Menisco Lateral: Anatomia, Vascularização e Lesões

Menisco Lateral: Anatomia, Vascularização e Lesões

by with No Comment Uncategorized

Introdução sobre o Menisco Lateral

A palavra menisci é derivada do grego work meniskos, que significa “crescente”. Na articulação do joelho, os meniscos desempenham um papel importante na congência da articulação. Os meniscos formam a concavidade na qual os côndilos femorais se assentam. Os meniscos ficam entre o fêmur do osso da coxa e a tíbia e existem dois ligamentos da articulação do joelho. Eles são um tipo de cartilagem na articulação. A textura elástica dos meniscos se deve à sua estrutura fibrocartilagínea. Sua forma é mantida pelo colágeno dentro deles. Um menisco está localizado no lado interno do joelho – o menisco medial. O outro menisco está no lado externo do joelho – o menisco lateral.

Menisco Lateral

Anatomia e apego

O menisco lateral é quase circular e cobre uma porção maior da superfície articular tibial do que o menisco medial. O menisco lateral é consistente em largura ao longo de seu curso. O corno anterior do menisco lateral se funde com a fixação do ligamento cruzado anterior, enquanto o corno posterior se une logo atrás da eminência intercondilar, geralmente se fundindo com a face posterior do LCA. Não há fixação do menisco lateral ao LCL. Sua inserção periférica é interrompida posteriormente por onde passa o tendão poplíteo. Os componentes capsulares fixam o menisco lateral à tíbia com menos firmeza do que o menisco medial. O menisco lateral é mais móvel do que o menisco medial e tem uma amplitude de movimento que pode ser de até 10 mm (0,4 pol.) na direção ântero-posterior. Essa mobilidade é explicada pela proximidade das inserções dos cornos anterior e posterior e pela falta de inserção no ligamento capsular póstero-lateralmente. A fixação firme do ligamento arqueado ao menisco lateral e a fixação do músculo poplíteo tanto ao ligamento arqueado quanto ao menisco garantem a retração dinâmica do segmento posterior do menisco durante a rotação interna da tíbia no fêmur quando o joelho começa a flexione a partir de sua posição totalmente estendida.

 

Anatomia Menisco Lateral

FORNECIMENTO VASCULAR DO MENISCO LATERAL:

O suprimento vascular dos meniscos origina-se predominantemente das artérias geniculares lateral e medial inferior e superior. Durante o primeiro ano de vida, o menisco contém vasos sanguíneos por todo o corpo, mas quando o peso começa a vascularização e a rede circulatória diminuem e apenas 25-33% da área permanece vascular pelos capilares da cápsula e membrana sinovial [1]. A vascularização diminui tanto que na 4ª década de vida apenas a periferia é vascular, enquanto o centro dos meniscos é avascular. A porção central é completamente dependente da difusão do líquido sinovial para nutrição [2]. A porção avascular central dos meniscos não cicatriza completamente ou não cicatriza completamente após a lesão [1].

MENISCO LATERAL - FORNECIMENTO VASCULAR
Menisco Lateral

FORNECIMENTO DE NERVO:Os chifres dos meniscos e a porção vascularizada periférica dos corpos meniscais são bem inervados com terminações nervosas livres (nociceptores) e três mecanorreceptores diferentes (corpúsculos de Ruffini, corpúsculos pacinianos e órgãos tendinosos de Golgi) [1] [3] [4].Lesão / RasgoO mecanismo mais comum de lesão dos meniscos é uma lesão por torção com a âncora do pé no chão, geralmente pelo corpo de outro jogador. Uma força de torção lenta também pode causar a ruptura. Danos ao menisco são causados por forças rotacionais direcionadas a um joelho flexionado (como pode ocorrer em esportes de torção) é o mecanismo de lesão subjacente usual [5] [6].A ruptura meniscal é dos seguintes tipos:Longitudinal
Radial
Alça de balde
Aba
Clivagem horizontal
Degenerativo

Lesão Menisco Lateral

O paciente surge com queixas graves de dor no joelho, inchaço e travamento do joelho, que ocorre quando o paciente não consegue esticar totalmente a perna. Isso pode ser acompanhado por uma sensação de clique. Uma força em valgo, ou seja, hiperflexão do joelho e também na rotação interna do pé e da perna em relação ao fêmur, quando a articulação do joelho é flexionada a 70–90 °, causa a ruptura meniscal lateral. [6]

O diagnóstico de lesão do menisco lateral é considerado bastante certo se três ou mais dos seguintes achados estiverem presentes: [5] – sensibilidade em um ponto sobre a linha articular lateral;
– dor na área da linha articular lateral durante a hiperextensão da articulação do joelho;
– dor na área da linha articular lateral durante a hiperflexão da articulação do joelho;
– dor durante a rotação interna do pé e da perna quando o joelho é flexionado em diferentes ângulos;
– músculo quadríceps enfraquecido ou hipotrofiado.

Confira Alguns Testes Ortopedicos

Teste de Yeoman

teste de speed

Teste de Lachman

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito com base em:

Testes Especiais para Menisco Lateral:

Embora existam vários testes para a ruptura do menisco, nenhum pode ser considerado definitivo sem uma experiência considerável por parte do examinador. A história do paciente e o mecanismo de lesão também fornecem uma fonte importante de informações. Os testes especiais mais comumente usados ​​são …

Raio X:

O raio-X é feito no levantamento de peso, mas não é útil para detectar a ruptura meniscal medial, mas pode detectar outras condições associadas ao nível ósseo.

Imagem de ressonância magnética:

A ruptura meniscal pode ser bem observada em uma ressonância magnética.

Recursos

Referências
↑ 1.01.11.2 Gray JC: Anatomia neural e vascular dos meniscos do joelho humano. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23-30, 1999.
↑ McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Reparação de menisco: Considerações no tratamento e atualização dos resultados clínicos. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
↑ Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E: mecanorreceptores no menisco medial humano. Acta Anat (Basel) 133: 35–40, 1988.
↑ Mine T, Kimura M, Sakka A, et al .: Inervação de nociceptores nos meniscos da articulação do joelho: Um estudo imunohistoquímico. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
↑ 5.05.1 Peterson, Renström. LESÕES ESPORTIVAS: sua prevenção e tratamento. Terceira edição.
↑ 6.06.1 Brunker, Khan.Clinical Sports Medicine.3ª Edição.

Confira esse artigo completo sobre o Menisco Lateral

Evolução funcional da reparação do menisco por implante absorvível

Entre junho de 1997 e fevereiro de 2001, 23 pacientes com idade média de 26 anos foram avaliados. O seguimento médio foi de quatro meses (45-96). Realizaram-se 19 reparações mediais e quatro laterais. Os pacientes foram avaliados no pré e no pós-operatório quanto à função, de acordo com a escala de Lysholm e, no pós-operatório, pelo IKDC.

Clique aqui para abaixar 

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Relação Insall-Salvati

Relação Insall-Salvati

by with No Comment Uncategorized

The Insall-Salvati ratio is the ratio of the patellar tendon length to the length of the patella. This can be measured on a lateral knee xray or sagittal MRI. Ideally, the knee is 30 degrees flexed.

In the modified Insall-Salvati ratio, patellar bone length is replaced with patellar articular cartilage length. The Insall-Salvati index, however, is the most widely accepted method because of its lack of dependence on the degree of knee flexion and its established MRI criteria. [1][2]

References

  1. ↑ Syed A. Ali, Robert Helmer and Michael R. Terk; Patella Alta: Lack of Correlation Between Patellotrochlear Cartilage Congruence and Commonly Used Patellar Height Ratios; AJR November 2009 vol. 193 no. 5 1361-1366. (Level of evidence: B)
  2. ↑ JEROLD E et al; Patella Alta and Patella Infera, THEIR ETIOLOGICAL ROLE IN PATELLAR DISLOCATION, CHONDROMALACIA, AND APOPHYSITIS OF THE TIBIAL TUBERCLE; J Bone Joint Surg Am. 1975 Dec;57(8):1112-5. (Level of evidence: B)

Conteúdos relacionados

A relação de Insall-Salvati é um parâmetro radiográfico utilizado para avaliar a altura patelar, sendo fundamental na identificação de patela alta (patella alta) ou patela baixa (patella infera). A medição é realizada em radiografia lateral do joelho ou em ressonância magnética sagital, com o joelho idealmente flexionado a 30 graus. A relação é calculada dividindo-se o comprimento do tendão patelar pelo comprimento da patela. Valores normais geralmente variam entre 0,8 e 1,2; valores acima de 1,2 indicam patela alta, enquanto valores abaixo de 0,8 sugerem patela baixa.

A versão modificada da relação, conhecida como relação de Insall-Salvati modificada, substitui o comprimento ósseo da patela pelo comprimento da cartilagem articular patelar, o que pode ser mais preciso em casos de variações anatômicas ou alterações degenerativas. O índice de Insall-Salvati, por sua vez, é amplamente aceito na prática clínica devido à sua independência do grau de flexão do joelho e à existência de critérios bem estabelecidos para ressonância magnética.

Alterações na altura patelar estão associadas a condições como luxação patelar, condromalácia e apofisite do tubérculo tibial. A avaliação precisa da altura patelar é essencial para o planejamento terapêutico, incluindo abordagens conservadoras e cirúrgicas. A relação de Insall-Salvati é uma ferramenta simples e confiável, amplamente utilizada na prática clínica e na pesquisa, contribuindo para o diagnóstico e acompanhamento de disfunções patelofemorais.

Fontes consultadas

Tendinopatia Calcificante do Ombro Ir para: navegação, pesquisa

Tendinopatia Calcificante do Ombro

by with No Comment Uncategorized

Definição / Descrição

A tendinopatia calcificada, ou “doença de deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio” [1] , refere-se à deposição de cálcio – predominantemente hidroxiapatita – em um tendão, mais frequentemente naqueles do manguito rotador, podendo ser secundária a uma diminuição local da tensão de oxigênio. em metaplasia fibrocartilaginosa e calcificação resultante. [2]

[3] [4]

Epidemiologia / Etiologia

Etiologia ainda não está clara.

Causas possíveis [1][5] :

  • Hipovascularização, mas foi removida de tecidos mal e bem vascularizados.
  • Compressão
  • Fatores Metabólicos
  • Defeitos mesodérmicos
  • Alterações degenerativas e proliferativas locais

Causas improváveis [1] :

  • Infecção e trauma
  • Química do sangue ou urina

A tendinopatia calcificada ocorre em 2,5% a 7,5% dos ombros saudáveis ​​em adultos [2] e em 39-62% daqueles atendidos em centros médicos para dor no ombro [1] . É mais comumente visto em mulheres (70% dos casos) e mais freqüentemente durante a 5ª década de vida, mas foi visto em uma criança de 3 anos e uma de 72 anos de idade. [2][1] O ombro direito é mais freqüentemente afetado, mas não há evidências que apoiem fatores predisponentes. [1]

Locais comuns : [2]

  • Tendão supra-espinhal (80% dos casos): zona crítica – Mais Comum
  • Tendão infraespinal (15% dos casos): 1/3 inferior
  • Tendão subescapular (5% dos casos): fibras pré-insercionais

A consistência do depósito de cálcio (vista via imagem) parece estar correlacionada com a intensidade da dor, não com o tamanho. [1]

  • Assintomático: parece granular ou brega e tem bordas bem definidas.
  • Sintomático: ampliar, liquefazer e ter bordas menos bem definidas.
    “pó seco”, “giz-like”, “creme dental semi-líquido”, “leitoso” e “cremoso”

Características / Apresentação Clínica

Apresentação clínica varia. [5]

A tendinopatia calcificada é uma condição autolimitada. [2] Os sintomas podem durar vários dias ou tornar-se crônicos; não há previsão clara do curso da doença. O tempo necessário para os sintomas desaparecerem normalmente é muito longo para a QV do paciente. [5]

A manifestação clínica típica é uma dor subaguda de baixo grau no ombro que aumenta à noite (50% dos pacientes), com amplitude de movimento restrita. [2]

Estágios [1]
Nome artístico Apresentação
Crônico (silencioso)
Estágio
  • Presença do depósito calcificado
    é assintomático e pode ser assim por anos.

Fase dolorosa aguda

  • Dor severa, incapacidade e
    freqüentemente desconforto noturno.

Fase Mecânica

  • O impacto do tendão é um achado proeminente
  • Dor de natureza menos severa que a fase aguda

Diagnóstico diferencial

Patologias que apresentam similar à Tendinopatia Calcífica do Ombro:

Medidas de resultado

Medidas de resultado para rastrear a eficácia do tratamento:

Imagens: [3]

Exame

Como a tendinopatia calcificada é uma lesão dos tecidos moles que só pode ser diagnosticada conclusivamente via imagem, é importante descartar outras patologias do ombro. Recomenda-se que as imagens iniciais incluam a visão ântero-posterior em rotação neutra, interna e externa [7] . A imagem fornecerá uma prova definitiva da acumulação calcificada através do que parecem ser “esporões ósseos”. Uma imagem ultrassonográfica da área também é aconselhada, pois isso excluirá ou determinará qualquer diagnóstico diferencial de lesões dos tecidos moles, como uma ruptura do manguito rotador [9] . 20-46,4% de todos os casos são de natureza bilateral, portanto, todas as imagens e exames devem ser realizados de forma bilateral [10] , [7] . Apenas 35% dos casos são sintomáticos, de modo que imagens e exames bilaterais podem detectar depósitos calcificados em um ombro assintomático, se um lado já estiver apresentando tendinite calcificada. Isso pode ajudar a orientar o tratamento e diminuir possíveis despesas do paciente e visitas futuras.

Como a imagem é a única maneira de diagnosticar a tendinopatia calcificada, os exames físicos procurarão descartar uma condição do que governar em uma condição. Várias doenças sistêmicas estão associadas a um aumento do risco de calcificação, como gota , hipercalcemia de qualquer causa e várias doenças reumáticas [11] , [7] .

As principais queixas do paciente a esperar em tendinopatia calcificada são:
1.) Dor noturna, causando perda de sono. [11] , [7] , [12] , [1] .
2.) Dor incômoda constante [1] .
3.) A dor aumenta consideravelmente com o AROM [1] .
4.) Diminuir em ROM, ou reclamação de rigidez [10] , [12] , [1] .
5.) Irradiando a dor para a região suboccipital, ou para os dedos [11] , [7] , [1] .

• Observação – verificar bilateralmente o inchaço, a atrofia ou o movimento da escápula que indicará compensação pela diminuição do movimento do úmero.

• Atenção à palpação para qualquer inchaço, diferença de temperatura, sensibilidade no ponto. Mais especificamente, o tendão supraespinhoso, como é o mais comumente afetado [7] . Os tendões infra-espinhal, redondo menor, subescapular e bíceps também estão envolvidos e seguem em incidência na ordem supracitada [1] .

• O rastreio neuro e cervical pode ser indicado como N & T ou a dor irradiante pode estar presente.

• AROM e PROM-dor e intervalos diminuídos podem estar presentes em qualquer um ou todos os planos (dependendo do (s) tendão (ns) envolvido (s)). Observe a sensação final, pode estar vazio 2˚ a dor.

• MMT’s – pode demonstrar diminuição do lado contralateral ou ser limitado pela dor.

Gerenciamento médico

A maioria das abordagens atuais de tratamento médico para tendinopatia de calcificação envolve remoção ou redução do (s) depósito (s) de cálcio. Isso geralmente é realizado por excisão ou cirurgia, ou pela tentativa de ativar os processos naturais de reabsorção de cálcio do corpo. Os tratamentos de primeira linha, especialmente em consultórios de atenção primária, são na maioria das vezes antiinflamatórios não esteroidais, ou possivelmente injeções esteróides locais. Esses tratamentos são feitos com o objetivo de diminuir a dor e a inflamação, mas há poucas evidências de que eles promovam a reabsorção dos depósitos de cálcio. De fato, alguns pesquisadores acreditam que drogas esteróides podem realmente inibir o processo de reabsorção [13] .

A aspiração por agulha de depósitos de cálcio médios a grandes (> 1,5 cm) é facilmente administrada em ambiente ambulatorial e apresenta evidências que mostram resultados positivos até 2 anos após o tratamento. O procedimento é feito sob anestesia local, com orientação por ultrassonografia. Duas agulhas perfuram o depósito; um para evacuar o cálcio semelhante a pasta de dentes e outro para lavar a casca com soro fisiológico. As evidências mostram que este processo é mais eficaz quando a doença está na fase aguda, e o cálcio dentro do depósito é suficientemente viscoso para ser aspirado por uma agulha grande. Uma vez progredido para o estágio crônico, o cálcio no depósito é muito sólido em consistência para ser aspirado, limitando assim a eficácia do tratamento. [3]

A excisão artroscópica do depósito é considerada por alguns como a melhor opção de tratamento para pacientes em estágio crônico de tendinopatia calcificada. Este procedimento tem uma vantagem sobre a aspiração por agulha, pois pode remover depósitos endurecidos que não podem ser retirados através de um furo da agulha. Realizar qualquer procedimento cirúrgico local para o tendão afetado, como qualquer lesão aguda, estimulará o sistema de reabsorção de cálcio do corpo, o que ajudará a livrar o tendão de quaisquer outros depósitos deixados para trás após a cirurgia. Atualmente, há debates entre cirurgiões sobre a acromioplastia durante procedimentos para excisão de depósitos. Alguns acreditam que os sintomas causados ​​pela tendinopatia calcificada são independentes do impacto do manguito rotador e, portanto, o procedimento não precisa ser realizado se um acrômio do tipo III não for observado. [14][13] Outros demonstraram que, mesmo com pequenos depósitos difusos, a dor não é aliviada apenas da excisão, e o alívio só ocorre após a acromioplastia subsequente. [15]

Gestão de Fisioterapia

Há evidências que apóiam o uso da terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) como um tratamento potencialmente eficaz da tendinopatia calcificada. A modalidade administra ondas sonoras de alta freqüência na área afetada com a intenção de romper a calcificação. Pesquisadores afirmam que isso fará com que o corpo ative ou aumente o sistema de reabsorção de cálcio do corpo, removendo o depósito. Dependendo da frequência utilizada, o tratamento pode ser doloroso, mas pesquisas mostram que a modalidade é mais eficaz na maior frequência que o paciente pode tolerar. A SPCE é uma alternativa potencial à cirurgia, com boa eficácia a médio prazo e efeitos colaterais mínimos. [16] Mas o ECSW não está livre de complicações, que incluíram edema de medula óssea transitório e até casos relatados de necrose da cabeça do úmero. [17][18]

A maioria dos autores relata melhora sintomática de curto prazo [19] , mas resultados positivos em longo prazo (após um ano) não foram demonstrados de forma definitiva em pesquisas. [20]

A terapia por ondas de choque radial (RSWT) é outra modalidade que tem sido usada no tratamento da tendinopatia calcificada. A RSWT é semelhante à ESWT, pois não requer punção da pele para aplicação no tratamento. Enquanto o RSWT demonstrou diminuir a dor e demonstrar, pelo menos, reabsorção parcial de depósitos em todos os indivíduos, não foram demonstrados resultados positivos a longo prazo (últimos 6 meses). [5]

A terapia por ondas de choque aumenta a função do ombro, reduz a dor e é eficaz na dissolução de calcificações. [21] Estes resultados foram mantidos durante os 6 meses seguintes.

Tanto a terapia de campo eletromagnético com ultra-som quanto pulsada resultou em melhora em comparação com o placebo na dor na tendinite calcificada. [22]

Pacientes com tendinopatia calcificada previamente diagnosticada podem ter tido tratamento médico antes do TP. Existe uma pesquisa limitada mostrando bons resultados a curto e longo prazo usando uma abordagem baseada em deficiência após tratamento médico (aspiração ou excisão). Estes tratamentos com PT foram semelhantes ao tratamento para capsulite adesiva ou impacto do manguito rotador, incluindo PROM / AAROM / AROM, alongamento da cápsula e ativação isométrica da musculatura do manguito rotador afetada. Os deslizamentos glenoumeral glenoumeral glenoumeral e caudal grau II-IV também devem ser usados ​​quando restrições aplicáveis ​​forem encontradas. [1]

Pesquisa-chave

Lam et al 2006 é um resumo conciso de evidências que engloba a maior parte das pesquisas envolvendo o diagnóstico e o tratamento médico da tendinopatia calcificada. O artigo descreve as indicações e contra-indicações das abordagens populares de tratamento e fornece uma explicação detalhada de cada procedimento. Há também radiografias úteis de diferentes tipos e estágios da patologia. [3]

Wainner & Hasz 1998 é um estudo de caso que fornece uma explicação concisa da patologia, uma vez que se aplica à prática de fisioterapia. Ele descreve a classificação dos estágios da tendinopatia calcificada com base nos achados da dor e do exame físico e também destaca como a combinação do tratamento ortopédico e fisioterapêutico pode agilizar o processo de cicatrização. [1]

Linha de Resultado Clínico

A tendinopatia calcificada é uma doença comparativamente comum, com incidência entre 2,7 e 7,5% e a minoria dos casos é sintomática 3 . Sua etiologia desconhecida e impacto na qualidade de vida e função são apenas duas razões que requerem mais pesquisas. Um exame físico completo e uma revisão do histórico do paciente podem apenas ajudar a distingui-lo de outras patologias, com uma apresentação similar, já que a imagem é o único diagnóstico definitivo. Uma vez que a condição freqüentemente se apresentará como uma série de outras patologias, o tratamento da tendinopatia calcificada com a terapia tradicional, com base em uma patologia erroneamente hipotetizada, pode resultar em pouca ou nenhuma melhora dos sintomas. Se esta situação se apresentar na clínica, os exames de imagem devem ser solicitados para descartar a tendinopatia calcificada. A melhor evidência atual sugere que a terapia por ondas de choque tem benefícios para a reabsorção do depósito calcificado. Acredita-se que a terapia baseada no comprometimento seja de maior benefício através do aumento do fluxo sanguíneo para permitir que os processos naturais de reabsorção do corpo funcionem.

Referências

  1. Wainner R, Hasz M. Management of acute calcific tendinitis of the shoulder. ↑ 1,001,011,021,031,041,051,061,071,081,091,101,111,121,131,141,151,16 Wainner R, Hasz M. Manejo da tendinite calcificada aguda do ombro. Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva [serial online]. Março 1998; 27 (3): 231-237. (LOE 4)
  2. Serafini G, Sconfienza L, Lacelli F, Silvestri E, Aliprandi A, Sardanelli F. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment–nonrandomized controlled trial. ↑ 2,02,12,22,32,42,5 Serafini G, Sconfienza L, Lacelli F., Silvestri E, Aliprandi A, Sardanelli F. Tendinite calcária do manguito rotador: resultados de curto prazo e 10 anos após tratamento percutâneo guiado por duas agulhas – não randomizado ensaio controlado. Radiologia [serial online]. Julho de 2009; 252 (1): 157-164. Disponível em: CINAHL Plus com texto completo, Ipswich, MA. Acessado em 20 de setembro de 2011.
  3. Lam, F, Bhatia, D, K, JF de Beer. ↑ 3,03,13,23,3 Lam, F, Bhatia, D, K e JF de Beer. Gerenciamento moderno de tendinite calcificante do ombro. Ortopedia atual; 2006, 20, 446-452.
  4. Siegal D, Wu J, Newman J, Del Cura J, Hochman M. Calcific tendinitis: a pictorial review. ↑ Siegal D, Wu J, Newman J, Del Cura J, Hochman M. Tendinite calcificada: uma revisão pictórica. Associação canadense de radiologistas Journal [serial on-line]. Dezembro de 2009; 60 (5): 263-272.
  5. Cacchio A, Paoloni M, Spacca G, et al. ↑ 5,05,15,25,35,45,5 Cacchio A, Paoloni M, Spacca G, et al. Eficácia da terapia de ondas de choque radiais para tendinite calcária do ombro: estudo clínico randomizado, simples-cego. Fisioterapia [serial on-line]. Maio de 2006; 86 (5): 672-682 (LOE 1b).
  6. Loew M, Sabo D, Wehrle M, Mau H. Relationship between calcifying tendinitis and subacromial impingement: a prospective radiography and magnetic resonance imaging study. ↑ 6,06,1 Loew M, Sabo D, Wehrle M, Mau H. Relação entre tendinite calcificante e impacto subacromial: um estudo prospectivo de radiografia e ressonância magnética. Jornal de Cirurgia de Ombro e Cotovelo / Cirurgiões Americanos de Ombro e Cotovelo … [Et Al.] [Serial online]. Julho 1996; 5 (4): 314-319.
  7. Gimblett P, Saville J, Ebrall P. A conservative management protocol for calcific tendinitis of the shoulder. ↑ 7,07,17,27,37,47,57,6 Gimblett P, Saville J, Ebrall P. Um protocolo de tratamento conservador para tendinite calcificada do ombro. Jornal de Terapêutica Manipuladora e Fisiológica [serial online]. Novembro de 1999; 22 (9): 622-627.
  8. Takahashi M, Ogawa K. Calcific tendinitis of the rotator cuff showing a contracted state of abduction: a report of four cases. ↑ Takahashi M, Ogawa K. Tendinite calcária do manguito rotador mostrando um estado de abdução contraído: um relato de quatro casos. Jornal da cirurgia do ombro e do cotovelo / cirurgiões americanos do ombro e de cotovelo. Janeiro de 1997; 6 (1): 72-76.
  9. Rapp S M. With few advances in calcific tendinitis treatment, diagnosing it becomes critical. ↑ Rapp S M. Com poucos avanços no tratamento da tendinite calcificada, o diagnóstico torna-se crítico. Ortopedia Hoje. 2008; 70
  10. Fusaro I, et. 10,010,1 Fusaro I, et. al. Resultados funcionais na tendinite calcificada do ombro tratado com reabilitação após abordagem guiada por ultra-som. Cirurgia musculoesquelética. 2011 (95): S31-S36.
  11. Ebenbichler G R. et. 11,011,111,2 Ebenbichler G R. et. al. Terapia ultra-sônica para tendinite calcária do ombro. New England Journal of Medicine. 1999; Vol 340 (20): 1533-1538.
  12. Alexander L D., et. 12,012,1 Alexander L D., et. al. A exposição a baixas quantidades de energia de ultra-som não melhora a patologia do ombro de tecidos moles: uma revisão sistemática. Fisioterapia. 2010; vol 90 (1): 14-25.
  13. Uhthoff HK, Sarkar K. Calcifying tendinitis. ↑ 13,013,1 Uhthoff HK, Sarkar K. Tendinite calcificante. Rockwood Jr CR, fckLRMatsen III FA, editores. O ombro, vol. 2. Filadélfia: WBfckLRSaunders; 1990, 774-90.
  14. Neer CS. ↑ Neer CS. A acromioplastia anterior para a síndrome do impacto crônico do ombro. J Bone Joint Surg (Am) 1972; 54A: fckLR41-50.
  15. Resch H, Povacz P, Seykora P. Excision of calcium deposit andfckLRacromioplasty? ↑ Resch H, Povacz P, Seykora P. Excisão de depósito de cálcio e fracro-cromoplastia? Em: Gazielly DF, Gleyze PTT, editores. O cuff.fckLRParis: Elsevier; 1997. p. 169–71.
  16. Lee SY 1 , Cheng B, Grimmer-Somers K. The midterm effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in the management of chronic calcific shoulder tendinitis. ↑ Lee SY 1, Cheng B, Grimmer-Somers K. A eficácia intercalar de onda de choque extracorpórea terapia no tratamento de tendinite do ombro calcificada crónica. (LOE 2a)
  17. Humeral head osteonecrosis after extracorporeal shock-wave treatment for rotator cuff tendinopathy. Oste Osteonecrose da cabeça do úmero após tratamento extracorpóreo com ondas de choque para tendinopatia do manguito rotador. Um relato de caso. Liu HM, Chao CM, Hsie JY, Jiang CC J Osso Surg Surg Am. Junho de 2006; 88 (6): 1353-6. (LOE 4)
  18. Osteonecrosis of the humeral head after extracorporeal shock-wave lithotripsy. ↑ Osteonecrose da cabeça do úmero após litotripsia extracorpórea por ondas de choque. Durst HB, Blatter G, Kuster MS J – Cirurgia da Articulação dos Ossos Julho de 2002; 84 (5): 744-6. (LOE 4)
  19. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. ↑ Cirurgia artroscópica versus terapia por ondas de choque para tendinite calcificante crônica do ombro. Rebuzzi E, Coletti N., Schiavetti S, Giusto F J Orthop Traumatol. 2008 dez; 9 (4): 179-85. (LOE 1a)
  20. Harniman, E, Carette, S, Kennedy, C, Beaton, D. Extracorporeal shock wave therapy for calcific and non-calcific tendonitis of the rotator cuff: a systematic review. ↑ Harniman, E, Carette, S, Kennedy, C, Beaton, D. Terapia extracorpórea por ondas de choque para tendinite calcificada e não-calcificada do manguito rotador: uma revisão sistemática. Journal of Hand Therapy, abril de 2004; 17 (2), 132-151. (LOE 1a)
  21. Ioppolo F, Tattoli M, Di Sante L, Venditto T, Tognolo L, Delicata M, Rizzo RS, Di Tanna G, Santilli V. Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months’ follow-up: a systematic review and meta-analysis. ↑ Ioppolo F, Tattoli M, DiSant L, Venditto T, Tognolo L, Delicata M, RS Rizzo, Di Tanna G, Santilli V. Melhoria clínica e reabsorção de calcificações na tendinite calcificada do ombro após terapia por ondas de choque a 6 meses follow-up: uma revisão sistemática e meta-análise. (LOE 1a)
  22. Green S 1 , Buchbinder R, Hetrick S.2003 Physiotherapy interventions for shoulder pain. ↑ Verde S 1 , Buchbinder R, Hetrick S.2003 Intervenções fisioterapêuticas para dor no ombro. (LOE 1a)

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Teste de Bunnell-Littler Ir para: navegação, pesquisa

Teste de Bunnell-Littler

by with No Comment Uncategorized

Propósito

Imagem cortesia de Primal Pictures

Este teste avalia a fonte da limitação do movimento de flexão PIP diferenciando entre o músculo intrínseco ou o aperto capsular no dígito afetado. Uma apresentação típica do paciente pode incluir dor localizada no espaço intermetacarpal distal e com preensão prolongada ou fechamento do punho. Os sintomas são mais frequentemente vistos no anel e no dedo longo. [1]

Técnica

A articulação MCP é mantida em uma posição estendida e o terapeuta flexiona passivamente o PIP tomando nota da faixa disponível. O teste é então repetido com a articulação MCP flexionada. Se nenhuma mudança no movimento é detectada entre os dois testes, então a restrição capsular na articulação PIP está implicada. Se o movimento aumenta quando a articulação MCP é flexionada, a tensão do músculo lumbricale é implicada. [2]

Pesquisa de teste positivo para restrição de PIP
Aumento da flexão de PIP com flexão de MCP implica restrição intrínseca
Nenhum aumento na flexão de PIP com flexão de MCP implica restrição capsular
Flexão PIP completa com extensão MCP é um resultado normal (negativo)

Evidência

Embora referido em muitos textos e artigos pesquisados, nenhuma pesquisa no Pubmed, Medline ou Medscape produziu resultados relativos à especificidade ou sensibilidade deste teste pelo nome Bunnell-Littler, ou o nome associado teste de Finochietto-Bunnell.

Recursos

  • Fisioterapia Ortopédica de Donatelli e Wooden. 4ª edição.
  • Testes Especiais para Exame Ortopédico da Konin, Wiksten, Isear e Brader. 2ª edição

Referências

  1. Donatelli RA, Wooden MJ editors: Orthopaedic Physical Therapy, ed 4, St Louis, 2010, Churchill Livingston. ↑ Donatelli RA, editores de Madeira MJ: Ortopedia Fisioterapia, ed 4, St Louis, 2010, Churchill Livingston.
  2. Konin JG, Wiksten DL, Isear Jr., JA, Brader H. Special Tests for Orthopedic Examination, ed 2, Thorofare NJ, 2002, SLACK. ↑ Konin JG, Wiksten DL, Isear Júnior, JA, Brader H. Testes Especiais para o Exame Ortopédico, ed 2, Thorofare NJ, 2002, SLACK.

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Braquiorradial Ir para: navegação, pesquisa

Músculo Braquiorradial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

by with No Comment Uncategorized

Descrição:

É o músculo mais superficial do lado radial do antebraço. Forma o lado lateral da fossa cubital. É frequentemente fundido proximalmente ao braquial. Ele tem uma barriga fina que desce no antebraço médio, onde começa seu longo tendão plano, e então o tendão continua até o rádio. [2] Também é conhecido como Supinator longus

Origem:

Úmero (rígido supracondilar lateral rígido) e septo intermuscular lateral. [2]

Inserção:

Raio (apenas proximal ao processo estilóide) [2]

Nervo:

O braquiorradial é inervado pelos segmentos C5-C6. Devido à sua localização no compartimento posterior do antebraço, ele é inervado pelo nervo radial . (Inervação C7 por vezes citada) [2]

Artéria:

Artéria recorrente radial da artéria radial. [3]

Função:

O braquiorradial flexiona o antebraço no cotovelo. Dependendo da posição da mão durante a flexão, o braquiorradial pode tender a mover a mão para neutro. [4] Um estudo EMG de estudo recente descobriu que, embora o antebraço neutro seja considerado o mais forte, a maior atividade EMG do braquiorradial ocorre durante as tarefas de flexão do cotovelo, independentemente da posição do antebraço. O estudo também descobriu que durante as tarefas rotacionais, mais atividade EMG foi registrada durante a pronação em comparação com tarefas de supinação. [5]

Relevância clinica:

Se este músculo estiver muito apertado e / ou contiver pontos de gatilho, ele pode causar dor no cotovelo e no antebraço.

Além disso, você pode sentir dor nas costas da mão ou entre o polegar e o dedo indicador. Assim, pode contribuir para a dor no cotovelo de tenista. [6]

Avaliação:

Palpação:

A palpação será na superfície volar proximal do antebraço

Teste Muscular:

O MMT geralmente é feito para os três flexores principais do cotovelo (bíceps, braquial e braquiorradial), solicitando ao paciente que dobre o cotovelo contra a resistência e inicie a avaliação, mas, ao tentar focar no braquiorradial, pediremos ao paciente que dobre o antebraço com algum grau de pronação (posição intermediária)

Nota: os músculos flexores do punho devem permanecer relaxados durante todo o teste, porque os flexores do punho fortemente contraídos podem ajudar na flexão do cotovelo. [2]

Tratamento:

Exercício de fortalecimento:

Na posição supina, sentada ou em pé, e tendo o antebraço na posição mediana, inicie a flexão lentamente com qualquer tipo e grau de resistência adequado dado pelo terapeuta, como halteres, pacotes de areia ou sabonete.

Exercício de alongamento:

Referências

  1. Gray, Henry. ↑ Cinza, Henry. Anatomia do corpo humano. Filadélfia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/125.html
  2. Helen J.Hislop Jacqueline Montgomery,Muscle Testing,2007,8th edition. ↑ 2,02,12,22,32,4 Helen J.Hislop Jacqueline Montgomery, Teste muscular, edição 2007/08.
  3. Brachioradialis Anatomy: Origin, Insertion, Action [Internet]. ↑ Anatomia do Braquiorradial: Origem, Inserção, Ação [Internet]. O resumo do bem-estar. 2014 [citado em 2018 04 de julho]. Disponível em: https://thewellnessdigest.com/brachioradialis-anatomy/
  4. Marieb EN, Hoehn K. Human anatomy & physiology. ↑ Marieb EN, Hoehn K. Anatomia e fisiologia humana. 10 ed. Boston, Ma: Pearson; 2016
  5. Boland MR, Spigelman T, Uhl TL. ↑ Boland MR, Spigelman T, Uhl TL. A função do braquiorradial. J Hand Surg Am. 2008 dez; 33 (10): 1853-9.
  6. Brachioradialis muscle pain & trigger points [Internet]. ↑ braquiorradial dores musculares e pontos do disparador [Internet]. Muskel und Gelenkschmerzen. [citado em 2018 4 de julho]. Disponível em: https://www.muscle-joint-pain.com/trigger-points/trigger-point-self-treatment/brachioradialis/

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Lesão do plexo braquial Ir para: navegação, pesquisa

Lesão do plexo braquial

by with No Comment Uncategorized

Introdução

As lesões do plexo braquial variam em gravidade e causa. Os efeitos podem ser leves ou graves. Infelizmente, as incidências traumáticas de lesões da pressão arterial estão aumentando, muitas vezes levando a graves dificuldades sociais e financeiras, e afetando muito a qualidade de vida da QV . Esta página descreve os principais problemas decorrentes das lesões da BP e o racional por trás de sua gestão. [1]

Nota histórica: Homero (aprox. 800 aC) descreveu uma batalha em The Illiad que envolveu Hector atingindo Teucer sobre a clavícula com uma pedra e impedindo-o de manejar seu arco. [2]

Função

O plexo braquial é a rede de nervos que atravessa a coluna cervical, pescoço, axila e depois no braço ou é uma rede de nervos que passa pelo canal axilar cervical para alcançar axila e inerva braquial (braço), antebrachium (antebraço) e É um plexo nervoso somático formado por intercomunicações entre os ramos ventrais (raízes) dos 4 nervos cervicais inferiores (C5-C8) e o primeiro nervo torácico (T1).
O plexo braquial é responsável pela inervação cutânea e muscular de todo o membro superior, com duas exceções: o músculo trapézio inervado pelo nervo acessório espinhal (NC XI) e uma área de pele próxima à axila inervada pelo nervo intercostobraquial.

Anatomia Clínica

O plexo consiste em raízes, troncos, divisões, cordas e ramos.

1. ROOTS: Estes são constituídos pelos ramos primários anteriores dos nervos espinhais C5,6,7,8 e T1 com contribuições dos ramos primários anteriores de C4 e T2. A origem do plexo pode deslocar um segmento para cima ou para baixo, resultando em um PLEXO PRÉ-FIXO ou PLEXO POSTADO, respectivamente. Em um plexo prefixado, a contribuição de C4 é grande e na de T2 é frequentemente ausente. Em um plexo pós-fixo, a contribuição por T1 é grande, T2 está sempre presente, C4 está ausente e C5 é reduzido em tamanho. [3] As raízes se juntam para formar troncos da seguinte maneira:

2.TRUNKS: O tronco superior é formado por C5 e C6

Tronco médio é formado por C7

Tronco inferior é formado por C8 e T1

3. DIVISÕES DOS TRONCOS: Cada tronco divide-se em divisões ventrais e dorsais (que finalmente suprem os aspectos anteriores e posteriores do membro). Essas divisões se unem para formar cordas.

4. CORDOS: forma 3 cordões

  • O Cordão Posterior é formado pelas três divisões posteriores dos troncos (C5-C8, T1)
  • O Cordão Lateral é a divisão anterior dos troncos superior e médio (C5-C7)
  • O Cordão Medial é simplesmente uma continuação da divisão anterior do tronco inferior (C8, T1)

5. FILIAIS: Os ramos específicos de cada cordão podem ser vistos

Mecanismo de lesão

A lesão do plexo braquial pode ocorrer de várias maneiras. Estes incluem os esportes de contato, acidente de trânsito, acidente de automóvel ou durante o parto. Grosseiramente, pode ser dividido em

A rede de nervos é frágil e pode ser danificada pela pressão, alongamento ou corte. O alongamento pode ocorrer quando a cabeça e o pescoço são forçados para longe do ombro, como pode acontecer em uma queda de uma motocicleta. Se for grave o suficiente, os nervos podem realmente avulsos ou arrancar suas raízes no pescoço. A pressão pode ocorrer por esmagamento do plexo braquial entre a clavícula e a primeira costela, ou inchaço nessa área de músculos lesionados ou outras estruturas [4] . Os primeiros exemplos de eventos são causados ​​por um dos dois mecanismos que permanecem constantes durante a lesão. [5] Os dois mecanismos que podem ocorrer são tração e impacto pesado [6] . Esses dois métodos perturbam os nervos do plexo braquial e causam a lesão [7] .

TRAÇÃO: A tração, também conhecida como lesão por estiramento, é um dos mecanismos que causam a lesão do plexo braquial. Os nervos do plexo braquial são danificados devido à tração forçada pelo alargamento do ombro e do pescoço. A tração ocorre a partir de movimentos severos e provoca uma tração ou tensão entre os nervos. Existem dois tipos de tração: tração para baixo e tração para cima. Na tração para baixo há tensão do braço que força o ângulo do pescoço e do ombro a se tornar mais amplo. Essa tensão é forçada e pode causar lesões das raízes superiores e do tronco dos nervos do plexo braquial. A tração para cima também resulta no alargamento do ângulo entre o braço e o peito, como ocorre quando o braço e o ombro são forçados para cima, desta vez os nervos de T1 e C8 são arrancados. [8][9]

IMPACTO: O impacto pesado no ombro é o segundo mecanismo comum para causar danos ao plexo braquial. Dependendo da gravidade do impacto, as lesões podem ocorrer em todos os nervos do plexo braquial. A localização do impacto também afeta a gravidade da lesão e, dependendo da localização, os nervos do plexo braquial podem ser rompidos ou avulsionados. Algumas formas de impacto que afetam a lesão do plexo braquial são a luxação do ombro, fraturas da clavícula, hiperextensão do braço e, às vezes, parto ao nascimento. [10] Durante a entrega de um bebê, o ombro do bebê pode roçar contra o osso pélvico da mãe. Durante esse processo, o plexo braquial pode receber danos que resultam em lesões. Isso é muito baixo em comparação com as outras lesões identificadas do plexo braquial. [11]

Classificação de lesões

As várias classificações de lesão do plexo braquial são as seguintes:

  1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial
  2. Classificação de Millesi da lesão do plexo braquial
  3. Classificação na localização anatômica da lesão

1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial [12] : baseia-se na etiologia e nível de lesão e é a seguinte

  • Eu abro (geralmente de esfaquear)
  • II Fechado (geralmente de acidente de moto)
  • IIa Supraclavicular
    • pré-ganglionar:
      • avulsão de raízes nervosas, geralmente de lesões de alta velocidade com outras lesões e LOC;
      • sem coto proximal, sem formação de neuroma (neg Tinel’s)
      • pseudomeningocele, a denervação dos músculos do pescoço é comum
      • sinal de horner (ptose, miose, anidrose)
    • pós-ganglionares:
      • as raízes permanecem intactas;
      • geralmente de lesões por tração;
      • há coto proximal e formação de neuroma (pos Tinel’s)
      • os músculos dorsais profundos do pescoço estão intactos e os pseudomeningoceles não se desenvolvem;
    • Lesão Infraclavicular:
      • geralmente envolve ramos dos troncos (supraclaviculares);
      • a função é afetada com base no tronco envolvido;
  • III Radiação induzida
  • IV Obstétrica
  • IVa Erb’s (raiz superior) – mão da ponta do garçom;
  • IVb Klumpke (raiz inferior)

2. Millesi classificação de lesão do plexo braquial [13]: É principalmente dividido em 4
I : supraganglionar / preganglionar.

II : infraganglionic / postganglionic

III : tronco.

IV : cordão.

3. Classificação na localização anatômica da lesão [14][15] :

  • A paralisia do plexo superior (paralisia de Erb nos casos de OBPI) envolve C5-C6 +/- C7roots.
  • Paralisia do plexo inferior (paralisia de Klumpke) envolve raízes C8-T1 (e às vezes também C7)
  • As lesões do plexo total envolvem todas as raízes nervosas C5-T1
  • Alguns autores incluíram um quarto tipo, um tipo intermediário que envolve principalmente a raiz C7. [16][17]

Lesões

[18]

Lesões de raízes, troncos e cordas do plexo braquial produzem defeitos característicos que são os seguintes [3]

PARALISIA DO ERB:

Local da lesão: A região do tronco superior do plexo braquial é chamada de ponto de Erb. Seis nervos se encontram aqui. Lesão no tronco superior causa a Paralisia de Erb.

Causas da lesão: Separação indevida da cabeça do ombro, que é comumente encontrada em 1) lesão no nascimento 2) queda no ombro e 3) durante a anestesia

Raízes nervosas envolvidas: principalmente C5 e parcialmente C6.

Músculos paralisados: Principalmente – bíceps, deltóides, braquial e braquiorradial. Parcialmente – supraespinhal, infraespinhal e supinador

Deformidade

Braço: Deixa de lado, é aduzido e girado medialmente

Antebraço: estendido e pronado

A deformidade é conhecida como “mão de ponta do policial” ou “mão da ponta de Porter”.

Deficiência :

  • Abdução e rotação lateral do braço (ombro).
  • Flexão e supinação do antebraço.
  • Bíceps e sacudidelas de supinação são perdidos.
  • Sensações são perdidas em uma pequena área sobre a parte inferior do deltóide.

Para mais informações sobre a paralisia de Erb, incluindo fisioterapia,

PARALISIA DE KLUMPKE:

Local da lesão: tronco inferior do plexo braquial.

Causa do ferimento: Subtração indevida do braço, como ao agarrar um galho de árvore com a mão durante uma queda de altura, ou às vezes em ferimentos no parto.

Raízes nervosas envolvidas: Principalmente T1 e parcialmente C8.

Músculos paralisados:

  • Músculos intrínsecos da mão (T1)
  • Flexores ulnares do punho e dedos (C8).

Deformidade: (posição da mão): mão em garra devido à ação sem oposição dos longos flexores e extensores dos dedos. Em uma mão com garra, há hiperextensão nas articulações metacarpofalângicas e flexão nas articulações interfalângicas.

Incapacidade:

  • Mão de garra
  • Anestesia cutânea e analgesia em uma zona estreita ao longo da borda ulnar do antebraço e da mão.
  • : ptose, miose, anidrose, enoftalmia e perda do reflexo ciliospinal pode estar associada. Isso ocorre por causa da lesão das fibras simpáticas na cabeça e no pescoço que deixam a medula espinhal através do nervo T1.
  • Alterações vasomotoras: As áreas da pele com perda sensorial são mais graves devido à dilatação arteriolar. também é mais seco devido à ausência de transpiração, pois há perda da atividade simpática.
  • Alterações trópicas: Caso de paralisia prolongado leva a pele seca e escamosa. As unhas quebram facilmente com atrofia da polpa dos dedos.

Para mais informações sobre a paralisia e fisioterapia de LESÃO AO LATERAL: Causa: Luxação do úmero associada a outros Nervo envolvido: musculocutâneo, raiz lateral da mediana. Músculos paralisados: Deformidade e deficiência: Antebraço medular Perda de flexão do antebraço Perda de flexão do punho Perda sensorial no lado radial do antebraço Alterações vasomotoras e tróficas. LESÃO AO MEDIAL CORD: Causa: Luxação subcoracoide do úmero Nervos envolvidos: Ulnar, raiz mediana da mediana Músculos paralisados: Músculos fornecidos pelo nervo ulnar Cinco músculos da mão são fornecidos pelo nervo mediano. Deformidade e deficiência Mão de garra Perda sensorial no lado ulnar do antebraço e mão Alterações vasomotoras e trópicas como um osso. Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico para a lesão da PA varia significativamente de acordo com o tipo e a gravidade da lesão. Em casos leves, a fisioterapia e a reabilitação ajudarão na recuperação, em casos mais graves, a cirurgia e a órtese podem ser necessárias. [19] Sempre o objetivo permanece constante, ou seja, retornar ao nível anterior de função e prevenir incapacidade potencial.

O tratamento de fisioterapeutas é destinado a

  1. Desenvolvimento de força, flexibilidade, resistência e coordenação
  2. Manutenção da ADM via movimentos passivos, terapia de exercícios, imobilização e posicionamento e proteção de dermátomos desnervados. [20]
  3. Treinamento funcional e adoção de dispositivos adaptativos, se necessário. [21]
  4. Controle da dor pela acupuntura e TENS
  5. Gerenciando o edema crônico através da educação, vestuário de compressão e massagem terapêutica. [20]

Os videoclipes abaixo destacam o escopo do tratamento que pode ser realizado devido à variação das lesões.

O vídeo a seguir mostra os métodos de tratamento que podem ser empregados após um acidente de scooter da Vespa.

[22]

O próximo vídeo é uma abordagem de tratamento para uma criança com lesão de tração no plexo braquial.

[23]

O próximo vídeo mostra o tratamento que pode ocorrer após um simples alongamento excessivo do plexo braquial.

[24]

O próximo vídeo está demonstrando que trechos de neuromobilidade da PA podem ser usados ​​na reabilitação de, por exemplo, lesões esportivas da BP. Neuromobilty coloca um papel importante na eliminação da dor e restauração da função.

[25]

Fisioterapia após cirurgia para lesão do plexo braquial

A cirurgia é uma opção para lesões graves do plexo braquial, e para ser viável deve ocorrer dentro de determinados prazos. A cirurgia visa recuperar a função pelo reparo cirúrgico. Isso pode levar a partir de enxertos nervosos, transferências nervosas ou ambos, e possíveis reconstruções musculoesqueléticas. [21]

Os fisioterapeutas são cruciais na fase pós-operatória da reabilitação, na restauração da função através da força, coordenação, flexibilidade, ROM, força e uso de imobilizadores, se necessário. O cliente precisa estar ciente de que a fase de reabilitação será de ano (s) e não semanas. [21]

Os videoclipes abaixo são exemplos de uso de aloenxertos e autoenxertos. Esses procedimentos complexos precisarão de fisioterapia intensiva depois de reapresentar o braço ao resultado mais óptico.

[26]

[27]

Gestão Médica – implicações para Fisioterapia

O manejo da dor é frequentemente um grande problema. Dor significativa ocorre com avulsões da raiz, causando dor neuropática. A dor severa também irá exaurir o cliente e, se não for tratada adequadamente, impedirá a reabilitação da fisioterapia. Isto é quando drogas devem ser usadas por exemplo. AINEs e drogas opióides durante os primeiros estágios (mas não com dor crônica neuropática). A dor neuropática requer o uso cuidadoso de drogas anti-epilépticas (gabapentina e carbamazepina) ou antidepressivos, como a amitriptilina. Ainda assim, no entanto, menos de um terço dos pacientes relatam alívio significativo da dor com essa abordagem. [1]

Fisioterapia pode oferecer uma fonte adicional de alívio da dor com o uso de TENS, biofeedback, acupuntura e educação em neurociência dor PNE . [1]

A operação da Zona de Entrada da Raiz Dorsal (DREZ) é uma opção para dor persistente. A operação visa destruir a transmissão do sinal nervoso do centro sensorial central secundário.

Spinal Cord Stimulator (SCS) usado para mascarar sinais de dor antes que eles atinjam o cérebro, semelhante ao TENS, mas envolve um pequeno dispositivo e fios sendo inseridos sob a pele. [28] SCS cervical pode ser uma forma de tratamento eficaz de tratamento para pacientes com dor neuropática por avulsão do plexo braquial [29] .

Gestão Psicológica

Problemas psicológicos e falta de cooperação do paciente podem limitar os efeitos da reabilitação e aumentar a incapacidade. [8]

Fato Engraçado …….. O que são os exércitos? Para pendurar o seu prático de!

veja também Fisioterapia de Reabilitação de Lesões Nervosas

Recursos

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ubpn.org/ http://www.ubpn.org/”>

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://brachialplexussurgery.com/ http://brachialplexussurgery.com/”>

Referências

  1. Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, Tagkalegkas I, Sofianos IP. ↑ 1,01,11,2 Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, Tagkalegkas I, IP Sofianos. Opções de tratamento para lesões do plexo braquial. Ortopedia ISRN. 2014 14 de abril de 2014. (último acesso em 12.3.2019)
  2. Luo TD, Li Z. Brachial Plexus Injuries. ↑ Luo TD, Li Z. Lesões do plexo braquial. [Atualizado em 2018 29 de dezembro]. Em: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2019 jan-. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482305/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482305/” acesso em>
  3. BD Chaurasia.Human Anatomy.Vol.1.Fourth Edition. ↑ 3.03.1 BD Chaurasia.Human Anatomy.Vol.1.Fourth Edition.
  4. American Society of Surgery of Hand. ↑ Sociedade Americana de Cirurgia da Mão. Disponível em www.assh.org/Public/HandConditions/Documents/Web_Version_PDF/BrachPlex.pdf
  5. Midha, Rajiv, MD. ↑ Midha, Rajiv, MD. “Neurocirurgia.” Epidemiologia das Lesões do Plexo Braquial em um Multitrauma Po …:. Congress of Neurological Surgeons, junho de 1997. Web. 29 de janeiro de 2013.
  6. Narakas, AO “The Treatment of Brachial Plexus Injuries.” ↑ Narakas, AO “O tratamento das lesões do plexo braquial”. Link.springer.com. Ortopedia Internacional, junho de 1985. Web. 28 de janeiro de 2013.
  7. Hems, TE.; ↑ Hems, TE .; Mahmood, F. (jun 2012). “Lesões dos ramos terminais do plexo braquial por via infraclavicular: padrões de lesão, manejo e desfecho”. J Bone Joint Surg Br 94 (6): 799-804.
  8. Coene, LNJEM “Mechanisms of Brachial Plexus Lesions.” ↑ Coene, LNJEM “Mecanismos das lesões do plexo braquial”. ScienceDirect.com. Neurologia Clínica e Neurocirurgia, 25 de março de 2003. Web. 29 de janeiro de 2013.
  9. Orthoinfo. ↑ Orthoinfo. . Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/brachial-plexus-injuries/ https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/brachial-plexus-injuries/” pela vez em>
  10. Jeyaseelan, L.; ↑ Jeyaseelan, L .; Singh, VK .; Ghosh, S .; Sinisi, M; Fox, M. (jan 2013). “Lesão do plexo braquial por via iatropática: uma complicação da fixação tardia das fraturas da clavícula.” Junta óssea J 95 – B (1): 106–10.
  11. Joyner, Benny, Mary Ann Soto, and Henry M. Adam. ↑ Joyner, Benny, Mary Ann Soto e Henry M. Adam. “Lesão do plexo braquial”. Lesão do Plexo Braquial. Pediatrics in Review, 1 de junho de 2006. Web. 29 de janeiro de 2013.
  12. Clifford R. Wheeless.Wheeless’ Textbook of Orthopaedics.Duke’s Orthopaedics. ↑ Clifford R. Wheeless.Wheeless ‘Livro de Ortopedia de Ortopedia de Ducke.
  13. Andrew Hodges.AZ of Plastic Surgery.Oxford University Press. ↑ Andrew Hodges.AZ de Cirurgia Plástica.Oxford University Press.
  14. Dodds SD et al.Perinatal Brachial Plexus Palsy. ↑ Dodds SD et al. Paralisia do Plexo Braquial Perinatal. Curr Op Pediat 12: 40-47, 2000.
  15. Kay SPJ. ↑ Kay SPJ. Paralisia Braquial Obstétrica. Br J Plastic Surg 51: 43-50, 1998.
  16. Al-qattan MM. ↑ Al-qattan MM. Auto-mutilação em crianças com paralisia do plexo braquial obstétrico. J Hand Surg Br 24B; 5: 547-549, 1999
  17. Shenaq SM et al. ↑ Shenaq SM et al. Traumatismos do Nascimento do Plexo Braquial e Gerenciamento da Corrente. Clin Plast Surg 25; 4: 527-536, 1998
  18. Hospital for special surgery. ↑ Hospital para cirurgia especial. O que é uma lesão do plexo braquial? Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DBnAJNnhC5EY https://www.youtube.com/watch?v=BnAJNnhC5EY” pela vez em>
  19. Richmond Rehab. ↑ Richmond Rehab. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.richmondrehab.com.au/blog/category/the-brachial-plexus https://www.richmondrehab.com.au/blog/category/the-brachial-plexus” pela vez em>
  20. Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, et al. ↑ 20,020,1 Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, e outros. Opções de tratamento para lesões do plexo braquial. ISRN Orthop. 2014: 314137. doi: 10.1155 / 2014/314137. Disponível em: Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G., Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, et al. Opções de tratamento para lesões do plexo braquial. ISRN Orthop. 2014: 314137. doi: 10.1155 / 2014/314137 (último acesso em 11.3.2019)
  21. Ausmed. 21,021,121,2 Ausmed. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ausmed.com/cpd/articles/brachial-plexus-injuries https://www.ausmed.com/cpd/articles/brachial-plexus-injuries” acesso em>
  22. Mayo clinic. ↑ Clínica Mayo. Tratamento de lesões do plexo braquial. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DKwgHgg3Vfx4 https://www.youtube.com/watch?v=KwgHgg3Vfx4″ acesso em>
  23. rAnn and Robert H. Lurie. ↑ rAnn e Robert H. Lurie. Hospital Infantil de Chicago. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DbvKrUEehkKc https://www.youtube.com/watch?v=bvKrUEehkKc” acesso em>
  24. Ask Dr Jo. ↑ Pergunte ao Dr. Jo. A lesão do plexo braquial se alonga e se exercita. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DoVWfYUk4vOA https://www.youtube.com/watch?v=oVWfYUk4vOA” pela vez em>
  25. COR. ↑ COR. Neuromobilidade do plexo braquial. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DF3tKQG8IUrI https://www.youtube.com/watch?v=F3tKQG8IUrI” acesso em>
  26. Hand surgery internation 2015. BP surgery in 3 minutes. ↑ internação de cirurgia de mão 2015. cirurgia de BP em 3 minutos. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3D6YzHsisOFtw https://www.youtube.com/watch?v=6YzHsisOFtw” acesso em>
  27. Phoenics Children’s Hospital. ↑ Hospital de Phoenics Crianças. História de Dylan. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DA8h3LgbVTMU https://www.youtube.com/watch?v=A8h3LgbVTMU” pela vez em>
  28. Mayfeild Brain and Spine. ↑ Mayfeild Cérebro e Espinha. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://mayfieldclinic.com/pe-stim.htm https://mayfieldclinic.com/pe-stim.htm” pela vez em>
  29. Samer Abdel-Aziz, Ahmed H. Ghaleb; ↑ Samer Abdel-Aziz, Ahmed H. Ghaleb; Medicina da Dor , Volume 15, Edição 4, 1 de abril de 2014, Páginas 712–714, <a rel="nofollow" class="external free" href="https://doi.org/10.1111/pme.12313 https://doi.org/10.1111/pme.12313″ anterior>

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Bíceps Femoral Ir para: navegação, pesquisa

Bíceps Femoral: Anatomia, Função e Avaliação

by with No Comment Uncategorized

Descrição

O bíceps femoral é um músculo do compartimento posterior da coxa e encontra-se no aspecto póstero-lateral. Ela surge proximalmente por duas “cabeças”, denominadas “cabeça longa” (superficial) e “cabeça curta” (profunda). Faz parte dos isquiotibiais. [1]

Anatomia

Origem

  • Cabeça longa: tuberosidade isquiática [3]
  • Cabeça curta: linha áspera e linha supracondiliana lateral do fêmur [3]

Inserção

  • Aspecto lateral da cabeça da fíbula [3]

Fornecimento de nervo

  • Cabeça longa: divisão tibial do nervo ciático (L5-S2) [3]
  • Cabeça curta: divisão peroneal comum do nervo ciático [3]

Fornecimento de sangue

  • Ramos perfurantes das artérias femoral profunda, glúteo inferior e circunflexa medial [3]

Função

Ações

  • Cabeça longa: flexiona o joelho, estende o quadril, lateralmente gira a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado, auxilia na rotação lateral da coxa quando o quadril estende [1][3]
  • Cabeça curta: flexiona o joelho, gira lateralmente a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado [1][3]

Contribuições Funcionais

  • Através de uma ação de inserção de origem invertida, a cabeça longa dá estabilidade posterior à pelve [4]
  • Ambas as cabeças fornecem estabilidade rotatória, evitando a luxação da tíbia para frente no fêmur durante a flexão [4]
  • Suas contribuições para o complexo do ligamento arqueado no canto póstero-lateral do joelho também proporcionam estabilidade varo e rotatória ao joelho [4]

Técnicas

Palpação [5]

  • Palpate os isquiotibiais lateralmente para encontrar a barriga do músculo bíceps femoral
  • Siga-o em direção ao lado lateral do joelho para encontrar o tendão longo e proeminente que termina na cabeça da fíbula

Teste de tensão de comprimento / alongamento [6]

  • Com uma mão, apalpe a ASIS do paciente e a crista ilíaca com o polegar e o dedo indicador
  • Com a outra mão, apoiar a perna do paciente logo acima do tornozelo
  • Levante a perna do paciente em flexão do quadril, mantendo o joelho estendido, e adicione rotação interna da tíbia para inclinar o bíceps femoral
  • A flexibilidade do bíceps femoral se esgota quando o inominato começa a girar posteriormente

Padrão de referência de ponto de disparo

  • A dor referida pelos PG na metade inferior do bíceps femoral (cabeça longa ou curta) concentra-se na parte posterior do joelho e pode estender-se até a região posterolateral da coxa até o sulco da nádega. [7]

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>↑ 1,01,11,21,3 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>
  2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>Pr <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>
  3. Netter FH (2014). ↑ 3,03,13,23,33,43,53,63,7 Netter FH (2014).

    4. Atlas da Anatomia Humana (6ª ed). Filadélfia, PA: Saunders-Elsevier.

  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>↑ 4.04.14.2 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>
  5. Biel A (2005). ↑ Biel A (2005).

    6. Guia de trilha para o corpo (2nd ed). Boulder, CO: Livros da descoberta.

  6. Sanzo P, MacHutchon M (2015). ↑ Sanzo P, MacHutchon M (2015). Livro de Teste de Tensão de Comprimento 1, Quadrante Inferior: Um Manual de Técnicas de Terapia Manual (2ª ed). Canadá: Educação Escova.
  7. Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). ↑ Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). Disfunção e dor miofascial de Travell e Simons: O manual do ponto-gatilho, Volume 1: As extremidades inferiores (2ª ed). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

A fratura de Bennett Ir para: navegação, pesquisa

A fratura de Bennett

by with No Comment Uncategorized

Definição / Descrição

A fratura de Bennett, também conhecida como fratura-luxação de Bennett, é uma fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo que leva ao deslocamento da primeira articulação carpometacarpiana (CMCJ). A fratura envolve a articulação entre o primeiro metacarpo e o osso carpal proximal, o trapézio. A fratura é instável e tem uma redução / fixação inadequada que leva a consequências a longo prazo, como osteoartrite , fraqueza e / ou perda de função. [1][2]

Anatomia clinicamente relevante

O primeiro CMCJ é único, tem apenas uma articulação entre o trapézio e a base do primeiro metacarpo. A articulação é em forma de sela que permite maior movimento. [1] Os ligamentos nessa articulação são os ligamentos anterior (volar) e oblíquo posterior, os ligamentos intermetacarpos anteriores e posteriores e o ligamento radial dorsal. O ligamento oblíquo anterior é o mais importante para a estabilidade na articulação carpo-metacarpiana. [3]

Diagnóstico diferencial

Outras lesões comuns envolvendo o primeiro metacarpo incluem fraturas Rolando, fraturas extra-articulares e – <a rel="nofollow" class="external text" href="http://orthopedics.about.com/cs/handcondiitions/a/gamekeepers.htm ca%C3%A7a”>

A primeira pista de diferenciação pode ser encontrada durante a inspeção / palpação do local da lesão. As fraturas de Bennett estão associadas à dor e fraqueza do aperto da pinça e inchaço e equimoses sobre a articulação metacarpiana do polegar. O paciente não poderá realizar tarefas funcionais, como amarrar um sapato ou usar uma chave. As possíveis complicações podem ser infecção, má união ou não consolidação, artrite e rigidez com contratura. [4]

Exame

Se houver suspeita de uma fratura de Bennett, a história subjetiva do paciente deve incluir trauma na mão ou no polegar, seguido de dor imediata e inchaço ou isquemia. [5] O mecanismo mais comum de lesão é a força axial (compressão) aplicada ao polegar durante a flexão.

No exame físico, uma fratura de Bennett da primeira articulação do carpo metacarpal pode se apresentar com:

  • deformidade visível se a fratura for deslocada
  • dor e inchaço +/- equimoses sobre a articulação metacarpo do carpo do polegar
  • ternura para tocar
  • calor sobre a área em fase aguda
  • menor aperto de pinça e menor força de preensão 13

Embora os filmes de raios X possam ser usados ​​para diagnosticar esta condição, uma tomografia computadorizada deve ser solicitada para avaliar a extensão do dano. Nessas TCs, uma fratura de Bennett apresentará uma fratura intra-articular e uma luxação da base do primeiro metacarpo. Mesmo que haja um deslocamento, ainda deve haver um pequeno fragmento do primeiro metacarpo que continua a se articular com o trapézio.

Gerenciamento médico

As fraturas de Bennett têm várias opções de gerenciamento. Cada tratamento tem suas vantagens e desvantagens. [1]


Tipo I – Redução Fechada

O primeiro tipo de gestão é a redução fechada e vazamento de gesso. Este é um procedimento não invasivo e continua sendo a primeira opção, se possível. A principal questão na redução fechada é obter e manter uma redução adequada da fratura para permitir a cicatrização em uma posição anatômica. As conseqüências de um reposicionamento impreciso são a fraqueza da dor e do aperto em curto prazo e a osteoartrite da primeira articulação do metacarpo em longo prazo. Por isso, é recomendável que essas fraturas sejam tratadas por cirurgiões especializados.
Todos os métodos variantes de redução fechada envolvem tração no polegar para puxar o metacarpo distalmente com a pressão concorrente empurrando a base do metacarpo medialmente para retorná-la à posição anatômica. A redução fechada é realizada sob analgesia adequada / sedação seguida de imobilização gessada por ± 6 semanas. Um molde com o polegar em uma moderada adução e oposição é mais eficaz reduzindo os fragmentos de fratura. [6]


Tipo II – fios K

Um segundo método de redução envolve a redução da fratura seguida pela inserção percutânea de um fio de Kirschner através da base do metacarpo ao longo da articulação e no trapézio para manter a redução no lugar. O fio permanece no lugar por cerca de 4 semanas após o qual um programa de reabilitação é iniciado. [1]


Tipo III – Redução Aberta

Este último tratamento é necessário quando há um deslocamento significativo (> 3mm). [7] O Tipo III envolve uma redução aberta, que envolve a abertura da fratura e a redução sob visão direta, seguida pela inserção de fios de Kirschner (Fig. 1) ou parafusos de apoio, a fim de manter a redução no lugar. Como o segundo tipo de manejo, após a redução há um período de imobilização de 4 semanas.
Este tipo é preferível onde há um grande fragmento proximal e que o ORIF deve ser usado onde a fratura é irredutível ou um fio de Kirschner é incapaz de passar através da fratura. [8]

Gestão de Fisioterapia

Geralmente, as fraturas da mão são tratadas por imobilização com um molde ou tala, independentemente de ser necessário tratamento cirúrgico ou conservador. Fisioterapeutas e / ou terapeutas ocupacionais são geralmente fortemente envolvidos na criação e adaptação destes em consulta com a equipe de tratamento ou cirurgião. Protocolos para reabilitação devem ser baseados na estabilidade do manejo de fratura e fratura (operatória ou não-cirúrgica).

Após o período de imobilização, fisioterapeutas e terapeutas especializados em mãos estão envolvidos na facilitação da restauração da função máxima da mão.
. [9] Asmodalidades empregadas incluem crioterapia , mobilização articular, exercícios de fortalecimento e flexibilidade, reeducação por destreza e educação específica. A intensidade e a complexidade do exercício devem progredir adequadamente seguindo o protocolo designado geralmente fornecido pelo cirurgião. [10][11] As evidências confirmam o impacto positivo da intervenção inicial na fisioterapia para facilitar o retorno ideal à função e retornar ao trabalho / esporte nas fraturas das mãos. [12]

Referências

  1. C. Brownlie. ↑ 1,01,11,21,3 C. Brownlie. Luxação de Fratura de Bennett: Revisão e Gerenciamento; Médico da Família Australiana vol 40, No. 6, junho de 2011
  2. Physioroom.com Bennett’s Fracture. ↑ Physioroom.com Fratura de Bennett. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php” em>
  3. Mark E Baratz, MD; ↑ Mark E Baratz, MD; Editor chefe: Harris Gellman, Bennett Fracture, referência do Medscap <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview%23a05#a05 http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview#a05″ em>
  4. KJAER-PETERSEN K. et al.; ↑ KJAER-PETERSEN K. et al .; “Fratura de Bennett”, Journal of Hand Surgery, fevereiro de 1990; 15 (1): 58-61
  5. HOWARD FM.; ↑ HOWARD FM .; “Fraturas da articulação basal do polegar”, Clinical Orthopedics and Related Research, 1987 jul; (220): 46-51
  6. CULLEN JP Et al; ↑ CULLEN JP Et al; Fratura Simulada de Bennett Tratada com Redução Fechada e Pino Percutâneo; A revista de cirurgia óssea e articular, 1997
  7. Dr MAULIK S. Et al.; ↑ Dr. MAULIK S. et al .; “Luxação de fratura de Bennett”, Radiopaedia, 2012. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation” em>
  8. Zhang X. Et al.; ↑ Zhang X. et al .; Tratamento de uma fratura de Bennett usando fiação de banda de tensão, Journal of Hand Surgery, 2012, volume 37, número 3, p427-433
  9. Dell, PC, and RB Dell. ↑ Dell, PC e RB Dell. “Gerenciamento de fraturas e luxações do carpo.” Hunter – Mackin – Callahan Reabilitação da Mão e Extremidade Superior. Eds. EJ Mackin, et al. 5ª ed. Filadélfia: Mosby, Inc., 2002. 1171-1184.
  10. MDGuidelines.com, Return to work is the best measure of healthcare outcomes. ↑ MDGuidelines.com, o retorno ao trabalho é a melhor medida dos resultados de saúde. www.mdguidelines.com/fracture-fingers-and-thumb (Acessado em 5/05/2013)
  11. Joe Godges, “Physical Therapy Protocols for Conditions of Wrist and Hand Region”, KP So Cal Ortho PT Residency , 2004 ↑ Joe Godges, “Fisioterapia Protocolos para as Condições do punho e da Região Hand”, KP So Cal Ortho PT Residência de 2004
  12. Feehan, LM, and K. Bassett. ↑ Feehan, LM e K. Bassett. “Há evidência de mobilização precoce após uma fratura de mão extra-articular”. Journal of Hand Therapy 24 de novembro de 2008

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Cisto de Baker Ir para: navegação, pesquisa

Cisto de Baker: Definição, Sintomas e Diagnóstico

by with No Comment Uncategorized

Definição / Descrição

Um cisto poplíteo, mais conhecido como cisto de Baker, é um inchaço cheio de líquido localizado na região da fossa poplítea. [1] Gânglios que são tumores císticos benignos, originários do tecido sinovial. Pode ocorrer principalmente no punho, mão, pé e joelho, que é conhecido como cisto poplíteo. [2][3]

O cisto pode exercer pressão sobre algumas estruturas anatômicas, na maioria dos casos, a estrutura anatômica afetada é a veia poplítea. Que podem evoluir para tromboflebite. [4]

Anatomia clinicamente relevante

O cisto de Baker é uma bursa aumentada que normalmente se localiza entre a cabeça medial do gastrocnêmio e uma reflexão capsular do semimembranoso, denominada ligamento poplíteo oblíquo.
Os dois requisitos para uma formação de cisto são a comunicação anatômica e um derrame crônico. Derrames articulares do joelho podem suprir a bursa gastrocnêmio-semimembranosa com o líquido sinovial e, se a saída do fluido for impedida por um mecanismo unidirecional, a bursa gastrocnêmio-semimembranosa aumenta, dando origem a uma cavidade pseudocística, conhecida como cisto de Baker. [2]

Epidemiologia / Etiologia

O cisto de Baker, ou cisto poplíteo, ocorre se houver um problema intraarticular subjacente com o joelho ou reações inflamatórias, geralmente como resultado da perda de corpos formados em condições como osteoartrite, artrite reumatóide, ruptura do LCA, ruptura meniscal ou partículas após artroplastia do joelho, principalmente a partir do forro de polietileno. [2][5]

  • Cisto Primário: Uma expansão que surge independentemente da articulação e não há desarranjo do joelho.
  • Cisto Secundário: Distensão da bursa localizada entre os tendões gastrocnêmio e semimembranoso: o líquido encontra seu caminho através do canal onde a bolsa normal se comunica com a articulação. Esta é a ocorrência mais comum [4][1]

O cisto pode variar em tamanho, desde um muito pequeno (assintomático) até um grande, mas uma mudança no tamanho é muito comum. Especialmente em cistos menores, um septo pode existir separando os componentes semimembranoso e gastrocnêmio. Isso pode funcionar como uma válvula de flap que permite que o fluido entre em um cisto poplíteo e não o retire.

Existem diferenças entre um cisto poplíteo em crianças e adultos. Em crianças, existem massas císticas preenchidas com material gelatinoso que se desenvolvem na fossa poplítea, geralmente são assintomáticas e não estão relacionadas à patologia intra-articular. A resolução espontânea geralmente ocorre, embora o processo possa levar vários anos. Nos adultos, o cisto de Baker é freqüentemente encontrado em combinação com outras patologias intra-articulares e condições inflamatórias. [6][1]

Apresentação clínica

Os sintomas podem incluir

  • dor posterior vaga [2][4][6]
  • inchaço e massa no espaço poplíteo [2]
  • amplitude limitada de movimento [2]
  • rigidez na parte de trás do joelho, por vezes, aumentada pela atividade [4][6]
  • aperto atrás do joelho. [2]

A maioria dos cistos é encontrada no lado medial do espaço poplíteo na bursa gastrocnêmio-semimembranosa, mas eles podem ser encontrados na bursa poplítea para que a massa seja encontrada no lado lateral do espaço poplíteo. Além disso, há alguns casos raros em que o cisto poplíteo se estende superiormente ou anteriormente [5].

Os cistos podem variar em tamanho, desde pequenos, desde clinicamente, assintomáticos e não palpáveis, até grandes massas, causando inchaço visível do joelho do paciente. O tamanho do cisto ou dor pode causar limitações na amplitude de movimento. Se o cisto for grande, pode resultar em problemas mecânicos na flexão do joelho e na limitação da mobilidade. [2] Em casos raros, haverá sinais e sintomas de uma lesão meniscal que pode ser testada pelo teste de McMurray.

Os cistos poplíteos podem exercer pressão contra outras estruturas anatômicas. A compressão da artéria ou veia poplítea pode causar isquemia ou trombose, respectivamente, enquanto a compressão do nervo tibial ou peroneal pode causar neuropatia periférica.

Um cisto rompido pode se manifestar como dor na panturrilha ou mesmo inchaço, também pode causar uma sensação de coceira na panturrilha. Existem mais comuns em pacientes com patologia inflamatória do que em pacientes com patologia degenerativa. [4]

Diagnóstico diferencial

O cisto de Baker pode ser confundido com várias outras lesões no joelho. A história do paciente, a investigação clínica e a imagem permitem o diagnóstico diferencial adequado da doença:

Condições que se apresentam como massas de tecido mole na perna posterior [7]
Tensão muscular ou ruptura Massa / sensibilidade palpável, inchaço / calor, dor na contração e / ou estiramento do músculo
Contusão muscular ou hematomas Danos locais ao músculo (sangramento, inchaço), contração muscular dolorosa / alongamento. Se o hematoma for velho, o engrossamento organizado desenvolve-se
Espasmo muscular ou cãibras Dolorido / espessamento palpável doloroso, possibilidade de restrição do movimento, dor no alongamento do músculo
Ruptura fascial com hérnia muscular Massa mole palpável, dor muscular severa com atividade aumentada, atividade pós inchaço localizada
Miosite ossificante Massa dolorosa palpável no músculo, microtears nas fibras musculares que causam dor e inchaço com contração ou estiramento muscular, perda de movimento devido à função muscular restrita
Trombose Venosa Profunda (TVP) 5 Dor constante, dor na flexão dorsal passiva (sinal de Homan), calor localizado, sensibilidade localizada na palpação da panturrilha e possível inchaço, temperatura corporal elevada
Tumor benigno Dor localizada e sensibilidade, podem ser palpáveis, moles ou duros, podem causar disfunção de movimento (dependendo do local)
Tumor maligno Mal-estar generalizado, possível perda repentina de peso, dor localizada e / ou inchaço de vários tamanhos e consistência
Hemangioma Presente por um longo tempo, mudanças lentas no tamanho ao longo do tempo, fixo palpável, pode ser doloroso, pode / não limitar o movimento
Cisto de Baker5 Pápula palpável com possível sensibilidade no joelho posterior e na panturrilha póstero-medial
Ruptura ou aumento do cisto de Baker (pseudotromboflebite) Pode mimetizar TVP, inchaço na panturrilha, dor aguda que piora com compressão

O cisto poplíteo também pode ser confundido com o lipoma, o que representaria uma pressão menos resistente quando comparado ao cisto ou aneurisma de Baker, diferenciado pela avaliação Doppler (ultrassonografia).

Alguns exemplos de evidências que apoiam e negam os possíveis diagnósticos são:

Diagnósticos diferenciais de massa no músculo da panturrilha. [7]
Diagnóstico Possível Evidência de suporte Evidência Negativa
Antiga tensão muscular ou trauma com tecido cicatricial Massa palpável Sem história prévia de lesão ou traumatismo muscular, sem dor na corrida
Ruptura fascial com hérnia muscular Dor caminhando mais de 0,5 km, sensibilidade palpável Não relacionado a insincsia, início insidioso, Sem dor com corrida ou exercício geral
Espasmo muscular localizado Dor caminhando mais de 0,5 km, sensibilidade palpável Sem dor no alongamento passivo da panturrilha, sem dor na contração muscular resistida, sem limitação de movimento no pé ou joelho
Trombose venosa profunda (TVP) Sensibilidade palpável, dor, sentado com as pernas cruzadas, história familiar de aumento do fator de coagulação XII no sangue, tomando agentes contraceptivos orais Sem história de TVP, sem imobilização recente, sem edema, sem temperatura corporal elevada, sinal negativo de Homan, pulsos locais presentes
Tumor benigno Massa palpável, ternura palpável, início insidioso Dor intermitente
Tumor maligno Massa palpável, ternura palpável, início insidioso Sem perda de peso, sem dor noturna ou mal-estar, dor intermitente, boa saúde geral
Hemangioma Início insidioso, causa desconhecida, alterações hormonais (agentes contraceptivos orais), presentes por um longo tempo, alterações lentas no tamanho ao longo do tempo, nódulo palpável, pode ser doloroso, pode não limitar o movimento

A diferenciação precisa dos sintomas do paciente pode ser localizada pela ultrassonografia. [4][8]

Se o cisto poplíteo se infectar, isso pode resultar em uma massa dolorosa atrás do joelho. Nesses casos, pode ser difícil fazer um diagnóstico e o cisto infectado pode ser confundido com um neoplasma. O cisto pode romper-se (abrir-se), resultando em dor severa na panturrilha, diminuição do movimento no tornozelo e causar sintomas semelhantes aos da trombose venosa profunda (evidente em ultrassonografia ou venograma).

É importante diagnosticar precocemente um cisto de Baker roto, a fim de determinar o melhor tratamento e evitar complicações, como a síndrome compartimental [9] e diferenciá-lo de:

  • tromboflebite
  • um aneurisma poplíteo
  • artrite inflamatória
  • estirpe gastrocnemial medial
  • tumor do tecido mole ou lesão muscular

Deve-se considerar que o cisto poplíteo raramente pode se apresentar como um inchaço na superfície anterior da tíbia proximal como parte dos diagnósticos diferenciais quando confrontado com um paciente com história prévia de artroplastia total do joelho ipsilateral [5]

Procedimentos de diagnóstico

O exame de imagem de joelhos com suspeita de cistos poplíteos pode incluir radiografias simples, artrografia, ultrassonografia e ressonância magnética. No início da avaliação, pode ser útil obter radiografias simples (como vistas axiais posteroanteriores de Rosenberg, lateral e patelofemoral) para detectar outras condições encontradas em associação com cistos poplíteos, como osteoartrite, artrite inflamatória e corpos livres. Além disso, corpos soltos podem ser vistos no cisto de Baker em radiografias simples.

Inicialmente, a artrografia direta foi utilizada para detectar cistos poplíteos. Artrografia direta envolveu injeção intra-articular do joelho com gás ou meio de contraste iodado, seguido de mobilização da articulação para forçar o contraste no cisto. Posteriormente, radiografias pontuais ou fluoroscopia foram utilizadas para detectar a presença do contraste nos cistos. As desvantagens dessa técnica incluem o uso de radiação ionizante e o uso de técnicas invasivas para injetar o contraste.

As vantagens do ultra-som fornecem uma substituição da artrografia por ultra-som. As vantagens são seu baixo custo, uso não invasivo e ausência de radiação. A principal desvantagem é o fato de ser dependente do usuário. A ultrassonografia é capaz de detectar cistos de Baker próximos a 100%, mas não se diferencia de outras condições, como cistos meniscais ou tumores mixóides, mas também não visualiza outras condições no joelho que são frequentemente associadas a esses cistos.

O padrão ouro para o diagnóstico dos cistos de Baker e para diferenciá-los de outras condições continua sendo a ressonância magnética. Ele permite avaliar anormalidades dos tecidos moles e tem a vantagem adicional de ser preciso no diagnóstico de distúrbios articulares associados [9], de modo que todo o espectro de distúrbios relacionados é possível avaliar

Condições como cistos meniscais são mais facilmente diferenciadas dos cistos de Baker com ressonância magnética do que o ultra-som. Esse pode ser o padrão-ouro, mas também é uma técnica de alto custo, portanto, a ultrassonografia deve ser considerada como uma modalidade de triagem se a avaliação das estruturas intra-articulares não for necessária. [10]

Cisto de Baker em ressonância magnética axial com canal de comunicação entre o músculo semimembranoso e a cabeça medial do músculo gastrocnêmio
Cisto de Baker na ressonância magnética, imagem sagital

Medidas de resultado

As medidas de resultado são usadas para determinar e avaliar os resultados esperados da terapia / procedimento para serem comparados com os resultados encontrados no paciente.

  1. Subescala de dor nas universidades de Ontário Ocidental e McCaster (WOMAC): é um instrumento multidimensional que mede 17 atividades funcionais. 5 atividades relacionadas à dor e categorias de rigidez articular. Mede dor e disfunção
  2. Escala analógica visual (VAS): Mede a dor em uma linha de 0 a 10. De nenhuma dor a dor extrema. É fácil ou o paciente marcar quanta dor ele tem.
  3. A classificação de Rauschning e Lindgren (RL): foi utilizada para avaliar o resultado e a eficácia terapêutica. A classificação é de 0 a 3
  4. A escala de Newcastle-Ottawa (NOS): é uma escala simples para avaliar a qualidade de estudos controlados não randomizados [11][12][13]

Exame

O exame é mais de observação clínica e descartando outras condições possíveis. Se infectadas ou condições graves, as investigações radiológicas podem ser úteis.

Pacientes com cisto de Baker comumente apresentam sintomas de patologia meniscal ou condral que podem ser testados pelo teste de McMurray. [9] Sintomas relacionados a um cisto poplíteo são raros. Se esses sintomas estiverem presentes, eles podem estar relacionados ao tamanho do cisto e incluem plenitude e dor posteriores e posteromediais, massa e rigidez. Os sintomas mais comuns são inchaço poplíteo e dor posterior. Os pacientes também podem queixar-se de dor que ocorre com a extensão terminal do joelho. [10] Durante o exame, o teste de flexão do joelho pode ser útil.

Pacientes com cistos grandes podem desenvolver perda da flexão do joelho porque os cistos bloqueiam mecanicamente a flexão. O exame muitas vezes revela patologia meniscal ou condral do joelho, podendo haver palidez ou plenitude póstero-medial palpável. Um cisto palpável é frequentemente firme na extensão completa do joelho e macio na flexão do joelho. Este achado é conhecido como “sinal de Foucher” e é devido à compressão do cisto. Com a extensão, os músculos gastrocnêmio e semimembranoso aproximam-se e a cápsula articular comprime o cisto contra a fáscia profunda. O mecanismo do sinal de Foucher é útil para distinguir cistos de Baker de lesões como aneurismas da artéria poplítea, cistos adventícios, gânglios e sarcomas, para os quais a palpação da massa não é afetada pela posição do joelho, portanto é considerado o teste para encontrar Cisto de Baker [6][14]

Gerenciamento médico

Às vezes, nenhum tratamento ou medidas simples de apoio levam à resolução espontânea ou a uma redução dos sintomas. Se isso não acontecer, técnicas invasivas e cirúrgicas podem ser uma opção. [4][6]

O cisto poplíteo assintomático, muitas vezes fica melhor e desaparece por si só ao longo do tempo. Se sintomático, o repouso pode moderar a dor que Bursa está causando, tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para aliviar a dor e restringir o movimento, também alternar com o gelo.

Se a dor persistir, uma injeção subseqüente de esteróides com uma solução de anestésico e esteróide pode ser aconselhada, o que pode aliviar a dor, mas não prevenir a recorrência do cisto. É apenas uma solução temporária. [4] Por um cisto poplíteo de origem inflamatória, é suficiente tratar a doença subjacente. Quando a doença subjacente não é tratada, o cisto de Baker pode voltar. O exame artroscópico deve ser realizado e todas as condições patológicas devem ser tratadas antes de se considerar a excisão de um cisto poplíteo. [4]

O cisto pode ser removido com cirurgia se ficar muito grande ou causar sintomas como desconforto, rigidez ou inchaço doloroso. [9][8] Existem três técnicas cirúrgicas disponíveis para o tratamento do cisto: abordagem posterior comum, abordagem póstero-medial e abordagem intra-articular medial. As duas primeiras técnicas são técnicas em que o cisto será removido. Na última técnica, eles fazem uma abertura no cisto e o fecham depois. O cisto poplíteo acabará por desaparecer. [4]

Gestão de Fisioterapia

Uma massagem de gelo de 15 minutos a cada 4-7 horas irá reduzir a inflamação. O tratamento baseia-se nos princípios do RICE (repouso, gelo, compressão e elevação) seguidos de alguns exercícios de condicionamento muscular.

Um programa de reabilitação pode melhorar o controle da articulação do joelho por meio de exercícios de amplitude de movimento. Aumentará o movimento da articulação e aumentará a flexibilidade. O fisioterapeuta dará uma mobilidade, um programa de alongamento dos tendões e um programa concorrente de fortalecimento do quadríceps que deve ser repetido várias vezes ao dia. Isso resultará em menos dor em cerca de 6-8 semanas.

Existe um experimento comparando injeções de corticosteroides guiadas por ultrassom com uma terapia horizontal. 60 pessoas foram divididas em três grupos, apenas injeções (grupo A), apenas terapia horizontal (grupo B) e (grupo C) receberam as injeções e a terapia horizontal. A terapia horizontal foi entregue através de um dispositivo comercial específico e seguiram as instruções fornecidas pelo fabricante. Pacientes nos grupos A e C tiveram um menor nível de dor após um mês. O grupo C teve os menores escores VAS e o grupo C também obteve melhor pontuação no WOMAC. Nos grupos B e C, os escores de rigidez e incapacidade também melhoraram. [11]

Resultado clínico

Cistos de Baker têm diferentes causas, portanto, encontrar uma solução é difícil. Os tratamentos mais comuns são invasivos, como injeções de corticosteróides e AINE ou cirurgia. Quando a dor é pior, uma injeção pode ajudar a aliviar a dor. No entanto, não pode garantir que o cisto não volte. Muitas vezes o cisto desaparece por si só. No entanto, isso nem sempre é o caso. Um paciente que tem muita dor do cisto de Baker pode usar gelo ou AINE, a fim de reduzir a dor. Nesta fase, há uma necessidade de mais pesquisas sobre fisioterapia, aplicadas em pacientes com cisto de Baker.

Referências

  1. Di Sante, L., Paoloni, M., Ioppolo, F., Dimaggio, M., Di Renzo, S., & Santilli, V. Ultrasound-guided aspiration and corticosteroid injection of Baker’s cysts in knee osteoarthritis: a prospective observational study. ↑ 1,01,11,2 Di Sante, L., Paoloni, M., Ioppolo, F., Dimaggio, M., Di Renzo, S., & Santilli, V. aspiração guiada por ultra-som e injeção de corticosteróide de cistos de Baker na osteoartrite do joelho: um estudo observacional prospectivo. Revista Americana de Medicina Física e Reabilitação.2010 ; 89 (12): 970-975. Nível de qualidade 1B (RCT)
  2. Larking P. ↑ 2,02,12,22,32,42,52,62,7 Larking P. ; 2010. Nível de qualidade A2 (revisão de causalidade)
  3. Walter B. Greene, MD – editor. ↑ Walter B. Greene, MD – editor. 2ª edição Essentials of Muscluloskeletal Care. Seção 6, Joelho e Perna Inferior – cisto poplíteo: 2001: 397-398 Nível de qualidade D (opinião de especialistas)
  4. Fritschy, D., Fasel, J., Imbert, JC, Bianchi, S., Verdonk, R., & Wirth, CJ The popliteal cyst. ↑ 4,04,14,24,34,44,54,64,74,84,9 Fritschy, D., Fasel, J., Imbert, JC, Bianchi, S., Verdonk, R., e Wirth, CJ O cisto poplíteo. Cirurgia do Joelho , Traumatologia Esportiva, Artroscopia. 2006 ; 14 (7): 623-628. (nível 5 expert opnion)
  5. Bowen, D., Gill, JR, Pulido, PG, Melton, JTK, & Cross, M. . ↑ 5,05,15,2 Bowen, D., Gill, JR, Pulido, Pg, Melton, JTK, & Cross, M. . Arquivos de Cirurgia Óssea e Articular.2018; 6 (5): 420.
  6. Herman, AM, & Marzo, JM Popliteal cysts: a current review. ↑ 6,06,16,26,36,4 Herman, AM, & Marzo, JM Cistos poplíteos: uma revisão atual. Ortopedia. 2014 ; 37 (8): 678-684.
  7. Constantinou, M., & Vicenzino, B. Differential diagnosis of a soft tissue mass in the calf . ↑ 7,07,1 Constantinou, M., & Vicenzino, B. Diagnóstico diferencial de uma massa de tecido mole na panturrilha . Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 35 (2): 88-94.
  8. Handy, JR Popliteal cysts in adults: a review. ↑ 8,08,1 Handy, JR Cistos poplíteos em adultos: uma revisão. Nos seminários em artrite e reumatismo. 2001; 31 (2): 108-118). WB Saunders. Nível de qualidade 2A (revisão)
  9. Torreggiani, WC, Al-Ismail, K., Munk, PL, Roche, C., Keogh, C., Nicolaou, S., & Marchinkow, LO The imaging spectrum of Baker’s (popliteal) cysts. 9,09,19,29,3 Torreggiani, WC, Al-Ismail, K., Munk, PL, Roche, C., Keogh, C., Nicolaou, S., e Marchinkow, LO O espetro de imagem de cistos de Baker (popliteal). Radiologia clínica.2002; 57 (8): 681-691. Nível de qualidade A2 (revisão)
  10. Frush, TJ, & Noyes, FR Baker’s cyst: diagnostic and surgical considerations. ↑ 10,010,1 Frush, TJ, & Noyes, FR Cisto de Baker: considerações diagnósticas e cirúrgicas. Saúde esportiva.2015; 7 (4): 359-365. Nível 4
  11. Di Sante, L., Paoloni, M., Dimaggio, M., Colella, L., Cerino, A., Bernetti, A., … & Santilli, V. . ↑ 11,011,1 Di Sante, L., Paoloni, M., Dimaggio, M., Colella, L., Cerino, A., Bernetti, A., … & Santilli, V. . Eur J Phys Rehabil Med.2012; 48 (4): 561-7. Nível 1b
  12. Zhou, XN, Li, B., Wang, JS, & Bai, LH . ↑ Zhou, XN, Li, B., Wang, JS, e Bai, LH . Revista de cirurgia ortopédica e pesquisa.2016; 11 (1): 22. nível 1a
  13. Bandinelli, F., Fedi, R., Generini, S., Porta, F., Candelieri, A., Mannoni, A., … & Cerinic, MM (2012). ↑ Bandinelli, F., Fedi, R., Generini, S., Porta, F., Candelieri, A., Mannoni, A., … & Cerinic, MM (2012). Ultra-sonografia longitudinal e acompanhamento clínico da injeção de cisto de Baker com esteroides na osteoartrite do joelho. Reumatologia Clínica. 2012; 31 (4): 727-731. Nível 2b
  14. Canoso, JJ, Goldsmith, MR, Gerzof, SG, & Wohlgethan, JR . ↑ Canoso, JJ, ourives, MR, Gerzof, SG, & Wohlgethan, JR . Anais das doenças reumáticas. 1987; 46 (3): 228.
  15. Westside-Medical. ↑ Westside-Medical. Recurso de tratamento de cisto de Baker. Dr. Blake Staker Westside-Medical. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DxjX9jBWXLkM http://www.youtube.com/watch?v=xjX9jBWXLkM” acesso em>
  16. TheGVideo. ↑ OGVideo. Massageando padeiros cisto. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DETorNuyS4JA http://www.youtube.com/watch?v=ETorNuyS4JA” acesso em>

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Fraturas Avulsionantes do Tornozelo Ir para: navegação, pesquisa

Fraturas Avulsionantes do Tornozelo

by with No Comment Uncategorized

Definição / Descrição:

Uma fratura por avulsão é quando um fragmento de osso é puxado para fora na ligação ligamentosa ou tendínea. Pode ser causada por uma tração traumática (tração repetitiva a longo prazo ou uma única tração traumática de alto impacto) do ligamento ou tendão. Isso ocorre porque os tendões podem suportar mais carga que o osso. [1] Pode ocorrer em vários locais do corpo, mas algumas áreas são mais sensíveis a esses tipos de fraturas do que outras, como no tornozelo que ocorre principalmente no aspecto lateral do maléolo medial ou no pé onde as fraturas por avulsão são comumente na base do quinto metatarsal, mas também no tálus e no calcâneo. Uma lesão de torção no tornozelo e no pé pode causar uma fratura por avulsão em qualquer um desses locais.

Anatomia clinicamente relevante:

Tomando o exemplo das fraturas por avulsão no 5º metatarso; O metatarsal é dividido em 3 partes: a tuberosidade, a metáfise e a cabeça. O Peroneus brevis se fixa no lado lateral da tuberosidade (área vermelha na figura 1), com o háperius tertius unindo-se no lado dorsal do compartimento mais proximal da metáfise. Devido às altas forças de tração por essas estruturas, as fraturas por avulsão geralmente ocorrem em uma lesão por inversão (entre as áreas vermelha e roxa).

figure1: fonte: http://www.med-info.nl/images/images_trauma/Trauma_voet_MT5_Jones_groot.jpg

Características / Apresentação Clínica:

As características de uma fratura avulsão diferem daquelas de uma ruptura ligamentar. Ao contrário do tratamento não cirúrgico de uma ruptura do ligamento lateral, o tratamento não cirúrgico das fraturas por avulsão não produz resultados satisfatórios. Os sintomas de uma fratura por avulsão do tornozelo são muito semelhantes a uma entorse de tornozelo e é muito difícil diferenciá-la sem uma radiografia ou uma ressonância magnética.

A dor é geralmente sentida no tornozelo imediatamente após a lesão com um início imediato de inchaço. Os hematomas podem se desenvolver e o paciente terá dificuldade para andar ou carregar peso no tornozelo. Se uma fratura por avulsão estiver presente, haverá dor imediata sobre o aspecto externo do pé. e associado a inchaço significativo e sensibilidade localizada ao longo do 5º metatarso. A história da lesão será semelhante à de uma entorse de tornozelo (inversão do flexor plantar). [3][4][5]

Diagnóstico diferencial:

  • Uma fratura de Jones ocorre como resultado de uma fratura por estresse no 5º metatarso, devido à carga repetitiva da parte externa do pé a partir do padrão do pé subjacente do paciente ou do alinhamento da extremidade inferior. Ao contrário da fratura de um Dançarino, uma fratura de Jones pode não se curar e geralmente requer cirurgia. [6]
  • Fraturas por estresse
  • Fraturas do meio do fuste

Procedimentos de diagnóstico:

Um raio X pode ser encomendado pelo cirurgião. Fraturas por avulsão podem às vezes ser negligenciadas ou quando uma lesão no 5º metatarso ocorre juntamente com uma entorse de tornozelo. Outros métodos de imagem são recomendados, tais como, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou cintilografias. [7][8]

Medidas de resultado:

xamination:

É feita uma história da lesão, como mecanismo, níveis imediatos de dor e inchaço. As Regras do Tornozelo de Ottawa podem ser usadas para localizar a área exata da dor. A palpação também pode ser útil.

Gerenciamento médico:

Uma fratura avulsão da base do 5 º metatarso é geralmente tratada de forma conservadora. Se o osso não for deslocado, pode-se usar uma bota ou um elmo de caminhada, que permanecerá in situ por 4 a 6 semanas. A cirurgia é recomendada somente quando o osso é deslocado de sua posição normal ou onde mais de 30% da articulação cubometatarsal está envolvida. O osso será removido ou fixado com material de osteossíntese. Muletas podem ser usadas para evitar o peso do pé lesionado. [9]

Gestão Fisioterapêutica:

Fraturas avulsão são frequentemente tratadas como entorses de tornozelo, com o movimento disfuncional e deficiências tratadas ao longo da fratura, por isso é importante individualizar o plano de tratamento. [8]Nível de evidência: 2B

Uma fratura avulsão inapropriadamente gerenciada pode levar a incapacidade funcional significativa a longo prazo. A maioria das fraturas cicatriza bem, mas após um período de imobilização rigoroso, a artrocinemática normal, a força dos músculos das extremidades inferiores, a propriocepção e o movimento funcional para atividades / esportes escolhidos precisam ser recuperados.

Reabilitação após uma fratura avulsão consiste em 3 fases; o agudo, a recuperação e a fase funcional:

  1. Fase aguda : pode começar às 2 semanas pós-operatórias. Esta fase pode incluir exercícios de amplitude passiva de movimento e crioterapia e baseia-se na redução da dor, inflamação e edema, mantendo ao máximo a atrofia muscular do membro inferior.
  2. Fase de recuperação : começa quando os objetivos da fase aguda forem atingidos.
    Esta fase pode ser dividida em 3 etapas:
    Semanas 0-6 : exercícios de ADM ativos para os dedos e as articulações MPT, exercícios de fortalecimento para o tornozelo e pé ainda são prematuros. Na semana 2, exercícios isométricos para os flexores dorsais, flexores plantares, inversores e evertores do pé, juntamente com os movimentos ativos da ADM do tornozelo podem ser iniciados.
    Semanas 6-8: exercícios de ADM ativa e passiva para o tornozelo e a articulação subtalar com exercícios isométricos e isotônicos. Exercícios para propriocepção e força e controle proximais.
    Às 8-12 semanas : exercícios de fortalecimento para flexores dorsais, flexores plantares, invertidores, evertores, flexores longos e extensores dos dedos são recomendados. Exercícios com peso total também são permitidos. [10][11]Nível de evidência: 5 (10) e 4 (11)
  3. Fase funcional : inicia-se às 6 a 8 semanas de pós-operatório. Esta fase envolve força e condicionamento contínuos do membro inferior, aumentando o controle neuromuscular e utilizando treinamento específico de esporte / atividade. [12]Nível de evidência: 5

Referências:

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm http://orthopedics.about.com/od/brokenbones/a/avulsion.htm“>
  2. Fracture Dislocations of the Tarsometatarsal Joints: End Results Correlated with Pathology and Treatment Level of evidence: 2A ↑ Fratura luxações das articulações tarsometatarsal: Resultados Finais correlacionada com Patologia e Tratamento Nível de evidência: 2A
  3. Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Avulsion fracture of the lateral ankle ligament complex in severe inversion injury: incidence and clinical outcome, Am J Sports Med. ↑ Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Fratura avulsão do complexo ligamentar lateral do tornozelo em lesão grave por inversão: incidência e evolução clínica, Am J Sports Med. 2007 de julho; 35 (7): 1144-52
  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment“>Ep <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment“>
  5. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment“>Ep <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment http://www.epainassist.com/sports-injuries/ankle-injuries/ankle-avulsion-fracture-symptoms-causes-treatment“>
  6. Duke G. Pao, Theodore E. Keats, Robert G. Dussault, Avulsion Fracture of the Base of the Fifth Metatarsal Not Seen on Conventional Radiography of the Foot: The Need for an Additional Projection, AJR 2000;175:549–552 ↑ Duque G. Pao, Theodore E. Keats, Robert G. Dussault, Avulsão Fratura da Base do Quinto Metatarsal Não Visto na Radiografia Convencional do Pé: A Necessidade de uma Projeção Adicional, AJR 2000; 175: 549–552
  7. Level of Evidence: 2B Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Avulsion fracture of the lateral ankle ligament complex in severe inversion injury: incidence and clinical outcome, Am J Sports Med. ↑ 8,08,1 Nível de evidência: 2B Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Fratura avulsão do complexo ligamentar lateral do tornozelo em lesão por inversão grave: incidência e evolução clínica, Am J Sports Med.

    8. 2007 Jul; 35 (7): 1144-52. Nível de evidência: 2B

  8. EW Zwitser *, RS Breederveld, Fractures of the fifth metatarsal; ↑ EW Zwitser *, RS Breederveld, Fraturas do quinto metatarsal; diagnóstico e tratamento, lesão, int. J. Care Injured 41 (2010) 555–562
  9. Essentials of Orthopaedics for Physiotherapist, Ebnezar. ↑ Fundamentos da Ortopedia para Fisioterapeuta, Ebnezar. Nível de evidência: 5
  10. Fracture Dislocations of the Tarsometatarsal Joints: End Results Correlated with Pathology and Treatment. ↑ Fractura luxações da tarsometatarsal Articulações: Resultados Finais correlacionada com a patologia e tratamento. Nível de evidência: 4
  11. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.podiatrytoday.com/article/6565 http://www.podiatrytoday.com/article/6565″ level of evidence:> ↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.podiatrytoday.com/article/6565 http://www.podiatrytoday.com/article/6565″ n da prova:>

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas