusão intravenosa de polipeptídeos cervus e cucumis para o tratamento da necrose avascular da cabeça do fêmur: um ensaio clínico randomizado”, revista de medicina tradicional chinesa (2016), 36 (1): 39-44 (nível 1a)
  8. Nilsdotter A, Bremander A. “Measures of hip function and symptoms: Harris Hip Score (HHS), Hip disability and OsteoarthritisOutcome Score (HOOS), Oxford Hip Score (OHS), Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH), and American Academy of Orthopedic surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire.”, Arthritis Care Res. ↑ Nilsdotter A, Bremander A. “Medidas da função e dos sintomas do quadril: Harris Hip Score (HHS), incapacidade do quadril e OsteoarthritisOutcome Score (HOOS), Oxford Hip Score (OHS), Índice de Lequesne de gravidade para osteoartrite do quadril (LISOH) e Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) Hip e Knee Questionnaire. ”, Arthritis Care Res. (2011), 63 Supl 1: S200-7 (nível 5)
  9. Klumpp R, Trevisan C., “Aseptic osteonecrosis of the hip in the adult: current evidence on conservative treatment.” Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism. ↑ 9,09,1 Klumpp R, Trevisan C., “Osteonecrose asséptica do quadril no adulto: evidências atuais sobre tratamento conservador”. Casos Clínicos em Metabolismo Mineral e Ósseo. 2015; 12 (Supl 1) (nível 2a)
  10. Bentley, George. ↑ Bentley, George. 2012. Instrução Europeia. Lectures13th EFORT Congress, Berlim, fckLRGermany. Volume 12, p.148 ev (nível 1a)
  11. Garino, Jonathan P., and Marvin E. Steinberg. ↑ Garino, Jonathan P. e Marvin E. Steinberg. “Artroplastia Total de Quadril em Pacientes com Necrose Fractora Farmacológica da Cabeça Femoral; Acompanhamento de 2 a 10 anos.” Ortopedia Clínica e Pesquisa Relacionada com o RL, 334 (1997): 108-115. (nível 2a)
  12. Neumayr, Lynne D., et al. Uma Neumayr, Lynne D., et al. “Fisioterapia sozinha em comparação com a descompressão central e fisioterapia para osteonecrose da cabeça do fêmur na doença falciforme.” J Bone Joint Surg Am 88,12 (2006): 2573-2582. (nível 1b)
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  14. Paula Miller, Treating Avascular Necrosis, Vol. Mill Paula Miller, Tratar Necrose Avascular, vol. 21 Edição 17, Página 23 (nível 5)
  15. Wang C.-J., Cheng J.-H., Huang C.-C., Yip H.-K., Russo S., “Extracorporeal shockwave therapy for avascular necrosis of femoral head”, International Journal of Surgery, 2015, 24: 184-187 (level 2a) ↑ Wang C.-J., Cheng J.-H., Huang C.-C., Yip H.-K., Russo S., “Terapia extracorpórea por ondas de choque para necrose avascular da cabeça do fêmur”, International Journal of Surgery, 2015, 24: 184-187 (nível 2a)

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Fontes consultadas

Artrocinemática Ir para: navegação, pesquisa

Artrocinemática: Movimentos Articulares e a Regra Côncavo-Convexa

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‘ Arthrokinematics’ refere-se ao movimento das superfícies articulares.

O movimento angular dos ossos no corpo humano ocorre como resultado de uma combinação de rolos, giros e slides.

Um rolo é um movimento rotativo, um osso rolando sobre outro.

Um giro é um movimento rotativo, um corpo girando em outro.

Um slide é um movimento de translação, deslizando de uma superfície articular sobre outra.

A regra côncava-convexa é a base para determinar a direção da força mobilizadora quando técnicas de deslizamento de mobilização articular são usadas para aumentar um certo movimento articular.

A direção na qual o deslizamento ocorre depende se a superfície móvel é côncava ou convexa.

Côncava = oca ou arredondada para dentro

Convexo = curvado ou arredondado para fora

Se a superfície da junta móvel for CONVEX, o deslizamento estará na direção OPOSTA do movimento angular do osso.

Se a superfície da junta móvel é CONCAVE, o deslizamento está na mesma direção que o movimento angular do osso.

Exemplos:

  • Articulação glenoumeral: fossa glenóide côncava articula-se com a cabeça umeral convexa

O deslizamento posterior glenoumeral aumenta a flexão e a rotação interna

O deslizamento anterior glenoumeral aumenta a extensão e a rotação externa

  • Articulação hoderradial: o capítulo convexo articula-se com a cabeça radial côncava

O deslizamento dorsal ou posterior da cabeça do rádio aumenta a extensão do cotovelo

O deslizamento volar ou anterior da cabeça do rádio aumenta a flexão do cotovelo

  • Articulação do quadril: o acetábulo côncavo articula-se com a cabeça femoral convexa

O deslizamento posterior do quadril aumenta a flexão e a rotação interna

O deslizamento anterior do quadril aumenta a extensão e a rotação externa

  • Articulação tibiofemoral: platôs tibiais côncavos articulados nos côndilos femorais convexos

O deslizamento posterior tibiofemoral aumenta a flexão

O deslizamento anterior tibiofemoral aumenta a extensão

  • Articulação talocrural: talo convexo articula-se com o encaixe côncavo (tíbia e fíbula)

O deslizamento dorsal ou posterior talocrural aumenta a dorsiflexão

O deslizamento ventral ou anterior talocrural aumenta a flexão plantar

Recursos

Kisner, C. & Colby, LA (2002). Exercício Terapêutico: Fundações e Técnicas, 5ª ed. FA Davis: Filadélfia.

Referências

Referências serão automaticamente adicionadas aqui, veja o tutorial de adicionar referências .

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Fontes consultadas

Artrogripose Multiplex Congenita Ir para: navegação, pesquisa

Artrogripose Multiplex Congenita

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Definição / Descrição

Artrogripose Multiplex Congenita (AMC) é uma condição que faz com que o recém-nascido tenha articulações rígidas, tortas e contraídas no nascimento que causam perda de amplitude de movimento em mais de uma articulação (mãos, pés, quadris, joelhos, cotovelos, ombros, pulsos, dedos, dedos dos pés, a mandíbula e a coluna vertebral). Esta falta de mobilidade articular é muitas vezes acompanhada por anquilose fibrosa, que é um crescimento excessivo ou proliferação de tecido na articulação. [1] AMC é uma condição não progressiva que é diagnosticada no nascimento. As deficiências primárias de crianças diagnosticadas com AMC são diminuição do movimento articular e diminuição da força muscular e volume. [2]

Prevalência

AMC afeta cerca de 1 em cada 3.000 indivíduos e é uma condição congênita presente no nascimento. A condição afeta homens e mulheres igualmente em toda a população. As tendências étnicas são comuns nas populações asiáticas, africanas e européias. [3]

Dos que têm a doença, a incidência de deformidades específicas é a seguinte: [4]

  • Pé torto – 1/500
  • Quadril luxado congênito – 1/200 – 1/500
  • Todas as contraturas congênitas – 1/100 – 1/250
  • Múltiplas contraturas – 1/3000

Características / Apresentação Clínica

Os sinais e sintomas clínicos da AMC incluem: [3]

  • Movimento diminuído ou ausente em torno de pequenas e grandes articulações devido a contraturas
  • Os músculos dos membros afetados são subdesenvolvidos com a diminuição da força e volume
  • Ossos longos dos braços e pernas são frágeis
  • Construção anormalmente delgada
  • Fenda palatina
  • Cognição pode ou não ser afetada
  • ⅓ dos bebês afetados têm anormalidades estruturais ou funcionais do SNC
  • Normalmente indolor para a criança [5]

Apresentações mais típicas do AMC:

  • Extremidade Superior: rotação interna do ombro, extensão do cotovelo, pronação, desvio ulnar do punho, punhos manuais [6]
  • Extremidade Inferior: Quadril flexionado, abduzido, girado externamente, joelho flexionado, pé torto [6]
  • 2 variações comuns de AMC incluem: (1) quadris flexionados e luxados, joelhos estendidos, pés tortos, ombros girados internamente, cotovelos flexionados e punhos desviados flexionados e ulnarmente; e (2) quadris abduzidos e girados externamente, joelhos flexionados, pés tortos, internamente ombro girado, cotovelos estendidos e pulsos desviados em flexão e ulnar [2]

Existem quatro grupos básicos em que os bebês nascidos com AMC podem ser divididos em: [1]

  1. Aqueles com apenas membros afetados
  2. Aqueles com membros e envolvimento do tronco
  3. Aqueles com envolvimento de membros, cabeça / face e órgãos
  4. Aqueles com envolvimento do membro e disfunção grave do sistema nervoso central.

Outros sistemas de classificação dividem os pacientes em três grupos principais: [7]

  1. Principalmente envolvimento musculoesquelético;
  2. Comprometimento musculoesquelético e outras anomalias do sistema
  3. Comprometimento musculoesquelético, disfunção do SNC e / ou retardo mental

Co-morbidades associadas

A grande maioria dos indivíduos afetados por AMC goza de uma vida normal, vivendo apenas enquanto outros adultos. No entanto, devido a algumas das complicações secundárias, como comprometimento neurológico ou contraturas envolvendo a coluna ou a parede torácica, pode haver mais consequências que ameaçam a vida. Nos casos mais graves, cerca de 50% dos lactentes com disfunção do sistema nervoso central, além das contraturas, não sobrevivem ao primeiro ano. [1] A fim de garantir o maior cuidado para essas crianças, o monitoramento contínuo de seu funcionamento respiratório é altamente recomendado. Se eles contrairem uma infecção do trato respiratório superior, isso poderia ter efeitos potencialmente letais, devido aos músculos subdesenvolvidos e às deformidades da coluna vertebral já presentes. [1]

Indivíduos com AMC também podem ser mais suscetíveis aos efeitos depressores da anestesia respiratória devido à sua fraqueza muscular, subdesenvolvimento dos pulmões ou deformidades da coluna vertebral. É importante informar o Anestesiologista sobre o diagnóstico do seu filho, mesmo que a cirurgia não tenha nada a ver com o AMC. [1]

Outros possíveis efeitos do AMC incluem: [1]

  • Testículos que não desceram
  • Dificuldades alimentares devido a dificuldade em engolir e fraqueza na abertura do maxilar.

Medicamentos

Alguns pacientes têm dificuldade em lidar com os efeitos da anestesia durante a cirurgia. [1][8]

Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores laboratoriais

O diagnóstico de AMC é mais fortemente baseado no exame clínico e avaliação usando sintomas característicos e um histórico detalhado do paciente. No entanto, existem outros testes que podem ser feitos para reunir um diagnóstico mais definido, incluindo:

  • Ultrassonografia- Quando há falta de mobilidade fetal e posição anormal no útero, um ultrassom pode ajudar a diagnosticar diminuição do movimento fetal, uma causa comum de AMC [6]
  • A condução nervosa, eletromiografia e biópsia muscular podem ajudar a determinar a causa subjacente, diagnosticando distúrbios miopáticos ou neuropáticos. [3]
  • Estudos de imagem do sistema nervoso central (SNC) [3]
  • Matriz de hibridação genômica comparativa (CGH) [3]
  • DNA Microarray [3]
  • Estudos Exome [3]

Etiologia / Causas

Embora a causa e a etiologia definidas da AMC sejam desconhecidas, acredita-se que a doença tenha início no primeiro trimestre da gravidez. [2] Existem várias teorias sobre a causa do AMC, incluindo:

  • Acredita-se que esteja relacionado à diminuição do movimento no útero, o que permite a formação excessiva de tecido conjuntivo ao redor das articulações. Esse tecido conjuntivo excessivo pode resultar em fixação da articulação e / ou limitação do movimento da articulação. A diminuição do movimento fetal pode ser causada por apinhamento fetal, secundária a distúrbios maternos (infecções virais, uso de drogas, trauma ou outras doenças maternas) e baixos níveis de líquido amniótico ao redor do feto. [3]
  • Pode estar relacionado a múltiplos fatores, incluindo genéticos e ambientais [6]
  • Alguns casos ocorrem como parte de um distúrbio genético hereditário raro (características autossômicas recessivas, autossômicas dominantes ou ligadas ao x) [6]
  • Pode ser um distúrbio cromossômico [3]
  • Pode ser uma parte dos distúrbios do tecido conjuntivo [3]
  • Uma causa comum pode ser distúrbios que chegam dos músculos, incluindo distrofia muscular, distúrbios mitocondriais, miosite e miopatias. [6]

Envolvimento Sistêmico

  • Anormalidades neurológicas, incluindo epilepsia, defeitos na migração neural, hipoplasia cerebral, holoprosencefalia, degeneração do trato piramidal e degeneração olivopontocerebelar. [6]
  • Defeito cardíaco congênito [6]
  • Problemas respiratórios [6]

Gestão Médica (melhor evidência atual)

O manejo cirúrgico da AMC não é a principal fonte de tratamento. Após a utilização de recursos terapêuticos (fisioterapia, ortotistas, TO, SLP, geneticistas, etc), algumas contraturas conjuntas ainda podem persistir além do nível de gerenciamento que esses serviços podem oferecer. Isso geralmente é quando uma opção cirúrgica é discutida para fornecer a esse indivíduo uma melhor qualidade de vida.

Cirurgia ortopédica pode ser feita para as contraturas articulares que são resistentes à terapia, alongamento e fundição. A intervenção cirúrgica pode incluir osteotomias (cortes ósseos) e alongamento de tendões / músculos. [1] Curiosamente, uma característica única desta doença, que pode adicionar complexidade ao tratamento, é que nenhum dos tecidos musculoesqueléticos que rodeiam a articulação contraída é estruturalmente normal. [9] Se a criança tiver limitação muscular, transferências de tendão também foram realizadas para melhorar a relação tensão-comprimento e a mecânica do músculo específico. [3] Se um tendão está fazendo com que uma articulação seja mantida em uma posição anormal, uma tenotomia pode ser realizada para liberar a articulação da tração do tendão. Esses procedimentos geralmente são auxiliados por capsulotomias também. [8] Um exemplo de reconstrução de tecidos moles em uma criança com AMC seria usar o músculo peitoral maior como um flexor de cotovelo em vez do músculo bíceps contraído para melhorar a função do UE. [8]

Devido à variabilidade de onde as contraturas se apresentam em cada criança, outros procedimentos podem ser realizados de acordo com a localização do corpo, como a talectomia para equinovarus no pé. [10] Outras pesquisas foram conduzidas sobre o uso de bloqueio do nervo femoral-isquiático através de neuroestimulação ou ultrassonografia para casos de artrogripose distal. [11]

Se a cirurgia está sendo discutida como uma opção para a criança, é importante considerar fatores que possam afetar os resultados desse procedimento. Cirurgias de tecidos moles, como transferências ósseas e tendíneas, devem ser realizadas precocemente (entre 3 e 12 meses). Outros procedimentos, como a oponente ou a osteotomia, devem ser realizados mais tarde, quando o crescimento dessa articulação estiver quase completo. Com todas as cirurgias, elenco e órtese são sugeridos seguindo estes procedimentos para os melhores resultados para os pacientes. [8]

Gestão de Fisioterapia (melhor evidência atual)

A fisioterapia será um componente importante do gerenciamento dos efeitos da AMC em pacientes pelo resto de suas vidas. Um dos aspectos mais importantes da fisioterapia é a educação, especialmente para os pais quando a criança é diagnosticada com AMC. O principal objetivo da fisioterapia é manter a máxima função e independência para o paciente com AMC, enquanto outros objetivos podem incluir a melhora do movimento articular e evitar mais atrofia muscular. O tratamento fisioterapêutico para pacientes com AMC pode incluir:

  • Manipulação articular suave [3]
  • Gerenciamento de talas removíveis para os joelhos e pés para ajudar a permitir o movimento muscular regular [3]
  • Manejo de órteses que podem auxiliar na marcha e independência de crianças com AMC. [12]
  • Fundição em série de juntas contraídas [5]
  • Fortalecer os músculos do paciente, especificamente os extensores do quadril, quadríceps e depressores do ombro. [5]
  • O alongamento das contraturas articulares e musculares auxilia na promoção do uso ativo do músculo para evitar a imobilização. [7]
  • Ajude os pais a iniciar um programa de alongamento para a família fazer em casa. Recomenda-se que o alongamento seja feito de 3 a 5 vezes por dia, com 3 a 5 repetições por série, com cada alongamento sendo realizado de 20 a 30 segundos [2]
  • Terapia aquática [1]
  • Hipoterapia [1]
  • Ensinar um paciente a usar um dispositivo auxiliar, como um treinador de marcha, um andador, muletas, órteses etc. [1]
  • Fortalecimento dinâmico do tronco
  • Ambulação de forma independente ou com um devic assistivo
  • Especificamente em lactentes, a fisioterapia pode incluir: habilidades motoras grossas (rolamento, sentar, engatinhar, ficar em pé, andar, etc.) [1] , suspensões de pés, talas seriadas termoplásticas, posicionar atividades como alongar os flexores do quadril e o posicionamento em prono em um quadro / stander em pé. [2]

Diagnóstico diferencial

A AMC requer diferenciação de outros tipos de artrogripose e aproximadamente 150 outras síndromes, nas quais as articulações rígidas fazem parte do fenótipo. [13] Alguns exemplos de possíveis diagnósticos diferenciais são os seguintes: [13]

  • Fusão óssea (sinfalangismo, coalizão, sinostose)
  • Aracnodactilia contratual (síndrome de Beals)
  • Síndrome do pterígio múltiplo
  • Síndrome do pterígio múltiplo letal
  • Osteocondrodisplasias
  • Artrogripose distal
  • Síndrome de Freeman-Sheldon

Relatos de Casos / Estudos de Casos

  1. Kakkad A. Arthrogryposis Multiplex Congenita (AMC): Um relato de caso [Internet]. Jornal indiano de fisioterapia. Jornal Indiano de Fisioterapia; 2013 [citado 2016Apr11]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://indianjournalofphysicaltherapy.in/ojs/index.php/ijpt/article/viewfile/1/2 http://indianjournalofphysicaltherapy.in/ojs/index.php/ijpt/article/viewfile/1/2″> 2. Shahrokhi A, Gharib M, Kooshesh MR.
  2. Um relato de caso de extremidades superiores bilaterais Arthrogryposis – Jornal de Reabilitação Iraniana [Internet]. Um Relato de Caso de Artrogripose Bilateral de Extremidades Superiores – Iranian Rehabilitation Journal. Revista de Reabilitação Iraniana; 2011 [citado 2016Apr11]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://irj.uswr.ac.ir/browse.php%3Fa_code%3Da-10-100-5 http://irj.uswr.ac.ir/browse.php?a_code=a-10-100-5″>
  3. Sucuoglu H, Ornek N, Caglar C. Artrogripose Multiplex Congenita: Contraturas Congênitas Múltiplas. Relatos de Casos em Medicina [serial na Internet]. (2015, 28 de outubro) [citado em 11 de abril de 2016]; 1-4. Disponível em: Pesquisa acadêmica concluída.
  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail%3Fvid%3D6%26sid%3D36c97c40-cd60-4ba7-84d5-ba9f7e5a3eec%2540sessionmgr103%26hid%3D121%26bdata%3DJmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%253d%253d%23AN%3D113625093%26db%3Da9h#AN=113625093&db=a9h http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=6&sid=36c97c40-cd60-4ba7-84d5-ba9f7e5a3eec%40sessionmgr103&hid=121&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=113625093&db=a9h”>

Recursos

Referências

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Fontes consultadas