Tendinopatia de Aquiles

Tendinopatia de Aquiles

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Definição e mecanismo de lesão

A tendinopatia de Aquiles é uma lesão de uso excessivo comum causada pelo armazenamento repetitivo de energia e liberação com compressão excessiva. Isso pode levar a uma lesão súbita ou, no pior dos casos, pode causar uma ruptura do tendão de Aquiles. Em ambos os casos, a falta de flexibilidade ou um tendão de Aquiles rígido pode aumentar o risco dessas lesões [1]

O termo atual que é recomendado para descrever essa coorte de pacientes é “tendinopatia”. Cook e Purdum [2] propuseram uma nova estratégia ao abordar a dor do tendão, e isso é chamado de tendão contínuo . O modelo de continuum propôs um modelo para o estadiamento da tendinopatia com base nas alterações e distribuição da desorganização dentro do tendão. Os 3 estágios são: tendinopatia reativa, déficit tendinoso e tendinopatia degenerativa. Tem sido sugerido que o tendão pode mover-se para cima e para baixo neste continuum e isso pode ser conseguido através da adição ou remoção de carga para o tendão, especialmente nos estágios iniciais de uma tendinopatia.

Tendinopatia de Aquiles pode ser descrita como inserção ou porção média, a diferença está na localização. A forma de inserção está situada no nível de transição entre o tendão de Aquiles e o osso, a forma de porção média está localizada no nível do corpo do tendão.

Os espécimes cirúrgicos mostram uma série de alterações degenerativas do tendão afetado, como na estrutura e arranjo da fibra do tendão, bem como um aumento nos glicosaminoglicanos, o que pode explicar o inchaço do tendão. [3] A causa precisa da tendinite ainda não está clara. Embora a tendinite do tendão de Aquiles esteja frequentemente ligada a atividades esportivas, a doença também é freqüentemente encontrada em pessoas que não praticam esportes. A maior causa é a sobrecarga excessiva do tendão. Uma leve degeneração do tendão de Aquiles pode estar presente latentemente, mas a dor só aparece quando o tendão está sobrecarregado. Também é notado que a doença geralmente não é precedida por um trauma [4][5] .

Anatomia clinicamente relevante

O tendão de Aquiles é o maior e mais forte tendão do corpo humano.

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O tendão tem a capacidade de resistir a grandes forças de tração. Ela deriva de uma confluência distal do músculo gastrocnêmio e sóleo e se insere no fundo do calcâneo.

Uma estrutura típica de tendão consiste em células cilíndricas finas e uma matriz extracelular. As células do tendão, respectivamente os tenoblastos dos tenócitos, são responsáveis ​​pela síntese de todos os componentes da matriz extracelular. Dentro da matriz encontramos feixes de colágeno tipo I e elastina. Este tipo de colágeno é responsável pela força do tendão. Entre o colágeno existe uma substância básica localizada que é composta por proteoglicanos e glicosaminoglicanos. [6]

O tendão de Aquiles é cercado por partenon, que funciona como uma luva elástica ao redor do tendão que permite que o tendão se mova livremente entre o tecido circundante. O partenon consiste em uma camada de células e é responsável pelo transporte de sangue do tendão. As camadas que são formadas sob o partenon estão em ordem cronológica: o epitênio que é uma membrana fina e o endotenon que envolve as fibras de colágeno que resulta em feixes [7]

O suprimento sangüíneo ao longo do comprimento do tendão é ruim, como mostrado pelo pequeno número de vasos sangüíneos por área transversal, especialmente a região 4-6cm acima do calcâneo. Uma vascularização deficiente pode caracterizar uma taxa de cicatrização lenta após trauma [8][9] .

Etiologia

Um tendão reativo é o primeiro estágio do tendão contínuo e é uma resposta proliferativa não inflamatória na matriz celular. Isto é como resultado de sobrecarga compressiva ou de tração. Esticar o tendão durante o exercício físico tem sido visto como um dos maiores estímulos patológicos e sobrecarga sistemática do tendão de Aquiles acima do limite fisiológico pode causar um micro-trauma. Microtraumas repetitivos que estão ligados a uma tensão não uniforme entre o gastrocnêmio e o sóleo, causam forças de atrito entre as fibras e concentrações anormais da carga no tendão de Aquiles. Isso tem consequências, como a inflamação da bainha do tendão, a degeneração ou a combinação de ambas. Sem o tempo mínimo de recuperação, isso pode levar a uma tendinopatia [10] .

Diminuição do fluxo sanguíneo arterial, hipóxia local, diminuição da atividade metabólica, nutrição e resposta inflamatória persistente têm sido sugeridos como possíveis fatores que podem levar a lesões crônicas por uso excessivo de tendão e degeneração tendínea.

O mais comum e talvez o mais importante desalinhamento é o do tornozelo causado pela hiperpronação do pé. Aumento da pronação do pé tem sido proposto para ser associado com tendinopatia de Aquiles.

No trauma agudo, os fatores externos dominam, enquanto os danos causados ​​pelo uso excessivo geralmente têm uma origem multifatorial. A fase aguda da tendinopatia de Aquiles é causada por sobrecarga aguda, trauma contuso ou fadiga muscular aguda, e é caracterizada por uma reação inflamatória e formação de edema. Se o tratamento da fase aguda falhar ou se negligenciar, pode causar fibrina e formar aderências no tendão.

A progressão da tendinopatia reativa para a recuperação da disfunção pode ocorrer se o tendão não for descarregado e retornar ao estado normal. Durante esta fase, há a continuação do aumento da produção de proteínas, que se mostrou resultar na separação do colágeno e na desorganização da matriz celular. Esta é a tentativa de cura do tendão como na 1ª fase, mas com maior envolvimento e degradação fisiológica.

A tendinopatia degenerativa é o estágio final no continuum e sugere-se que nesse estágio haja um mau prognóstico para o tendão e que as alterações sejam agora irreversíveis. Muitas vezes, a degeneração do tendão é encontrada em combinação com aderências peritendíneas, mas isso não significa que uma condição cause a outra.

Em resumo, os efeitos do uso excessivo, má circulação, falta de flexibilidade, gênero, fatores endócrinos ou metabólicos podem levar a tendinopatias. A estrutura do tendão é perturbada por esse esforço repetitivo (muitas vezes de natureza excêntrica) e as fibras de colágeno vão juntas, quebram as ligações cruzadas e a desnaturação da lâmina causa o tecido, causando inflamação. Supõe-se que esse microtrauma cumulativo não só enfraqueça a ligação cruzada de colágeno, mas também a matriz colagenosa e os elementos vasculares que influenciam o tendão, o que, em última instância, leva à tendinopatia [11].

Além disso, pesquisas recentes mostraram que uma idade mais avançada, maior proporção de massa gorda andróide e circunferência da cintura> 83cm, em homens, estão associadas a uma maior chance de ter Tendinopatia de Aquiles [12][13] . A presença da variante do gene COL5A1 também foi considerada um possível fator de risco. Este gene é normalmente responsável pela produção da proteína do tendão, mas os pacientes com essa condição mostraram ter freqüências alélicas significativamente diferentes do RFLP B5R1 de COL5A1 em comparação com indivíduos normais [14][15] . Portanto, além do uso excessivo e degeneração, propôs-se que a Tendinopatia de Aquiles tivesse uma forte influência metabólica [16][17] devido à baixa vascularização anatômica, associação com a gordura corporal e o fator genético.

Apresentação clínica

A dor da manhã é um sintoma característico, porque o tendão de Aquiles deve tolerar toda a amplitude de movimento, incluindo o alongamento imediatamente após levantar-se pela manhã. Os sintomas são tipicamente localizados no tendão e na área circundante imediata.

Inchaço e dor são menos comuns. O tendão pode parecer ter mudanças sutis no contorno, tornando-se mais espesso nos planos AP e ML. [18]

Com pessoas que têm uma tendinopatia do tendão de Aquiles que tem uma zona sensível, combinada com inchaço intratendinoso, que se move junto com o tendão e cuja sensibilidade aumenta ou diminui quando o tendão é colocado sob pressão, haverá um alto valor preditivo que nesta situação, há um caso de tendinose. [19] O lado afetado do tendão apresenta maior diâmetro, maior rigidez e menor deformação em comparação ao lado não afetado.

Diagnóstico diferencial

Exame

Como sempre, uma avaliação subjetiva é importante para fornecer pistas relacionadas ao mecanicismo da lesão e à história da doença. Os médicos podem usar um relatório subjetivo de dor localizado de 2 a 6 cm proximal à inserção do tendão de Aquiles que começou gradualmente e dor com palpação para diagnosticar a tendinopatia de Aquiles [21] .

No exame objetivo, é importante avaliar totalmente o membro inferior. A avaliação do quadril e do joelho dará clausuras para contribuições biomecânicas e desequilíbrios musculares. No pé e no tornozelo, procuramos mais fatores contributivos e resultantes locais:

  • Observação de atrofia muscular, inchaço, assimetria, derrames articulares e eritema. A atrofia é uma pista importante para a duração da tendinopatia e está freqüentemente presente em condições crônicas. Inchaço, assimetria e eritema nos tendões patológicos são frequentemente observados no exame. Os derrames articulares são incomuns com tendinopatia e sugerem a possibilidade de patologia intra-articular.
  • Os testes de amplitude de movimento, força e flexibilidade são freqüentemente limitados no lado da tendinopatia [22][23] .
  • A palpação tende a provocar uma sensibilidade bem localizada que é semelhante em qualidade e localização à dor sentida durante a atividade [24] Os exames físicos do tendão de Aquiles freqüentemente revelam nódulos palpáveis ​​e espessamento.
  • Deformidades anatômicas, como antepé, calcanhar varo, pes planus excessivo ou pronação do pé, devem receber atenção especial. Essas deformidades anatômicas são frequentemente associadas a esse problema [25][26] .
  • um sinal de arco positivo e resultados positivos no teste do Royal London Hospital [21]

Os médicos devem usar medidas de desempenho físico, incluindo testes de resistência ao salto e salto, conforme apropriado, para avaliar o status funcional de um paciente e documentar os achados. Ao avaliar o comprometimento físico em um episódio de tratamento para aqueles com tendinopatia de Aquiles, deve-se medir a amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo, amplitude de movimento da articulação subtalar, força e resistência da flexão plantar, altura do arco estático, alinhamento do antepé e dor à palpação [21]

Estudos de imagem não são necessários para diagnosticar a tendinite de Aquiles, mas podem ser úteis para o diagnóstico diferencial. O ultrassom é a modalidade de imagem de primeira escolha, pois fornece uma indicação clara da largura dos tendões, mudanças no conteúdo de água dentro da integridade do tendão e do colágeno, bem como inchaço da bolsa. Uma ressonância magnética pode ser indicada se o diagnóstico não for claro ou se os sintomas forem atípicos. A ressonância magnética pode mostrar um aumento do sinal dentro do Aquiles [27] O uso de métodos não invasivos de formação de imagem para a avaliação do tendão de Aquiles (características mecânicas, estruturais e biomecânicas) in vivo é relativamente jovem. A ultra-sonografia elastográfica e ultra-alta campo de ressonância magnética (MRI UHF) surgiram recentemente como potenciais poderosas técnicas para examinar os tecidos do tendão. [28]

Medidas de resultado

Paciente relatou medidas de resultado, tais como:

  • Uma medida global da função dos membros inferiores: por exemplo, a Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEFS) – não específica para tendinopatia de Aquiles
  • Questionário detalhado, específico para tendinopatia de Aquiles, por exemplo, o questionário VISA-A [29][30]

Medida de resultado funcional específico do paciente, como:

  • Quanto peso pode ser aplicado ao pé flexionado plantar em uma balança antes do início da dor
  • O número de saltos aumenta antes do início da dor
  • O número de heel cai antes do início da dor
  • O número de heel cai com um peso específico em uma mochila antes do início da dor
  • Até onde o cliente pode caminhar ou correr antes do início da dor

Recentemente, foi sugerido que os médicos usassem o Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles (VISA-A) para avaliar a dor e a rigidez, e a Medida de Habilidade do Pé e Tornozelo (FAAM) ou a Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEFS) para avaliar atividade e participação em pacientes com diagnóstico tendinopatia de Aquiles. [21]

Gestão de Fisioterapia

É bom educar seus pacientes na modificação da atividade e aconselhá-los apropriadamente. Para pacientes com tendinopatia de Aquiles não aguda, os médicos devem informar que o repouso completo não está indicado e que devem continuar com sua atividade recreativa dentro de sua tolerância à dor enquanto participam da reabilitação. Os médicos podem aconselhar pacientes com tendinopatia de Aquiles. Os principais elementos do aconselhamento ao paciente podem incluir [21] ;

  • teorias que apóiam o uso da fisioterapia e o papel da carga mecânica
  • fatores de risco modificáveis, incluindo índice de massa corporal e desgaste de calçados
  • curso de tempo típico para recuperação dos sintomas.

O Kit de Ferramentas de Tendinopatia de Aquiles é uma decisão clínica baseada em evidências que ajuda a auxiliar os médicos no manejo da tendinopatia de Aquiles.

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Otimize a biomecânica

Indivíduos que apresentam tendinopatia de Aquiles devem ter uma avaliação biomecânica completa. O BC Fisioterapia Tendinopatia Task [31] Força sugerem que há uma pequena quantidade de evidência clínica para apoiar o uso de órteses na fase aguda e uma quantidade moderada de evidência clínica para apoiar o uso de órteses na fase crônica. Clinicamente considere o uso de órteses, talvez usando primeiro a gravação, no estágio agudo; considere o uso de órteses no estágio crônico.

Carregamento de tendão controlado

Atividades menos sobrecarregadas devem ser encorajadas para que a carga sobre o tendão diminua, no entanto a imobilização completa deve ser evitada, pois pode causar atrofia. [32][33] A Força-Tarefa de Tendinopatia da Fisioterapia BC [31] sugere que há uma grande quantidade de evidência clínica para apoiar o uso do exercício na fase crônica, mas os parâmetros precisos para garantir a eficácia não são claros. O exercício excêntrico, em particular, é suportado, embora alguns protocolos usem exercícios concêntricos e excêntricos. Um RCT mostrou que o treinamento pesado de resistência lenta é tão eficaz quanto o treinamento excêntrico.

Tem sido demonstrado que o treinamento de força, que é estimulado externamente e está ligado a tarefas funcionais, não apenas ajuda a reduzir a dor do tendão, mas também modula o controle excitatório e inibitório do músculo e, portanto, potencialmente a carga tendínea [34] . Uma opção popular e eficaz é o treinamento de força excêntrico [35] . Na última década, exercícios excêntricos mostraram ter efeitos positivos da tendopatia de Aquiles e se tornaram a principal escolha não cirúrgica de tratamento para tendinopatia de Aquiles [36][37][38]

Não há evidências convincentes de que o regime de exercícios mais eficaz. Uma recente revisão sistemática concluiu que há poucas evidências clínicas e mecanicistas que apoiam o uso do componente excêntrico e comparam os estudos bem conduzidos de diferentes programas de carga que são amplamente inexistentes [38] . Novos regimes de exercícios baseados em carga, como exercício concêntrico isolado, treinamento pesado de resistência lenta (HSR) e excêntrico-concêntrico foram propostos mais recentemente, mas carecem de evidências científicas sólidas para sua eficácia na tendinopatia de Aquiles [39] . As diretrizes completas de tratamento para a tendinopatia de Aquiles são abordadas em detalhes no Kit de Ferramentas para Tendinopatias de Aquiles .

Terapias adjuvantes

Em combinação com abordagens para otimizar a biomecânica e prescrever a terapia com exercícios, terapias adjuntas podem ser usadas. Essas formas de terapia geralmente não podem resolver ou evitar lesões, elas são usadas mais para o gerenciamento de sintomas.

Terapia manual

Não há evidência clínica, mas há consenso em nível de especialista para apoiar o uso de mobilizações articulares na fase aguda, se a avaliação revelar restrição articular. Existe uma pequena quantidade de evidência clínica e consenso de nível mais substancial de especialistas para apoiar o uso de mobilizações articulares na fase crônica se a avaliação revela restrição articular [31] Pode considerar o uso de terapia manual após uma avaliação abrangente do quadril, joelho, pé e tornozelo revela disfunção articular. Nas mobilizações do tornozelo pode ser usado para limitação da dorsiflexão da articulação talocrural e limitação em varo ou valgo da articulação subtalar [40][41] .

A eficácia de fricções transversais profundas não é cientificamente comprovada e dá resultados limitados [42][43][44][45] Há uma pequena quantidade de evidências clínicas para apoiar o uso de técnicas de tecidos moles, tais como fricções, na crônica palco. Pode considerar uma tentativa de técnicas de tecidos moles, como fricções, no estágio crônico [31] .

Modalidades de eletroterapia [31]

Há evidências conflitantes para apoiar o uso da terapia extracorpórea por ondas de choque (TOC) no estágio crônico. Há evidências sugerindo que os resultados dependem da dosagem da energia da onda de choque (EFD – densidade de fluxo de energia = mJ / mm²), ao invés do tipo de geração de ondas de choque (focado vs. radial ESWT). Há também evidências de que o uso de anestésico requerido em protocolos de alta energia diminui a eficácia da ESWT. Portanto, o uso de protocolos de ESWT de baixa energia, sem a necessidade de anestesia, é recomendado como mais prático, mais tolerável e menos dispendioso, com resultados equivalentes. Os protocolos ESWT de baixa energia podem ser aplicados tanto a ESWT focalizada quanto radial. Considere uma tentativa de ESWT na fase crônica, especialmente se outras intervenções falharam, nos seguintes parâmetros:

  • SWT de baixa energia: EFD = 0,18 – 0,3 mJ / mm² (2-4 Barras)
  • 2000-3000 choques
  • 15 a 30 Hz
  • 3-5 sessões, intervalos semanais.

Não há evidência clínica para apoiar o uso de ultra-som e terapia a laser de baixo nível .

Iontoforese

Existe uma pequena quantidade de evidências para apoiar a aplicação de iontoforese usando dexametasona no estágio agudo, mas não no estágio crônico. O papel da iontoforese ainda é investigacional. Pode-se considerar, na fase aguda, um teste de iontoforese, 0,4% de dexametasona (aquosa), 80 mA-min; 6 sessões durante 3 semanas. Um programa de exercícios excêntricos concêntricos deve ser continuado em combinação com iontoforese, se a carga de exercício for tolerada.

Taping

A gravação antipronatória é apoiada por opinião especializada e não por evidência clínica. Pode considerar o uso de bandagens, possivelmente antes de ortóticas no estágio agudo [31] . Os médicos não devem usar fita elástica terapêutica para reduzir a dor ou melhorar o desempenho funcional em pacientes com tendinopatia de Aquiles. Os médicos podem usar fita rígida para diminuir a tensão no tendão de Aquiles e / ou alterar a postura do pé em pacientes com tendinopatia de Aquiles. [21]

Talas noturnas

Há opinião de especialistas para apoiar o uso de talas noturnas e aparelhos no estágio agudo e uma quantidade moderada de evidências contra o uso de talas noturnas e aparelhos no estágio crônico. Considere uma tentativa de imobilização noturna e aparelho ortodôntico na fase aguda, mas NÃO usando órteses noturnas e aparelhos ortodônticos na fase crônica em conjunto com o exercício [31] .

Agulha Seca

Os médicos podem usar terapia combinada de agulhamento seco com injeção sob orientação ultrassônica e exercício excêntrico para diminuir a dor em indivíduos com sintomas maiores que 3 meses e aumento da espessura do tendão. [21]

Gerenciamento médico

Medicação

A inflamação é necessária para iniciar um processo de restauração no tecido danificado, mas o uso de certos medicamentos, como corticosteróides e quinolonas, contraria a inflamação e, como resultado, também o processo de restauração. Mesmo quando o paciente não toma este medicamento, a tendinopatia é também uma consequência de um processo de restauração interrompido [46]

Injeções de corticosteróides

A injecção de corticosteróides (CSI) parece ter efeitos de alívio da dor a curto prazo, mas nenhum efeito ou efeitos prejudiciais a longo prazo. O efeito de curto prazo de CSI foi mostrado no tendão de Aquiles, com melhora na marcha e redução no diâmetro do tendão, medido pela ultra-sonografia. A injeção intratendínea é contraindicada por causa dos efeitos catabólicos, embora um estudo recente de ISC em vasos intratendinosos em seis tendões tenha mostrado resultados promissores. A injeção peritendínea tem menos efeitos no tendão e pode ser um complemento valioso para um programa de manejo considerado. CSI pode ser mais benéfico quando usado para aliviar a dor enquanto continua a realizar programas de exercícios [47] .

Injeções de escorificação

O papel da neovascularização na dor do tendão foi examinado em um estudo piloto em que um esclerosante vascular (Polidocanol – uma substância alifática não-ionizada isenta de nitrogênio, com efeito esclerosante e anestésico) foi injetado na área com neovascularização anterior ao tendão. . A avaliação de curto prazo (6 meses) deste tratamento mostrou que a clara maioria estava sem dor após uma média de dois tratamentos. Os tendões que estavam sem dor não tinham neovascularização tanto do lado de fora quanto do lado de dentro. Um acompanhamento de 2 anos desses pacientes mostrou que os mesmos oito pacientes permaneceram sem dor e sem vasos no tendão. Ultrassonograficamente, a espessura do tendão diminuiu e a estrutura pareceu bastante normal [47] .

Reabilitação depois de uma injeção esclerosante compõe-se em 1 – 3 dias do resto; depois, a atividade de carga do tendão aumenta gradualmente, evitando o carregamento máximo. Após 2 semanas a atividade de carga do tendão é permitida (saltos, corridas rápidas, treinamento de força). Esta pesquisa sugere um papel clínico para a terapia esclerosante para aqueles que não respondem ao exercício excêntrico [47] .

Injeções de plasma rico em plaquetas

Pesquisas mostram que injeções de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) durante um período de 3 meses em pessoas com Tendinopatia de Aquiles crônica não têm efeito positivo em comparação ao placebo (solução salina). O único efeito significativo das injeções de PRP comparado ao placebo foi uma mudança na espessura do tendão: essa diferença indica que uma injeção de PRP pode aumentar a espessura do tendão em comparação com a injeção de solução salina [47].

Cirurgia operatória

O objetivo do tratamento cirúrgico da tendinopatia é irritar o tendão para iniciar uma reação de reação quimicamente mediada. A cirurgia pode consistir em procedimentos simples, tenotomia percutânea, procedimentos abertos e remoção da parte do tendão infectado. Em 75% dos indivíduos que foram submetidos a tenotomia tiveram um resultado positivo após 18 meses. Um procedimento aberto do tendão de Aquiles resultou em melhores resultados dos tendões sem lesão focal [47]

Referências

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  31. BC Physical Therapy Tendinopathy Task Force: Dr. Joseph Anthony, Allison Ezzat, Diana Hughes, JR Justesen, Dr. Alex Scott, Michael Yates, Alison Hoens. ↑ 31,031,131,231,331,431,531,6 BC Fisioterapia Tendinopatia Task Force: Dr. Joseph Anthony, Allison Ezzat, Diana Hughes, JR Justesen, Dr. Alex Scott, Michael Yates, Alison Hoens. . Um projeto de agente de conhecimento de fisioterapia apoiado por: Departamento de Fisioterapia da UBC, Associado de Fisioterapia do BC, Instituto de Pesquisa Costeira de Vancouver e Providence Healthcare Research Institute. 2012
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Teste de Obter e Teste de Obter Invertido

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O Proposito do Teste de Ober

O teste de Ober avalia o tensor da fáscia lata e ileotibiais contraído ou inflamado. 
O teste de Ober não deve ser confundido com o teste de Noble e o teste de Renne, dois outros testes comumente usados ​​para detectar a síndrome da banda iliotibial.

 

Anatomia clinicamente relevante

Anatomicamente, o trato iliotibial é uma continuação da porção tendinosa do músculo tensor da fáscia lata com algumas contribuições dos músculos glúteos.  TFL / ITB é sinergista do músculo glúteo médio na abdução do quadril 



Origem:
O TFL origina-se 
[2] de: parte anterior do lábio externo da crista ilíaca, superfície externa da espinha ilíaca ântero-superior e superfície profunda da fáscia lata.
Banda iliotibial (ITB) ou trato é um espessamento lateral da fáscia lata na coxa 
[3] . 
Proximalmente, divide-se em camadas superficiais e profundas, envolvendo o tensor da fáscia lata e ancorando este músculo à crista ilíaca. 
Também recebe a maior parte do tendão do glúteo máximo.

 Banda Iliotibial e Fascia Lata Tensor


Inserção:
O TFL insere 
[2] no BIT na coxa anterolateral na junção dos terços proximal e médio da coxa.
A ITB é geralmente vista como uma faixa de tecido conjuntivo fibroso denso que passa sobre o epicôndilo femoral lateral e se liga ao tubérculo de Gerdy 
[3] no aspecto anterolateral da tíbia.
Açao:
TFL flexiona, medialmente gira e abduz a articulação do quadril; 
tempos a fáscia lata; 
e pode auxiliar na extensão do joelho 
[2] . 
Glúteo médio, glúteo mínimo e fibras superiores do glúteo máximo são os principais músculos sinergistas dos abdutores do quadril.
O ITB permite que o TFL e o glúteo máximo influenciem a estabilidade da articulação estendida do joelho, devido à inserção desses músculos no ITB 
[4] .
Técnica
Teste de Ober
Frank Ober descreveu o teste de aperto de TFL e ITB em um artigo intitulado “Costas e ciática”, em que ele discutiu a relação de um contratado TFL e ITB para baixa dor nas costas (maio de 1935). 
Este foi posteriormente revisado no ano de 1937, que alertou sobre como evitar rotação interna do quadril e flexão durante a realização do teste 
[5] .
Posição de teste 
[6] [7]  :
O paciente deve estar deitado de lado com o lado afetado para cima.
Joelho inferior e quadril devem ser flexionados para achatar a curva lombar.
Fique atrás do paciente e estabilize firmemente a pélvis / trocanter maior para impedir o movimento em qualquer direção.
Segure a extremidade distal da perna afetada do paciente com a outra mão e flexione a perna em um ângulo reto no joelho.
Teste:
Estenda e abduza a articulação do quadril.
Lentamente abaixe a perna em direção à mesa – adote o quadril – até que o movimento seja restrito.
Certifique-se de que o quadril não gire e flexione internamente durante o teste e a pelve deve estar estabilizada. 
Como permitir que a coxa caísse em flexão e rotação interna, “cederia” ao TFL apertado e não testaria com precisão o comprimento 
[5] .
Resultados:

Se o ITB estiver normal, a perna irá aduzir com a coxa caindo ligeiramente abaixo da horizontal e o paciente não sentirá nenhuma dor; 
Neste caso, o teste é chamado negativo.
Se o ITB estiver apertado, a perna permanecerá na posição abduzida e o paciente sentirá dor lateral no joelho, neste caso, o teste é chamado de positivo.
Teste Ober modificado 
[5]
Uma modificação do teste de Ober foi primeiramente recomendada por Kendalls em 
Posture and Pain . 
Nesse teste, há menos tensão no aspecto medial da articulação do joelho, menos tensão na patela, menos interferência de um reto apertado do fêmur e proporciona um alongamento completo no TFL.
Posição de teste:
O paciente está em posição lateral com a perna embaixo flexionada no quadril e no joelho para achatar a região lombar.
O examinador estabiliza a pélvis e mantém o tronco lateral em contato com a mesa. 
Nota: A inclinação lateral para baixo é equivalente à abdução do quadril e que “cederia” a um TFL apertado.
Teste:
O examinador estende a perna. 
Certifique-se de que a perna não esteja girada internamente.
Resultados:
Com o joelho esticado e a pélvis em posição neutra, a coxa cai cerca de 10 graus abaixo da horizontal. 
É sugestivo de comprimento normal.
A perna não solta indica apertado ITB e TFL.

[8]

[9]
Evidência
Há um número limitado de estudos para apoiar a validade deste teste 
[10] . Um estudo realizado por Reese et al mostra que o uso de um inclinômetro para medir a adução de quadril usando tanto o teste de Ober quanto o teste Ober modificado parece ser confiável método para medir a flexibilidade da banda de TI, e a técnica é bastante fácil de usar. 
Demonstrou uma diferença significativa na ADM entre os testes com o joelho afetado flexionado vs. estendido, com a confiabilidade de 0,90 e 0,91, respectivamente 
[11] . 
O teste Ober modificado permite significativamente maior amplitude de movimento de adução do quadril do que o teste de Ober, os dois procedimentos de exame não devem ser usados ​​de forma intercambiável para a medição da flexibilidade da banda de TI.
Mas os resultados do estudo em “Uma Investigação Anatômica do Teste Ober” 
[12] por Willet GM et al 
refutam a hipótese de que o ITB desempenha um papel na limitação da adução do quadril durante uma das versões do teste Ober e questionam a validade desses testes para determinar o aperto do ITB. 
Os achados ressaltam a influência dos músculos gluteus medius e minimus, bem como da cápsula articular do quadril, nos achados do teste de Ober. 
Os resultados deste estudo sugerem que o  
teste de Ober avalia a rigidez das estruturas proximais à articulação do quadril, como os músculos glúteo médio e mínimo e a cápsula articular do quadril, ao invés da BIT.
Pesquisa-chave

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Auto Liberação Miofascial

Auto Liberação Miofascial

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Você sabe o que é a Auto Liberação Miofascial?

Primeiro vamos falar sobre a Fáscia

Definições

Houve várias definições de fáscia, cada uma chamando a atenção para diferentes propriedades ou características. De acordo com a definição fornecida pelo Journal of Bodywork and Movement Therapies (LeMoon, 2008), a fáscia é “o componente do tecido mole do sistema de tecido conjuntivo que tanto penetra como envolve os músculos, ossos, órgãos, nervos, vasos sanguíneos e outras estruturas e estende-se da cabeça aos pés, da frente para trás e da superfície até o fundo de uma teia tridimensional ininterrupta ”. 

Esta definição chama a atenção para a natureza onipresente da fáscia. Findlay (2009) introduziu a fáscia como “o componente de tecido mole do sistema de tecido conjuntivo que permeia o corpo humano, formando uma matriz tridimensional contínua e de corpo inteiro de suporte estrutural. Ele interpenetra e envolve todos os órgãos, músculos, ossos e fibras nervosas, criando um ambiente único para o funcionamento dos sistemas do corpo. ”Esta definição chama a atenção para o papel estrutural desempenhado pela fáscia. 

Schleip et al. (2012) definiram a fáscia como “o componente de tecido mole do sistema de tecido conjuntivo que permeia o corpo humano (e) que faz parte de um sistema de transmissão de força tensional”. Essa definição torna mais claro como a fáscia está envolvida na transmissão de forças. De fato, Huijing e Jaspers (2005) observaram que, como a carga mecânica longitudinal in vitro não causa as mesmas adaptações que cargas mecânicas similares in vivo, a transmissão de força por meio de conexões miofasciais pode ser importante no processo de hipertrofia muscular. Finalmente, Kumka e Bonar (2012) sugeriram que a fáscia seja definida como “uma inervação, contínua.

 

O que é a Auto Liberação Miofascial?

A auto liberação miofascial é uma intervenção popular usada por profissionais de reabilitação e fitness para aumentar a mobilidade miofascial. As ferramentas comuns da auto liberação miofascial incluem o rolo de espuma e vários tipos de massageadores de rolos. 

Existem evidências que sugerem que essas ferramentas podem melhorar a amplitude de movimento articular (ADM) e o processo de recuperação, diminuindo os efeitos da dor muscular aguda, dor muscular de início tardio (DOMS)  e desempenho muscular pós-exercício, rolos de espuma e as barras de massagem de rolos apresentam diversos tamanhos e densidades de espuma ( Figura 1 ).

Os rolos de espuma comercial estão normalmente disponíveis em dois tamanhos.

Com a rolo de espuma, o paciente usa seu peso corporal para aplicar pressão nos tecidos moles durante o movimento de rolamento. Barras de massagem de rolo também vêm em muitas formas, materiais e tamanhos. Um dos mais comuns é uma barra de massagem de rolo construída de um cilindro de plástico sólido com uma cobertura externa de espuma densa. 

A barra é frequentemente aplicada com as extremidades superiores no músculo alvo. A pressão durante a ação de rolamento é determinada pela força induzida pelas extremidades superiores. A bola de tênis também foi considerada uma forma de massagem com rolete e foi estudada em pesquisas anteriores. 

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Para atletas e indivíduos ativos, auto liberação miofascial  é freqüentemente usado para melhorar a recuperação e o desempenho. Apesar da popularidade da auto liberação miofascial , os efeitos fisiológicos ainda estão sendo estudados e não existe consenso sobre o programa ideal para amplitude de movimento, recuperação e desempenho.

Apenas duas revisões anteriores foram publicadas relacionadas às terapias miofasciais. Mauntel e cols. realizaram uma revisão sistemática que avaliou a eficácia das várias terapias miofasciais, como terapia com ponto de gatilho, terapia de liberação posicional, técnica de liberação ativa e auto liberação miofascial na amplitude articular, força muscular e ativação muscular. Os autores avaliaram 10 estudos e descobriram que as terapias miofasciais, como um grupo, melhoraram significativamente a ADM, mas não produziram alterações significativas na função muscular após o tratamento.

Schroder e cols. Realizaram uma revisão da literatura avaliando a eficácia da auto liberação miofascial usando um rolo de espuma e massageador de rolo para pré-exercício e recuperação. Os critérios de inclusão foram ensaios controlados randomizados. Nove estudos foram incluídos e os autores descobriram que a auto liberação miofascial parece ter efeitos positivos sobre a ADM e dor / fadiga após o exercício. 

Apesar desses resultados relatados, deve-se notar que os autores não utilizaram uma estratégia de busca objetiva ou classificação da qualidade da literatura.

Atualmente, não há revisões sistemáticas que avaliaram especificamente a literatura e relataram os efeitos da auto liberação miofascial usando um rolo de espuma ou massageador de rolos nesses parâmetros. Isso cria uma lacuna na tradução da pesquisa para a prática para clínicos e profissionais de fitness que usam essas ferramentas e recomendam esses produtos para seus clientes.

 O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar criticamente as evidências atuais e responder às seguintes perguntas: (1) A auto liberação miofascial com rolo de espuma ou massageador de rolos melhora a amplitude de movimento articular sem afetar o desempenho muscular? (2) Após um intenso exercício de exercício, A liberação auto-miofascial com um rolo de espuma ou massageador de rolo aumenta a recuperação muscular após o exercício e reduz o DOMS? (3) A liberação auto-miofascial com um rolo de espuma ou massa-rolo antes da atividade afeta o desempenho muscular?

Benefícios da Auto Liberação Miofascial

Há evidências de que a auto liberação miofascial ajuda a aliviar alguns tipos de dor, incluindo dor lombar não específica e dor no calcanhar plantar, mas os benefícios de incluir a auto liberação miofascial em sua rotina regular vão além do alívio da dor para alguns benefícios de desempenho bastante agradáveis. De fato, alguns estudos indicam que a auto liberação miofascial pode ajudar:

  • Aumente a amplitude de movimento e a flexibilidade em articulações específicas, sem reduzir a ativação ou a força muscular. Isso faz com que seja uma excelente atividade de aquecimento pré-treino.
  • Reduza a dor e a fadiga pós-treino. Isso faz com que seja uma excelente atividade de relaxamento pós-treino.

Se você ainda está confuso sobre o que é a auto liberação miofascial, então você pode ter ouvido falar em, Rolo Massagem Foam Roller. E enquanto o Foam Roller é certamente uma forma de auto liberação miofascial, esses cilindros de espuma rígidos não são as únicas ferramentas disponíveis para atingir aderências musculares e proporcionar benefícios físicos. Se você está querendo iniciar um pouco de auto-massagem para melhorar o desempenho, considere estocar seu arsenal de autocuidado com essas ferramentas para a auto liberação miofascial.

Confira algumas formas de Auto Liberação Miofascial

 Rolo de espuma

Nem todos os rolos de espuma são iguais, por isso é importante entender o mercado. Você vê, rolos de espuma em muitos tamanhos, formas e densidades diferentes. Alguns apresentam solavancos ou botões, enquanto outros vibram. Alguns custam cerca de R$ 20,00, outros custam mais de R$ 200,00, o que torna a escolha de um rolo de espuma mais confusa do que deveria ser.

Em sua essência, um rolo de espuma é simplesmente um cilindro de espuma que você equilibra e rola, passando o tecido muscular pela superfície dura do rolo para ajudar a soltar aderências. A boa notícia é que a maioria das pessoas não precisa de nenhum dos recursos excessivamente complicados que aumentam o custo da ferramenta. O que você não precisa é um rolo feito de espuma de alta densidade EVA. Este tipo de espuma não vai quebrar ou ficar “macio”, tornando o rolo menos eficaz com o tempo.

Uma bola de massagem

Bola de massagem
Terapia de Performance de Ponto de Trigger

Por mais maravilhosos que sejam os rolos de espuma, às vezes eles simplesmente não fornecem alívio direcionado suficiente para pontos de gatilho dolorosos. A superfície relativamente plana do cilindro não pode realmente cavar em pontos específicos. É aí que bolas de massagem entram em jogo. O exemplo mais clássico é uma bola de tênis. Estas bolas de borracha rígida muito mais densas, permitindo uma massagem mais agressiva de áreas específicas, especialmente os glúteos, parte superior do tórax e áreas de ambos os lados da coluna. Além disso, eles são baratos. 

Claro, bolas de tênis não são sua única opção. Você pode usar bolas de golfe para direcionar suas mãos e pés. Você pode usar softballs para atingir extensões maiores de seus glúteos. 

Um bastão de massagem

Vara de massagem Namastick

As baquetas de massagem são especialmente agradáveis ​​para o trabalho e a viagem, já que você pode direcionar as mesmas extensões de tecido muscular com um rolo, mas a partir do conforto de uma cadeira. Além disso, eles são leves e razoavelmente pequenos, facilitando o uso em uma bolsa ou mala.

Você pode usar o bastão para aplicar uma força de atrito contra o tecido em ângulos variados. Por exemplo, você pode mais facilmente direcionar seus quadris de diferentes ângulos com um bastão de massagem do que você pode com um rolo de espuma.

Uma ótima opção é o Namastick . Este bastão de madeira  apresenta uma bola em cada extremidade. É esse design que torna o Namastick tão útil. Além de trabalhar como bastão de massagem, ele pode funcionar como uma bola de massagem ou um rolo de espuma para alguns exercícios. Por exemplo, você pode colocá-lo no chão e estender seus quadris ou isquiotibiais de forma semelhante à de um rolo de espuma, mas você não precisa se equilibrar em cima do rolo. É uma opção mais acessível para pessoas que querem os benefícios de um rolo de espuma, mas podem não ter o equilíbrio ou a força da parte superior do corpo para usar efetivamente a outra ferramenta.

Você também pode usar as bolas em cada extremidade do Namastick para atingir as solas dos pés ou para identificar e trabalhar em nós nos quadris ou nas costas. Contanto que você fique longe de pontos e juntas ósseas, é uma opção flexível para encontrar e liberar aderências fasciais. 

 

Roda de plexo

Não confunda uma roda com um rolo de espuma. Enquanto ambas as ferramentas são cilindros, as rodas são mais estreitas, normalmente têm um diâmetro maior e são projetadas especificamente para serem enroladas ao longo da coluna.

A roda do plexo  é um ótimo exemplo é uma otima forma para realizar a Auto Liberação Miofascial. Este produto vem em três tamanhos diferentes, pode suportar até 500 libras e é estreito o suficiente para caber entre suas escapulas, essencialmente tracionando a espinha quando você rola por cima dele. Devido ao seu tamanho e forma, a Plexus Wheel fornece massagem direcionada para cima e para baixo na coluna, estimulando o tórax e os ombros a se “abrirem”, contrabalançando o desdobramento da parte superior do corpo que se desenvolve em atividades como sentar em uma mesa. Ao contrariar este desleixo para a frente, a roda pode ajudar a prevenir e corrigir os desequilíbrios musculares que contribuem para a dor nas costas enquanto massageia a musculatura firme ao longo do pescoço e da coluna vertebral.

 

Nesse texto você conferiu as seguintes informações:

A definição de Fasia

O que é a Auto Liberação Miofascial

Os Beneficios da Auto Liberação Miofascial

5 Tecnicas para estar realizando 

 

Confira um artigo completo sobre Liberação Miofascial em PDF 

Liberação miofascial no ganho de potência muscular do quadríceps: um estudo controlado e randomizado

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Confira artigo sobre a Técnica de Dry Needling

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Dry Needling alivia a dor muscular e muito mais

Agulhamento seco é um tratamento que envolve uma agulha muito fina sendo empurrada através da pele, a fim de estimular um ponto de gatilho. Esta forma de terapia alternativa  é usada para liberar as faixas musculares apertadas que estão associadas ao ponto-gatilho, ou “nós” duros dentro de um músculo que pode causar dor em uma grande área. As vezes, esses pontos-gatilho (ou até espasmos musculares ) podem dificultar a realização de tarefas cotidianas, pois há dor toda vez que a área é tocada e a dor pode até irradiar para áreas próximas do corpo.

Enquanto o agulhamento úmido envolve  agulhas hipodérmicas de orifício oco que distribuem corticosteroides, anestésicos, esclerosantes e outros agentes, o agulhamento seco envolve a inserção de uma agulha sem o uso de injeção nos músculos, ligamentos, tendões, fáscia subcutânea e tecido cicatricial. A Técnica de Dry Needling  também é conhecido como agulhamento seco por ponto-gatilho (NDT) e terapia manual intramuscular.

Dry Needling

O Dry Needling também é diferente de acupuntura, que se destina a desbloquear os meridianos de energia e ajudar a criar equilíbrio dentro do sistema corporal. Enquanto a acupuntura se concentra em abordar o fluxo de energia ao redor do corpo e dos órgãos corporais, o agulhamento seco concentra-se em estimular um ponto-gatilho específico que está causando dor e incapacidade.

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Dry Needling Curso

Em um estudo publicado no Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, os pesquisadores analisaram os resultados dos melhores estudos clínicos que foram conduzidos até o momento para determinar se o agulhamento seco ajuda a reduzir a dor no pescoço e no braço, áreas comuns para o ponto-gatilho. Os pesquisadores descobriram que Dry Needling pode ser um meio eficaz de alívio da dor quando se lida com a síndrome da dor miofascial, ou a presença de pontos-gatilho doloridos e músculos. Quando essa técnica é usada por um fisioterapeuta, ela serve como um tratamento benéfico, especialmente quando usado em combinação com outras técnicas, como o exercício.

Pontos-gatilho miofasciais são um tipo comum de dor. A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo em torno dela (fascial). Esses pontos de gatilho são geralmente o resultado de uma lesão muscular, como  lesões comuns na corrida  ou esforço repetitivo. “Do ponto de vista da ciência da dor, os pontos-gatilho são fontes constantes de input nociceptivo periférico, levando à sensibilização periférica e central”, de acordo com um estudo publicado no Journal of Manual and Manipulative Therapy.

Por exemplo, os pontos-gatilho nos músculos do ombro, pescoço e face são uma fonte comum de dores de cabeça porque o ponto-gatilho refere-se à dor na cabeça. De acordo com a pesquisa publicada no Current Dor e Headache Reports, o overtraining muscular  ou trauma direto ao músculo pode levar ao desenvolvimento de pontos-gatilho. Os pontos-gatilho podem se desenvolver durante atividades ocupacionais, recreativas ou esportivas quando o uso do músculo excede a capacidade muscular e a recuperação normal é perturbada. Dry Needling difere de outros tipos de fisioterapia, porque se concentra em estimular esses pontos de gatilho e liberar a tensão, a fim de aliviar a dor.

Como funciona o Dry Needling? 

A agulha de filamento sólido utilizada no agulhamento seco permite que o fisioterapeuta tenha como alvo tecidos que não são manualmente palácios, como os músculos subescapular, ilíaco e pterigóideo lateral.

Aqui estão os passos básicos da terapia com agulhamento seco profundo:

  1. Ao usar técnicas de agulhamento seco para o tratamento de pontos-gatilho, o fisioterapeuta irá palpar o músculo alvo para uma faixa tensa (ou área de músculos tensos) e identificar o ponto hiper-irritável, confirmando assim o ponto-gatilho que precisa ser tratado.
  2. A agulha é tipicamente em um tubo e é fixada com a mão sem agulha no ponto de gatilho usando uma pinça ou palpação plana dependendo da localização e orientação do músculo. Uma palpação é quando o fisioterapeuta sente com os dedos ou as mãos para identificar áreas de ternura. Com a mão da agulha, a agulha é suavemente solta do tubo e a parte superior da agulha é tocada ou sacudida pelo fisioterapeuta, permitindo que a agulha penetre na pele.
  3. Com o agulhamento seco e profundo, a agulha é direcionada para o ponto de disparo até que o fisioterapeuta sinta resistência ou perceba que o paciente tem uma resposta de contração local. Uma resposta de contração local é um reflexo da medula espinhal que cria uma contração involuntária que pode ser desencadeada por uma palpitação instantânea ou penetração com uma agulha. Pesquisas mostram que a resposta de contração local é o resultado de um alívio ou mitigação de algum tipo. Isso pode ser devido a uma liberação de produtos químicos relacionados ao sistema imunológico, inflamação ou até mesmo atividade elétrica espontânea. Quando o paciente tem uma resposta de contração involuntária, isso sugere que a agulha atingiu o ponto certo.

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O que é liberação miofascial na fisioterapia?

O que é liberação miofascial na fisioterapia?

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Liberação miofascial é uma palavra que é frequentemente ouvida nos mundos da fisioterapia, quiropraxia, massagem terapêutica e muito mais. Enquanto a maioria das pessoas sabe que existem algumas técnicas de massagem envolvidas na restrição miofascial, a maioria das pessoas não sabe exatamente o que é, o que pode tratar e como é implementado. Muitas pessoas acreditam que existe uma mentalidade “Sem dor, sem ganho” com terapia manual em sessões de fisioterapia, entretanto a liberação miofascial é geralmente uma forma extremamente leve e suave de alongamento que tem um profundo efeito sobre os tecidos do corpo.

Liberação Miofascial

A fáscia também é conhecida como tecido conjuntivo. É um sistema do corpo que é colagenoso e elástico. É uma folha laminada contínua de tecido que se estende sem interrupção do topo da cabeça até a ponta dos dedos; Ele envolve e invade todos os outros tecidos e órgãos do corpo, incluindo nervos, vasos, músculos e ossos.

Como a fáscia permeia todas as regiões do corpo e está toda interconectada, quando cicatriza e endurece em uma área, ela coloca tensão e, portanto, dor em outras áreas do corpo próximas a uma restrição fascial. Cicatrização e endurecimento da fáscia em uma região do corpo podem ser secundários a lesões traumáticas, inflamações e doenças. É quase sempre uma questão que deve ser abordada após a cirurgia. Algumas pessoas têm sintomas de dor bizarros que parecem não estar relacionados com o local da lesão original, mas se você encontrar um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais, é possível identificar e usar a liberação miofascial para tratar a maioria dos pacientes que atravessam a porta.

O músculo fornece o maior volume para o tecido mole do corpo e é também um dos sistemas corporais mais importantes que os fisioterapeutas tratam. Por causa disso, o primeiro passo é identificar qual a fáscia do músculo que está se arrastando e causar a queixa de dor primária. Um bom exemplo que pode ressoar com algumas pessoas é a dor lombar crônica; embora a região lombar seja a principal queixa, pode ser dolorosa devido a um aperto gradual dos músculos e da fáscia no pescoço, que está se estendendo até a coluna vertebral.

Confira Maiores Informações sobre:

Teste de Yeoman

Artigo sobre Osteopatia manipulativo

 

Uma chave para o sucesso com o tratamento de liberação miofascial é que o fisioterapeuta mantenha a pressão e se alongue. A maioria das pessoas que fizeram fisioterapia associa a terapia manual a algo doloroso, porque o fisioterapeuta está tratando diretamente o músculo e o tecido muscular responde a estiramento e pressão firmes. A fáscia é diferente e é mais fina, mas também extremamente forte. No entanto, a pesquisa mostrou que uma pequena quantidade de pressão realizada ao longo do tempo ajudará a fascia amolecer e liberar a tração. Em geral, os casos agudos serão resolvidos com alguns tratamentos, mas quanto mais tempo o problema estiver presente, mais tempo levará para resolver o problema.

 

Liberação Miofascial

 

Como outras técnicas de fisioterapia, a liberação miofascial será associada a um plano de exercícios, incluindo alongamentos, exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento. Se houver uma condição dolorosa, lesão ou reabilitação pós-cirúrgica que você esteja experimentando e não estiver melhorando com outras formas de fisioterapia ou tratamento, procure um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais

 

Confira esse artigo completo sobre Liberação Miofascial em PDF

Efeito da auto liberação miofascial na força muscular em atletas de futebol feminino: ensaio clínico randomizado
A variável força muscular (FM) na prática esportiva, sobretudo no futebol, é de extrema importância em atividades como chutes, disputas de bola, arrancadas e saltos. Além disso, permite identificar indivíduos que estão em grupos de risco para lesões. Assim, técnicas, como a auto liberação miofascial (ALM), vêm sendo utilizadas para o aprimoramento do desempenho esportivo e para prevenir lesões.

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Hidroterapia: A Força Curativa da Água

Hidroterapia: A Força Curativa da Água

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Também conhecida como Fisioterapia Aquática

Reconhecida por profissionais de saúde como uma das modalidades terapêuticas mais eficazes, a hidroterapia se destaca tanto na prevenção quanto na reabilitação de pacientes. Neste artigo, você descobrirá o que é, para quem é indicada, como funciona e todos os benefícios que essa prática pode oferecer.

O que é Hidroterapia?

A hidroterapia é uma especialidade da fisioterapia que utiliza as propriedades físicas da água – como flutuação, pressão hidrostática, viscosidade e temperatura – como ferramentas principais para a prevenção e tratamento de diversas condições de saúde.

O ambiente aquático permite a execução de movimentos que, muitas vezes, são difíceis ou dolorosos em terra firme. A água aquecida (geralmente entre 33°C e 36°C) promove relaxamento muscular e articular, reduz o estresse e diminui o impacto gravitacional, facilitando a mobilidade.

Propriedades da Água Exploradas

Flutuação (Empuxo)Pressão HidrostáticaViscosidadeTemperaturaDensidade RelativaTurbulência

Todos os exercícios são planejados e supervisionados por um fisioterapeuta especializado, garantindo segurança, eficácia e a ausência de dor durante a execução.

Para que Serve e Quem Pode se Beneficiar?

A hidroterapia é extremamente versátil. Por reduzir drasticamente o impacto sobre as articulações, é ideal para:

  • Reabilitação Ortopédica: Pós-fraturas, lesões esportivas, artrites, artroses e hérnias de disco.
  • Condições Neurológicas: Acidente Vascular Cerebral (AVC), Paralisia Cerebral, Parkinson, Esclerose Múltipla.
  • Problemas Reumatológicos: Fibromialgia, osteoartrite, espondilite.
  • Grupos Especiais: Idosos (para melhora do equilíbrio e força), gestantes (para alívio de dores e preparo para o parto), atletas (para condicionamento e recuperação).
  • Saúde Mental: Indicada para auxiliar no tratamento de depressão e ansiedade, promovendo interação social e bem-estar.

Por que a Água é um Meio Tão Eficaz?

A resistência natural da água permite o fortalecimento muscular de forma progressiva e segura. A instabilidade do meio aquático estimula constantemente o sistema de equilíbrio e a propriocepção (consciência corporal). Além disso, a sensação de prazer e leveza na água aumenta significativamente a adesão e motivação do paciente ao tratamento.

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Amplie seus conhecimentos e técnicas com nossos cursos especializados, ministrados por profissionais experientes:

  • CURSO DE HIDROTERAPIA NA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
  • CURSO DE HIDROTERAPIA NA NEUROLOGIA ADULTA E PEDIÁTRICA

Benefícios da Hidroterapia

Os ganhos com a prática regular da fisioterapia aquática são abrangentes, impactando positivamente a saúde física e mental.

Alívio da Dor

Reduz dores musculares e articulares de forma significativa.

Ganho de Força e Tônus

Fortalecimento muscular com baixo risco de lesão.

Melhora da Mobilidade

Aumenta a amplitude de movimento das articulações.

Equilíbrio e Coordenação

Estimula o controle postural e a coordenação motora.

Saúde Cardiovascular

Melhora a capacidade respiratória e a circulação sanguínea.

Bem-Estar Psicológico

Diminui estresse, ansiedade, melhora o sono e a autoestima.

Redução de Edemas

A pressão da água facilita o retorno venoso e linfático.

Recuperação Segura

Permite a reabilitação precoce com mínimo impacto.

Segurança e Profissionalismo

A segurança e eficácia da hidroterapia dependem diretamente da supervisão de um fisioterapeuta qualificado. Este profissional é responsável por:

  • Avaliar individualmente cada paciente.
  • Elaborar um plano de exercícios estáticos e dinâmicos personalizado.
  • Ajustar as propriedades da água e os equipamentos (como flutuadores e halteres aquáticos) às necessidades específicas.
  • Acompanhar a evolução e adaptar as condutas terapêuticas.

Investir em hidroterapia é investir em uma recuperação mais suave, prazerosa e com resultados duradouros.

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Fisioterapia na Atm – Disfunção temporomandibular (DTM)

Fisioterapia na Atm – Disfunção temporomandibular (DTM)

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Definição

Disfunção temporomandibular (DTM) é nome das desordens dolorosas orofaciais, que envolve queixas de dor sobre a da mandíbula ao crânio ATM significa Articulação Temporomandibular, é uma das articulações mais utilizadas de todo o corpo, ela abre e fecha aproximadamente 1500 a 2000 vezes ao dia, durante os movimentos de falar, mastigar, deglutir, bocejar e ressonar.

A ATM tem como principais sintomas, dor articular, cefaleia, ruídos e rangidos , dificuldade de abrir a boca, dificuldade de mastigar, alteações posturais, dores(de ouvido, muscular, articular), zumbidos, alterações odontológicas.

Os principais fatores causadores de DTM são :  ma oclusão, fatores psicológicos, postura inadequada, hábitos parafuncionais.

A Fisioterapia atua no tratamento de DTM’s com o objetivo de restaurar ou manter a função da articulação comprometida e dos sistemas neuromusculares; visando harmonizar os sistemas e a oclusão dentária com os profissionais da odontologia.

Para realização de um diagnostico adequado é necessário : histórico do paciente, do inicio dos sintomas, exame físico através da palpação e inspeção ;

– palpação muscular e da ATM ;

– inspeção de movimento mandibular ;

– avaliação de ruídos articulares nas ATMs ;

Nas disfunções musculares temos: dor miofascial, espasmos muscular, contratura, miosite, miofibrose, distensão, tendinite;

Doença Secundária do Colágeno : as doenças auto imune, escleroderma, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, etc.

Disfunções Articulares :Quando ocorre a sobrecarga na ATM ela mostra através de ruidos, excesso de movimentos as dores ; suas principais  aréas afetadas são : disco articular deslocado com redução, disco articular deslocado sem redução, deslocamento da ATM.

Disfunções Inflamatórias : Nos processos inflamatórios destacamos, capsulite inflamação nos ombros, retrodiscite inflamação dos tecidos retrodiscais, poliartrite inflamação de cinco ou mais articulações.

Doenças Não Inflamatórias : Osteoartrite primaria, Osteartrite Secundaria, Anquilose

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Equipe Multidisciplinar

Odontologia: avaliação dos níveis de resinas e do bruxismo o tratamento mais indicado são de placas interoclusais porém estudos comprovam que ocorre uma diminuição da hiperatividade muscular, e essa diminuição pode levar à uma hipoatividade, fraqueza e atrofia dos músculos do sistema mastigatório, primordial a atuação fisioterapêutica.

Fonoaudiologia: a tonicidade e mobilidade muscular adaptando as funções estomagnáticas – sucção, mastigação, deglutição, fala e fonação para que não ocorra dor em momentos de atividade assim como em repouso essencial atuação fisioterapêutica.

Psicologia : acompanhamento e reconhecimentos alterações psíquicas.

Fisioterapia ; o tratamento fisioterapêutico em conjunto com o tratamento multidisciplinar, proporciona um alívio das condições sintomatológicas do paciente.

Os tratamentos fisioterápicos :

Massoterapia: é a estimulação mecânica dos tecidos por aplicação rítmica de pressão e estiramento. A massagem tem como efeito a sedação, favorece a circulação de retorno, elimina adesões entre as fibras musculares, entre outros.

Eletroterapia:

IONTOFORESE – É a introdução de íons fisiologicamente ativos através da epiderme e membrana mucosa do corpo pelo uso de corrente contínua direta.

TENS – Estimulação Elétrica Neuromuscular Transcutânea, promove relaxamento muscular e induz a mandíbula a realizar movimentos de rotação

ULTRA-SOM- São vibrações mecânicas, acústicas, inaudíveis e de alta frequência, diminui a inflamação, estimula o metabolismo

FONOFORESE- é a aplicação de ultra-som com agentes medicamentosos, antiinflamatórios ou analgésicos.

INFRA-VERMELHO- é a aplicação efetuada por intermédio de uma lâmpada infra-vermelha a uma distância de 50cm de área afligida por 10 a 15 minuto esse e tipo de calor promove analgesia, relaxamento muscular.

CALOR ÚMIDO- São compressas umedecidas com água quente ou bolsas térmicas na região facial em média 15 minutos, 3 vezes ao dia.

CRIOTERAPIA- é a aplicação de gelo em sacos ou bolsas especiais na região afetada durante 10 a 15 minutos, 3 vezes ao dia. Os efeitos são: analgesia local, vaso constrição, diminuição do espasmo muscular, efeito antiinflamatório, entre outros.

CONTRASTE- É a aplicação alternada e repetida de calor úmido e compressa fria durante 15 minutos, iniciando com aplicação de calor por 3 minutos e em seguida, compressa fria de 1 minuto. A importância dessa forma de terapia é a de promover a reabsorção de edemas crônicos, além de somar os efeitos analgésicos e relaxantes dos dois tipos de tratamento.

LASER- Trata-se de calor superficial que para ser produtivo no corpo humano, necessita que a mesma sofra integração com as células dos tecidos irradiados. Os efeitos são:, analgésico, anti-inflamatório, antiedematoso e cicatrizante.

Fisioterapia na ATM

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Curso de Fisioterapia na ATM

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Curso de Estabilização Segmentar

CINESIOTERAPIA – Os exercícios aplicados no tratamento das disfunções da ATM, proporcionam melhores condições de atuação do sistema :

Exercícios de Contração Isotônica:

Exercícios de Contração Isométrica:

Exercícios para aumentar a amplitude de movimento

Técnicas de mobilização articular também são feitas usando as mãos com luvas.

Separação unilateral :

Separação unilateral com deslizamento:

Separação bilateral:

Técnicas de relaxamento muscular

Exercícios para alongar os músculos escalenos

Exercícios para alongar os músculos subocipitais encurtados

Exercícios auto-resistidos para fortalecer os flexores cervicais

Flexão:

Inclinação lateral:

Extensão axial:

Rotação:

Tração manual da coluna cervical

Mesmo com tantos estudos ressalta-se a grande importância do trabalho em equipe com multiprofissionais para alem de melhorar a qualidade de vida amenizar a sintomatologias.

Confira uma vídeo sobre a Disfunção Temporomandibular

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O que é Liberação Miofascial

O que é Liberação Miofascial

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A liberação miofascial é uma técnica prática segura e muito eficaz, que envolve a aplicação de uma suave pressão sustentada nas restrições do tecido conjuntivo de Myofascial para eliminar a dor e restaurar o movimento. Este “elemento de tempo” essencial tem a ver com o fluxo viscoso e o fenômeno piezoelétrico: uma baixa carga (pressão suave) aplicada lentamente permitirá que um meio viscoelástico (fascia) se alongue.

Trauma, respostas inflamatórias e / ou procedimentos cirúrgicos criam restrições de Miofascial que podem produzir pressões de tração de aproximadamente 2.000 libras por polegada quadrada em estruturas sensíveis à dor que não aparecem em muitos dos testes padrão (raios-x, mielografos, varreduras de CAT, Eletromiografia, etc.)

O uso de Myofascial Release nos permite examinar cada paciente como um indivíduo único. Nossas sessões de terapia individuais são tratamentos práticos durante os quais nossos terapeutas utilizam uma multiplicidade de técnicas de liberação miofascial e terapia de movimentos. Promovemos a independência através da educação na mecânica e no movimento do corpo, na instrução de auto tratamento, no aprimoramento da força, na flexibilidade aprimorada e na percepção e consciência do movimento.

Tratamento prático

Cada sessão de Tratamento de liberação de Myofascial é realizada diretamente na pele sem óleos, cremes ou máquinas. Isso permite que o terapeuta detecte com precisão as restrições fasciais e aplique a quantidade apropriada de pressão sustentada para facilitar a liberação da fáscia.

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O que é a Fáscia

Fáscia é um sistema especializado do corpo que tem uma aparência semelhante a uma tela de aranha ou uma camisola. Fáscia é muito densamente tecida, cobrindo e interpenetrando todos os músculos, ossos, nervos, artérias e veias, bem como todos os nossos órgãos internos, incluindo coração, pulmões, cérebro e medula espinhal.

O aspecto mais interessante do sistema fascial é que não é apenas um sistema de coberturas separadas. Na verdade, é uma estrutura contínua que existe da cabeça aos pés sem interrupção. Desta forma, você pode começar a ver que cada parte do corpo inteiro está conectada a qualquer outra parte pela fáscia, como o fio em uma camisola.

Trauma, respostas inflamatórias e / ou procedimentos cirúrgicos criam restrições de Myofascial que podem produzir pressões de tração de aproximadamente 2.000 libras por polegada quadrada em estruturas sensíveis à dor que não aparecem em muitos dos testes padrão (raios-x, mielografos, varreduras de CAT, Eletromiografia, etc.) Uma porcentagem elevada de pessoas que sofrem com dor e / ou falta de movimento pode estar tendo problemas fasciais, mas não são diagnosticados.

Veja abaixo um Artigo completo sobre a Liberação Miofascial

Liberação Miofascial - O que é a Facia

Minha experiência mostrou que muito do que você e eu fomos ensinados tem sido conhecido por ser obsoleto por cerca de setenta anos! Apesar do fato de que a informação foi conhecida como desatualizada, ainda está sendo ensinado na maioria das escolas médicas, dentárias e terapêuticas, levando à frustração de resultados temporários e a um sistema de saúde à beira da falência e do colapso.

É hora de mudar e atualizar o nosso paradigma, que é um conjunto compartilhado de pressupostos, um modelo de realidade. O modelo de realidade da nossa sociedade é lógico, mas um paradigma terrivelmente falho e incompleto.

Espero compartilhar com vocês os princípios que desenvolvi da minha experiência pessoal com a dor e obtidos de pacientes de todo o mundo ao longo de décadas. Exploraremos um novo e emocionante paradigma do sistema Myofascial que está emergindo e os conceitos importantes de piezoelétrica, fibra óptica, mecanotransdução, dinâmica de fluidos, física quântica, geometria fractal, complexidade e teoria do caos e consciência celular.

A Fascia desempenha um papel importante no suporte e função de nossos corpos, já que envolve e se liga a todas as estruturas. No estado saudável normal, a fáscia é relaxada e ondulada na configuração. Possui a capacidade de esticar e mover-se sem restrições. Quando se experimenta trauma físico, trauma emocional, cicatrização ou inflamação, no entanto, a fascia perde sua flexibilidade.

 Torna-se apertado, restrito e uma fonte de tensão para o resto do corpo.

Trauma, como uma queda, acidente de carro, latiro cervical, cirurgia ou apenas a habitual postura pobre e lesões de estresse repetitivo têm efeitos cumulativos no corpo. As mudanças causadas pelo trauma no sistema fascial influenciam o conforto e a função do nosso corpo.

 As restrições físicas podem exercer pressão excessiva causando todos os tipos de sintomas que produzem dor, Dores de cabeça ou restrição de movimento.

 As restrições Fascial afetam a nossa flexibilidade e estabilidade, e são um fator determinante na nossa capacidade de suportar o estresse e realizar atividades diárias.

 

Confira esse artigo completo sobre a Liberação Miofascial

 

Efeito da liberação miofascial dos isquiotibiais na amplitude do movimento do quadril

O sedentarismo e as posições antálgicas podem gradativamente gerar restrições e encurtamento fasciais e musculares. A liberação miofascial devolve a flexibilidade e elasticidade da fáscia, tendo, portanto, grande capacidade de alterar a amplitude de movimento corporal. Dessa forma, este estudo foi realizado com o objetivo de verificar o efeito da liberação miofascial dos isquiotibiais na amplitude de movimento do quadril com a perna estendida em mulheres sedentárias. Foram selecionados 40 estudantes da EBMSP foram randomizadas em dois grupos de 20 cada. O grupo 1 foi submetido à técnica de liberação miofascial dos isquiotibiais e o outro foi o grupo controle (Grupo 2). Os dois grupos realizaram a goniometria final e inicial, sendo que os indivíduos do grupo controle permaneceram em repouso entre as mensurações. Os isquiotibiais foram escolhidos por serem uma das principais musculaturas que sofrem encurtamento com o sedentarismo. A variação da amplitude de movimento do quadril verificada no grupo 1 (10,75 graus) pode ser explicada ao se analisar a estrutura da fáscia, a pressão a ela aplicada e sua propriedade plástica. Pôde-se concluir nesta pesquisa que a liberação miofascial é uma técnica com grande capacidade de alterar a amplitude de movimento corporal, demonstrando, portanto, a eficácia da técnica na restauração da extensibilidade de musculaturas encurtadas.

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maitland e fisioterapia

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Geoff Maitland

Uma abordagem australiana fisioterapêutica manipuladora para avaliação e tratamento de distúrbios musculoesqueléticos.

Por Martin Krause

O uso generalizado de técnicas de terapia manual sugere algum grau de sucesso em sua aplicação. A abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana para distúrbios músculo-esqueléticos evoluiu ao longo de 4 décadas para se tornar uma parte da rede de provedores de cuidados de saúde na Austrália. Além disso, a fisioterapia australiana se beneficiou dos laços culturais e geográficos próximos com a Nova Zelândia e sua abordagem única para o tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos.

O conceito fundamental de tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos tem sido influenciado pela abordagem de terapia manual de Geoff Maitlands. O conceito que Geoff Maitland introduziu é baseado em observações clínicas. Essas observações clínicas evoluíram como resultado de uma abordagem sistemática ao exame e ao tratamento dos sinais e sintomas apresentando o paciente. Essa abordagem sistemática envolve a avaliação dos sinais e sintomas clínicos do paciente e a avaliação dos efeitos das técnicas de tratamento sobre esses sinais e sintomas. Uma vez que o valor do tratamento tecnológico nos sinais e sintomas de apresentação pode ser avaliado, o fisioterapeuta é deixado com a capacidade de encontrar a técnica de tratamento mais efetiva.

Tanto o paciente como o fisioterapeuta precisam interagir de forma mutuamente construtiva. A informação que o paciente fornece pode ser interpretada e colocada em um contexto significativo pelo fisioterapeuta. Além disso, o fisioterapeuta pode precisar fazer as perguntas apropriadas para confirmar e correlacionar as informações fornecidas pelo paciente. Um fisioterapeuta pode rotular um paciente não confiável quando um resultado positivo do tratamento não ocorre, mas a falta de confiabilidade pode ocorrer quando o paciente e / ou fisioterapeuta se tornam inconsistentes com a resposta a perguntas e respostas. Maitland afirma que “o paciente tem uma testemunha, enquanto o fisioterapeuta não tem nenhum” (Maitland, 1988). Isso significa que o fisioterapeuta precisa acreditar no paciente e tentar “tornar os recursos adequados” (Maitland 1986) através de uma abordagem de raciocínio clínico imparcial. Somente quando “os recursos” não cabem, o fisioterapeuta considera o paciente não confiável. No entanto, o fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes de um paciente ser “rotulado” (ou em alguns casos condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante.

Uma vez que as expectativas de um resultado positivo do tratamento em sinais e sintomas estão subjacentes ao sucesso desta abordagem ao tratamento, a continuação da fisioterapia como prestadora de cuidados de saúde primários em face de restrições econômicas cada vez maiores pode atestar os aspectos práticos para o fisioterapeuta e o Satisfação dos pacientes desta abordagem de tratamento. Na verdade, o conceito Maitland não funciona se uma avaliação e reavaliação minuciosas durante o exame subjetivo e físico (objetivo) não forem realizadas. Portanto, a abordagem Maitland faz uso da correlação de informações dentro e entre vários aspectos do exame subjetivo e físico (objetivo) (“Ajustar as características” [Maitland 1986]) para aumentar a validade e a confiabilidade desta abordagem para a avaliação e tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos. As investigações clínicas sobre terapia manual na Universidade de Queensland estão aumentando nosso conhecimento clínico (Jull, Bogduk, Marsland, 1988; Jull & Bullock 1987; Jull, Treleaven, Versace, 1994), enquanto investigações destinadas a avaliar a validade de nossas ferramentas de mensuração em termos de articulação Biomecânica (Lee & Svensson 1990), EMG (Lee, Esler, Mildren, Herbert 1993; Shirley & Lee, 1993), propriocepção e métodos estatísticos (Maher & Latimer 1992) foram realizados na Universidade de Sydney. O número cada vez maior de continentes em que esta abordagem sicêmica foi ensinada e aplicada na prática clínica (Europa, Ásia, África, Norte &

Um atrativo para o dólar da saúde (peso) das décadas anteriores foi “provar ou perder” (Jull, 1987). A abordagem de raciocínio clínico aos sinais e sintomas clínicos está sendo reforçada pelo trabalho de Mark Jones (Austrália do Sul) e Joy Higgs (Universidade de Sydney) e por evidências científicas de anatomia, biomecânica e neurofisiologia. O conhecimento em anatomia clínica aplicada foi estimulado pelos trabalhos de Nikolai Bogduk na Universidade de Newcastle, Twomey e Taylor na Austrália Ocidental (Bogduk & Twomey, 1991). A abordagem biomecânica na avaliação da mobilidade neural foi reforçada por Bob Elvey na Austrália Ocidental, enquanto que a abordagem neurofisiológica da terapia manual foi estimulada por David Butler, Michael Shacklock e Helen Slater no sul da Austrália no início da década de 1990. Certamente, A revolução no conhecimento nas ciências da dor pode refletir-se nos números cada vez maiores de membros da IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor) dos quais cientistas e praticantes australianos, como Michael Cousins ​​(ex-presidente) da Universidade de Sydney, tocaram uma parte integral. Na verdade, é essa abordagem multidisciplinar fundamental para a validação do tratamento da dor, que está integrada nos conceitos IASP e fisioterapia manipuladora. No entanto, embora o conhecimento teórico seja importante, não deve prejudicar o julgamento dos praticantes quanto ao significado dos sinais e sintomas de apresentação. Maitland (1988) enfatiza que, apesar de novas hipóteses teóricas ir e vir, os sinais e sintomas clínicos permaneceram os mesmos durante milhares de anos.

O exame subjetivo consiste em

  1. Carta do Corpo
  2. Comportamento 24 horas
  3. Fatores de agravamento / flexibilização
  4. História passada
  5. História atual
  6. Perguntas especiais

O exame físico (objetivo) complementa o exame subjetivo e consiste no exame de

  1. Movimentos ativos
  2. Movimentos Intervertebrais de Acessos Passivos (PPIVM)
  3. Movimentos Intervertebrais Fisiológicos Passivos (PAIVM)
  4. Exame neurológico
  5. Testes especiais (por exemplo, mobilidade neural, choque, testes de instabilidade, artéria vertebral, etc.)

O tratamento deve ser o estágio final na abordagem de validação e correlação para a avaliação do transtorno musculoesquelético (Maitland, 1986). Assim, a confiabilidade da abordagem fisioterapêutica manipuladora pode ser aprimorada correlacionando toda a informação. A confiabilidade do pensamento do fisioterapeuta (cognição) é auto-avaliada (meta cognição) através da correlação de todos os aspectos do exame físico (objetivo) e subjetivo e a validade da técnica de tratamento é avaliada através da correlação de todos os aspectos físicos ( Objetivo) com o resultado do tratamento (e, portanto, o exame subjetivo).

Durante o exame subjetivo, a distribuição dos sintomas no quadro corporal deve dar ao fisioterapeuta uma impressão inicial (hipótese de trabalho) quanto às estruturas que podem estar envolvidas na apresentação da dor (Bogduk & Marsland, 1988). O questionamento adicional sobre o tipo de dor, se a dor é profunda ou superficial, se a dor é constante ou intermitente, se pinos e agulhas / dormência estão presentes devem levar a hipóteses de geração em relação ao envolvimento de somático e / ou nervoso Estruturas raiz. Também a relação entre dores e pinos e agulhas / dormência pode levar a hipóteses de geração quanto ao número de estruturas envolvidas (Maitland, 1991).

As hipóteses geradas pelo quadro corporal devem ser confirmadas ou negadas através da correlação com o exame restante. Os fatores de “agravamento / flexibilização” (Maitland 1991) podem gerar hipóteses quanto aos movimentos envolvidos no problema dos pacientes e devem correlacionar-se com a relação entre as dores no quadro corporal e, posteriormente, correlacionar-se com as limitações no exame do movimento ativo. Os fatores agravantes / de flexibilização também devem estabelecer a “irritabilidade” (tempo para a dor, a intensidade da atividade necessária para produzir dor, o tempo necessário para que os sintomas diminuam) do transtorno (Maitland, 1991). ‘Irritabilidade’ É considerado para proteger o paciente e o fisioterapeuta durante o exame físico (objetivo), identificando a proporção de inflamação e irritação mecânica (dor e rigidez) envolvidas na disfunção do movimento. Além disso, esses fatores agravantes / flexibilizadores podem fornecer uma ferramenta valiosa para fins de reavaliação (ou seja, tempo para a dor, o tempo para a dor, a gravidade dos sintomas, a distribuição dos sintomas, a intensidade da atividade necessária para produzir sintomas , Etc.).

O comportamento de 24 horas pode fornecer informações sobre a presença de inflamação e irritação mecânica. As condições inflamatórias tendem a ser pior durante a noite e são pensadas para serem acompanhadas de rigidez matinal que dure mais de meia hora. Além disso, pensa-se que o calor alivia a dor durante as condições inflamatórias. Além disso, o uso de medicamentos nas “perguntas especiais” (por exemplo, o efeito dos AINEs) pode se correlacionar com a presença ou ausência de inflamação não neurogênica. O comportamento de 24 horas pode confirmar ainda mais a relação entre dores e pode ser uma ferramenta de reavaliação útil (por exemplo, a dor A vem em 1400 em vez de em 1000 e não é mais acompanhada de dor B, C, D e E, etc.).

A história atual pode identificar o estágio do distúrbio, a extensão da lesão e o aparecimento da dor e correlacionar a relação entre as dores com a que foi estabelecida no quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizantes e comportamento de 24 horas. O histórico atual também pode fornecer informações sobre um mecanismo de lesão (movimento específico, grau de força envolvido, etc.) que pode estar relacionado aos fatores agravantes / flexibilizantes e, posteriormente, ser relacionado ao exame de movimento ativo. A história atual também pode ajudar a identificar o “estágio da desordem” (ou seja, “ficar melhor, pior ou o mesmo?”).

A história passada pode correlacionar ainda mais as relações entre as dores que estão sendo estabelecidas, a “estabilidade” da desordem e, juntamente com o exame subjetivo remanescente, uma hipótese inicial quanto ao prognóstico do resultado do tratamento pode ser feita. A “estabilidade” da desordem refere-se à freqüência dos sintomas, à intensidade da atividade para causar uma recaída de sintomas, tratamento prévio, etc. As expectativas de desfecho do tratamento podem ser hipotetizadas se o tratamento anterior ajudou, não ajudou (devido ao tratamento inadequado Ou devido à extensão da patologia?), Se o problema piorar nos últimos 20 anos, os versos são os primeiros ocorrentes, etc. O progresso do tratamento não está em correlação com as expectativas dos terapeutas pode ser um bom indicador de que uma técnica específica precisa ser alterada ou que existe outro problema. Além disso, o paciente pode ter mais confiança no fisioterapeuta se os objetivos do tratamento forem definidos.

Finalmente, as “perguntas especiais” devem identificar os resultados das investigações e tratamentos médicos (por exemplo, AINEs, esteróides, operações, etc.) quaisquer precauções e contra-indicações para o tratamento com terapia manual. Também pode ser necessária uma remessa para o médico, nesta fase devido a suspeita de câncer, compressão do cordão, disfunção da cauda equina, instabilidade, fraturas, osteoporose, inflamação sistêmica, vírus, etc. Desta forma, uma estreita cooperação de trabalho com o médico. Ajuda no procedimento do diagnóstico diferencial.

Nesta fase do procedimento de exame, uma hipótese de trabalho relacionada com a estrutura (articulação, neuromeningeal, comprometimento da raiz do nervo, etc.), o (s) segmento (s), o “estágio”, a “estabilidade”, a “irritabilidade” Precauções / contra-indicações, e as expectativas de resultados do tratamento devem ser feitas. No final do exame subjetivo, mas antes do exame físico (objetivo), uma hipótese de trabalho precisa pode ser feita quanto ao que o fisioterapeuta espera encontrar durante o exame físico (objetivo). Maitland considera que o exame subjetivo é de 70% do processo de exame, sendo que os 30% restantes do processo de exame são divididos em 20% para o exame físico (objetivo) e 10% para o resultado do tratamento (Maitland, 1986).

Durante o exame físico (objetivo), uma correlação com os achados no exame subjetivo deve ser confirmada. Essa confirmação entre o exame subjetivo e físico (objetivo) deve incluir a relação entre a (s) dor (es), os movimentos ativos comprometidos, a irritabilidade do transtorno, a presença de sinais e sintomas neurológicos ea confirmação de precauções / contra-indicações. O exame objetivo deve confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” de dor e disfunção do movimento e deve confirmar a existência de uma ou mais regiões de patologia. Na presença de mais de uma região de patologia, o fisioterapeuta pode precisar identificar se o movimento está colocando estresse em 2 estruturas diferentes e resultando em 2 dores diferentes ou se esse movimento está colocando estresse em 1 estrutura que está referindo dor em um Segunda região. Esta relação de dores no exame físico (objetivo) deve correlacionar-se com a “irritabilidade” e a relação de dores estabelecida no exame subjetivo (ie quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizadores, início de dores em relação à história passada e atual) .

Dentro do exame físico (objetivo), pode ser feita uma correlação entre a disfunção do movimento ativo e o Movimento Intervertebral de Acesso Passivo (PAIVM) e o Movimento Intervertebral Fisiológico Passivo (PPIVM). O PAIVM pode estabelecer o (s) segmento (s) de disfunção e a relação de dor e resistência. A reavaliação do movimento ativo após PAIVM pode determinar se essa técnica teve algum efeito na disfunção de movimento ativo mais “comparável”. Além disso, o PAIVM deve ajudar a confirmar ou negar a relação entre a (s) dor (es). O PPIVM pode ser correlacionado com o PAIVM quanto ao local onde a (s) disfunção (s) do movimento está ocorrendo (por exemplo, 2 segmentos dentro da coluna cervical, 1 segmento na coluna cervical e 1 segmento na coluna torácica e outro na articulação periférica ). Além disso, o PPIVM ‘ S pode confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” na disfunção do movimento (por exemplo, a rotação contralateral pode se correlacionar com flexão lateral contralateral, deslizamento lateral e flexão em um padrão de “abertura”, enquanto a flexão lateral ipsilateral pode correlacionar-se com deslizamento lateral e Extensão em um padrão de “fechamento”). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor.

O exame manual é uma pedra angular do diagnóstico físico da fisioterapeuta manipuladora da disfunção da articulação espinhal (Jull, Treleaven, Versace, 1994). A capacidade do fisioterapeuta manipulador de detectar o segmento patológico em pacientes com dor na coluna vertebral foi considerada confiável quando testada contra blocos nervosos e facetares, discografia provocativa, raios X de mobilidade e varredura de ultra-som do espasmo e inibição muscular segmentar aguda (Behrsin & Andrews, 1991 ; Hides, Stokes, Saide, Jull, Cooper 1994; Janos & Ray 1992, Jull, Bogduk & Marsland, 1988). Jull et al (1994) sugerem que o fisioterapeuta manipulador é capaz de determinar o segmento de patologia sem referência à dor do paciente, porém as investigações de Maher &

Poderão ser realizados ensaios especiais para estabelecer a presença de diminuição da mobilidade do tecido neural (Butler 1991; Edgar, Jull, Sutton 1994; Elvey 1986; Selvaratnam, Matyas, Glasgow, 1994; Yaxley & Jull, 1991). A mobilidade neural pode ser um instrumento útil de tratamento e / ou reavaliação, mas deve correlacionar-se com os achados no exame subjetivo, bem como com os achados do exame objetivo restante (por exemplo, a flexão lateral contralateral resulta na dor, palpação anterior da coluna cervical (por exemplo, C5 ) Resulta na dor, e o deslizamento lateral (C5), bem como a flexão lateral (C5 / 6) são restritos na abertura, então a mobilização de qualquer um desses componentes que melhora a dor e, portanto, a amplitude de movimento pode melhorar a dor e o alcance De movimento nos outros componentes, incluindo o componente C5 / 6 da mobilidade neural). Mais testes especiais para avaliar aspectos do exame subjetivo podem incluir testes de instabilidade. A insuficiência da artéria vertebral precisa ser avaliada no paciente queixa de sintomatologia da artéria vertebral (por exemplo, tonturas, zumbidos nos ouvidos, pinos e agilidade no rosto e / ou língua, visão turva, etc.) e antes da manipulação. Um exame neurológico deve ser realizado em todos os pacientes que se queixam de sintomas espinhais e periféricos que se estendem para além do quadril e do ombro. Se o paciente se queixa de sintomas de compressão do cordão (por exemplo, pinos e agulhas bilaterais nas mãos e nos pés e / ou insegurança da marcha), então o exame neurológico deve incluir o exame do reflexo babinski e clonus. A sintomatologia de Cauda equina inclui a freqüência de micção e / ou perda de controle intestinal e é considerada uma emergência médica. Portanto, testes especiais podem ser usados ​​para confirmar certos aspectos de precauções / contra-indicações no exame subjetivo e físico (objetivo).

Além disso, as técnicas de energia muscular, como propagadas pelo falecido David Lamb e Diane Lee, do Canadá, devem ser usadas para avaliar as contribuições musculares para a forma alterada e forçar o fechamento em torno da pelve, dos quadris, das espinhas torácicas e lombares. O papel dos espasmos musculares reflexogênicos também pode ser avaliado usando técnicas de agulhamento a seco. Essas técnicas devem ter um impacto imediato nos achados do PAIVM e PPIVM, bem como melhorar as medidas de comprometimento associadas à deficiência. Na dor do quadrante superior, o papel da coluna cervical e torácica deve estar relacionado à função da escápula. Além disso, o papel da respiração diafragmática lateral precisa ser avaliado em termos de apoio à escápula, bem como estabilização abdominal-lombar e fluxo sanguíneo do membro abdominal-inferior devido ao seu efeito na função das iliopsoas oscilantes. As lesões dos membros inferiores anteriores e / ou atuais precisam ser avaliadas em termos de dinâmica inversa e a influência da deficiência na deficiência. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica.

Exemplos clínicos desta abordagem podem ser encontrados através dos seguintes links

Explicações e Referências

Manual Therapie in der Behandlung von Schmerzen (Deutsch)

Terapia Manual y dolor (Castellano)

Tratamento do dor e inflamação com fisioterapia manipulativa (Português)

Terapia manual no tratamento da dor e inflamação (Inglês)

Exercício e sistema imunológico (inglês)

Exercício e Sarcopenia (Inglês)

 

Estudos de caso: exemplos do processo de avaliação do raciocínio clínico

Beispiel von Klinisches Denken (alemão)

Exercício de Raciocínio Clínico para membros baixos e membros inferiores (Inglês)

Exemplo clínico de tratamento para instabilidade funcional e LBP radicular (Inglês)

Progresso do tratamento LBP (Inglês)

Exercício de Raciocínio Clínico para o membro do pescoço-superior (Inglês)

Apresentacao Clinica e Perguntas
(RACIOCINIO CLINICO) (Português)

Apresentação na conferência em Roma em outubro de 2005 (inglês)

 

Em conclusão, a abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana da disfunção do movimento usando terapia manual envolve um processo de raciocínio clínico de coleta de informações, interpretando essa informação e formando múltiplas hipóteses de trabalho. Ao usar a correlação de informações, deve ser possível restringir o foco das hipóteses de trabalho dos terapeutas para poder tomar uma decisão de tratamento. Mesmo no estágio em que uma decisão de tratamento foi tomada, a própria técnica precisa ser avaliada em termos de seu efeito no exame subjetivo e na disfunção do movimento ativo e, portanto, na deficiência. O terapeuta também deve poder tomar uma decisão quanto ao prognóstico e às expectativas do resultado do tratamento. Se essas expectativas de tratamento não forem cumpridas, talvez seja necessário fazer uma mudança de técnica de tratamento.

Referências

Behrsin, J., Andrews, F., (1991). Inestabilidade segmentar lombar: resultados de avaliação manual suportados por medição radiológica (estudo de caso).  Australian Journal of Physiotherapy , 37 , 171 a 173.

Bogduk, N, Marsland, A., (1988). As articulações cervical zigafofisicas como fonte de dor no pescoço.  spine ,

Bogduk, N., Twomey, LT, (Eds.) (1991). Anatomia clínica da coluna vertebral lombar. Churchill Livingstone. Melbourne.

Butler, DS, (Ed.) (1991). Mobilização do Sistema Nervoso. (1 °. Ed.). Churchill Livingstone. Melbourne.

Edgar, D., Jull, G., Sutton, S., (1994). A relação entre o comprimento do músculo trapézio superior e a extensibilidade do tecido neural do quadrante superior.  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (2), 99-103.

Elvey, R., (1986). A investigação da dor no braço. Em: Grieve, G., (Ed.).  Terapia manual moderna da coluna vertebral. . Churchill-Livingstone. Edimburgo. 530 a 535.

Hides, J., Stokes, M., Saide, M., Jull, G., Cooper, D., (1994). Evidência de multifidus lombar desperdiçando os sintomas em pacientes com dor lombar aguda / subaguda.  Espinha , 19 , 165 a 172.

Janos, S., Ray, C., (1992). Exame mecânico da coluna lombar e discografia mecânica / injeção da facet joint.  Procedimentos da Federação Internacional de Terapeutas Manipuladores Ortopédicos 5a Conferência Internacional, Vail, Colorado, A92.

Jull, G., (1987). Prove ou perca.  Procedimentos da 5ª conferência bienal da Associação de Terapeutas Manipuladores da Austrália. Melbourne, 351 a 358.

Jull, G., Bogduk, N., Marsland, A., (1988). A precisão do diagnóstico manual para síndromes de dor nas articulações cervicais zygapophysial.  The Medical Journal of Australia , 148 , 233-236.

Jull, G., Bullock, M., (1987). Um perfil de movimento da coluna lombar em uma população envelhecida avaliada por exame manual.  Prática de fisioterapia , 3 , 70 a 81.

Jull, G., Treleaven, J., Versace, G., (1994). Exame manual: a provocação da dor é um indicador importante da disfunção vertebral?  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (3), 159 a 164.

Lee, M., Esler, MA, Mildren, J., Herbert, R., (1993). Efeito da ativação do músculo extensor na resposta às forças traseiras posteriores lombares.  Biomecânica Clínica , 8 , 115 a 119.

Lee, M., Svensson, N., (1990). Medição da rigidez durante a fisioterapia espinhal simulada.  Física Clínica e Medição Fisiológica , 11 , 201 a 207.

Maher, C., Latimer, J., (1992). Dor ou resistência – o dilema dos terapeutas manuais.  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (3), 159 a 165.

Maitland, GD, (1988). Curso de fisioterapia manipuladora: Bad Ragaz. (comunicação pessoal).

Maitland, GD (Ed.) (1991). Manipulação periférica. (3º ed.). Butterworth-Heinemann. Londres.

Maitland, GD (Ed.). (1986). Manipulação espinhal. (5º ed.). Butterworths. Londres.

Yaxley, G., A., Jull, G., (1991). Um teste de tensão do membro superior modificado. Uma investigação de respostas em assuntos normais.  Australian Journal of Physiotherapy , 37 , 143 a 152.

Zusman, M., (1994). O significado das respostas produzidas mecanicamente.  Australian Journal of Fisioterapia, 40 (1), 35 a 39.

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Dry Needling ou Agulhamento a Seco alivia a dor muscular e mais

Dry Needling ou Agulhamento a Seco alivia a dor muscular e mais

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Dry Needling o Agulhamento a seco é um tratamento que envolve uma agulha muito fina sendo empurrado através da pele, a fim de estimular um ponto de gatilho. Esta forma de terapia alternativa  é usada para liberar bandas musculares apertadas que estão associadas com ponto de gatilho, ou “nós” duros dentro de um músculo que pode causar dor em uma grande área. Às vezes, esses pontos de gatilho (ou até mesmo espasmos musculares) podem dificultar a realização de tarefas diárias porque há dor toda vez que a área é tocada  e a dor pode até irradiar para áreas próximas do corpo.

O Agulhamento a seco também é diferente da acupuntura, que se destina a desbloquear meridianos de energia e ajudar a criar o equilíbrio dentro do sistema corporal. Enquanto a acupuntura se concentra em abordar o fluxo de energia em torno do corpo e órgãos corporais, agulhamento seco centra-se em estimular um ponto de gatilho específico que está levando a dor e deficiência.

Em um estudo publicado no Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , os pesquisadores analisaram os resultados dos melhores estudos clínicos que foram realizados até agora para determinar se o agulhamento a seco  ajuda a reduzir a dor no pescoço e no braço, desenvolvimento. Os pesquisadores descobriram que o agulhamento a seca pode ser um meio eficaz de alívio da dor ao lidar com síndrome de dor miofascial, ou a presença de gatilho doloroso pontos e músculos. Quando esta técnica é usada por um fisioterapeuta, serve como um tratamento benéfico, especialmente quando usado em combinação com outras técnicas, como exercício.

Os pontos gatilho miofasciais são um tipo comum de dor. A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo dentro e em torno dele (fascial). Esses pontos gatilhos são geralmente o resultado de uma lesão muscular, como  lesões correntes comuns ou tensão repetitiva. Eles são dolorosos quando pressionado e pode criar dor em outra área também, que é chamado de dor referida.

Por exemplo, pontos gatilhos nos músculos do ombro, pescoço e face são uma fonte comum de dores de cabeça porque o ponto de gatilho refere dor para a cabeça. De acordo com a pesquisa publicada em Current Pain and Headache Reports, exagerar no treinamento muscular ou trauma direto pode levar ao desenvolvimento de pontos de gatilho. Pontos gatilhos podem se desenvolver durante atividades ocupacionais, recreativas ou esportivas quando o uso muscular excede a capacidade muscular e a recuperação normal é perturbada. O Dry Needling difere de outros tipos de fisioterapia, porque se concentra em estimular esses pontos de gatilho e liberar a tensão, a fim de aliviar a dor. ( 2 )

Como funciona o Dry Needling? 

A agulha de filamento sólido usada em agulhamento a seco permite que o fisioterapeuta apalpe os tecidos que não são palpaveis manualmente

Aqui estão os passos básicos da terapia de agulhamento a seca profunda:

  1. Ao usar técnicas de agulhamento a seca para o tratamento de pontos de gatilho, o fisioterapeuta irá palpar o músculo alvo para uma banda tensa (ou área de músculos tensos) e identificar o ponto hiper-irritável, confirmando assim o ponto de gatilho que precisa ser tratado.
  2. A agulha é tipicamente em um tubo e é fixada com a mão sem agulha contra o ponto de gatilho usando um aperto de pinça ou palpação plana dependendo da localização e orientação do músculo. A palpação é quando o fisioterapeuta sente com os dedos ou mãos para identificar áreas. Com a mão de agulha, a agulha é afrouxada suavemente do tubo e a parte superior da agulha é batida ou sacudida pelo fisioterapeuta, permitindo que a agulha penetre na pele.
  3. Com a agulhamento a seca profunda, a agulha é guiada em direção ao ponto gatilho até que o fisioterapeuta sinta resistência ou perceba que o paciente tem uma resposta de contração local. Uma resposta de contração local é um reflexo da medula espinhal que cria uma contração involuntária que pode ser desencadeada por uma palpitação de encaixe ou penetração com uma agulha. A pesquisa mostra que a resposta de contração local é o resultado de um alívio ou mitigação de algum tipo. Isso pode ser devido a uma liberação de produtos químicos relacionados ao sistema imunológico, inflamação ou mesmo atividade elétrica espontânea. Quando o paciente tem uma resposta de contração involuntária, isso sugere que a agulha atingiu o ponto certo.
  4. Quando a agulha localiza o ponto de gatilho, como sugerido pela resposta de contração local, o fisioterapeuta focalizará nesta área específica ou em outras áreas vizinhas, puxando a agulha de volta para a camada de tecido diretamente sob a pele sem tirá-la do pele.
  5. A agulha será então redirecionada em direção aos pontos gatilhos restantes até que as respostas de contração local tenham parado ou o paciente não possa mais tolerar o agulhamento nesse local.
  6. Quando a agulha é retirada da pele, a pressão é então aplicada diretamente à pele sobre a inserção de modo a ajudar na prevenção de possível inchaço ou dor.

Durante a terapia de agulhamento a seco superficial, a agulha é colocada apenas ligeiramente em um músculo na vizinhança de um ponto de gatilho, mas a resposta de contração local não é induzida. A agulha será mantida no lugar durante cerca de 30 segundos e depois retirada. Se o ponto de gatilho ainda parecer sensível após a primeira rodada, a agulha será colocada novamente na mesma área por 2 minutos.

Com agulhamento a seco superficial, o fisioterapeuta tentará aliviar a sensibilidade do ponto de gatilho com esses intervalos mais curtos de terapia, repetindo esse processo até que ele note uma diferença. A agulhamento a  seca superficial é a técnica escolhida para os pacientes que não podem tolerar o agulhamento a seca profunda ou se tornam rígidos facilmente.

Curso Dry Needling Porto Alegre

O que é Needling seco capaz de tratar? 

O Dry Needling envolve o uso de uma fina agulha filiforme para penetrar na pele e estimular os pontos gatilhos miofasciais subjacentes, os tecidos musculares e conectivos, a fim de aliviar a dor e as alterações de movimento.

De acordo com a American Physical Therapy Association, pontos gatilhos foram identificados em vários diagnósticos, incluindo:

  • Enxaquecas
  • Dores de cabeça tipo tensão
  • Túnel do carpo
  • Distúrbios relacionados ao computador
  • Distúrbios associados a whiplash
  • Disfunção da coluna vertebral
  • Dor pélvica e outras síndromas urológicas
  • Síndrome de dor regional complexa
  • Cólicas noturnas
  • dor fantasma
  • tendinite
  • Patologia do disco
  • Disfunção articular

Esta terapia alternativa também é usada para tratar disfunções no músculo esquelético, fáscia e tecido conjuntivo. Reduz e restaura os prejuízos da estrutura e função do corpo, levando a uma melhor atividade e participação. ( 4 )

Benefícios do Dry Needling 

1. Reduz a dor

Vários estudos demonstraram melhorias imediatas ou de curto prazo na dor ou na incapacidade, visando pontos gatilho com agulhamento a seco. Um estudo de 2007 publicado no  Jornal americano de Medicina Física e Reabilitação  sugere que a agulha seca reduziu significativamente a dor no ombro, visando um ponto gatilho. No estudo, 14 pacientes com dor bilateral no  ombro  e pontos acionadores miofasciais ativos nos músculos bilaterais foram submetidos à terapia com agulhamento a seca de um lado e nenhuma terapia do outro lado, que serviu como controle.

A terapia física com dry neddling aumentou a amplitude de movimento ativa e passiva da rotação interna do ombro e o limiar de dor de pressão dos pontos gatilho. A intensidade da dor do ombro tratado também foi significativamente reduzida. O estudo fornece evidências de que a dry needling em um ponto de gatilho miofascial específico reduz a dor e sensibilidade nessa área. ( 5 )

2. Melhora o Movimento 

Pesquisas mostram que pacientes submetidos a terapia de agulhamento seco, em conjunto com a terapia baseada em movimento, experimentam movimentos mais fluidos. Um relatório de caso de 2010 publicado na Acupuncture in Medicine tratou quatro atletas internacionais de voleibol feminino durante uma fase competitiva intensa de um mês com terapia de agulhamento a seca. A amplitude de movimento, força e dor foram avaliadas antes e após o tratamento e todas as pontuações foram melhoradas após o tratamento. Os atletas foram capazes de continuar com as atividades aéreas, o que prova que dry needling não causa fraqueza funcional e redução da amplitude de movimento imediatamente após o tratamento.

Estes casos suportam o uso de agulhamento a seco em atletas de elite durante uma fase competitiva com alívio da dor a curto prazo e função melhorada em lesões no ombro. ( 6 )

3. Acelera o processo de recuperação

Pacientes que se submetem a terapia de agulhamento seco experimentam menos dor rapidamente; Na verdade, a maioria dos pacientes sente os benefícios imediatamente após seu primeiro tratamento. De acordo com relatos publicados pelo Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, a função do paciente é restaurada muito mais rapidamente quando dry needling é incorporado como parte do tratamento.

Um estudo realizado na Universidade de Queensland na Austrália investigou a eficácia do agulhamento a seco para chicote, que está associada com hipersensibilidade sensorial e tem má capacidade de resposta a tratamentos físicos, como exercício. A fim de melhorar os resultados do tratamento de uma intervenção de exercício, agulhamento a seco foi utilizado em conjunto com o exercício para resolver a hipersensibilidade sensorial de whiplash. Como os programas de exercícios sozinhos não eliminaram completamente os sintomas de whiplash após três meses de tratamento, os fisioterapeutas adicionaram dry Needling ao plano de tratamento para acelerar o processo de cicatrização, reduzir o custo econômico do tratamento e minimizar a dor e incapacidade.

O Dry Needling é seguro? 

Dry Needling é apropriado para quase todos os pacientes que não têm uma fobia significativa da agulha ou a outra ansiedade sobre ser tratado com agulhas. Como qualquer tipo de terapia, o agulhamento a seca pode causar efeitos colaterais indesejáveis, como dor na parada da inserção da agulha, dor muscular, fadiga e contusões. Nas mãos de um fisioterapeuta qualificado, agulhamento seco é uma opção de tratamento seguro e eficaz e o paciente vai ver os benefícios na amplitude de movimento.

É normal que possa levar várias sessões de terapia com dry needling  antes que o músculo esteja totalmente funcional novamente. Isso ocorre porque os pontos gatilho estão localizados sob profundas camadas de músculos, por isso normalmente leva várias sessões para que as mudanças tenham pleno efeito. Mas os pacientes vão notar a diferença logo após cada tratamento.

O agulhamento a seco também é conhecida por ser relativamente indolor. Geralmente, a inserção da agulha não é sentida e a resposta de contração local só provoca uma resposta de dor muito breve, se sentindo mais como um choque ou sensação de cólicas. A resposta local twitch é uma resposta terapêutica que serve como um sinal de que a agulha atingiu o ponto gatilho, por isso é realmente uma reação boa e desejável.

Cuidado é garantido com pacientes mais jovens; Com base em evidências empíricas, o agulhamento a seco não é recomendada para crianças com menos de 12 anos de idade. Se uma criança está passando por agulhamento seco, o consentimento dos pais e da criança é necessário e a criança deve compreender completamente o procedimento antes do início do tratamento.

Saiba Mais

Artigo Completo sobre Dry Needling

CURSO DE DRY NEEDLING (Agulhamento Seco)

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